Date post: | 02-Jul-2015 |
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GUIAS AMERICANAS CUIDADOS POSTANESTESICOS 2013
Definición
• Actividades que se realizan para manejar al paciente después de la cirugia en la cual se recibió anestesia
PROPÓSITOMejorar desenlaces en PACU en pacientes que acaban de recibir
anestesia o sedación
Foco
• Reducir eventos adversos postoperatorios, logrando un manejo uniforme de la recuperación de los pacíentes, mejorando la calidad de vida postopratoria dando recomendaciones postoperatoria
• Apila a todas las edades
Clasificación de las recomendaciones y evidencia• A: RCT que muestran beneficios (B)M Daño (H) o no
hallazgos significativos €– 1. Evidencia suficiente, Metanalisis
– 2. Hay RCTS pero no suficientes para metanalisis
– 3. Un solo RCT
Clasificación de las recomendaciones y evidencia• B: Estudios observacionales:• beneficios (B)M Daño (H) o no hallazgos significativos €
– 1. Evidencia suficiente, Comparaciones: Cohortes, casos y controles
– 2. Observacionales con estadisticas comparativas (RR, Correlacion sensibilidad/especificidad
– 3. Observacionales no comparativos
– 4. Reporte de Casos– INSUFICINTES (I)
Recomendación de Expertos• A: Expertos consultados
– A. Deacuerdo
– D. Desacuerdo
– .
– No se ponen deacuerdo (E)
B: Miembros de la sociedadC. Opinión informal
Monitoria
• Función respiratoria
• Función cardiovascular• Función Neuromuscular• Estado de conciencia
• Temperatura
• Dolor
• Náuseas y vómito• Líquidos• Gasto urinario
• Drenes• Sangrado
Monitoreo función respiratoria
• Objetivo: detectar hipoxemia
• Patrón respiratorio• Frecuencia respiratoria• Saturación• Permeabilidad vía aérea
A2-B
Monitoria función cardiovascular
• EKG• Pulso• Presión arterial
Rec Exp A
Monitoria función neuromuscular
• Monitorizar
• Identifica eventos adversos
• Hacerlo en la emergencia y recuperación
B2-BRec Ex A
Monitoria
• Estado de conciencia y comportamiento• Temperatura• Dolor• Náuseas y Vómito• Líquidos• Drenes y Sangrado
InsuficienteRec Ex A
Monitoria Gasto Urinario
• Monitoria para retención urinaria
• Monitoria para complicaciones
B3-B
Rec Ex A
Profilaxis Náuseas y Vómito• Antihistamínicos Prometazina
• Tranquilizantes– Haloperidol (reduce NVPO, RESCATE)– Dixrazina (Profilaxis NVPO, cefalea, mareo y ansiedad)
• Metoclopramida(No NVPO inmediato pero si 24 horas)• Escopolamina (reduce NVPO)
B3-B
A1-BA3-B
A1-BA3-B
5-HT3 Antieméticos
• Dolasetrón (reduce vómito)• Granisetrón (reduce vómito)• Ondansetrón (reduce vómito y rescate)• Tropisetrón (reduce vómito y rescate)• Palonosetrón (NVPO)
A1-B
DEXAMETASONA
• Profilaxis Vómito• Dosis altas para profilaxis náuseas
• Disminuye rescate antiemetica• Mejora satisfacción• Disminuye tiempo en PACU
A1-B
Multiples Medicamentos PACU
• Combinación es efectiva
• No efectos adversos
A2-B
A2-E
Tratamiento NVPO
• Ondansetron
• Dolansetrón y Tropisetrón
• Múltiples Exper-E
A2-B
A1-B
Oxigeno suplementario
• Oxigeno suplementario:Disminuye hipoxemia
• Temperatura: calentamiento activo• Meperidina
A1-B
A3-B
A3-B
Antagomismo
• BZD:Flumazenil
• Opiodes: Naloxona
• RNM:EdrofonioNeostigmina
A3-B
A3-B
A3-BA1-B
Criterios para salir de PACU
• Orinar antes de salir de PACU
• Tomar liquidos claros
• Acompañante
• Tiempo de estancia
Insuficiente
A2-E
Insuficiente
Insuficiente
Criterios para salir de PACU
• Orinar antes de salir de PACU
• Tomar liquidos claros
• Acompañante
• Tiempo de estancia
Insuficiente
A2-E
Insuficiente
Insuficiente
GRACIAS