GUÍADEINTERACCIONESMEDICAMENTOSASDEINTERÉSENELPACIENTEINFECTADOPORELVIH
JoséMoltó
2aEDICIÓNACTUALIZADA
Leyenda
Abreviaturas
ATV Atazanavir (+ ritonavir o cobicistat)
DRV Darunavir (+ ritonavir o cobicistat)
DTG Dolutegravir
EFV Efavirenz
ETR Etravirina
EVG/c Elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir
LPV/r Lopinavir/ritonavir
MVC Maraviroc
NVP Nevirapina
RAL Raltegravir
RPV Rilpivirina
No se esperan interacciones clínicamente relevantes
AVISO LEGAL:| Este material está dirigido principalmente a profesionales médicos y farmacéuticos. Su contenido está basado principalmente en la información procedente de las fichas
técnicas de los medicamentos así como de datos publicados en la literatura o comunicados en reuniones médicas. No obstante, muchas de las recomendaciones se basan en consideraciones teóricas y no en resultados de ensayos clínicos controlados.
| La información sobre las interacciones medicamentosas es un campo en continua evolución, por lo que el principal de propósito este material es informativo y educa-tivo, y no sustituye a la experiencia ni al consejo de profesionales médicos o farmacéuticos cualificados en ningún modo. Por ello, los autores animan a los lectores a documentarse con el mayor número de fuentes o profesionales como sea posible, y consultar con un experto cuando se existan dudas sobre la posible existencia de una interacción o su manejo.
| Los contenidos de este material no se consideran recomendaciones médicas en modo alguno, por lo que los autores no asumen ninguna responsabilidad por daños y perjuicios, honorarios o las consecuencias que puedan derivarse de la utilización de dicha información, o por cualquier error que pueda estar presente en la literatura. Todas las decisiones relativas a tratamientos específicos deben ser tomadas con un profesional con experiencia de cuidado de la salud.
Posible interacción clínicamente relevante. Valorar relación riesgo/beneficio. Puede ser necesaria la monitorización estrecha del paciente o modificaciones en la posología de los fármacos
Contraindicación formal para la administración conjunta de estos dos medicamentos
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Agentes gastrointestinalesAGENTES
GASTROINTES-TINALES
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Antiácidos a a a a d
Cimetidina b b
Cisapride c
Domperidona c c c c c
Esomeprazol
Famotidina b b
Lansoprazol
Loperamida
Metoclopramida
Omeprazol
Ondansetrón c c c c c
Pantoprazol
Rabeprazol
Ranitidina b b
a Separar al menos 4 horas del tratamiento antirretroviralb Separar al menos 12 horas antes o 4 horas después del
fármaco antirretroviral
c Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECGd En el caso de antiácidos que contienen carbonato cálcico,
no es necesario ajustar la dosis de raltegravir
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Analgésicos y antimigrañosos 1/2ANALGéSICOS y ANTIMIGRA-
ñOSOS
a Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renal b Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
AAS
Alfentanilo
Almotriptán
Buprenorfina
Celecoxib
Codeína
Diclofenaco a
Dihidrocodeína
Eletriptán
Ergotamina (y derivados)
Fentanilo
Ibuprofeno a
Metadona b b b
Metamizol/Dipirona
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Analgésicos y antimigrañosos 2/2ANALGéSICOS y ANTIMIGRA-
ñOSOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Morfina
Naproxeno a
Naratriptán
Oxicodona
Paracetamol
Petidina/Meperidina
Piroxicam a
Rizatriptán
Sumatriptán
Tramadol
Zolmitriptán
a Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renal
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Ansiolíticos - HipnóticosANSIOLíTICOS-
HIPNóTICOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Alprazolam
Bromazepam
Buspirona
Clorazepato
Clordiazepóxido
Diazepam
Flunitrazepam
Flurazepam
Lorazepam
Lormetazepam
Midazolam (oral)
Oxazepam
Temazepam
Triazolam
Zolpidem
Zopiclona
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Antiagregantes. Anticoagulantes - FibrinolíticosANTIAGREGAN-TES. ANTICOA-
GuLANTES
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Acenocumarol
Aspirina
Clopidogrel
Dabigatran
Esptreptokinasa
Heparina
Rivaroxaban
Warfarina
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AntiarrítmicosANTIARRíT-
MICOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Amiodarona a
Bepridilo a
Digoxina
Disopiramida a
Flecainida a
Lidocaína
Mexiletina
Propafenona a
Quinidina a
a Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
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Antibióticos 1/3ANTIbIóTICOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Amikacina a
Amoxicilica
Ampicilina
Azitromicina b
Capreomicina
Cefazolina
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cicloserina
Ciprofloxacino b
Claritromicina b c
Clindamicina
a Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renalb Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
c Administrar MVC 150 mg bid
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Antibióticos 2/3ANTIbIóTICOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Cloxacilina
Cotrimoxazol
Dapsona
Doxiciclina
Eritromicina b b b b
Ertapenem b
Estreptomicina a
Etambutol
Etionamida
Gentamicina a
Imipenem
Isoniacida
Levofloxacino b
a Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renalb Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
c Administrar MVC 150 mg bid
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Antibióticos 3/3ANTIbIóTICOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Meropenem
Metronidazol d d d
Moxifloxacino b b b
Ofloxacino b b b
PAS
Penicilina
Pirazinamida
Rifabutina
Rifampicina e f g h
Sulfadiacina
Telitromicina b c
Vancomicina a
a Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renalb Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECGc Administrar MVC 150 mg bidd Contraindicado con ritonavir o LPV/r en solución oral
(reaccion disulfiram-like)e Considerar EFV 800 mg qd si peso >70Kg o monitorizar
concentración plasmática de EFV
f Administrar DTG 50 mg bidg Considerar RAL 800 mg bid y/o monitorizar concentración
plasmática de RALh Administrar MVC 600 mg bid
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AnticonceptivosANTI-
CONCEPTIVOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Estradiol
Etinilestradiol
Levonorgestrel
Medroxiproges-terona (IM)
Medroxiproges-terona (oral)
Noretindrona
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Antidepresivos 1/2ANTIDEPRE-
SIVOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Amitriptilina a
Bupropion
Citalopram a
Clomipramina a
Desipramina a
Doxepina a
Duloxetina
Escitalopram a
Fluoxetina a
Fluvoxamina
Imipramina a
Litio a b
Maprotilina
Mianserina
a Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG b Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renal
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Antidepresivos 2/2ANTIDEPRE-
SIVOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Mirtazapina
Nortriptilina a
Paroxetina a
Sertralina a
Trazodona a
Venlafaxina a
a Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
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AntidiabéticosANTIDIAbé-
TICOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Exenatide
Glibenclamida
Glicazida
Glipizida
Insulina
Linagliptina
Liraglutide
Metformina
Nateglinida
Pioglitazona
Repaglinida
Rosiglitazona
Saxagliptina
Sitagliptina
Vildagliptina
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AntiepilépticosANTIEPILéP-
TICOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Carbamacepina a
Clonazepam
Etosuximida
Fenitoína a
Fenobarbital a
Gabapentina
Lamotrigina
Levetiracetam
Oxcarbacepina
Pregabalina
Topiramato
Valproato
Vigabatrina
a Administrar MVC 600 mg bid
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AntifúngicosANTIfúNGICOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Anfotericina B a
Caspofungina
Flucitosina
Fluconazol b
Griseofulvina
Itraconazol b c
Ketoconazol c
Miconazol
Nistatina
Posaconazol
Terbinafina
Voriconazol b c
a Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renalb Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
c Administrar MVC 150 mg bid
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Antihipertensivos 1/3
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Alfa-metildopa
Amiloride
Amlodipino
Atenolol
Bisoprolol
Bosentán
Candesartán
Captopril
Carvedilol
Clortalidona
Diltiazem
Doxazosina
Enalapril
Espironolactona
Felodipino
ANTIHIPER-TENSIVOS
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Antihipertensivos 2/3ANTIHIPER-TENSIVOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Furosemida
Hidralacina
Indapamida a
Irbesartán
Irsradipino a
Lacidipino
Lecarnidipino
Lisinopril
Losartán
Metoprolol
Nicardipino a
Nifedipino
Nisoldipino
Perindopril
Propranolol
a Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
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Antihipertensivos 3/3
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Quinapril
Ramipril
Telmisartán
Timolol
Torasemida
Trandolapril
Valsartán
Verapamilo
ANTIHIPER-TENSIVOS
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AntihistamínicosANTIHISTA-
MíNICOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Astemizol a
Cetririzina
Clorfenamina
Difenhidramina
Loratadina
Terfenadina a
a Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
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Antineoplásicos 1/3ANTINEO-PLáSICOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Afatinib a a a a
Bleomicina
Bortezomib
Capecitabina
Carboplatino b
Ciclofosfamida b
Cisplatino b
Citarabina
Clorambucilo
Crizotinib c
Dacarbacina
Dactinomicina
Dasatinib c
Daunorrubicina c
Docetaxel
a Separar al menos 6 horas de la administración de afatinib b Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renal
c Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
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Antineoplásicos 2/3
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Doxorrubicina c
Epirrubicina c
Erlotinib
Etopósido
Everolimus
Fluorouracilo
Gefitinib
Gemcitabina
Ifosfamida b
Imatinib
Inrinotecán
Lapatinib
Mercaptopurina
Metrotexato b
Mitomicina
ANTINEO-PLáSICOS
a Separar al menos 6 horas de la administración de afatinib b Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renal
c Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
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Antineoplásicos 3/3
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Nilotinib c
Oxaliplatino
Paclitaxel
Pazopanib
Pemetrexed b
Procarbazina
Sorafenib
Sunitinib c
Tamoxifeno c
Temsirolimus
Vinblastina
Vincristina
Vinorelbina
ANTINEO-PLáSICOS
a Separar al menos 6 horas de la administración de afatinib b Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renal
c Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
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Antiparasitarios 1/2ANTIPARA-SITARIOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Albendazol
Amodiaquina
Artemisina
Atovaquona
Benznidazol
Cloroquina a
Estibogluconato sódico
a a a a
Halofatrina a
Ivermectina
Levamisol
Lumefantrina
Mebendazol
Meflloquina
Miltefosina
a Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
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Antiparasitarios 2/2
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Paromomicina
Pentamidina a a a b
Pirantel
Pirimetamina
Praziquantel
Primaquina
Proguanil
Quinina a
Sulfadoxina
Triclabendazol
a Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG b Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renal
ANTIPARA-SITARIOS
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AntipsicóticosANTIPSICó-
TICOS
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Amisulpiride a a a
Aripiprazol
Asenapina
Clorpromazina a
Clozapina a
Flufenazina a
Haloperidol a
Olanzapina a
Paliperidona a
Perfenazina
Pimozida a
Quetiapina
Risperidona
Sulpiride a a a
Tioridazina a
a Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
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Antirretrovirales 1/2ANTIRRETRO-
VIRALES
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Abacavir
Atazanavir - a b c
Darunavir - c
Didanosina
Dolutegravir d e d -
Efavirenz a f - d g
Elvitegravir/cobicistat
-
Emtricitabina -
Etravirina - e f
Lamivudina
Lopinavir/r - f f c
a Administrar ATV/r 400/200 mg qd. Considerar TDMb Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECGc Administrar MVC 150 mg bidd Administrar DTG 50 mg bid. Evitar en presencia de
resistencia a inhibidores de la integarsa
e Combinación contraindicada en ausencia de un IP/r f Administrar LPV/r 500/125 mg bid (usar formulación
pediátrica). Considerar TDMg Administrar MVC 600 mg bid en ausencia de IP/r o 150 mg
bid en presencia de IP/r
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Antirretrovirales 2/2
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Maraviroc c c c g g -
Nevirapina f - d
Raltegravir -
Rilpivirina b -
Tenofovir -
Zidovudina
a Administrar ATV/r 400/200 mg qd. Considerar TDMb Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECGc Administrar MVC 150 mg bidd Administrar DTG 50 mg bid. Evitar en presencia de
resistencia a inhibidores de la integarsa
e Combinación contraindicada en ausencia de un IP/r f Administrar LPV/r 500/125 mg bid (usar formulación
pediátrica). Considerar TDMg Administrar MVC 600 mg bid en ausencia de IP/r o 150 mg
bid en presencia de IP/r
ANTIRRETRO-VIRALES
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AntiviralesANTIVIRALES
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Aciclovir a
Adefovir a
Cidofovir a
Entecavir
Famciclovir
Foscarnet
Ganciclovir
Oseltamivir
Ribavirina
Valaciclovir
Zanamivir
a Riesgo nefrotoxicidad con TDF. Monitorizar función renal
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Anti-VHCANTI-VHC
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR RPV DTG EVG/c RAL MVC
Simeprevir
Daclatasvir a b a
Sofosbuvir
Sofosbuvir/ledipasvir c c c c c c
Paritaprevir/ritonavir/Ombitasvir/Dasabuvir
d e f g
a Administrar daclatasvir 30 mg qdb Administrar daclatasvir 90 mg qdc Aumento marcado de TDF en presencia de SOF/
LED más un IP/r o EVG/c. Considerar alternativas de tratamiento y/o monitorizar frecuentemente la función renal
d Administrar ATV 300 mg qd sin RTV
e Administrar DRV 800 mg qd sin RTV. Usar únicamente en pacientes sin resistencia a IP
f Aumento importante de la exposición a RPV. Considerar únicamente en pacientes sin prolongación del intervalo QT y en ausencia de otros fármacos que puedan alargarlo. Monitorizar ECG
g Ausencia de datos. Valorar administrar MVC 150 mg bid
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BroncodilatadoresbRONCODILA-
TADORES
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Ipratropio
Montelukast
Salbutamol
Salmeterol a a a a a
Teofilina
a Riesgo prolongación intervalo QT. Monitorizar ECG
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Agentes para la disfunción eréctilAGENTES PARA LA DISfuNCIóN
ERéCTIL
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Sidenafilo (HTP)
Sildenafilo (disf. eréctil)
Tadalafilo
Vardenafilo
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Drogas de recreoDROGAS DE
RECREO
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Alcohol
Anfetaminas
Cocaína
Extasis (GHB, MDMA)
Fenciclidina (Polvo de ángel, PCP)
Ketamina
LSD
Marihuana
Poppers (nitritos de alquilo)
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EsteroidesESTEROIDES
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Beclometasona
Budesonida
Dexametasona a
Fludrocortisona
Fluticasona
Hidrocortisona (oral)
Megestrol
Nandrolona
Prednisolona
Testosterona
Triamcinolona
a Excepto si dosis únca
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HipolipemiantesHIPOLIPE-MIANTES
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Atorvastatina
Bezafibrato
Clofibrato
Ezetimibe
Fenofibrato
Fluvastatina
Gemfibrozilo
Lovastatina
Pitavastatina
Pravastatina
Rosuvastatina
Simvastatina
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InmunosupresoresINMuNOSu-PRESORES
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Azatioprina
Ciclosporina
Micofenolato
Sirolimus
Tacrolimus
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Suplementos dietéticos / FitoterapiaSuPLEMENTOS
DIETéTICOS / fITOTERAPIA
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Ácido fólico
Ajo
Cardo mariano
Echinacea
Ginko biloba
Hipérico
Multivitamínicos a a a
Valeriana
Vitamina C
Zumo de pomelo
a Separar al menos 4 horas del tratamiento antirretroviral
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MisceláneaMISCELáNEA
Fármaco ATV DRV LPV/r EFV ETR NVP RPV DTG EVG/c RAL MVC
Adrenalina
Alendronato
Alfuzosina
Atropina
Cafeína
Colchicina
Dinitrato de isosorbide
Disulfiram a a a
Dopamina
Ibandronato
Vareniclina
a Contraindicado con ritonavir o LPV/r en solución oral
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Principales vias enzimáticasPRINCIPALES VIAS ENzIMá-
TICAS
ATV DRV LPV RTV EFV ETR NVP RPV DTG EVG RAL MVC COBISustrato CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4
CYP2D6CYP2B6 CYP3A4 UGT
CYP3A4 CYP2C9 CYP2C19
CYP3A4 CYP2B6 CYP2D6 UGT
CYP3A4 CYP2C19
UGT1A1 UGT1A3 UGT1A9 CYP3A4
CYP3A4 UGT
UGT1A1 CYP3A4 CYP3A CYP2D6
Inhibidor CYP3A - -UGT1A1 - - CYP2C8 -
CYP3A4 - - CYP3A4 - - CYP2D6 -
CYP3A>2D6>2C9>2C19>>2 A6, 2E1
CYP2C9 - CYP2C19 -
CYP2C19 - - CYP2C9 -
CYP3A - - -CYP 2B6 - - CYP2D6 -
Inductor considerar ritonavir
considerar ritonavir
UGT ++ CYP1A2 + CYP2C9 + CYP2C19 + considerar ritonavir
UGT ++ CYP1A2 + CYP2B6 + CYP2C9 + CYP2C19 +
CYP3A4 +++ CYP2B6 ++ UGT1A1 ++
CYP3A4 + UGT +
CYP3A4 +++CYP2B6 ++
CYP2C9 + CYP1A2 + CYP2B6 + CYP3A4 +
CYP2C9 +
Páginaswebdeespecialinteréswww.hiv-druginteractions.orgwww.hep-druginteractions.org/ www.hivmedicationguide.comwww.hivclinic.ca/main/drugs_interact.html
GuíasClínicas�Grupo de Estudio de Sida/SEIMC. Documento de consenso de Gesida/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento
antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. (Actualización enero 2015). Disponible en http://www.gesida-seimc.org/contenidos/guiasclinicas/2015/gesida-guiasclinicas-2015-tar.pdf�Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected
adults and adolescents. Department of Health and Human Services. Disponible en https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf
FichastécnicasDisponiblesen:www.ema.europa.eu
· Atazanavir (Reyataz).· Daclatasvir (Daklinza).· Darunavir (Prezista).· Dasabuvir (Exviera).· Dolutegravir (Tivicay).· Dolutegravir/Abacavir/Lamivudina (Triumeq).· Efavirenz (Sustiva).
· Efavirenz/Tenofovir/Emtricitabina (Atripla).· Elvitegravir/Cobicistat/Tenofovir/Emtricitabina (Stribild).· Etravirina (Intelence).· Lopinavir/Ritonavir (Kaletra). · Maraviroc (Celsentri).· Nevirapina (Viramune).· Paritaprevir/Ritonavir/Ombitasvir (Viekirax).
· Raltegravir (Isentress).· Rilpivirina (Edurant).· Rilpivirina/Tenofovir/Emtricitabina (Eviplera).· Ritonavir (Norvir).· Simeprevir (Olysio).· Sofosbuvir (Sovaldi).· Sofosbuvir/Ledispasvir (Harvoni).