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Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”.
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL.
MINSA.
Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”
I. FINALIDAD.
Reducir los días de discapacidad estomatológica en el edéntulo parcial,
rehabilitando las capacidades masticatoria, fonética y la estética de la sonrisa
ligada a la autoestima, en beneficio de su calidad de vida.
II. OBJETIVOS.
GENERAL: Establecer los criterios técnicos para la rehabilitación oral de los
pacientes edéntulos parciales.
ESPECIFICO 1: Guiar la rehabilitación de la capacidad masticatoria para una
mejor ingesta nutricional.
ESPECIFICO 2: Guiar la rehabilitación de la capacidad fonética del paciente para
mejorar su calidad de vida en la esfera psico-social.
ESPECIFICO 3.- Guiar la rehabilitación de la sonrisa ligada al autoestima,
mejorando la calidad de vida del paciente.
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN.
La presente guía de práctica clínica es de aplicación en el ámbito nacional,
regional y local, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, Los
Gobiernos Regionales (DIRESAS, Redes y Microrredes). También puede ser
citada como referencia por las demás entidades del sector público y privado e
instituciones formadoras de profesionales de salud.
IV. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL EDENTULISMO PARCIAL.
4.1 NOMBRE.- Edentulismo Parcial.
4.2 CÓDIGOS CIE-10:
- K08.1 Pérdida de dientes debida a accidente, extracción o enfermedad periodontal local.
- K08.0 Exfoliación de los dientes debido a causas sistémicas.
V. CONSIDERACIONES GENERALES.
5.1.- DEFINICIÓN.- El Edentulismo Parcial es la ausencia de dientes de una porción de
la mandíbula o maxilar. (1)
Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”
5.2.- ETIOLOGÍA: Las principales causas del Edentulismo parcial son:
La pérdida de dientes por enfermedad periodontal avanzada es una de las primeras
causas del Edentulismo Parcial, es la secuela de la pérdida de adherencia de la encía y
la concomitante pérdida de tejidos de soporte del diente, que al ser destruidos dejan al
diente sin sus tejidos de sostén.
La extracción dental, como consecuencia de la caries dental avanzada, es la primera
causa de Edentulismo Parcial en menores de 50 años y la primera causa en personas
mayores de 60 años.
La pérdida de dientes por traumatismo es la tercera causa de Edentulismo Parcial se da
en los accidentes del macizo máxilo facial que dejan como secuela la pérdida de
dientes.
5.3.- FISIOPATOLOGÍA: A nivel de las estructuras de sostén, la cresta ósea del
espacio Edéntulo, al dejar de recibir el estímulo funcional de la masticación, empieza a
perder volumen en alto y ancho. Este proceso es más notorio en la mandíbula que en el
maxilar, motivo por el cual el paciente que pierde gran número de piezas dentarias,
presentará una discrepancia importante entre maxilar y mandíbula. Por otro lado, la
pérdida de piezas dentarias, ocasiona una situación dental inestable, en términos de
migración mesial o labial de los dientes remanentes. En cuanto a la masticación, la
pérdida de dientes aumenta el tiempo en que se llega al umbral de deglución, es decir el
paciente demora mucho tiempo más en llegar a conformar el bolo alimenticio adecuado
para el inicio del proceso digestivo. (2)
El Edentulismo parcial, es de por si un precursora de la disfunción témporo mandibular.
5.4.- ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS IMPORTANTES:
5.4.1.- Causas del Edentulismo: Hay concordancia de varios estudios epidemiológicos y
de Revisión Sistemática, que llegan a la conclusión de que las dos principales causas
de Edentulismo son la caries y la enfermedad periodontal, siendo la caries predominante
en edades tempranas y la enfermedad periodontal en edades avanzadas.
Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”
ESTUDIO
Causas de
Edentulismo
Haddad
Jordania
Murray
Ontario
Touré
Dakar
Byahatty
Lybia
Ong
Singapore
Crysanthak
opoulus
Grecia
Danielso
n
Nigeria
n=582 n=6134 n=119 n=8514 n=1276 n= 1018
Enfermedad
Periodontal
33.40% 35.9% 40.3% 34.42% 35.8% 32.1% 45.0%
Caries 27.60% 28.9% 24.5% 55.9% 35.4% 45.6% 32.6%
Otras 39.00% 35.2% 35.2% 9.68% 28.8% 22.3% 22.4%
Fuente: Sistematización propia.
5.4.2.- Pérdida dentaria: En cifras de OPS (3) las personas de 60 años a más tienen en
promedio entre 19 y 27 piezas con experiencia de caries de las cuales el 80% son
extraídas o con indicación para extracción, es decir entre 16 y 24 piezas perdidas, lo cual
implica un grado severo de caries (más de 14 piezas cariadas) (4)
CPOD
comunitarios
Piezas
Perdidas
Venezuela 19.11 16.2
Brasil 27.21 23.8
Costa rica 26.1 22.9
Chile 24.8 20.2
Fuente: R. Mariño Bol Oficina Sanit Panam 116(5), 1994 (3)
5.5.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.
1.- Estilos de vida: Enfermedad periodontal, caries dental, traumatismos. (3) Hábitos de vida (5). Otras condiciones (Niveles de educación inferiores (OR= 1,61);Haber recibido
Terapia de Radiación ( OR=4,49); Ser Fumador ( OR= 4,82);Diabetes (OR=2,94);Enfermedades Crónicas ( OR=1,82) (6) (7)
Factor cultural.- Hábitos y creencias populares.
Factor económico y social (8).- La pobreza, pobreza extrema, desempleo y subempleo de la población que genera acceso limitado a los servicios básicos de salud.
Políticas públicas sanitarias, de prevención y promoción.
Lugar de de Residencia ( urbano- rural) (5)
Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”
2.- Factores hereditarios.
El Edentulismo, no es una condición patológica heredable, debido a que es la
consecuencia de una enfermedad infecciosa sea esta enfermedad periodontal o caries
dental. Sin embargo la intensidad de la reabsorción del hueso en las áreas edéntulas, si
corresponde a un factor genético, el cual corresponde al gen que codifica el factor de
crecimiento de fibroblastos FGFR1OP2/WIT3.0. Los grados de reabsorción de hueso
mandibular son; Tipo I (reborde residual mayor a 21mm) , Tipo II ( reborde residual entre
16 mm a 20 mm), Tipo III (reborde residual de 11 mm a 15 mm), Tipo IV (10 mm o
menos). El gen FGFR1OP2/WIT3.0, está asociado a patrones de reabsorción de hueso
alveolar tipo IV.
VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS .
6.1.- CUADRO CLÍNICO.
6.6.1.- Signos y Síntomas relacionados.- El paciente apto para prótesis dental parcial
removible, ha debido pasar previamente por la adecuación de tejidos (9), es decir no debe
tener restos radiculares presentes, no debe tener piezas cariadas presentes, no debe
tener piezas con obturaciones en mal estado, se debe partir parte de la situación de una
mucosa bucal sana.
Se debe tener especial cuidado con las contraindicaciones relativas (9):
Pacientes con Proceso alveolar irregular. Pacientes con necesidad de plantía de reborde
alveolar. K08.81
Pacientes con necesidad de elevación relativa de rebordes alveolares.
Pacientes con Torus mandibular. K10.00
Pacientes con Torus palatino. K10.01
Pacientes con reborde flácido. K06.84
Pacientes con raíces dentales retenidas. K08.3
Al hacer el diagnóstico se debe tener en cuenta que existen contraindicaciones Absolutas:
Pacientes con atrofia y reabsorción total de rebordes alveolares. K08.2
Pacientes que rechazan psicológicamente, el uso de prótesis total.
Pacientes con radiación terapéutica previa.
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6.2.-DIAGNÓSTICO.
6.2.1.- Criterios de Diagnóstico:
Las condiciones en las que está indicada la prótesis parcial removible (con base de
resina acrílica) son:
a. Cuando la longitud del espacio edéntulo es extensa y no se puede colocar una
restauración fija.
b. Cuando el reborde residual debe ayudar al soporte de las fuerzas masticatorias.
c. Cuando el espacio Edéntulo no tiene pilar posterior.
d. Cuando la reabsorción ósea del espacio edéntulo es tan avanzada que una
restauración artificial no puede ser colocada en contacto con el reborde residual,
creando la necesidad de una encía artificial para el correcto soporte de labios y
carrillos.
Se debe tener en cuenta la historia médica del paciente, tanto en el estado actual y
antecedentes de la salud física y psicológica, la presencia de diabetes por su relación con
la tolerancia de los tejidos y comportamiento del hueso alveolar frente a la prótesis. (10)
Se debe tomar en cuenta la historia dental del paciente, haciendo hincapié en el motivo de
la pérdida de los dientes, ya sea esta por caries, enfermedad periodontal o
traumatismo.
Luego se debe hacer el examen oral, con la finalidad de conocer la higiene oral, la
permanencia de remanentes radiculares, el examen de los rebordes residuales, examen
de la tuberosidad, examen del paladar, examen del suelo de la boca, examen de la
lengua, examen de los labios, examen de la oclusión, examen de los movimientos
bordeantes, examen radiográfico y el examen periodontal.
Luego se debe proceder a realizar modelos de estudios, para analizar la oclusión
existente, determinar si hay espacios suficientes para los futuros dientes artificiales y
analizar el caso y tipificarlo dentro de la Clasificación de Kennedy. (Anexo 1)
En términos generales las clases de Kennedy que son óptimas para recibir el tratamiento
con prótesis parcial removible de base de resina acrílica son: CLASE II en todas sus
modificaciones, CLASE III en todas sus modificaciones, CLASE IV y CLASE I siempre y
cuando tenga por lo menos una modificación.
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6.2.2.- Diagnóstico diferencial:
Se deben diferenciar claramente los casos que, por sus características, no pueden ser
tratados con prótesis parcial removible y deben ser tratados con prótesis fija.
Se deben diferenciar claramente de los casos que, por sus características, el aplicar una
prótesis parcial removible pueda ser motivo de movilidad de los dientes pilares y por
consiguiente el empeoramiento del cuadro.
6.3.- EXAMENES AUXILIARES.
6.3.1.-De Imágenes:
6.3.1.a.- Se sugiere hacer el examen radiográfico periapical:
De la porción coronaria de los dientes remanentes, en busca de lesiones cariosas, en
busca de piezas tratadas endodonticamente, para mensurar la proporción corono
radicular de los pilares, en busca de restauraciones defectuosas.
De la porción peri dental de las piezas remanentes, en busca de evidencia radiográfica
de enfermedad periodontal y/o patología ósea, para mensurar la calidad del hueso
circundante de las piezas pilares.
6.3.1.b.- Se sugiere hacer el examen radiográfico panorámico:
En busca de remanetes radiculares, para mensurar la reabsorción del reborde alveolar, en
busca de patología intraósea, en busca del síndrome de Kelly,
6.3.2.- De exámenes especializados complementarios (11).- Se sugiere hacer estudio de
modelos, en articulador semiajustable, para verificar la oclusión habitual, el contacto
retrusivo, el movimiento protrusivo, el movimiento de lateralidad.
De igual forma se recomienda hacer el estudio con paralelígrafo, a fin de determinar el
eje de inserción y una primer diseño preliminar, de la futura prótesis.
6.4.-MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA.
6.4.1.- Medidas generales. - La elaboración de Prótesis Parcial (de Base Acrílica) es
realizada por el cirujano dentista en los siguientes niveles de atención (I-1; I-2;1-3; I-4;
II-1).
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6.4.2.- Terapéutica.- Los propósitos de la prótesis parcial removible son (10):
a.- Preservar los dientes remanentes y las estructuras de soporte.
b.- Remplazar los dientes perdidos y sus estructuras vecinas.
c.- Restaurar la masticación, la estética y la fonética.
Se debe abordar al paciente Edéntulo parcial, mediante el siguiente procedimiento que
consta de 6 sesiones clínicas obligatorias y una sesión opcional.
SESIÓN 1.- Diagnóstico e Impresión primaria.
a.- Se hace la evaluación intra oral del paciente, en caso de ser un paciente
candidato a rehabilitación con prótesis parcial se pasa al siguiente punto, en caso
de tener alguna contraindicación relativa, se le refiere a la atención necesaria y si
tiene alguna contraindicación absoluta, se le explica su condición. Si el paciente
está en condiciones óptimas, se procede a hacerle firmar el consentimiento
informado.
b.- Se hace la adaptación de las cubetas para desdentado y se realiza la
impresión primaria de los tejidos, utilizando una porción de Alginato por maxilar.
b.1.- Para el maxilar inferior.- Durante la impresión se le pide al paciente que cierre
un poco la boca, luego que saque la lengua adelante, que la desplace a la
derecha a la izquierda, luego que meta la lengua a la boca y que toque el paladar
con la misma. Verificar que la impresión copie el fondo de surco, la zona hamular
(retromolar) y los frenillos.
b.2.- Para el maxilar superior.- Durante la impresión se le pide al paciente que
cierre un poco la boca. Verificar que la impresión copie el fondo de surco, los
frenillos y la papila palatina.
c.- Realizar el vaciado del modelo primario, con yeso piedra, luego del fraguado
del yeso, desmoldar y marcar en el modelo en yeso, la línea del límite de la futura
cubeta individual. Se hace el primer diseño tentativo de la futura prótesis,
indicando los lugares donde se deben realizar, preparación dentaria para apoyos
oclusales y de ser necesario desgaste proximales para ayudar al eje de inserción.
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Enviar al laboratorio dental y solicitar la realización de cubeta individual
parcialmente aliviada.
SESIÓN 2.- Impresión de Trabajo.
a.- Se acondiciona la cubeta individual, parcialmente aliviada, recortando las
zonas de movilidad de los frenillos, se desgastan los puntos que ejercen presión
en la mucosa.
b.- Adicionar los tejidos dentarios, realizando los lechos para apoyos oclusales y
desgastes proximales de ser necesarios.
c.- Utilizar material de impresión de mediana densidad (alginato o silicona de
condensación) para hacer la impresión de trabajo, de los tejidos en función
dinámica. El objetivo es tener una impresión sin burbujas ni grumos.
e.- Enviar al laboratorio dental , la impresión (vaciada con yeso piedra extraduro) ,
para la obtención del modelo definitivo, placa base y el/los rodete/s.
SESIÓN 3.- Registro de la relación intermaxilar.
a.- Colocar las bases de las prótesis dentales en los rebordes alveolares del
paciente, permitirle que se familiarice, con los aparatos.
b.- Verificación del paralelismo del plano oclusal con el plano de camper.
c.- Determinar la Relación Vertical mediante la utilización de la técnica de la
deglución (12), posición habitual, fonación y consideraciones de autopercepción del
paciente (13).
d.- Verificar el contorno del rodete superior e inferior, con respecto al
posicionamiento de tejidos blandos. Se marcan en el rodete, la línea media, línea
de la sonrisa, distancia entre caninos.
e.- Determinar la relación Céntrica, se puede usar cualquiera de las siguientes
técnicas: “Cheen Point”, bi manual o la técnica (14).
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f.- Determinar la relación horizontal.- revisar los contornos de los rodetes, logrando
una relación adecuada entre ellos idealmente se debe lograr un over jet de 1mm a
2mm. (En pacientes de clase II y clase III, se debe ajustar a la condición del
paciente).
g.- Finalmente se registra la relación intermaxilar, en posición de relación céntrica,
mediante la utilización de pasta zinquenólica, se traslada este registro a los
modelos de yeso y se envía el caso al laboratorio para su debido montaje y
enfilado, indicando, color y forma de los dientes teniendo en cuenta la condición
del paciente.
SESIÓN 4.- Prueba del Enfilado de Dientes.
a.- Se realiza la prueba de los dientes enfilados. Revisando la línea media, la
relación de contorno y la máxima intercuspidación.
b.- Se corrigen las imperfecciones y se envían las bases al laboratorio dental,
luego se solicita el procesado y pulido de la prótesis.
SESIÓN 5.- Instalación de la Prótesis Terminada.
a.- Se corrigen los puntos de excesiva presión e imperfecciones del pulido de la
prótesis, hasta que la prótesis se pueda colocar sin dolor.
b.- Se debe prestar especial atención al soporte, retención y estabilidad de la
prótesis.
c.- Se verifica que todos los frenillos se muevan con total libertad.
d.- Se verifica y ajusta la oclusión.
e.- Se instruye al paciente, en el uso progresivo de la prótesis y la dieta blanda los
primeros días, las precauciones que debe tener y también en el aseo de la misma,
que serán entregadas por escrito. Se cita al paciente al control y pruebas
complementarias.
SESIÓN 6.- Primer Control.
a.- A las 24 horas de uso de la prótesis dental parcial, se debe examinar al
paciente en busca de enrojecimiento de la mucosa, puntos de presión, ardor de la
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mucosa, evidencia de mordidas en carrillos o lengua, presencia de reflejo
nauseoso y sobre extensión de la base de la prótesis. En caso de encontrar estas
entidades patológicas, se procede a su abordaje.
b.- Se debe valorar el cumplimiento de los objetivos específicos de la presente
guía. (Capacidad masticatoria, fonación y el efecto psicológico del uso de la
prótesis dental).
c.- Salvados estos puntos, el paciente se considera rehabilitado y se le da de alta.
Caso contrario se le cita por una vez más.
SESIÓN 7.- Segundo Control. (opcional)
a.- A los 7 días del uso de la prótesis dental parcial, se debe examinar al paciente
en busca de enrojecimiento de la mucosa, puntos de presión, evidencia de
mordidas en carrillos o lengua.
b.- Se debe valorar el cumplimiento de los objetivos específicos de la presente
guía. (Capacidad masticatoria, fonación y el efecto psicológico del uso de la
prótesis dental).
c.- Salvados estos puntos, el paciente se considera rehabilitado y se le da de alta.
Caso contrario se le cita por una vez más y se realizan los procedimientos
descritos para la Sesión 7.
Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”
Diagrama de las Sesiones Clínicas.
C6.-SESION 6
C7.- SESION 7 (opcional)
RRHH Cirujano Dentista Cirujano Dentista Cirujano Dentista Cirujano Dentista Cirujano Dentista Cirujano Dentista
Gorro, guantes, mascarilla,Gorro, guantes,
mascarilla,Gorro, guantes, mascarilla,
Alginato o silicona de
condensación, yeso extra
duro, vaselina, lápiz bicolor.
Vaselina, cera base,
pasta zinquenólica,
lentes protectores
Papel de articular, lápiz
dérmico, lentes protectores
Diagnóstico,
Impresión estática de los
tejidos.
Producto Modelo de estudio. Modelo definitivo
Rodetes
interrelacionados listos
para montaje.
Dientes correctamente
enfilados y articuladosPrótesis Instalada.
Paciente rehabilitado con
prótesis parcial.
Verificar que se copie el
fondo de surco y los
frenillos.
En el superior. La papila
palatina.
En el inferior. Los
frenillos, la zona hamular o
retromolar.
Prueba de enfilado y
articulado de dientes.
Control de
calidad.
Verificar la copia nítida de
todas las estructuras
anatómicas.
Estabilidad del registro
Intermaxilar.
Dientes correctamente
enfilados y articulados.
Prótesis instalada con,
retención estabilidad y
soporte.
Cumplimiento de los objetivos
específicos de la presente
guía.
Materiales
Gorro, guantes, mascarilla,
campo de papel, alginato,
yeso piedra, lentes
protectores
Gorro, guantes, mascarilla,
Cera base, alcohol, lentes
protectores.
Gorro, guantes, mascarilla,
,Papel de articular, lápiz
dérmico, lentes protectores
ProcedimientoImpresión funcional de los
tejidos.
Registro de las
relaciones
intermaxilares.
Instalación y ajustes de
prótesis.Primer y segundo control.
Instrumentos
Espejo bucal, explorador y
pinza angulada, cubeta
para desdentado, taza de
goma. Espátula para yeso.
Espejo bucal, cubeta
individual parcialmente
aliviada, taza de goma,
espátula de cemento, platina
de vidrio, mechero,
encendedor.
Plano de fox,
espátulas: lecrón,
mechero, encendedor,
platina de vidrio.
Espejo bucal, lecrón,
mechero, espejo facial,
espátula n° 7.
Piedras montadas
rosadas, micro motor.
Espejo bucal, micro motor
piedras montadas.
MOMENTOS CLÍNICOS
C1.- SESION 1 C2.- SESION 2 C3.- SESION 3 C4.- SESION 4 C5.- SESION 5
Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”
6.4.3.- Efectos adversos colaterales del tratamiento y su manejo.
En caso de que el paciente presente enrojecimiento de la mucosa, que está en contacto
con la base de resina acrílica, se debe proceder a abordar este signo, primero como una
reacción irritativa por presión excesiva y si después de este abordaje , la lesión no
remite, se debe tratar como una reacción alérgica al monómero de acrílico.
6.4.4.- Signos de alarma a ser tomados en cuenta.
Lesiones en el carrillo, la lengua o la mucosa, que aparecen después de la instalación de
prótesis parcial, debe descartarse neoplasias.
6.4.5.- Criterios de Alta.
Al examen clínico se debe ir en busca de enrojecimiento de la mucosa, puntos de
presión, ardor de la mucosa, evidencia de mordidas en carrillos o lengua, presencia de
reflejo nauseoso y sobre extensión de la base de la prótesis, en ausencia de estas
entidades se considera que hay silencio clínico.
A la anamnesis el paciente debe referir una mejora en la capacidad masticatoria y en la
fonación. Asimismo debe referir que la prótesis ingresa y sale de manera pasiva.
6.6.6.- Pronóstico.
Los pacientes tratados con prótesis parcial removible (de base acrílica), tienen buen
pronóstico cuando corresponden a las clases II, III y IV de Kennedy. Los pacientes de
clase I tiene regular pronóstico, salvo en el caso que el caso corresponda a alguna
modificación, debido a que los casos de clase I sin modificación, reciben gran cantidad de
fuerzas diagonales en los pilares, lo que podría ocasionar la inflamación del periodonto y
la posterior movilidad de esta pieza.
6.5.-COMPLICACIONES
No se han reportado complicaciones en la elaboración de prótesis dentales parciales.
6.6.-CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
Se debe hacer la referencia del paciente al nivel III-1, cuando se evidencia que hay
patología en la articulación témporo mandibular, para ser evaluado por el cirujano máxilo
Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”
facial. Una vez resuelto el problema articular el paciente debe retornar a su centro de
atención de origen.
6.7.- FLUXOGRAMA.
INICIO
Consulta Externa (Tamizaje de pacientes)
En que condición se encuentra
Contraindicaciones Relativas
Condiciones Óptimas
Contraindicaciones Absolutas
Preparación Quirúrgica del
Maxilar
Cicatrización Impresión Estática
Impresión Funcional
Relación Intermaxilar
Prueba de Base y dientes
Instalación de Prótesis
Pruebas Complementarias
Presenta Molestias
Paciente Rehabilitado con Prótesis Total
NO
FIN
P1 LBT. Cubetas Individuales
P2 LBT. Bases con Rodetes
P3 LBT. Enfilado de Dientes
P4 LBT. Enfilado de Dientes
P5 LBT. Optimización SI
Pruebas Complementarias
Instrucción sobre Condición
FLUJOGRAMA DEL PROCESO CLÍNICO - LABORATORIAL
P1 LBT: Paso laboratorial 1; P2 LBT: Paso laboratorial 2; P3 LBT: Paso laboratorial 3; P4 LBT: Paso laboratorial 4. P5 LBT: Paso laboratorial 5.
Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”
VII. ANEXO1 Clasificación de Kennedy (10)
Clase I.- Extremo libre bilateral Clase I mod. 2.-Extremo libre bilateral
Clase II.- Extremo libre unilateral Clase II mod. 2.- Extremo libre unilateral
Clase III.- Área edéntula unilateral Clase III mod. 2.- Extremo libre unilateral
con pilar anterior y posterior
Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”
ANEXO 1 Clasificación de Kennedy
Clase IV.- Extremo libre anterior Clase IV. No presenta modificaciones.
Reglas de APLEGATE para la Clasificación de KENNEDY: (10)
1.- La clasificación se hace, después de acondicionar todos los tejidos bucales. No deben
quedar extracciones pendientes.
2.- El tercer molar no se considera en la clasificación, ya que no se reemplaza.
3.- Solo se consideran los terceros molares en caso que sirvan como pilares.
4.- Algunas veces los segundos molares no son reemplazados y si el antagonista no está
presente y tampoco será reemplazado, entonces esta área edéntula, no se considera en
la clasificación.
5.- Cuando hay áreas edéntulas adicionales en el mismo arco, las áreas más
posteriores comandan la clasificación.
6.- Las áreas edéntulas adicionales, se les consideran “ modificaciones” . Por ejemplo
una modificación 2 significa que hay 2 espacios edéntulos adicionales.
7.- La clase IV no tiene modificaciones.
Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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