+
Mode de Vie et
Santé au Travail
Dany Michel Marcadet
Gestion du Stress
Lille 2016
+ Mode de vie
Le mode de vie (ou style de vie) est la manière de vivre,
d'être et de penser, d'une personne ou d'un groupe
d'individus.
Le mode de vie pour un sujet inclut les
Différents types de relations sociales,
La façon de consommer, de se divertir, de s'habiller.
Ses valeurs, sa façon de voir le monde dans lequel il vit.
Avoir un mode de vie particulier implique un choix,
conscient ou inconscient, entre différents types de
comportements.
+ Santé au travail
promouvoir et maintenir le plus haut degré de bien-être
physique, mental et social des travailleurs dans toutes les
professions ;
prévenir tout dommage causé à la santé de ceux-ci par
leurs conditions de travail ; les protéger dans leur emploi
contre les risques résultant de la présence d’agents
préjudiciables à leur santé
placer et maintenir le travailleur dans un emploi
convenant à ses capacités physiologiques et
psychologiques ; en somme, adapter le travail à l’homme et
chaque homme à sa tâche.
+ Santé au Travail
En France, on est passé progressivement d'une
culture de la protection de la santé physique
à une culture intégrant également la santé mentale des salariés,
d'une logique de réparation / sanction,
à une logique de prévention et de promotion de la qualité de vie
au travail.
+ Santé au travail
Conférence sociale de 2012
l’ambiance, les relations avec les collègues
la rémunération globale
la reconnaissance au travail
la conciliation vie professionnelle/vie personnelle
+ Santé au travail
Conférence sociale de 2012
l’intérêt, le contenu du poste
le cadre de travail, l’aménagement du poste de travail
les relations avec le supérieur hiérarchique direct
l’organisation du travail
+ Santé au travail
Conférence sociale de 2012
le parcours professionnel et le développement des
compétences
l’équité de traitement entre les salariés
l’information partagée au sein de l’entreprise
les services apportés par l’entreprise
Le mode de vie et la santé au travail
sont
donc interdépendants
+ Santé au travail
En dehors des causes liées directement au type de travail et
préjudiciables à la santé
Il y a un point que l’on peut retrouver chez tous les salariés
c’est celui du stress au travail
+ Stress au Travail
On parle de stress au travail quand une personne ressent un
déséquilibre entre ce qu’on lui demande de faire dans le
cadre professionnel et les ressources dont elle dispose pour
y répondre. Les situations stressantes qui s’installent dans la
durée ont toujours un coût pour la santé des individus qui les
subissent. Elles ont également des répercussions négatives
sur le fonctionnement des entreprises (turnover, journées de
travail perdues, perte de qualité de la production,
démotivation,…). La démarche de prévention collective
consiste à réduire les sources de stress dans l'entreprise en
agissant directement sur l'organisation, les conditions de
travail, les relations sociales…
+ Stress au travail
Les facteurs de stress liés au travail sont les mêmes que les
facteurs de risques psychosociaux. Ils sont regroupés en six
grandes familles (rapport du collège d’expertise de Gollac).
Intensité et temps de travail : exigences excessives de travail,
complexité du travail, difficultés de concilier vie
professionnelle et personnelle…
Exigences émotionnelles : tensions avec le public, obligation
de cacher ses émotions…
+ Stress au travail
Manque d’autonomie : procédures trop rigides, sous-
utilisation des compétences…
Rapports sociaux de travail dégradés : conflit entre collègues
et/ou l’encadrement, manque de reconnaissance…
Conflits de valeurs : conflit éthique (devoir faire des choses
que l’on désapprouve), qualité empêchée (ne pas avoir les
moyens de faire correctement son travail)…
Insécurité de la situation de travail : peur de perdre son
emploi, incertitude sur l’avenir de son métier…
+ Stress au travail
+
Définition du Stress
Comment le gérer ?
+
Stimulus
Le Stress
Qu’est ce que le stress?
« The non specific response of the body to any demand upon it »
Hans Selye in « SELYE H: A syndrome produced by diverse nocuous agents ».
Nature 138: 32, 1936.
Définition imprécise qui traduit l’adaptation ou une dys-
adaptation de l’organisme au milieu extérieur et intérieur
Sujet
Réponse
Adaptée ou non
+ Le Stress
Le stimulus peut être externe :
Conditions environnementales
Agressions, traumatismes
Catastrophes : tsunami, inondations, guerre, tremblements de
terre …
Société : Famille, travail
Ou interne
Maladie aigue ou chronique
Désordre psychiatrique, dépression, anxiété, hostilité
Personnalité
+ Le Stress
Mais toute stimulation n’est pas forcément « stressante »
Pour qu’une situation soit stressante, il doit y avoir un ou
plusieurs des éléments suivants (CINE) qui caractérisent la
situation.
+ Réponse au stimulus
Adaptation de l’individu
Intensité de la réaction de stress
Pas de stress
Réponse optimale au
Stimulus
Souffrance Bien-être
Stress
+ Le stress
On parle de stress lorsque la réponse au stimulus est
excessive car considéré comme une menace
Il déclenche une série de modifications faisant appel à nos
réflexes de survie
Ces modifications interagissent entre elles
Biologiques
Physiologiques
Cognitives
Comportementales
Stimulus
Interprétation
consciente ou non
du Sujet
Croyances, Culture
Personnalité
Histoire personnelle
Distorsion cognitive
Pensées négatives
Jugement de valeur
rumination
Emotions
Hormones de
stress
Modifications
Physiologiques
Modifications
Comportementales
Risque
Pathologie
+
STIMULUS
CERVEAU
HYPO-THALAMUS
MÉDULLO- SURRÉNALE
ADRÉNALINE
MOËLLE
ÉPINIÈRE HYPOPHYSE
CORTICO-SURRÉNALE
CORTICOIDES
HYPO-THALAMUS
Modifications biologiques
Dépend du cognitif
Prépare l’organisme à l’effort
pour se battre ou fuir
Sécrétion d’adrénaline et
cortisol
Stimulation du système
sympathique
Ou faire le « mort » par une
stimulation para sympathique
Entraîne des modifications
physiologiques
+ Dimension Physiologique
Dépend des sécrétions hormonales
Augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle
Stimulation du système nerveux
Distribution des flux sanguin vers les territoires musculaires et le cerceau, diminution du flux dans les autres secteurs (digestif par exemple)
+
Événement Émotions
Dimension Psychologique
Ce ne sont pas les évènements qui perturbent les hommes, mais l’idée
qu’ils se font des évènements
Manuel d’Épictète, 1er siècle après J.C.
Pensées
La colère
La peur
Le découragement
La surprise
La culpabilité
LES SCHEMAS COGNITIFS
Exigences et croyances
LES DISTORSIONS COGNITIVES
Erreurs de traitement de l’information
LES PENSEES STRESSANTES
Interprétations, ruminations, jugements de valeur
+ Dimension cognitive
Automatiques, d’installation immédiate
Involontaires, non contrôlées par l’individu
Donnent une vision subjective
Induisent une réaction émotionnelle
+ Principales Familles de Schémas
Cognitifs
La performance individuelle
Estime de soi
Capacités
Le rapport aux autres
Approbation
Affection
La marche du monde
Respect
Droit
+ Exemples de distorsions
cognitives
Conclusions sans preuve
Sélection d’informations
Personnalisation
Généralisation
Raisonnement dichotomique
Maximalisation du négatif Minimisation du positif
+ Les Principaux Types De
Comportements Relationnels
Comportement inhibé
Comportement agressif
Comportement affirmé
+
Stress et Maladies
Cardiovasculaires
+ Cœur & Stress
Différents facteurs ont une relation avec les maladies
cardiovasculaires 1
Facteurs sociaux-économiques
Facteurs psychologiques
Hostilité
Dépression
Anxiété et Colère
Augmentation du risque d’IDM en cas de stress 2
1 - Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648
controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Rosengren A, Lancet. 2004 Sep 11-
17;364(9438):953-62.
2 - Socioeconomic differences in psychosocial factors contributing to coronary heart disease: a review. Skodova Z,
J Clin Psychol Med Settings. 2008 Sep;15(3):204-13. Epub 2008 May 24.
+ Cœur & Stress
Colère et hostilité sont associées avec les maladies
cardiovasculaires.1
Relation évidente entre dépression, absence de soutien
social avec causes et pronostic des maladies CV2.
La relation est moins forte avec, le stress au travail (job
control, demands and strain), personnalité de type A, de
type D, hostilité, anxiété et crise de panique2.
Relation avec ces facteurs identique au FDR (dyslipidémie,
tabac, HTA, diabète)2.
1 - The association of anger and hostility with future coronary heart disease: a meta-analytic review of prospective
evidence. Chida Y, Steptoe A. J Am Coll Cardiol. 2009 Mar 17;53(11):936-46.
2 - "Stress" and coronary heart disease: psychosocial risk factors.Bunker SJ, Med J Aust. 2003 Mar 17;178(6):272-
6.
+ RTW after ACS
Psychological and clinical predictors of return to work after acute coronary syndrome. MR. Bhattacharyya*, L Perkins-Porras, DL. Whitehead, and A Steptoe. European Heart Journal (2007) 28, 160–165
+ Cœur & Stress
Mécanisme
Stimulation sympathique : Processus athéromateux
accéléré (augmentation vitesse du flux turbulences et lésions
endothéliales)
Ischémie par vasoconstriction paradoxale, agrégation
plaquettaire déficit en EDRF et augmentation de la
viscosité
Sous stress mental l’ischémie survient plus tôt au cours du
test d’effort
Risque d’arythmie augmenté notamment si ischémie
Stress and Coronary Artery disease: schold Stress management be taken in consideration in the Rehabilitation of
patients with coronary artery disease? Stress and Coronary Artery Disease.
MARCADET D.M..Human Kinetic
+ Comment le Gérer le Stress ?
Les interventions
psychologiques pour lutter
contre le stress psychosocial
et pour promouvoir les
comportements de santé font
partie des recommandations
de l’ESC pour la prévention
primaire et secondaire des
maladies cardiovasculaires.
+ Cœur & Stress Les moyens pour gérer ou lutter contre le stress
La relaxation
La méditation
Le yoga
Le Taï Chi Chuan et Qi Gong
L'Art thérapie
Musicothérapie
La danse
Le sport
Les activités manuelles ou hobbies
La sur-activité
Les soins corporels
La respiration
Les croyances
La philosophie
La religion
Les thérapies cognitives
Le sommeil
L'alimentation
L'humour
Le pardon
Le lien social
La psychothérapie
La psychanalyse
Les thérapies brèves
La thérapie de groupe
La biologie comportementale
Une bonne relation de couple
La gestion du temps
Un travail épanouissant
L'apprentissage de la délégation
Une bonne communication
Le travail sur la flexibilité
+ Comment le Gérer le Stress ?
Efficacité des programmes de thérapie comportementales.
Randomized Controlled Trial of Cognitive Behavioral Therapy vs Standard Treatment to Prevent
Recurrent Cardiovascular Events in Patients With Coronary Heart Disease: Secondary Prevention in
Uppsala Primary Health Care Project (SUPRIM).Gulliksson M, Burell G, Vessby B, Lundin L, Toss H,
Svärdsudd K. Arch Intern Med. 2011 Jan 24;171(2):134-40.
+ Comment le Gérer le Stress ?
Ces interventions ont des effets bénéfiques
sur les facteurs de risque psychosociaux
et faire face à la maladie et des effets
bénéfiques supplémentaires sur les
facteurs de risque et la dépression
(1,2,3,4).
Ces interventions doivent être
personnalisées.
1. Linden W, et al. Psychological treatment of cardiac patients: a meta-analysis. Eur Heart J 2007.
2. Whalley B, et al. Psychological interventions for coronary heartdisease. Cochrane Database Syst Rev 2011.
3. Orth-Gomer K, et al. Stress reduction prolongs life in women with coronary disease: the Stockholm Women’s Intervention Trial for Coronary
Heart Disease (SWITCHD). Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009.
4. Katon WJ, et al. Collaborative care for patients with depression and chronic illnesses. N Engl J Med 2010.
+ Comment le Gérer le Stress ?
Interventions sur la dépression, l'anxiété
Les patients coronariens souffrant de dépression peuvent
être traités en toute sécurité et efficacement soit par
psychothérapie et/ou inhibiteurs de la recapture de la
sérotonine (1,2,3).
une étude récente a montré l’efficacité sur la dépression
mais aussi un meilleur pronostic cardiaque (4).
1.Dowlati Y, et al. Efficacy and tolerability of antidepressants for treatment of depression in coronary artery disease: a meta-analysis. Can J
Psychiatry 2010.
2.Lie I, et al. Effects of a home-based intervention program on anxiety and depression 6 months after coronary artery bypass grafting: a
randomized controlled trial. J Psychosom Res 2007.
3.Gulliksson M, et al. Randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy vs standard treatment to prevent recurrent cardiovascular
events in patients with coronary heart disease: Secondary Prevention in Uppsala Primary Health Care project (SUPRIM). Arch Intern Med
2011.
4.Davidson KW, et al. Enhanced depression care for patients with acute coronary syndrome and persistent depressive symptoms: coronary
psychosocial evaluation studies randomized controlled trial. Arch Intern Med 2010.
+ Comment le Gérer le Stress ?
Contrairement à la dépression, très peu d'études sur
l’anxiété chez les cardiaques
intervention domicile par IDE chez les patients en post pontage a
révélé des effets bénéfiques sur l'anxiété, mais l'échantillon était
trop petit et la période de suivi trop courte pour démontrer un
impact sur les évènement cardiaque
1. Lie I, et al. Effects of a home-based intervention program on anxiety and depression 6
months after coronary artery bypass grafting: a randomized controlled trial. J
Psychosom Res 2007.
+ Comment le Gérer le Stress ?
Programmes de gestion du stress ont démontré
à plusieurs reprises d'améliorer non seulement le
bien-être, mais aussi les facteurs de risque
cardiovasculaires (1,2)
Chez les patients hostiles, une intervention a permit
une diminution de l’ hostilité, mais aussi à une
diminution de la dépression, Baisse de la fréquence
cardiaque et de la réactivité cardiovasculaire au
stress mental, amélioration qualité de vie (3)
1. Gulliksson M, et al. Randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy vs standard treatment to prevent recurrent cardiovascular
events in patients with coronary heart disease: Secondary Prevention in Uppsala Primary Health Care project (SUPRIM). Arch Intern Med
2011.
2. Orth-Gomer K, et al. Stress reduction prolongs life in women with coronary disease: the Stockholm Women’s Intervention Trial for Coronary
Heart Disease (SWITCHD). Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009.
3. Gidron Y, Davidson K, Bata I. The short-term effects of a hostility-reduction intervention on male coronary heart disease patients. Health
Psychol 1999.
+ Comment le Gérer le Stress ?
Chez les femmes, un programme d'auto-
surveillance a montré une amélioration du
pronostic indépendamment des autres
facteur de risque.1
la réduction du stress au travail a des effets
bénéfiques pour la santé sur le personnel
et peut également améliorer le soutien
social perçu.2
1. Claesson M, et al. Women’s hearts—stress management for women with ischemic heart disease: explanatory analyses of a randomized controlled
trial. J Cardiopulm Rehabil 2005;25:93–102.
2. Theorell T, et al. Employee effects of an educational program for managers at an insurance company. Psychosom Med 2001.
+ Cœur & Stress
CONCLUSION
Plus de 60 ans de recherche ont montré que les
facteurs de risques psychosociaux augmentent le
risque de maladie CV et aggravent le pronostic.
Les facteurs identifiés sont :
Statut socio-économique faible,
peu de support social,
stress au travail et en famille,
dépression, anxiété, hostilité.
+ Cœur & Stress
CONCLUSION
Ces facteurs diminuent l’adhérence aux traitements et
l’amélioration de la qualité de vie
Les mesures thérapeutiques médicamenteuses améliorent
souvent les symptômes mais il manque des preuves de leur
efficacité sur le système cardiovasculaire.
Les mesures non-médicamenteuses ont prouvé leur efficacité
sur les symptômes et la qualité de vie.
Psychological and social factors in coronary heart disease.Albus C. Ann Med. 2010 Oct;42(7):487-94.