Date post: | 01-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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Rodrigo Vargas Zapana
Administración de Profilaxis o terapia
antiretroviral:
Obj.
○ Para prevenir la transmisión madre-niño
del VIH.
¿a quien se da?
○ Gestante con prueba de tamizaje reactiva
○ Gestante con prueba confirmatoria de VIH
positiva
Toda gestante Dx con VIH:
Cesárea Vía de parto de elección.
Solicitar recuento de linfocitos CD4 y
determinarla Carga Viral.
Gestante, que reciba tratamiento
profiláctico y el resultado
confirmatorio sea negativo, se
suspenderá el tratamiento.
Tratamiento antirretroviral y
manejo de la gestante
3 escenarios:
ESCENARIO 1 (VIH-E1): ○ Gestante que por primera vez se le diagnostica la
infección por VIH durante la atención prenatal o con diagnóstico previo que no recibe TARGA.
ESCENARIO 2 (VIH-E2): ○ Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes de
su embarazo.
ESCENARIO 3 (VIH-E3): ○ Gestante VIH diagnosticada por primera vez durante el
trabajo del parto.
ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada
por el VIH, diagnosticada por primera vez
durante la atención prenatal
Manejo antirretroviral en la gestante Inicio de TTO desde las 14 semanas de
gestación en adelante.
Pedir CD4, carga viral y prueba confirmatoria.
Esquema de elección AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.
3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.
LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas.
Después del embarazo el tto continúa, y la mujer pasa a esquema de TARGA en adultos.
Manejo del parto:
gestantes con DX de VIH durante el
embarazo cesárea electiva.
Día del parto: administrar AZT VE.
○ 2mg/kg la primera hora de infusión.
○ 1mg/kg/hora durante las sgts horas hasta el
momento de ligar el cordón umbilical.
ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada
por el VIH, diagnosticada por primera vez
durante la atención prenatal
En forma práctica se recomienda preparar una infusión de 400 mg de AZT (2ampollas si son de 200 mg) en 500 cc de suero glucosado (Dextrosa) al 5% administrar 200 cc la primera hora
y 100 cc las horas siguientes hasta que la puérpera tolere la vía oral.
Indicaciones específicas para el parto por vía abdominal Determinar cuidadosamente la edad gestacional, para
prevenir la prematuridad y programar la cesárea. ○ Edad gestacional por
FUR
ECO (I trimestre de preferencia)
Alt. Uterina
Realizar la cesárea ○ a partir de la sem 38 y peso fetal ≥ 2500 gr
Profilaxis antiretroviral en la cesárea electiva o de emergencia ○ Zidovudina (AZT) VE
4 h antes cesárea electiva
de manera inmediata en la cesárea de emergencia.
ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada
por el VIH, diagnosticada por primera vez
durante la atención prenatal
Indicaciones específicas para el parto por vía abdominal.
De no tener disponible AZT VE se podrá usar la VO ○ AZT 300 mg 4h antes de la cesárea y se
repite 3 horas después.
Tratar de mantener las membranas integras antes del periodo expulsivo
Después de la expulsión del feto
○ Pinzar de inmediato el cordón y sin ordeñar
ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada
por el VIH, diagnosticada por primera vez
durante la atención prenatal
Parto por vía vaginal
Indicaciones específicas para el parto por vía vaginal Dilatación > 4cm
Membranas amnióticas rotas
Evitar que la gestante con VIH o probable VIH permanezca con las membranas rotas por más de 4h en un trabajo de parto prolongado.
Profilaxis antiretroviral igual que en parto por cesárea
Des pues de la expulsión del feto, pinzamiento inmediato de cordón umbilical y no ordeñar
Evitar contaminación de RN con secreciones maternas.
Manejo del recién nacido expuesto al VIH bañar al RN con agua temperada y jabón
Aspirar secreciones de vías respiratorias
contraindicada la lactancia materna y la lactancia cruzada.
RN de madre que recibió terapia triple, recibirá AZT de 2 mg/kg VO c/6h por 7 días.
RN de madre que recibió terapia por menos de 4 sem, recibirá AZT de 2 mg/kg VO c/6h por 6 sem
Inicio del tratamiento profiláctico en RN será entre las 8 primeras horas, max dentro de las primeras 24h.
ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada
por el VIH, diagnosticada por primera vez
durante la atención prenatal
ESCENARIO 2 (VIH-E2) Gestante VIH que
estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo
Manejo antirretroviral en la gestante
Continuar con el tratamiento
En caso de que tome Efavirenz, será
continuado en caso de tener carga viral
menor a 400 copias; si es mayor a 400
copias el infectologo maneja la dosis
El tto antiretroviral que venía tomando, debe
continuar durante el embarazo.
Manejo del parto:
Se seguirán las mismas recomendaciones
que en el VIH-E1
Manejo del recién nacido expuesto al
VIH
Se seguirán las mismas recomendaciones
que en el VIH-E1
ESCENARIO 2 (VIH-E2) Gestante VIH que
estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo
ESCENARIO 3 (VIH-E3) Gestante
diagnosticada con infección VIH por
primera vez durante el trabajo del parto
Manejo antirretroviral durante el trabajo de parto:
Toda gestante diagnosticada por Prueba Rápida o ELISA durante el trabajo de
parto firmará consentimiento para el uso de antirretrovirales.
La gestante diagnosticada recibirá: ○ AZT 300 mg VO c/12h.
○ 3TC 150 mg VO c/12h.
○ LPV/rtv 400/100 VO c/12h.
ESCENARIO 3 (VIH-E3) Gestante
diagnosticada con infección VIH por
primera vez durante el trabajo del parto
Manejo antirretroviral durante el
trabajo de parto:
Se puede utilizar AZT por VE en remplazo
de la VO.
El tto se continuará después del embarazo,
independientemente del CD4 y carga viral y
la mujer será incluida con el mismo
esquema en el manejo TARGA de adultos.
ESCENARIO 3 (VIH-E3) Gestante
diagnosticada con infección VIH por
primera vez durante el trabajo del parto
Manejo del parto:
Vía de parto de elección abdominal
(cesárea)
Sólo será vía vaginal si la gestante llegara al
establecimiento con
○ dilatación > de 4 cm
○ y/o membranas rotas.
Evitar la episiotomía y la ligadura del cordón
umbilical debe hacerse sin "ordeñar".
ESCENARIO 3 (VIH-E3) Gestante
diagnosticada con infección VIH por
primera vez durante el trabajo del parto
Manejo del recién nacido expuesto al
VIH:
Manejo debe ser igual que en el VIH-E1
El RN recibirá AZT 2 mg/kg VO c/6h por 6
semanas y 3TC 2 mg/kg VO c/12h durante 7
días.
El inicio del tto profiláctico en los RN será
dentro de las primeras 8h de vida hasta un
máximo de 24h de nacido.