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GUIA DE ITINERARIO FORMATIVO TIPO (GIFT) SERVICIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Hospital Universitario Marqués de Valdecilla DOCENCIA
GUIA DE
ITINERARIO
FORMATIVO TIPO
(GIFT)
SERVICIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
DOCENCIA
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CONTROL DEL DOCUMENTO
Elaborado Revisado Aprobado
Responsable Servicio
Farmacología Clinica
Comisión de
Docencia
Comisión de
Dirección
Fecha
AUTORES
Blanca Sánchez Santiago tutora residentes
Noelia Vega Gil tutora residentes
Versión Motivos de revisión Fecha
1 Edición y Aprobación del Documento 2013
2 Actualización 08.05.2020
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN: ¿QUÉ ES LA GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO
(GIFT)?
2. OBJETIVOS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD
4. PROGRAMACIÓN DE ATENCIÓN CONTINUADA/GUARDIAS
5. PROGRAMACIÓN DE SESIONES CLÍNICAS
6. OFERTA DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN
7. ACTIVIDADES FORMATIVAS
7.1 CURSOS TRANSVERSALES
7.2 CURSOS ESPECÍFICOS
7.3 SESIONES GENERALES DEL HOSPITAL
7.4 SESIONES ESPECÍFICAS DEL SERVICIO
7.5 CONGRESOS, CURSOS Y JORNADAS DE LA ESPECIALIDAD
8.PLATAFORMA DOCENTIS
9.TUTORÍAS
10.MEMORIA
11.SISTEMA EVALUACIÓN
12. RECURSOS DOCENTES COMPLEMENTARIOS
12.1 HOSPITAL VIRTUAL VALDECILLA
12.2 LA PLATAFORMA DE FORMACIÓN ON-LINE DEL SCS (SOFOS)
12.3 IDIVAL
12.4 UNIVERSIDAD DE CANTABRIA
12.5 BIBLIOTECA VIRTUAL DEL HUMV
13. ¿CÓMO SE INTEGRA LA GIFT CON EL TRABAJO DIARIO EN LAS
DISTINTAS UNIDADES DEL HOSPITAL?
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1. INTRODUCCIÓN: ¿QUÉ ES LA GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO
TIPO (GIFT)?
El I¡tinerario Formativo tipo (GIFT) es un documento que recoge la adaptación del
programa oficial de la especialidad a la Unidad Docente correspondiente. En él se
recoge una recopilación de información y documentos ordenados de forma
secuencial, desde la llegada del MIR a la Unidad Docente correspondiente hasta
que finaliza el periodo formativo. Constituye el marco de referencia a partir del
cual se concreta el Plan Individual de Formación (PIF) de los MIR, siendo una guía
basada en el Programa Oficial de la Especialidad(POE).
En este documento se hace referencia a los apartados básicos y la estructura que
deben de tenerse en cuenta en la elaboración de los Itinerarios Formativos de las
diferentes especialidades en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, los
cuales se basan en la adaptación del POE a la Unidad Docente correspondiente.
1.1 Distribución del Hospital
El Hospital Universitario Marqués de Valdecilla está distribuido en:
- Cuatro plantas de hospitalización:
o Torre A, también conocido como “Edificio 2 de Noviembre” o “Edificio
Polivalente”, de 10 plantas, con camas de hospitalización individuales
y dobles de diferentes especialidades. Es el primer edificio de la fase
moderna de remodelación y por lo tanto de diferente estructura a las
otras tres torres de planta de hospitalización.
o Torres B, C y D, siendo las tres estructuralmente idénticas, siendo la
B la más cercana a la torre A o “Edificio 2 de Noviembre” y la D la
más lejana a este. Con 7 plantas de altura cada una, acogen
diferentes especialidades en habitaciones en su mayoría individuales.
- Salón de Actos “Gómez-Duran” en la entrada del edicificio 2 de Noviembre
- Una serie de pabellones (del 12 al 20) con diferentes áreas de trabajo,
urgencias (Pabellón 13), unidad de cuidados intensivos y cuidados críticos
cardiológicos (Pabellón 17), salas de radiodiagnóstico (Pabellón 13-15),
Unidad de ensayos clínicos HUMV (Pabellón 15), entre otros usos.
- Pabellón 16, pabellón docente con la Unidad de docencia, aulas formativas,
el salón de actos Téllez-Plasencia y la biblioteca
- Quirófanos del bloque quirúrgico ubicado en el Pabellón 19
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- El pabellón 21, destinado a labores administrativas además de disponer de
otro salón de actos.
- Un bloque de consultas con orientación sur, conocido como “Valdecilla Sur”
- El Hospital Virtual Marqués de Valdecilla y el Instituto de Medicina Legal.
Además, a una distancia de 10,2 kms del Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla, se encuentra el Hospital de Liencres, que depende administrativamente
del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, el cual dispone de una planta de
hospitalización de Psiquiatría para pacientes de larga estancia, consultas y
quirófano de Oftalmología y consultas de Neumología destinada a la asistencia de
pacientes con EPOC y tabaquismo entre otras patologías y funciones.
Se puede acceder al mapa del hospital a través del siguiente enlace: http://www.humv.es/
1.2 Presentación del servicio
La farmacología clínica es una ciencia que evalúa los efectos de los fármacos
en el hombre e investiga los fundamentos del uso racional de los medicamentos
(beneficio / riesgo / coste) en la población general, en subgrupos específicos y
en pacientes concretos.
Pero la farmacología clínica es también una especialidad médica que mediante
actividades asistenciales, docentes e investigadoras, aplica dichos
fundamentos para mejorar de hecho la utilización de los medicamentos.
1.2.1 Ubicación:
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El Servicio de Farmacología Clínica está ubicado en el Pabellón 15 2ª planta
del Hospital Valdecilla.
1.2.2 Personal del servicio:
FACULTATIVOS
Dra. GARCIA SAIZ, Mª MAR. Jefe de Servicio. [email protected]
Dra. COS COSSIO, M ANGELES . [email protected]
Dra. SANCHEZ SANTIAGO, M BLANCA. Tutora de Residentes.
Dra. VEGA GIL, NOELIA. Tutora de Residentes. [email protected]
Dra. VACA RECALDE, Mª GABRIELA. [email protected]
ENFERMERÍA
SIERRA BUSTAMANTE, MÓNICA
SANCHEZ AVELLO, NURIA
CALVO PAJARES, PAULA
TÉCNICOS DE LABORATORIO
GUTIERREZ CURRAS, JULIA
NICOLAS DE LA PUENTE, JOSÉ MANUEL
MARIA TERESA MATA PEÑA
JOSE LUIS VEIGA GALLEGO
PERSONAL ADMINISTRATIVO
ELENA ROJO PARDO
MARIA RUIS MOLPECERES
1.2.3 Actividades asistenciales:
El servicio desempeña las siguientes actividades dentro del hospital:
-Determinaciones analíticas de laboratorio.
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-Monitorización farmacocinética y farmacogenética de tratamientos
específicos.
-Consulta terapéutica e información sobre medicamentos.
-Ensayos clínicos:. Apoyo al diseño, gestión documental y monitorización de
ensayos clínicos. Ejecución de ensayos en fases I-III en su Unidad de Ensayos
clínicos en fases tempranas.
–Estudios de utilización de medicamentos.
-Farmacovigilancia hospitalaria.
-Participación en la selección y política de medicamentos.
1.2.4 Instalaciones
El servicio se distribuye en la segunda planta del Pabellón 15 del Hospital
Valdecilla, y se compone de un área de despachos médicos, un área de
laboratorio, una Unidad de ensayos clínicos y una secretaría general.
1.2.5 Equipamiento
Unidad de ensayos
Zona informes y consultas Laboratorio
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-Laboratorio inmunoanálisis
Arquitect(Abbott): i1000, c4000
Indiko (Thermofisher)
-Laboratorio cromatografía líquida
Cromatógrafos-líquidos
Agilent 1100 con detector diodo-array / Agilent 1220 con detector diodo-array
Agilent 1220 con detector UV/ Agilent 1200 con detector de fluorescencia
Waters Breeze con detector UV
-Laboratorio, equipamiento común
Agitadores, Balanza de precisión, Baño con termostato y agitación, Bloques
metálicos secos con termostato, Cabinas extractoras, Centrífugas, Estufa de
secado, Frigoríficos y congeladores, pH-metro, Pipetas y sistemas de
dispensación, Sistema de purificación de agua
-Laboratorio de farmacogenética
Cabina de flujo laminar, Dos termocicladores, Sistema de electroforesis
sumergida,Transiluminador
-Sistema de información de laboratorio (LIS) ModuLab
-Red informática local (dieciocho puestos, impresoras, servidores
documentales), asociada a la red global del hospital
-Equipamiento de proyección, Ordenador portátil, Cañón, Proyector de
diapositivas
-Unidad ensayos clínicos :
Dos habitaciones comunicadas con dos camas cada una y Área de sillones con
cinco puestos.
Sistema de telemetría en todos los puestos asistenciales y centralizada en el
control.
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Relojes sincronizados por GPS en todas las estancias para estudios
farmacocinéticos.
Control general. Con armarios de almacenaje de medicación con control de
temperatura y acceso controlado.
Area de neveras de almacenaje de medicación también con control de
temperatura y acceso controlado.
Área de tratamiento de muestras, con centrífuga refrigerada, congelador de -
80ºC y de -20ºC
Sistema de control de temperaturas electrónico SCADA
Carro de paradas y desfibrilador.
Área de descanso de pacientes /Office
Archivo temporal
1.3 Derechos y Deberes del Residente
EL ministerio de Sanidad publica periódicamente la Guía del Residente de
Fomación Sanitaria especializada, puede accederse a la última guía
publicada en el año 2019 a través del siguiente enlace
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/formacion/registroEspecialistas/Do
cREF/_2019GuiiaResidenteFSE.pdf
En el se explican :
La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el Hospital.
El derecho y la obligación de desarrollar correctamente su programa
de formación, ampliando de forma progresiva su nivel de
responsabilidad. Para ello contará con la tutela, orientación y
supervisión de su labor asistencial y docente en el grado adecuado a
cada situación.
La posibilidad de asistir a cursos, congresos y conferencias que
puedan contribuir a su mejor capacitación.
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La dedicación exclusiva de su actividad profesional a la Institución.
El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación
recibida.
El derecho a disponer de los beneficios de la Seguridad Social.
La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la
Comisión de Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad.
La obligación de desarrollar las labores asistenciales que le sean
encomendadas por el Jefe del Servicio al que esté adscrito y, en su
caso, por la Comisión de Docencia.
Así mismo el residente está sujeto al Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe
al incorporarse a su plaza en el Hospital.
1.4 Normativa de RRHH para residentes
El residente del hospital tiene una relación laboral de carácter especial para la
formación de especialistas en Ciencias de la Salud.
El contrato de trabajo se celebrará por escrito entre el residente, en su
condición de trabajador, y la entidad titular de la unidad docente acreditada
para impartir la formación. La duración del contrato será de un año, renovable
por períodos iguales durante el tiempo que dure su programa de formación,
siempre que, al final de cada año, el residente haya sido evaluado
positivamente por el Comité de evaluación de la especialidad correspondiente.
PERMISOS: solicitar en la web (portal del empleado) con antelación,
comprobar que se ha concedido el permiso.
VACACIONES:
Las vacaciones anuales son 30 días naturales o 22 días laborables. Se
disfrutará la parte proporcional (2 días/mes) el primer y último año de
residencia.
Se debe solicitar por vía electrónica a través de la web. Tras el placet del tutor
y/o el Jefe del Servicio, lo autoriza la Dirección Médica. Las solicitudes se
presentarán con mínimo de 15 días de antelación, comprobar concesión. Y
antes de pedirlas, pedir permiso en el Sº en el que estés rotando.
DÍAS DE LIBRE DISPOSICIÓN:
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Hay 6 días anuales y la parte proporcional el primer y último año de residencia,
que en ningún caso podrán acumularse a las vacaciones. Se podrán disfrutar
a lo largo del año, más los 15 primeros días del año siguiente. Se consideran
concedidos si no hay denegación expresa. Se podrán denegar por necesidades
del servicio. Tramitación asimismo a través de la web.
INCAPACIDAD TEMPORAL Y ACCIDENTE DE TRABAJO:
Los partes de Baja por enfermedad común o accidente no laboral, lo
proporcionará el Médico de Cabecera.
Cuando se cause baja por enfermedad común o accidente sea o no laboral,
deberá presentarse en el Departamento de Personal (Pab. 21) los partes
correspondientes en el plazo de 3 días, contados a partir del siguiente a su
expedición. Los partes de confirmación se presentarán en el plazo de 2 días.
En igual plazo se presentará el parte médico de Alta.
En caso de Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional, se produzca baja
médica o no, deberá pasarse por el Departamento de Personal (Pab. 21) o
llamar (Tfno.: 942-203725), para hacer el Parte de Accidente o Declaración de
Enfermedad Profesional. Atención en la Mutua Montañesa (Avda. Del Faro).
Avisar siempre en Personal.
2. Objetivos generales de la especialidad
La Farmacología Clínica es la especialidad médica que evalúa los efectos de los
fármacos en la especie humana en general, pero también en subgrupos específicos
y en pacientes concretos. Esta evaluación se centra en la relación entre los efectos
terapéuticos (beneficios), los efectos indeseables (riesgos) y los costes de las
intervenciones terapéuticas, incluyendo la eficacia, seguridad, efectividad y
eficiencia. Esta especialidad médica integra el conocimiento de las propiedades
farmacológicas de los medicamentos con las características particulares de cada
paciente, con el objetivo de valorar la variabilidad en la respuesta e individualizar
el tratamiento. Para el desarrollo de sus actividades se requieren unos
conocimientos médicos que permiten colaborar, junto a otros especialistas, en las
decisiones terapéuticas sobre un paciente concreto o en la identificación y
diagnóstico de cuadros clínicos complejos relacionados con el uso de
medicamentos.
Los objetivos generales de la Especialidad de Framacología Clínica comprenden los
siguientes: adquirir una sólida formación en conocimientos semiológicos,
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etiopatogénicos, farmacológicos y de evaluación de la respuesta clínica que
capacite para la solución de los problemas terapéuticos de los pacientes. Al mismo
tiempo debe permitir crear conocimiento y promover la mejor utilización de los
medicamentos.
Para ello, el especialista en Farmacología Clínica deberá:
-Conocer las características farmacocinéticas y farmacodinámicas, y otros factores
determinantes que le permitan una utilización competente de los principales
grupos farmacológicos, para su aplicación con fines terapéuticos, profilácticos o
diagnósticos.
-Conocer y aplicar los procedimientos clínicos y la metodología científica para
evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los medicamentos que
fundamenten la toma de decisiones terapéuticas.
-Realizar las acciones de información sobre medicamentos encaminadas a mejorar
los hábitos de prescripción y fomentar el buen uso del medicamento.
-Diseñar, realizar y evaluar estudios de investigación sobre medicamentos.
-Evaluar las implicaciones sanitarias, económicas, sociales relacionadas con el
consumo de medicamentos.
-Valorar el coste económico del uso del medicamento en relación a los recursos
sanitarios existentes
3. Objetivos específicos de la especialidad
3.1 Formación clínica general
La formación clínica debe dar al farmacólogo clínico los conocimientos semiológicos
y etiopatogénicos que le permitan reconocer e interpretar los síntomas y signos
propios de las enfermedades, diferenciándolos de las acciones de los fármacos:
-Aplicar un criterio clínico en las consultas terapéuticas para valorar el caso y
realizar una orientación terapéutica, llegando cuando sea necesario a compartir la
responsabilidad en el tratamiento del paciente con el clínico que lo esté tratando.
Esta responsabilidad clínica diferencia la consulta terapéutica de la mera
información sobre fármacos.
-Valorar una posible reacción adversa en su contexto clínico, diferenciándola de
las manifestaciones de la propia enfermedad. Poner cada servicio los objetivos
adaptados a sus características específicas.
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-Interpretar un dato analítico, como puede ser el nivel sérico de un fármaco, en
su contexto clínico, valorando su importancia y dando la orientación terapéutica
que se derive del mismo.
-Valorar la tolerabilidad de los fármacos en los ensayos clínicos, especialmente en
los ensayos en fase I, en los que el farmacólogo clínico puede ser el único
responsable médico de los mismos.
-Participar en la política hospitalaria de fármacos, aportando tanto a la selección
de fármacos como al establecimiento de criterios para su utilización, la visión
integrada del contexto farmacológico y clínico.
3.2 Complementos de la farmacología clínica
El Residente de Farmacología Clínica debe ampliar en extensión y profundidad su
conocimiento sobre la acción de los fármacos, el mecanismo por el que actúan y
su farmacocinética, con el fin de poder aplicarla opción terapéutica más eficaz y
seguras. Esta formación farmacológica debe completarse siempre que sea posible
con una formación práctica en los métodos utilizados en farmacología para valorar
la acción de los fármacos y su farmacocinética. Por otra parte, el farmacólogo
clínico debe familiarizarse con herramientas de trabajo comunes a otras
profesiones sanitarias y especialidades médicas que necesitará para realizar sus
actividades como farmacólogo clínico. Entre ellas cabe incluir:
-Conocimiento y aplicación de modelos farmacocinéticos que permitan prever el
curso temporal de los niveles séricos de los fármacos.
-Métodos para la determinación de los niveles séricos de fármacos, tanto
inmunoanalíticos, cromatográficos, o de otra naturaleza.
-Métodos para la determinación genotípica en áreas relacionadas con la respuesta
farmacogenética.
-Bioestadística y epidemiología.
-Informática, que incluye el manejo de procesadores de textos, bases de datos,
hojas de cálculo, paquetes estadísticos y paquetes gráficos.
3.3 Monitorización farmacocinética y farmacogenética
La monitorización de los niveles de fármacos es para el farmacólogo clínico un tipo
especial de consulta terapéutica que requiere la determinación del nivel de un
fármaco en líquidos corporales. Sobre el dato analítico, el residente debe realizar
una interpretación, que comprende los siguientes aspectos:
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-Hacer una valoración metodológica de la validez del resultado para poder
responder a las necesidades terapéuticas que plantea el caso clínico.
-Valorar farmacocinéticamente el dato analítico, para estimar cuantitativamente el
efecto de la pauta de administración, y estimar la proyección de su modificación.
-Considerar la situación clínica del paciente en relación con la cantidad de fármaco
presente, y anticipar los efectos esperados tras la modificación de la pauta de
administración.
-Realizar las recomendaciones terapéuticas que conduzcan a la mejora del
tratamiento.
El desarrollo y difusión recientes de técnicas de genotipado ha hecho que la
valoración farmacogenética de los pacientes pueda incorporarse de forma
complementaria en la individualización de los tratamientos. Si bien esta
herramienta aún juega un papel limitado y no está consolidada, el farmacólogo
clínico debe ser capaz de interpretar sus resultados, e integrarlos de forma
prudente en la orientación terapéutica.
3.4 Consulta terapéutica e información sobre medicamentos
El farmacólogo clínico tiene que intervenir frecuentemente en la elaboración de
información dirigida al prescriptor sobre la eficacia, efectividad, eficiencia,
seguridad o características de uso de medicamentos de reciente comercialización,
sobre innovaciones terapéuticas o sobre problemas de seguridad de cualquier
medicamento. Por tanto, el farmacólogo clínico debe estar familiarizado con las
fuentes de información sobre medicamentos y farmacoterapia, debe adquirir una
formación que le permita evaluar y sintetizar críticamente dicha información y
debe ser capaz de darle una forma que sea a la vez atractiva y valiosa tanto para
el prescriptor, como para ámbitos institucionales del Sistema de Salud.
La consulta terapéutica es una aplicación asistencial concreta del conocimiento
farmacológico al problema terapéutico de un paciente determinado, lo que
requiere una adecuada integración clínica. El farmacólogo clínico debe ser capaz
de evaluar el contexto clínico del paciente, de su enfermedad y de su tratamiento,
valorar críticamente las opciones de tratamiento y recomendar la mejor opción de
tratamiento. La consulta terapéutica tiene dos matices importantes respecto a la
mera información sobre medicamentos: la evaluación clínica del caso y la urgencia
de una respuesta adecuada y precisa.
3.5 Ensayos clínicos
Los ensayos clínicos son el principal pilar de la farmacoterapia basada en la
evidencia. El farmacólogo clínico realiza múltiples actividades relacionadas con el
diseño, organización, realización, seguimiento y evaluación de los resultados
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obtenidos en ensayos clínicos tanto en el Hospital, como en Atención Primaria, la
Administración y la Industria Farmacéutica. Algunas actividades especialmente
relacionadas con este área son:
-Participación en los Comités de Etica en Investigación Clínica de los hospitales y
de las Comunidades Autónomas.
-Realización de ensayos clínicos en fase I.
-Colaboración con otros especialistas clínicos en la promoción, diseño,
monitorización y realización de ensayos clínicos en fase II, III y IV.
-Evaluación de la información para el registro de nuevos medicamentos.
-Reevaluación de la relación beneficio/riesgo de los medicamentos ante problemas
de seguridad.
-Desarrollo de nuevos medicamentos.
3.6 Estudios de utilización de medicamentos
Los estudios de utilización de medicamentos se desarrollan con la finalidad de
obtener información sobre la práctica terapéutica habitual. El farmacólogo clínico
debe ser capaz de diseñar el estudio y analizar los datos con el objeto de:
-Obtener una descripción de la utilización de los medicamentos y sus
consecuencias.
-Hacer una valoración cualitativa de los datos obtenidos para identificar posibles
problemas.
-Intervenir de forma activa sobre los problemas identificados.
Evaluación de la efectividad: Las diferencias entre las condiciones de realización
de los ensayos clínicos y la práctica clínica habitual exigen la realización de estudios
clínicos de orientación pragmática que evalúen la efectividad de los medicamentos
en la población general. El farmacólogo clínico debe capacitarse para:
-Orientar correctamente los objetivos de estos estudios desde la perspectiva de
los Sistemas de Salud y el interés de los pacientes.
-Desarrollar las estrategias para la implantación de estos estudios dentro de los
Sistemas de Salud.
-Analizar y extraer conclusiones válidas acerca del uso en la población.
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3.7 Farmacovigilancia
El objetivo de la farmacovigilancia es identificar las reacciones adversas
desconocidas, cuantificar su riesgo y conocer su pronóstico, informar a los
usuarios, prescriptores y autoridades sanitarias y establecer procedimientos para
prevenirlas o tratarlas. Para ello, se utilizan series de casos, estudios
epidemiológicos, ensayos clínicos y estudios de laboratorio. El farmacólogo clínico
realiza tareas de farmacovigilancia en distintos ámbitos, en los que debe:
-Colaborar con otros profesionales sanitarios en la generación y comunicación de
sospechas de reacciones adversas al Sistema Español de Farmacovigilancia.
-Atender las demandas de valoración de problemas de seguridad de los pacientes
en relación con los medicamentos.
-Diseñar estudios para el control de las reacciones adversas, así como para la
comprobación de hipótesis sobre toxicidad en el uso de los fármacos.
3.8 Farmacoeconomía
La eficiencia es conseguir la máxima efectividad al menor coste. Conforme
aumenta el gasto sanitario y, dentro de él, el gasto en medicamentos, adquiere
más importancia el uso eficiente de los medicamentos. El farmacólogo clínico debe
fomentar el uso de los medicamentos eficientes y para ello, debe ser capaz de
diseñar, realizar y evaluar estudios de farmacoeconomía en sus diferentes
orientaciones hacia el usuario, el prescriptor y las autoridades sanitarias.
4. Competencias a adquirir durante el periodo de residencia y
rotaciones (Rotaciones: resumen, duración de la misma y objetivos)
El residente va adquiriendo conforma aumentan sus competencias un grado de
responsabilidad mayor en la ejecución de las tareas, que serán validadas por el
tutor, el jefe de servicio, y los otros miembros del mismo. Podemos diferenciar
tres niveles de responsabilidad:
Nivel 1. Responsabilidad alta. El residente realiza las tareas sin supervisión directa.
Puede solicitar ayuda y tutorización concretas. Debe informar de lo realizado según
el procedimiento establecido para cada actividad.
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Nivel 2. Responsabilidad intermedia. El residente realiza las tareas bajo
supervisión continuada del tutor y de los facultativos en sus respectivos campos
de competencia.
Nivel 3. Responsabilidad baja. Las tareas son realizadas por los miembros del
servicio. El residente juega un papel de observación activa, propuesta de acción y
simulación. El residente debe continuar ejerciendo las capacidades que vaya
adquiriendo aún cuando cambie de área específica de actividad, y aumentando su
nivel de responsabilidad; la organización del Servicio lo permite.
4.1 Formación clínica general
Rotación durante los primeros 18 meses de la residencia.
Especialidad Duración Nivel R
Urgencias
Aproximación al paciente que acude al Servicio de Urgencias
(“Puerta”). Criterios de gravedad, ingreso, derivación y alta.
Principales fármacos empleados en Urgencias
1 mes 3 R1
Medicina Interna
Conocimientos generales de medicina asistencial Entrevista
clínica, exploración física, criterio de solicitud peticiones
complementarias. Orientación diagnóstica, diagnóstico diferencial,
orientación terapéutica. Realización de la historia clínica de
ingreso, seguimiento del paciente, e informe de alta. Habilidades
de comunicación con el paciente y su familia y de interrelación con
el resto del hospital. Valoración práctica de las opciones
farmacoterapéuticas principales.
5 meses 3-2 R1
Especialidad 1 y 2
Conocimientos generales de medicina asistencial Entrevista
clínica, exploración física, criterio de solicitud peticiones
complementarias. Orientación diagnóstica, diagnóstico diferencial,
orientación terapéutica. Realización de la historia clínica de
ingreso, seguimiento del paciente, e informe de alta. Habilidades
de comunicación con el paciente y su familia y de interrelación con
el resto del hospital. Valoración práctica de las opciones
farmacoterapéuticas principales
6 meses
(3/espec.)
3-2 R1
Especialidad 3 y 4
Conocimientos generales de medicina asistencial Entrevista
clínica, exploración física, criterio de solicitud peticiones
complementarias. Orientación diagnóstica, diagnóstico diferencial,
orientación terapéutica. Realización de la historia clínica de
ingreso, seguimiento del paciente, e informe de alta. Habilidades
de comunicación con el paciente y su familia y de interrelación con
el resto del hospital. Valoración práctica de las opciones
farmacoterapéuticas principales
6 meses
(3/espec.)
2-1 R2
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La elección de las especialidades de rotación se decide conjuntamente por el tutor
y el residente, de acuerdo con los intereses formativos de éste y la disponibilidad
del hospital. A título orientativo, recientemente se han llevado a cabo rotaciones
satisfactorias por los siguientes servicios: Cardiología, Coronarias, Cuidados
intensivos, Digestivo, Unidad del dolor, Unidad de enfermedades infecciosas,
Hematología, Nefrología, Neumología, Neurología, Oncología, Pediatría y sus
especialidades, Reumatología, Medicina Preventiva. Podrá prolongarse la duración
de Medicina Interna para rotar por Unidades específicas, o dar mayor duración a
una de las especialidades, sin superar entre todas ellas los 12 meses; no se
aconsejan rotaciones inferiores a tres meses.
4.2 Formación específica en Farmacología Clínica
Duración 30 meses
Actividad Duración Nivel R
Introducción al laboratorio
Conocimiento y aplicación de las principales metodologías
analíticas y de las operaciones auxiliares de laboratorio.
Seguimiento y valoración de los procedimientos de calibración,
control y auditoría
2 meses 3-2 R2
Monitorización farmacocinética y farmacogenética
Estudio de las solicitudes de monitorización; completando la
información clínica necesaria. Valoración de los controles analíticos
del día. Estudio farmacocinético y farmacodinámico. Propuesta de
recomendación terapéutica. Manejo de la información de LIS y
HIS. Discusión de casos de farmacogenética
4 meses 3-2 R2
Elaboración de informes completos de monitorización. Discusión
con los peticionarios en el contexto clínico para el ajuste de
tratamientos.
2 meses 2-1 R3
Elaboración de informes completos de monitorización. Discusión
con los peticionarios en el contexto clínico para el ajuste de
tratamientos.
- 1 R3/R4
Actividad Duración Nivel R
Consultas terapéuticas
Recepción, codificación y seguimiento de las consultas
terapéuticas. Análisis clínico-terapéutico del problema. Recabado
de información clínica complementaria. Búsqueda documentación.
Elaboración de la respuesta. Seguimiento del caso. Mantenimiento
6 meses 3-2 R3
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de la base de datos de gestión. Gestión de una consulta
terapéutica completa, preparación, elaboración y seguimiento
Información de fármacos
Manejo de fuentes de información primarias, secundarias y
terciarias. Fuentes en papel, bases de datos documentales,
revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica;
metabuscadores. Análisis de las necesidades de información.
Elaboración de informes para profesionales. Elaboración de
informes de valoración de medicamentos para comisiones e
instituciones
6 meses 3-2 R3
Elaboración de informes para profesionales. Elaboración de
informes de valoración de medicamentos para comisiones e
instituciones. Elaboración de boletines terapéuticos.
- 2-1 R3/R4
Las actividades de monitorización y consulta terapéutica, por una parte, y de
consulta terapéutica e información sobre fármacos, por otra, al compartir medios
para su realización, objetivos y metodología, ofrecen posibilidades de
solapamiento en su realización, lo que permite un aumento de la rentabilidad
temporal.
Actividad Duración Nivel R
Ensayos Clínicos
Adquirir bases teóricas sobre el Ensayo clínico: metodología, y
diseño, legislación a nivel Nacional y Europeo. Definir el Proceso
del ensayo clínico: de la idea a la obtención de resultados. Conocer
el Proceso del Ensayo clínico dentro de una Unidad: su ejecución.
Adquirir formación en Buenas Prácticas Clínicas y aplicación de las
mismas. Establecimiento de comunicación con los distintos
agentes del EECC. Valoración de riesgos en pacientes en EECC,
comunicación de SAEs. Conocimiento e integración en el sistema
de calidad ISO 9001: DAFO, indicadores, ….
6 meses 3-2 /1 R3 (R4)
Funciones de los CEI/CEIm. Evaluación de protocolos de ensayos
clínicos. Preparación de dictámenes sobre ensayos clínicos para el
CEI/CEIm
- 3-2 /1 R3 (R4)
Elaboración de un protocolo de ensayo clínico. Planificación y
ejecución de un ensayo clínico. Gestión de datos obtenidos en un
ensayo clínico. Elaboración de informes de un ensayo clínico.
- 3-2 /1 R3(R4)
Actividad Duración Nivel R
Estudios de Utilización de medicamentos (EUMs)
Formación básica en farmacoepidemiología , bioestadística y
farmacoeconomía. Interpretación de un EUM. Diseño de un EUM.
Recogida de datos en un EUM. Tratamiento informático y
3 meses 3-2 R4
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estadístico de los datos. Interpretación y discusión de los
resultados. Elaboración del informe final, propuestas de cambio y
acciones de comunicación. Seguimiento del caso.
Actividad Duración Nivel R
Farmacovigilancia
Detección y diagnóstico diferencial de posibles reacciones
adversas (RA). Promoción y colaboración en la comunicación de
sospechas de RA al Centro Regional de farmacovigilancia (CRFV).
Estudio de la imputabilidad en las RA. Colaboración con el CRFV
en acciones de mejora y de comunicación con el notificador Manejo
de bases de datos y diccionarios en FV. Análisis de problemas de
seguridad de medicamentos en el hospital. Diseño, ejecución y
análisis de estudios de farmacovigilancia en el hospital. Acciones
de disminución de riesgos en el uso de medicamentos en el
hospital
3 meses 2-1 R4
Actividad Duración Nivel R
Farmacología aplicada a la atención primaria
Análisis de los patrones de prescripción y consumo de
medicamentos. Detección de lagunas terapéuticas y de mal uso de
medicamentos. Acciones de mejora del uso de los medicamentos.
Implantación de conductas de individualización de los
tratamientos. Promoción de la sospecha sobre las reacciones
adversas de los medicamentos. Diseño, ejecución y análisis de
estudios de efectividad. Acciones y materiales de formación e
información de los profesionales de primaria sobre la utilización de
los medicamentos.
3 meses 2-1 R4
Las actividades de EUM y farmacovigilancia , por una parte, y de farmacovigilancia
y atención primaria, por otra, también permite un posible solapamiento temporal
en nuestro medio.
4.3 Rotaciones externas
Las rotaciones externas permiten conocer otras Unidades que complementen la
formación en un área especializada en la que el Servicio tenga menor actividad; o
bien percibir realidades diferentes de la Farmacología Clínica, como las que se
tiene en la Administración sanitaria, las Agencias del medicamento (española o
europea) o en la Industria farmacéutica. Estas rotaciones son opcionales, aunque
muy recomendables; pueden hacerse en el tercer y cuarto año de formación (R3-
4), empleando para ello el periodo de la actividad más próxima a los objetivos de
la rotación.
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4. Programación de Atención Continuada/Guardias
En nuestro hospital, no existen guardias específicas de Farmacología Clínica. Los
residentes realizan guardias generales (de Urgencias, “Puerta” y de Medicina
Interna, “Planta”) a lo largo de los cuatro años de residencia. El nivel de
responsabilidad va desde el 3 de un R1, y prácticamente el nivel 1 de un R4,
aunque siempre existe disponibilidad de facultativos de plantilla de guardia, y de
un Jefe de la guardia. Los objetivos formativos se aproximan a los recogidos para
la Formación clínica general, a los que se añaden determinar la gravedad y la
urgencia en la intervención médica, hacer le evaluación clínica y prescripción
terapéutica iniciales, y conocer y emplear los principales medicamentos en
situaciones de emergencia médica. El seguimiento de los pacientes vistos durante
una guardia debe ser un ejercicio de mantenimiento de las habilidades clínicas
generales, así como de la valoración de la efectividad y seguridad de los
tratamientos pautados.
5. Programación de Sesiones Clínicas
Sesión de trabajo del Servicio. Viernes de 09:00 a 10:30.
El Servicio organiza un plan de sesiones acreditadas semestralmente por la
Comisión de Formación continuada de las profesiones Sanitarias de la Comunidad
de Cantabria y a la que deben acudir todos los residentes que ya están en el
Servicio, procediéndose al registro de su asistencia. Se realizan los miércoles a las
12:30 h. Los residentes colaboran presentando algunas de ellas.
6. Oferta de actividades de investigación
El Residente puede integrarse en las líneas de investigación del Servicio
colaborando en la realización de trabajos de investigación y familiarizándose con
el diseño de los estudios, la metodología utilizada, participando activamente en la
realización de los mismos, valorando los resultados, colaborando en el estudio
estadístico de los mismos, elaborando las tablas y figuras que los representen,
presentando los resultados en seminarios de Investigación y mediante
Comunicaciones a Congresos y colaborando en su publicación mediante trabajos
científicos. Durante el rotatorio en Farmacología Clínica, el Residente debiera
colaborar activamente en la preparación de, al menos, dos comunicaciones a
Congresos y en la publicación de, al menos, un trabajo científico donde se
familiarice con el diseño del estudio, la recogida de datos, el estudio de los
resultados, la elaboración de tablas y figuras, la discusión de los resultados, la
elaboración de conclusiones, la redacción del texto y su publicación.
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Es recomendable que el Residente de Farmacología Clínica realice los cursos de
iniciación a la investigación que se ofrecen en nuestro entorno (por ejemplo,
IDIVAL), y que se involucre en un programa de doctorado de la Universidad de
Cantabria.
A través de la Unidad de Ensayos Clínicos y de la Agencia de Ensayos Clínicos del
IDIVAL, a la que nuestro Servicio presta apoyo, así como a través de la plataforma
SCREN cuyo investigador principal es el jefe del Servicio de Farmacología Clínica,
las oportunidades para colaborar en el diseño y ejecución de proyectos en
diferentes líneas de investigación está al alcance de nuestros residentes.
7. Actividades Formativas
7.1 Cursos transversales
Se trata de cursos de los que se pueden beneficiar todos los residentes del
Hospital. En la Comisión de Docencia existe un Plan Transversal de Formación
para residentes, que se actualizará todos los años.
7.2 Cursos específicos
-Curso de Individualización en Terapéutica Farmacológica: Monitorización de
Niveles de Fármacos y Farmacogenética en Terapéutica y Toxicología Clínica.
Curso On-line
-Curso de Farmacogenética Básica y Clínica para Farmacólogos Clínicos. Curso
On-line
-Curso de Normas de Buena práctica clínica (ER2). Desarrollado en
colaboración con el IDIVAL. En algunas ediciones los propios residentes son
ponentes del curso.
-Curso de manejo de muestras. Dangerous goods regulations. IATA. Mayo
Clinic. Curso on-line
-Curso de Farmacovigilancia para profesionales sanitarios. Curso On-line
7.3 Sesiones generales del Hospital
Tienen lugar todos los jueves a las 8:15 h en el salón Tellez Plasencia, con
participación de todos los servicios y ponentes invitados de otros hospitales.
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7.4 Sesiones específicas del Servicio
El Servicio organiza un plan de sesiones acreditadas semestralmente por la
Comisión de Formación continuada de las profesiones Sanitarias de la
Comunidad de Cantabria y a la que deben acudir todos los residentes que ya
están en el Servicio, procediéndose al registro de su asistencia. Se realizan los
miércoles a las 12:30 h. Los residentes colaboran presentando algunas de ellas.
7.5.Congresos, Cursos y Jornadas de la Especialidad
Desde el Servicio se anima y se da apoyo a los residentes en la preparación de
comunicaciónes y posters para la presentación a congresos nacionales e
internacionales. La Sociedad Española de Farmacología Clínica organiza su
Congreso nacional cada dos años, y en el año en que no hay congreso se lleva
a cabo una reunión a la que también se anima a acudir a los residentes. Entre
los congresos internacionales se destaca el europeo de la European Association
for Clinical Pharmacology and Therapeutics.
Desde nuestro Servicio a través de la Sociedad Española de Farmacología
Clínica (SEFC) se ha puesto en funcionamiento un curso on-line de
“Individualización en Terapéutica Farmacológica: Monitorización de Niveles de
Fármacos y Farmacogenética en Terapéutica y Toxicología Clínica”, que es
referencia en éste área para todos los servicios de Farmacología Clínica del
país. http://se-fc.org/cursos/
8. Plataforma Docentis
Desde junio de 2019 el hospital ha puesto en marcha la plataforma “Docentis”.
Se trata de una plataforma informática que trata de incluir el libro del residente,
las rotaciones incluidas en el PIF, las rotaciones externas y las evaluaciones,
disponiendo de espacios para comunicación tutor-residente.
Para acceder a ella se accede a la página principal del hospital,
http://www.humv.es/ > Intranet > Formación > Docencia Médica y Residentes >
Docentis.
Una vez en la plataforma, las credenciales de acceso son las habituales para
cualquiera de las demás aplicaciones informáticas del hospital.
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Dicha plataforma es una aplicación destinada a la atención de los médicos
residentes con diferentes utilidades, entre otras:
- En dicha plataforma se encuentra el “Plan Individualizado Formativo” para
el año de residencia (generalmente de mayo de un año a mayo del año
siguiente), el cual incluye las rotaciones del año en curso con las fechas y
objetivos de estas, y los objetivos generales del año de residencia.
- Las evaluaciones de las rotaciones se realizan a través de dicha plataforma
acorde al sistema de evaluación ordenado por el Ministerio de Sanidad.
- Permite la programación y registro de las tutorías.
- Permite la organización de actividades extraordinarias.
- Dispone de un apartado para el registro de todas las actividades formativas
y de investigación desarrolladas por el residente, con lo que junto al registro
de actividad asistencial permiten la elaboración de una memoria anual de
residencia que es necesario completar al final de cada año de residencia.
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9. Tutorías
Por norma general, se celebra una tutoría ordinaria individualizada de los
dos tutores con cada residente por cada semestre del año, de tal modo que de
forma regular se celebra una tutoría por cada 6 meses. Dichas tutorías quedan
registradas en la Plataforma Docentis.
Además de las tutorías ordinarias, siempre que se considere oportuno, bien
por el residente o bien por los tutores, se podrán celebrar tutorías extraordinarias.
10. Memoria
Al finalizar cada año de formación durante la residencia de Farmacología
Clínica es preciso hacer entrega de una memoria anual de actividades en la que se
resuma la actividad asistencial y formativa. En la actualidad, dicha memoria es de
fácil elaboración a través de la plataforma Docentis siempre y cuando se actualicen
las actividades asistenciales y formativas periódicamente.
En dicha memoria se debe hacer un resumen de cada rotación realizada,
que incluya los conocimientos adquiridos en base a los objetivos propuestos al
inicio de las mismas así como la descripción de los procemimientos realizados
encaminados a la consecución de dichos objetivos. realizados, así como una
interpretación personal de los conocimientos adquiridos durante esa rotación.
Además, la memoria anual de actividades debe incluir un resumen de la
actividad formativa y asistencial desarrollada durante los diferentes tipos de
guardias realizadas, el número y títulos de las sesiones impartidas, actividades
formativas extraordinarias completadas (cursos presenciales, cursos on-line,
congresos, etc…) así como un resumen de la actividad investigadora desarrollada
(participación en proyectos de investigación, participación en ensayos clínicos,
comunicación de casos clínicos en congresos, presentación de póster científicos en
congresos, presentación de comunicaciones en congresos, etc...)
11. Sistema evaluación
Las evaluaciones del periodo de residencia se realizan de acuerdo con la
resolución de 21 de marzo de 2018, de la Dirección General de Ordenación
Profesional, por la que se aprueban las directrices básicas que deben contener los
documentos acreditativos de las evaluaciones de los especialistas en formación,
publicado en el Boletín Oficial del Estado el Jueves 19 de abril de 2018, número
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95, sección III páginas 40610 a 40623
(https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2018-5385).
- Para cada rotación se evalúan:
o Una serie de objetivos específicos relacionados con la formación en
Farmacología Clínica, que han sido establecidos por los propios
tutores de la especialidad. Cada uno de los objetivos se evalúa como
“Total/Parcial/No conseguido”.
o Una serie de “Conocimientos y Habilidades” (Apartado A):
Conocimientos adquiridos: Demuestra que ha integrado los
conceptos teóricos necesarios para el cumplimiento de los
objetivos en virtud de un estudio y comprensión previo.
Razonamiento / Valoración del problema: Integra la
información disponible para alcanzar una valoración del
problema de salud o de la situación asistencial.
Capacidad para tomar decisiones: Selecciona un plan de
actuación, plan de cuidados o tratamiento adecuado, en base
a su conocimiento y comprensión del problema, el análisis del
contexto en el que se produce y la valoración de las diferentes
alternativas disponibles y sus consecuencias. Maneja con
prudencia la incertidumbre inherente a la práctica clínica,
conoce sus limitaciones y pide ayuda cuando la situación lo
requiere.
Habilidades: Demuestra destreza en la realización de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos para su año de
formación.
Uso racional de recursos: Realiza un uso adecuado de los
medicamentos y productos sanitarios, así como de las pruebas
diagnósticas y terapéuticas.
Seguridad del paciente: Contribuye a garantizar la
seguridad del paciente y aplica las guías de práctica clínica.
o Una serie de “Actitudes” (Apartado B):
Motivación: Demuestra interés por su trabajo y por alcanzar
los objetivos formativos. Se implica en la actividad del
servicio/unidad. Es proactivo en la búsqueda de información y
estudio de un problema y reflexiona sobre su práctica
profesional modificando su comportamiento en consecuencia
(autoaprendizaje).
Puntualidad/Asistencia: Es puntual y cumple con la jornada
laboral. No hay faltas de asistencia sin justificar.
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Comunicación con el paciente y la familia: Demuestra
habilidades de relación interpersonales y de comunicación
necesarias para un eficaz intercambio de información, oral o
escrita, para la toma de decisiones compartidas con los
pacientes, sus familiares o representantes legales, relativa a
cualquier aspecto del proceso asistencial.
Trabajo en equipo: Se integra en las actividades del
Servicio/Unidad y participa con el resto de profesionales en la
resolución de problemas y toma de decisiones.
Valores éticos y profesionales: Tiene como principal
objetivo el cuidado y bienestar del paciente. Respeta los
valores y derechos de los pacientes, así como su autonomía en
la toma de decisiones. Respeta la confidencialidad y el secreto
profesional. Identifica los problemas/conflictos éticos y
propone soluciones razonadas. Pide ayuda en situaciones
complejas o relevantes. Cumple el Reglamento de la
Institución Sanitaria.
o Cada uno de los ítems del apartado A (Conocimientos y Habilidades)
y de los ítems del apartado B (Actitudes) se evalúa de 1 a 10 puntos
de la siguiente manera:
1-2: Muy insuficiente. Lejos de alcanzar los objetivos de la
rotación. Deben indicarse áreas de mejora en el apartado
correspondiente.
3-4: Insuficiente. No alcanza todos los objetivos de la
rotación, pero podrían alcanzarse un periodo complementario
de formación. Deben proponerse áreas de mejora en el
apartado correspondiente y sugerir la duración del periodo
complementario.
5: Suficiente. Alcanza los objetivos de la rotación.
6-7: Bueno. Alcanza los objetivos de la rotación, demostrando
un nivel superior en algunos de ellos.
8-9: Muy bueno. Domina todos los objetivos de la rotación.
10: Excelente. Muy alto nivel de desempeño, respecto a los
objetivos de la rotación. Sólo alcanzan esta calificación un
número limitado de residentes. Se valorará de acuerdo con la
experiencia del colaborador docente con los resultados de la
promoción o con otras promociones anteriores de residentes,
calificados como muy bueno.
N/A: No se aplica de acuerdo con los objetivos planteados.
o La nota media de la rotación se establece sumando el 70% del
promedio del apartado A y del 30% del apartado B.
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o Además, existe un apartado de escritura libre de
“Observaciones/Áreas de mejora”.
Al finalizar cada rotación, a través de la Plataforma Docentis (ver más
adelante) se envía un link para que el evaluador pueda realizar la evaluación de
esa rotación.
El contenido de las evaluaciones se hará accesible a los residentes una vez
finalizado el año de residencia.
Además, anualmente se realizará un “informe de evaluación anual del tutor”,
que incluirá la ponderación de los informes de rotaciones, actividades
complementarias y la calificación del tutor, basada en sus conclusiones de la
evaluación formativa del periodo anual (entrevistas trimestrales y libro del
residente) y, excepcionalmente, de informes de jefes asistenciales que puedan
requerirse. La nota final del año de residencia se obtendrá de sumar:
- 65% de la nota procedente de las notas de las evaluaciones.
- 10% del sumatorio de las actividades complementarias, de acuerdo con el
siguiente sistema de puntuación:
- 25% de la calificación del tutor siguiendo el siguiente sistema de
puntuación:
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Al finalizar el año, el comité de evaluación (conformado por los tutores y
jefe de estudios del hospital) decide la calificación anual del residente basándose
en el Informe Anual del Tutor, y se calificará de 1 a 10 según el siguiente cuadro.
Al finalizar la residencia, el Comité de evaluación (tutores y jefe de estudios
del hospital) decide la calificación final del residente basándose en los resultados
de las Evaluaciones Anuales. Se ponderarán las evaluaciones anuales para el
cálculo de la evaluación final de acuerdo con la progresiva asunción de las
responsabilidades inherentes al ejercicio profesional de la especialidad que el
residente asume a medida que progresa en su formación. Para calcular la media
ponderada se utilizarán los siguientes criterios:
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12. Recursos docentes complementarios
9.1 Hospital Virtual Valdecilla http://www.hvvaldecilla.es/
9.2 La Plataforma de formación on-line del SCS (SOFOS)
http://sofos.scsalud.es/
9.3 IDIVAL http://www.idival.org/Es/Paginas/Inicio.aspx
9.4 Universidad de Cantabria https://www.unican.es/Centros/ Escuela-de-
Doctorado/
9.5 Biblioteca virtual del HUMV http://biblioteca.humv.es/
9.6 Sociedad Española de Farmacología Clínica http://se-fc.org/cursos/
13. ¿CÓMO SE INTEGRA LA GIFT CON EL TRABAJO DIARIO EN LAS
DISTINTAS UNIDADES DEL HOSPITAL?
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Los responsables de los equipos asistenciales de los distintos dispositivos que
integran las unidades docentes acreditadas para la formación de especialistas
programarán sus actividades asistenciales en coordinación con los tutores de las
especialidades que se forman en los mismos, a fin de facilitar el cumplimiento de
los itinerarios formativos de cada residente y la integración supervisada de éstos
en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras que se llevan a cabo en
dichas unidades, con sujeción al régimen de jornada y descansos previstos por la
legislación aplicable al respecto.
