Date post: | 07-Jan-2015 |
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Generalidades
Kendall ChuprineTatiana Stephens
Enfermedad causada por bacterias pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis
Suele asentar en los pulmones
33% de los casos afecta a otros 贸rganos
Sin tratamiento, >50% de los enfermos pueden morir en un plazo de cinco a帽os
El contagio suele ocurrir por v铆a a茅rea
Micobacterias Familia
Mycobacteriaceae Orden Actinomycetales
Complejo M. tuberculosis incluye: M. bovis M. africanus M. microti M. canettii
Mycobacterium tuberculosis: Bacteria aerobia fina No espor贸gena Cil铆ndrica Mide 0.5 por 3 碌m
Bacilos acidorresistentes
Frotis para la detecci贸n de Bacilos 谩cidorresistentes.Harrison, 2006
Derivado prote铆nico purificado
Prote铆nas caracter铆sticas de M. tuberculosis
Precipitado de mol茅culas sin especificidad de especie
Se obtiene por filtraci贸n de los extractos concentrados de los cultivos en caldo esterilizados por el calor
2000: 1.8 millones de fallecimientos por tuberculosis98% en pa铆ses en desarrollo
2001: 3.8 millones de casos nuevos (reportados a la OMS) de tuberculosis 90% proven铆an de pa铆ses en desarrollo
Casi siempre desde un paciente con tuberculosis pulmonar contagiosa a otras personas, por medio de las gotitas respiratorias de la tos
Otras v铆asPielPlacenta鈥on raras y no tienen significaci贸n
epidemiol贸gica
Aparece consecutivamente a la infecci贸n inicial Lesi贸n perif茅rica con adenopat铆as hiliares o
paratraqueales Lesi贸n se agranda y puede evolucionar:
Derrame pleural En los casos graves, la lesi贸n se necrosa en su parte
central, y forma una cavidad Ganglios afectados y agrandados pueden comprimir
los bronquios Enfisema obstructivo Bronquiectasias
Diseminaci贸n hemat贸gena Se diseminan por varios 贸rganos Se producen lesiones granulomatosas
Reactivaci贸n end贸gena de una infecci贸n tuberculosa latente
Afecci贸n var铆a desde peque帽os infiltrados hasta un proceso cavitario extenso
Manifestaciones cl铆nicas: Fiebre Sudores nocturnos P茅rdida de peso Anorexia Malestar general y
debilidad
Tos Al principio seca, despu茅s se
acompa帽a de expectoraci贸n purulenta
Estr铆as de sangre en el esputo
A veces existe dolor precordial de tipo pleur铆tico
Formas extensas de la enfermedad pueden producir disnea y S铆ndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda del adulto
En alg煤n caso aparecen palidez y acropaquias
Anemia ligera y leucocitosis
Infiltrados bilaterales en l贸bulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa.Harrison, 2006
Sitios donde, con mayor frecuencia se localiza
1.Ganglios linf谩ticos2.Pleura3.Aparato genitourinario4.Huesos y articulaciones5.Meninges6.Peritoneo
Prevenci贸n: Diagnosticar a la brevedad Vacunaci贸n con BCG Tratamiento de la infecci贸n tuberculosa
latente
Tratamiento: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol Actividad bactericida Actividad esterilizante Cifra peque帽a de inducci贸n de resistencia
Tuberculina PPD RT 23 SSI
Diagn贸stico para pacientes infectados con micobacterias de tuberculosis
En relaci贸n con la vacunaci贸n con BCG Determinar quien ha
sido inoculado previamente
Composici贸n Principio activo
2 U.T. / 0,1mL: 0,04碌g de tuberculina PPD/dosis (Dosis normal)
10 U.T. / 0,1mL: 0,20碌g de tuberculina PPD/dosis (Para la segunda prueba)
Excipientes Fosfato dis贸dico dihidrato Cloruro s贸dico Dihidr贸geno fosfato de potasio Hidroxiquinolina sulfato de potasio Polisorbato 80 Agua para inyectables
Reacci贸n de hipersensibilidad celular tard铆a producida por linfocitos T sensibilizados previamente por M. tuberculosis
Linfocitos son reclutados hacia la piel del sitio de inyecci贸n donde se produce la liberaci贸n de citoquinas
Citoquinas inducen la induraci贸n por vasodilataci贸n local, causando edema, dep贸sito de fibrina y reclutamiento de otras c茅lulas inflamatorias
Caracter铆sticas de la reacci贸n Efecto retardado, con su m谩xima expresi贸n despu茅s
de las 24 horas de administraci贸n del ant铆geno Induraci贸n En forma ocasional, presentaci贸n de ves铆culas y
necrosis
Estrictamente v铆a intrad茅rmica
En la parte central del antebrazo
1. Estirar ligeramente la piel2. Insertar en la capa superficial de la
dermis3. La aguja debe ser visible a trav茅s de la
epidermis durante la inserci贸n
4. Inyectar lentamente la soluci贸n5. Se ir谩 produciendo una peque帽a p谩pula de
8-10mm que permanecer谩 unos 10 minutos
Si la p谩pula no aparece, repetir en el otro brazo, o en el mismo a 4cm de la primera
inyecci贸n
1. Leer a las 48-72 horas2. Medir s贸lo la induraci贸n, no el eritema3. Medir el di谩metro mayor transversal,
registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induraci贸n marcar como 0 mm
Negativo: 0,5 mm Positivo: 6-14 mm Fuertemente positivo: 15 mm
Una reacci贸n positiva indica una respuesta del sistema inmune debido a una o m谩s de las siguientes razones: Infecci贸n con el complejo M. tuberculosis Infecci贸n con mycobacteria no tuberculosaVacunaci贸n previa con BCG
Incidencia Nivel Efecto
Comunes (>1/100) LocalDolor, irritaci贸n o discomfort en el sitio de la inyecci贸n inmediatamente despu茅s de aplicarla.
Poco comunes(<1/100)
Sist茅mico Cefalea, fiebre.
Local Crecimiento de nodos linf谩ticos regionales
Raros (<1/1,000)
Sist茅mico Reacci贸n anafil谩ctica
LocalHipersensibilidad a la tuberculina puede causar vesiculaci贸n y necrosis cut谩nea
Reactividad reducida Edad joven o avanzada Malnutrici贸n Inmunosupresi贸n causada por enfermedad o
f谩rmacos Infecciones virales (especialmente sarampi贸n,
mononucleosis, varicela y gripe) Despu茅s de la vacunaci贸n con vacunas que
contienen virus vivos Sarampi贸n Parotiditis Rub茅ola
Anergia a la tuberculina Pacientes con infecci贸n concomitante de VIH y
Mycobacterium tuberculosis Pacientes con tuberculosis grave