GuíaSalud-Biblioteca de GPC del SNS
Jornada Científica. Traslación del conocimiento a la Práctica Clínica. Productos Basados en la
Evidencia
Esteban de Manuel Keenoy
Director Gerente. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-I+CS
GuíaSalud-Biblioteca GPC del SNS
• ¿Por qué?
• ¿Qué ofrece?
• ¿Para qué?
• Nuevos desafíos en la traslación del
conocimiento a la Práctica Clínica
• ¿Por qué?
• ¿Qué ofrece?
• ¿Para qué?
• Nuevos desafíos en la traslación del
conocimiento a la Práctica Clínica
GuíaSalud-Biblioteca GPC del SNS
¿Por qué?
INPUTINPUT
Personas
•Presión asistencial•Tiempo de consulta•Incertidumbre•VPM•Sobrecarga inf.
OUTPUTOUTPUT
Ayuda para la toma de decisiones
basadas en la evidencia científica
Paciente:• más sano• mejor información ycapacidad de elección
Profesionales sanitarios:• > calidad de las decisiones clínicas
Sistemas sanitarios:• > eficiencia global y sus servicios
Por qué
• Variabilidad en la práctica clínica
• Volumen de información
Iniciativas en España
Elaboración de GPC:
• Agencias de Evaluación de Tecnologías
• Gobiernos autonómicos
• Sociedades científicas
• Grupos de profesionales
Investigación en GPC:
•Proyecto REDeguias
2002 surgió:Un proyecto conjunto del SNS que
favoreciera el uso de GPC por parte de los profesionales
Inicios
Necesidad
• Seguir contando con GPC (en número y de buena calidad) y difundiéndolas
• Producir GPC en el SNS
• Favorecer la implementación y evaluación del impacto de dichas GPC
• Ofertar otros productos basados en la evidencia
GuíaSalud GS Biblioteca
Plan GPC SNS
2002 2005 2006 2007 2008 2009
Evolución
En abril de 2007, el Ministerio de Sanidad y Consumo presenta, en el marco ofrecido por el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de
Salud, un salto cualitativo y cuantitativo de GuíaSalud hacia GuíaSalud - Biblioteca de GPC en el SNS.
Entorno. Otras instituciones de referencia en GPC
NZGGElaboración e
Implementación de GPC
SIGN Elaboración ydifusión de
GPC
NGCGPC y otros
documentos
NICELíneas:
• Salud pública• Evaluación de tecnologías
• GPC
G-I-N Aspectos
metodológicos y herramientas
GuíaSalud hoy
Un organismo del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el que participan las 17 Comunidades Autonómas para promover la
elaboración y uso de Guías de Práctica Clínica (GPC) y otras
herramientas y productos basados en la evidencia científica
Misión:• Oferta de recursos, servicios y
productos basados en la evidencia científica
• Toma de decisiones• Redes de colaboración
Propósitos:• Elaborar, adaptar, actualizar• Acceder• Implementar y usar• Formar
• ¿Por qué?
• ¿Qué ofrece?
• ¿Para qué?
• Nuevos desafíos en la traslación del
conocimiento a la Práctica Clínica
GuíaSalud-Biblioteca GPC del SNS
Servicios/Productos
Guías de Práctica Clínica
Otros Productos Basados en la Evidencia
Asesoría
Cursos y Talleres
Portal GuíaSalud
Servicios/Productos
Guías de Práctica Clínica
Manuales metodológicos
Guías de Práctica Clínica
Servicios/Productos
Otros Productos Basados en la Evidencia
Buscador de Preguntas Clínicas
Servicios/Productos
Asesoría- Diseño- Elaboración- Evaluación
Proporcionar orientaciones, sugerencias y los medios técnicos oportunos, sobre todo de tipo metodológico, para apoyar a entidades y grupos interesados en la elaboración, adaptación, actualización e implementación de GPC y OPBE.
Servicios/Productos
Cursos y Talleres
Las acciones de formación se plantean en dos niveles:
a) Actividades formativas de nivel básico.
b) Actividades formativas de nivel avanzado.
Cursos/talleres: 102 Participantes: 2236
Servicios/Productos
Sitio web
Portal GuíaSalud
• ¿Por qué?
• ¿Qué ofrece?
• ¿Para qué?
• Nuevos desafíos en la traslación del
conocimiento a la Práctica Clínica
GuíaSalud-Biblioteca GPC del SNS
¿Qué queremos conseguir con todo esto?
Ofrecer GPC / Productos Basados en la Evidencia:
Necesarios
Aceptados
Accesibles
Actualizados
Para que sean Utilizados Para que sean Utilizados
Bases proceso de priorización
La metodología debe ser consensuada, homogénea, explícita y rigurosa.
Los criterios de priorización y su valoración acordados con las partes interesadas.
El resultado final de la priorización debe ser cuantificable para permitir comparar las diferentes GPC y que puedan ser ordenadas según la puntuación de prioridad obtenida.
Herramienta de apoyo al proceso de priorizaciónque permita seleccionar los temas para elaborar o adaptar
GPC en el marco del SNS
Grupo Técnico de priorización:
- Comité Científico de GuíaSalud- Técnicos de GuíaSalud - Otras personas expertas. Panel de expertos:
- Consejo Consultivo- Miembros del Consejo Ejecutivo- Profesionales de los Servicios Centrales del MSC - Otros organismos y grupos de interés.
Priorización de GPC a desarrollar
Necesarias
Consejo Consultivo
• Misión
– Organismo de consulta, de carácter asesor y técnico, que tiene
por finalidad analizar, opinar y proponer, al Consejo Ejecutivo y a
la Secretaría de GuíaSalud-Biblioteca, sobre las diferentes
líneas de actuaciones desarrolladas por GuíaSalud
• Objetivos
– Proponer y ayudar a concretar:
• Ámbitos y temas prioritarios para la elaboración de GPC y
otros productos MBE
• Temas para la investigación
• Estrategias para el uso y evaluación del impacto
• Estrategias para promover la implicación y participación
de pacientes en los diferentes ámbitos de trabajo
impulsados por GuíaSalud-Biblioteca
Entidades e Instituciones. Composición del Consejo Consultivo de GuíaSalud. Febrero 2009.
Sociedades Científicas
S. E. DE CALIDAD ASISTENCIAL
S. E. DE MEDICINA INTERNA
S. E. DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACION SANITARIA
A. E. DE CIRUJANOS
S. E. DE FARMACEUTICOS DE ATENCION PRIMARIA
SE DE ONCOLOGÍA MÉDICA
SE DE CARDIOLOGÍA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (SEPAR)
SE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
AE DE PEDIATRIA DE AP
UNIÓN ESPAÑOLA DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS DE ENFERMERÍA
FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA Y DE ATENCIÓN PRIMARIA
Agencias y Unidades de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AUNETS)
AUNETS
OSTEBA, EJ-GV
AETS, ISCIII
Asociación de Decanos de Medicina ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DECANOS DE FACULTADES DE MEDICINA
Conferencia de Directores de E Enfermería CONFERENCIA NACIONAL DE DIRECTORES DE CENTROS UNIVERSITARIOS DE ENFERMERÍA
UniversidadesU. DE LA RIOJA
U. AUTÓNOMA DE MADRID
Escuelas de Salud Pública e Investigación ESCUELA ANDALUZA DE SALUD PÚBLICA
Entidades interesadas
FUNDACIÓN FISTERRAE
CENTRO COLABORADOR ESPAÑOL JOANNA BRIGGS
COCHRANE IBEROAMERICANA
F. AVEDIS DONABEDIAN
Asociaciones de pacientes
FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES RARAS
A. E. DE ENFERMOS DE ALZHEIMER
C. E. DE AGRUPACIONES DE FAMILIARES Y PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL
FORO ESPAÑOL DE PACIENTES
COALICIÓN DE ENFERMOS CRÓNICOS
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER (AECC)
Necesarias
Elaboración
Metodología común Documento metodológico consensuado
Participación de 27 profesionales• 22 del GM• 5 colaboradores
Constitución de• 7 subgrupos de trabajo• Comité Editorial
Aceptadas
Riguroso. De calidad
Edición de la GPCEdición de la GPC
Delimitación del alcance y objetivos de la GPCDelimitación del alcance y objetivos de la GPC
Constitución del Grupo elaborador de la GPCConstitución del Grupo elaborador de la GPC
Formulación de preguntas clínicas (PICO)Formulación de preguntas clínicas (PICO)
Búsqueda, evaluación y síntesis de la evidencia
Búsqueda, evaluación y síntesis de la evidencia
Formulación de recomendacionesFormulación de recomendaciones
Revisión externaRevisión externa
Estructurado en:
- Unidades de uso.
- Herramientas, ejemplos.
- Lecturas recomendadas, enlaces y otras informaciones sobre aquellos aspectos en los que sea necesario profundizar.
Guías de Práctica Clínica- GPC
Manual de Elaboración. Apartados
Programa de GPC en el SNSAgencia/Entidad Título
COCHRANE (CCi)AATRM
Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención Primaria y Secundaria del Ictus
Guía de práctica clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico
Guía de práctica clínica sobre el Diagnóstico, Tratamiento y la Prevención de la Tuberculosis
Guía de práctica clínica de Prevención y Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil.
AATRM
Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)
Guía de práctica clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente
Guía de práctica clínica sobre Osteoporosis
Guía de Práctica Clínica sobre la Bronquiolitis Aguda
Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en Población Infanto-juvenil.
OSTEBA
Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2
Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos
Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo Clínico de la Diabetes Mellitus Tipo 1
LAIN ENTRALGO
Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria
AVALIA-TGuía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el Adulto
Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en el Niño y en el Adolescente
I+CSGuía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de Cáncer de Próstata
GPC Intervenciones Psicosociales en el Trastorno Mental Grave
AVALIA-T/OSTEBA Guía de Práctica Clínica sobre asistencia al Parto en Mujeres Sanas.
Elaboración: Avances
Grupo elaborador y colaboradores expertos
Participantes 2006 2007-08 Total
Grupo de trabajo 109 220 329
Colaboradores expertos 44 51 95
Total 153 271 424
Participantes
Aceptadas
Programa de GPC en el SNS 80
22
4
SSCC AA de pacientes Otras entidades
Aceptadas
Participantes Total
Sociedades Científicas 80
Asociaciones de pacientes 22
Otras entidades 4
Total SSCC/Entidades participantes
Elaboración: Avances
Perfiles profesionales
Perfiles
Anatomía Patológica 1 Obstetricia y Ginecología 1
Anestesiología y Reanimación 1 Oncología Médica 4
Bioquímica Clínica 2 Oncología Radioterápica 4
Cardiología 1 Pediatría y sus áreas específicas 34
Cirugía General y del Aparato Digestivo 7 Psiquiatría 38
Cirugía Ortopédica y Traumatología 1 Reumatología 2
Endocrinología y Nutrición 16 Urología 3
Estomatología 3 Enfermería 32
Farmacología Clínica 1 Farmacia 6
Geriatría 3 Psicología Clínica 29
Hematología y Hemoterapia 1 Documentalista 5
Medicina Familiar y Comunitaria 66 Fisioterapeuta 1
Medicina Interna 5 Pedagogía 1
Medicina Nuclear 3 Periodista 1
Medicina Preventiva y Salud Pública 21 Sociología 2
Neumología 1 Trabajador Social 3
Neurofisiología Clínica 1 Paciente 8
Neurología 9 Varios 12
Nº de perfiles diferentes 36
Nº de participantes 329
Clínico Técnico/ Metodólogo Documentalistas Implicación Pacientes/ Ciudadanos
Participantes
AceptadasGrupos elaboradores
Versiones: • GPC completa, • GPC resumida, • Información para pacientes, • Herramienta consulta rápida
Soporte:• papel y • electrónico (HTML, PDF; PDA)
Otros Idiomas:
• Inglés: versión completa.
• Gallego, euskera, catalán: herramienta consulta rápida.
http://www.guiasalud.es/egpc/index.html
Versiones y soporte GPC
Aceptadas Accesibles
www.guiasalud.es
www.guiasalud.es
Total de descargas 2007, 2008 y 2009 (hasta septiembre)
Portal GuíaSalud [http://www.guiasalud.es]
Aceptadas Accesibles
Portal GuíaSalud. Documentos más descargados 2009 (hasta septiembre)
1. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos ( 28.398 descargas)
2. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el Adulto (17.580 descargas)
3. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria (17.442 descargas)
Aceptadas Accesibles
Portal GuíaSalud. Documentos más descargados 2009 (hasta septiembre)
Aceptadas Accesibles
Catálogo
de
GPC
Accesibles
Resultado de la valoración de GPC 23 de noviembre de 2009 (n = 416)
GPC incluidas: 60
Guías de Práctica Clínica- GPC
Catálogo de GPC en el SNS
Cumplimiento de criteriosN = 416
GPC incluidas = 60
(14,5%)
Guías de Práctica Clínica- GPCCatálogo de GPC en el SNS
Ene 2005 - Ago 2008
94,8 96,1 93,5
55,8 62,3 57,1
44,2 37,7 42,9
6,53,95,2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Crit 1 Crit 2 Crit 3 Crit 4 Crit 5 Crit 6
SÍ NO
Sep 2008 - Ago 2009
94,6 100,0 97,3
75,6 81,1 89,2
24,4 18,9 10,8
0,0 2,92,9
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Crit 1 Crit 2 Crit 3 Crit 4 Crit 5 Crit 6
SÍ NO
Ene 05 – Ago 08
N = 77
Incluidas = 37
(48,0%)
Sep 08 – Nov 09
N = 37
Incluidas = 28
(75,7%)
2004 ó antes
84,498,1
49,8
26,37,3
17,1
15,6
50,2
73,792,7
82,9
1,9
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Crit 1 Crit 2 Crit 3 Crit 4 Crit 5 Crit 6
SÍ NO
2004 ó antes
N = 315
Incluidas = 18
(5,7%)
Cumplimiento de criterios
Guías de Práctica Clínica- GPCCatálogo de GPC en el SNS
Metodología para la Actualización de GPC
Capítulo 1. Introducción
Capítulo 2. Valoración de la necesidad de actualización de las GPC. Tipos de actualización.
Capítulo 3. El proceso de actualización de una guía de práctica clínica.
Capítulo 4. Herramientas y recursos metodológicos para la actualización de guías.
Capítulo 5. Edición de la actualización de una GPC
Capítulo 6. Evaluación de los procesos de actualización de GPC
Manual Metodológico
PARTICIPANTES: 16 profesionales del SNS: - 12 autores - 4 Revisores Externos
- Metodología consensuada- Periodicidad: no más de 5 años- Sistema de alertas.- Proceso Sostenible- Uso de TIC-¿Fin del papel?
IMPRENTAWEB
INGLÉS
Actualizadas “GPC vivas”
Plan de actualización
UtilizadasUtilizadas
Capítulo 1. Premisas básicas para la implementación de GPC
Capítulo 2. La importancia del contexto en la implementación de las GPC.
Capítulo 3. Identificación de barreras y facilitadores
Capítulo 4. Estrategias de implementación de GPC. ¿Cómo facilitar el cambio?
Capítulo 5. Evaluación de la implementación
.
PARTICIPANTES: 18 profesionales del SNS: - 14 Autores - 4 Revisores Externos
Metodología para la Implementación / Uso de GPC
Manual Metodológico
• ¿Por qué?
• ¿Qué ofrece?
• ¿Para qué?
• Nuevos desafíos en la traslación del
conocimiento a la Práctica Clínica
GuíaSalud-Biblioteca GPC del SNS
Estudio cualitativo
ENCUENTRO ESPACIO ABIERTO
TALLER ANÁLISIS ESTRATÉGICO
DELPHI 2 OLEADAS
Conclusiones
Conclusiones
Conclusiones
PARTICIPANTES
EQUIPO MOTOR PLAN DE ACCIÓN
– En la propia MBE– En los instrumentos– En el entorno
Barreras para el uso de la MBE - PBE.
• No aparece sentimiento de necesidad de la MBE.
• Falta de motivación y rechazo frente al concepto MBE.
• Resultados pobres (“no hay evidencia disponible”).
Barreras para el uso de la MBE - PBE.
•Complejidad de los documentos MBE y falta de conocimiento metodológico.
•Exceso de información.
•El idioma para el uso de bases de datos en inglés
•Páginas informáticas con necesidad de suscripción.
•Falta de accesibilidad a Internet y de medios.
•Cambio de hábitos.
•Falta de flexibilidad laboral: el factor tiempo se considera fundamental.
•No reconocimiento institucional de la utilización MBE.
• Banco de Preguntas y Respuestas de Práctica Clínica.
• Catalogo Nacional de Protocolos Clínicos.
• Procesos Asistenciales Integrados (PAI) como producto independiente.
• Documentos para pacientes, familiares y cuidadores primarios.
• Banco de consentimientos informados.
• Banco de Proyectos de Salud ejecutados y evaluados
Demandas de OPBE detectadas.
•Clasificación valorada de las fuentes de información de MBE.
•Manual para la elaboración de Protocolos.
•Protocolos para la elaboración de Planes de Salud.
•Banco de indicadores para todo el Sistema Nacional de Salud.
•Aspectos de Salud Pública.
• Instrumentos elaborados con una metodología sistemática
que ayudan y guían a los profesionales y usuarios de los
servicios asistenciales en la toma de decisiones más
apropiadas ante una situación asistencial o sanitaria concreta.
Definición.Otros Productos Basados en la Evidencia - OPBE
GPC y… Otros Productos Basados en la Evidencia (OPBE)
Elaboración “ex novo”
Elaboración a partir de GPC
PreguntasClínicas
Protocolos VíasClínicas
Sesiones Clínicas
Procesosasistenciales
Planesasistenciales
Línea de OPBE
• Definición de Preguntas Clínicas, Protocolos y Vías Clínicas.
• Elaboración criterios de evaluación y de calidad de Preguntas Clínicas, Protocolos y Vías Clínicas.
• Plantilla de evaluación de sitios web en inglés con Preguntas Clínicas.
• Elaboración de Sección de OPBE en el portal GuíaSalud con Buscador Personalizado de Preguntas Clínicas en español e inglés (aglutina en dos interfaces, diferentes fuentes que estaban dispersas).
Otros Productos Basados en la Evidencia-OPBE
1. Ayuda a la toma de decisiones
2. Elaboradas en España o con respaldo español
3. Elaboración / revisión (5 años)
4. Autoría (4a), declaración de intereses (4b)
5. Formato PICO (5a), periodos de búsqueda y fuentes utilizadas (5b)
6. Evidencia científica identificada
Criterios de inclusión de preguntas clínicas
Otros Productos Basados en la Evidencia-OPBE
OPBE en el Portal GuíaSalud
http://www.guiasalud.es/opbe/index.html
Motores de búsqueda
personalizados (español e
inglés) para recuperar en
sitios webs con Preguntas Clínicas,
previamente evaluados
OPBE en el Portal GuíaSalud
Otros Productos Basados en la Evidencia
•Sistematizar la elaboración
•Generalizar su uso
Itinerarios
Básica para GPC y MBE
Avanzada para GPC y MBE
Experta para GPC y MBE
Perfiles (competencias finales)
Elaboradores de GPC
Elaboración OPBE
Elaboración RRSS y ETTSS
Formador/-a para la MBE
Formación
Presencial
“On line” (www.guiasalud.es)
Capacitación
Aceptadas Accesibles Actualizadas UtilizadasUtilizadas
¡GRACIAS!
www.guiasalud.es