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596 Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:596 El hematoma retrofaríngeo es una complicación infrecuen- te, que puede constituir una amenaza para la vida por la posi- ble obstrucción de la vía aérea. Se asocia a traumatismo cer- vical, cirugía de cuello, aneurisma carotídeo, cateterización de la vena yugular, diátesis hemorrágica, anticoagulación o pue- de ser espontáneo 1 . Presentamos un paciente de 63 años trasplantado de corazón, con prótesis traqueal por estenosis secundaria a intubación prolongada. Fue intervenido de reci- diva de condrosarcoma cervical a nivel de C5. En el postope- ratorio inmediato presentó sangrado abundante por la zona quirúrgica, aumento del perímetro del cuello, dificultad respi- ratoria y disminución de los niveles de hemoglobina. Se reali- zó TAC que mostró aumento de volumen retrofaríngeo y para- vertebral (Figura 1), de comienzo en la región mandibular y hasta el mediastino, desplazando las estructuras laríngeas y la tráquea hacia la derecha. A nivel laríngeo apreciamos una marcada disminución de calibre. A nivel traqueal la prótesis impidió una disminución del diámetro y obstrucción de la vía aérea a este nivel (Figura 2). Tras sedación y con el paciente ventilando espontáneamente, la laringoscopia directa mostró faringe edematizada, eritematosa y con abundante sangre, Cormack-Lehane III, epiglotis desplazada en sentido superior derecho. Se intubó con mediante laringoscopia directa y pos- teriormente se comprobó la correcta colocación del tubo endotraqueal con el fibrobroncoscopio y tubo endotraqueal anillado de 6 mm de diámetro. Este tipo de cirugía conlleva ciertas complicaciones, aunque son infrecuentes 2 . Los hematomas pequeños no expansivos pueden tratarse de forma conservadora con inmovilización cervical y corticoides. El drenaje quirúrgico es esencial en los hematomas grandes y que se expanden rápidamente. Si existe alteración del INR es esencial corre- girlas para prevenir resangrado 1 . BIBLIOGRAFÍA 1. Senthuran S, Lim S, Gunning KE. Life-threatening airway obstruction caused by a retropharyngeal haematoma. Anaesthesia. 1999;54:670-82. 2. Fountas KN, Kapsalaki EZ, Nikolakakos LG. Anterior Cervical Discec- tomy and Fusion Associated Complications. Spine. 2007;32:2310-7. IMÁGENES Figura 1. Imagen de tomografía computarizada del cuello. El hematoma retrofaríngeo y paratraqueal izquierdo desvía la traqueal hacia la derecha. Figura 2. La prótesis mantiene el calibre de la vía aérea. La flecha seña- la la prótesis traqueal. Hematoma cervical compresivo postquirúrgico en un paciente con prótesis traqueal M. Minero Barragán 1 , R. Rubio Romero 2 , J. Sánchez Valderrábano 2 , E. Guerrero Prieto 2 Servicio de Anestesia y Reanimación Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. 1 Médico Residente. 2 Facultativo Especialista. Aceptado para su publicación en octubre de 2011. Correspondencia: M. Minero Barragán. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Avda. Manuel Siurot, s/n. 41013 Sevilla. E-mail: [email protected]
