Date post: | 30-Oct-2014 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | medicaccion- |
View: | 10 times |
Download: | 0 times |
Sebastián Pástor
GLAUCOMA
GLAUCOMA
Ampliamente difundida
Si no se diagnostica
Ceguera
Amplio grupo de patologías• Aumento de la
tensión ocular
Glaucoma verum o verdadero• No se podían
apreciar causas aparentes
• Acompaña la etiología
Formas clínicas asintomáticas o con escasos signos• Ceguera
irreversible por atrofia del nervio óptico.
HTO
Absoluta o relativa
Exceso de producción de humor acuoso.
Dificultad del paso de la
cámara posterior a la anterior
Dificultad en el ángulo
iridocorneal
EPIDEMIOLOGÍA
1 de 100 a partir de los 40 años.
+ en raza negra
Sociedad del Glaucoma 6 de
marzo Día Mundial del Glaucoma
CLASIFICACIÓN
GLAUCOMA
Glaucoma primarlo de
ángulo abierto o crónico simple.
Glaucoma con cierre angular o
de ángulo estrecho (agudo).
Glaucoma secundario.
Glaucoma congénito.
Pollack (pronóstico)
Elementos dinámicos:
compensación tensional y
amplitud del campo visual
Glaucoma primario de ángulo abierto o crónico simple
Glaucoma crónico simple
• Ángulo iridocorneal normal o prácticamente normal
• Deficiencia del sistema de drenaje
• Ancianos
Signos y síntomas
Agudeza visual se afecta
tardiamente
Ojo de apariencia
normal
Profundidad de la cámara
anterior normal
Signos y síntomas
Gonioscopio • Ángulo iridocorneal abierto.
Papila normal al inicio• Tardía excavación con
rechazamiento de los vasos hacia el lado nasal
• atrofia glaucomatosa de la papila.
TIO no es muy elevada• 22 y 35 mm Hg
Diagnóstico
Pocos síntomas (Cefaleas
ocasionales, rara visión borrosa)
Se diagnostica pensando en él• Antecedentes
familiares, DM, HTA
40 o + años en adelante se le debe tomar la tensión ocular.
Pruebas provocativas y otros elementos para el diagnóstico
Colirio de corticosteroide
2 o 3 sem Eleva la tensión
Prueba del agua
Dar de beber 1 l agua rápidamente
+ habrá un aumento de 6 mm
de Hg o +
Perimetría • Dg evolutivo• Casos iniciales con
reducción en el sector nasal
• Avanza progresivamente hasta ceguera.
Campimetría • Inicialmente aumenta
de la mancha ciega o de Mariotte
• Después produce escotomas en forma de arcos
Dg por la toma de la tensión endocular• Métodos más
complejos: toma seriada de la tensión, campo vi sual, gonioscopia, fonografía, etc.
TratamientoMédico general
NOAtropina,
esteroides, tranquilizantes,
antiespasmódicos o cualquiera de sus derivados.
En orden progresivo buscando el control gradual
Medicamentos Pilocarpina 2%. Pilocarpina 2% y efedrina al 2%.
Pilocarpina y efedrina 2% +
acetazolamida y de cloruro de potasio.
Frecuencia 2-5 v/d
2-3 v/d cada una.
1-3 v/d cada una y las tab de lunes a
viernes.
Tratamiento quirúrgico
Iridocorneo- esclerectomía
Trabeculectomía, Sinusutomía.
Glaucoma con cierre angular o de ángulo estrecho (agudo)
Glaucoma agudo
Cierres angulares intermitentes, incompletos, de corta duración, dan lugar
al cierre angular crónico
La salida del humor acuoso se ve afectada
definitivamente.
Glaucoma agudo
Signos o elementos
básicos:
Ángulo iridocorneal
estrecho.
Mecanismo de bloqueo pupilar
relativo.
Midriasis pupilar.
Estrechez del ángulo de filtración
Excitación, dolor intenso
Midriasis, y aumenta volumen del iris
Signos y síntomas
• Ángulo es más estrecho
Personas de edad avanzada
Comienzo +- súbito
• Punzada de clavo en el globo ocular y en las zonas vecinas
Dolor intenso
• Reflejo vagal por irritación trigeminal.
Náuseas y vómitos
• Marcada
Disminución de la visión
Diagnóstico
Edemas discretos de párpados
Irritación cilloconjuntival
Edema de córnea
Humor acuoso turbio
Cámara anterior estrecha
Midriasis
TIO elevada (> 45-50 mm de Hg)
FO: Normal si es un ataque inicial.
TratamientoAnalgésico potente vía IM
1 gota de colirio de pilocarpina 2%• c/min x 10 min• c/ 5 min x 1 h• c/15 min x 3h • c/30 min x 6h • c/1h x 12h • Tan pronto se inicie la miosis, alargar los intervalos.
Vía IV• ½ de 500mg acetazolamida + 10-20ml Dx 5% • ½ IM
Ojo no afectado • Profilaxis, pilocarpina 3-4 veces al día.
Oftalmólogo• Iridectomia periférica o basal
Glaucoma secundario
No es un glaucoma verdadero
Hipertensión secundaria
Otras enfermedades
Aumento de tensión endoocular
Sinequias entre iris y cristalino, Oclusión pupilar, Goniosinequias.
EtiologíaUveitis.
Traumatismos.
Tumores intraoculares.
Inducido por el cristalino.
Neovascularización intraocular.
Postoperaciones oculares.
Asociados a enfermedades degenerativas del ojo.
Tratamiento
Sintomático. Pilocarpina 2%• Varias veces al día
Especialista• cirugía
antiglaucomatosa
Inducido por el cristalino• Extraer
Tumores• Enucleación o
exenteración
Glaucoma congénito
Primario
Cercano al nacimiento
10 y los 20 años
Secundario Tumores o
inflamaciones infraoculares.
Etiología y evolución
• Ocupan la zona trabecular.
Restos mesodérmicos
• Buftalmos• Edema corneal
Al avanzar
Signos y síntomas
Síntomas y signos precoces
No más allá del 6to mes de nacido
Excepcional después del año.
Síntomas iniciales: • Fotofobia y lagrimeo• Familiares demoran
Niño pequeño• Cornea >11,5 mm • Glaucoma o megalocórnea
Tratamiento
Quirúrgico Goniotomía
Goniopuntura
Trabeculectomía.
Glaucoma congénito tardío
Aniridia congénita
Sd de Lowe Sd de Marchesani
Embriotoxon posterior
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL GLAUCOMA
Glaucoma crónico Vs. HT secundaria de años de evolución.
Antecedentes personales y familiares.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL GLAUCOMA
Glaucoma agudo Vs. uveítis anterior aguda
Uveitis comienzo menos rápido
No edema corneal, tensión raramente se eleva, cámara de profundidad normal,
pupila normal o miótica e irregular