Date post: | 14-Apr-2017 |
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Lic.Ft Alma rosa Medina
Neuropatología
Hematoma epiduralSubdural agudo crónico
El hematoma epidural es el resultado de la hemorragia que acontece en el espacio epidural, entre la cara interna del cráneo y la duramadre.
La localización mas frecuente es a nivel temporal 60%, con epicentro sobre pterion
LOCALIZACION
La localización frontal, parietal, occipital y fosa post se producen 5-10%.
Se origina con mayor frecuencia en arteria meníngea media 85%.
ETIOLOGIA.
Ocurre en aprox 1% de todos los TCE y el 22% de los casos con fractura de cráneo.
.
Es 4 veces mas frecuente en el sexo masculino
.
Ocurre generalmente en adultos jóvenes
La causa más frecuente es la rotura traumática de la AMM y en menor medida por lesión de un seno venoso de la duramadre.
La elevada tensión sanguínea del vaso sangrante separa la duramadre del cráneo lo que permite la formación del hematoma.
La hemorragia despega la duramadre de la superficie interna del hueso y produce un hematoma que puede aumentar de tamaño y comprimir el cerebro subyacente.
Suele ser de tipo unilateral.
La lesión se produce rápidamente y al momento de llevarse a cabo el diagnostico es notable la lesión mínima en tejido cerebral.
FISIOPATOLOGÍA
Cefalea Confusión Vomito Somnolencia Afasia Convulsiones Hemiparesia
contralateral Signo de babinski Midriasis ipsilateral Hemihipoestesia.
Cuadro Clínico
Fracturas extendidasDesgarro de los senos venosos dúralesHematoma epidural bilateralComaSigno de Babinski bilateralEspasticidadSignos de descerebración
signos
Hematoma subdural
la sangre procedente de la rotura de las venas puentes ( 50%) o de contusiones corticales se acumula en el espacio subdural entre la cara interna de la duramadre y la hoja externa de la aracnoides.
Patogenia
agudo• Hipertensión endocraneana• Primeras 48 h post trauma
subagudo
• Signos aparecen • Segundo día y una semana post
trauma
crónico
• Signos visibles después de una semana
• Puede afectar tercer y sexto par craneal
clasificación
Cuadro Clínico Jóvenes Sangramiento Activo Comprime severamente el
cerebro Agravamiento precoz del
paciente 37 - 80% Glasgow < 8. Mortalidad 57 -68% Se localiza con más frecuencia
en regiones de contragolpe
del compromiso de la conciencia
Signos deficitarios progresivos
Alteraciones vegetativas
HEC
Hematoma Subdural Agudo
Cuadro Clínico
Cefalea Alteraciones de la conciencia Signos deficitarios focales Crisis convulsivas Se presenta: 4º - 21º días Edad más frecuente en
ancianos. Pacientes habitualmente en
coma neurológico, desde el comienzo del cuadro clínico.
Evolución aguda, subaguda y crónica.
Hematoma Subdural Subagudo
16º - 21º días Coagulo se ha disuelto
Capsula parietal mas gruesa
Abundantes vasos
sanguíneos
Capsula
visceral
Hematoma Subdural Crónico
Cuadro Clínico
1. Deterioro intelectual progresivo
2. Perdida del animo vital
3. Alteraciones en la marcha
4. Alteración de la conciencia
Hematoma Subdural Crónico
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
DIAGNÓSTICO
RESONANCIA MAGNÉTICA
tratamiento
Cuadro Clínico
1. Deterioro intelectual progresivo
2. Perdida del animo vital
3. Alteraciones en la marcha
4. Alteración de la conciencia
Hematoma Subdural Crónico
Diuréticos de diferentes techos y mecanismos de acción
tratamiento
Impregnación de Fenitoina
Descompresión cerebral ( Craneotomía)