Date post: | 21-Jan-2017 |
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Health & Medicine |
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Introducción Síndrome Compartimental. Puede aparecer tras traumatismos
craneofaciales, como una rara complicación en la cirugía de órbita y de parpados.
Es una emergencia quirúrgica.
Hematoma retrobulbar espontaneo El mayor repor desccribe 115 casos en 24 años.
Malformaciones vasculares, coagulopatias Hipertension, septicemia. Es raro en ausencia de un factor de riesgo.
Postraumático Traumatismo facial. Perdida de vision, hematoma vs
fractura de orbita. Presencia de hematoma 0,45 – 0,6 % de pacientes con
fractura de órbita. Hematoma fue causo pérdida de visión en 0,44-0,52%
casos.
Postanestesia
Hematoma puede ser una complicación de inyeccion peri y retrobulbar
Presencia es muy variable 0,005 – 0,44 $ despues de inyeccion de anestesia local.
Tambien puede occurrir después de inyecciones peribulbar y sub capsula de Tenón.
Postquirúrgico
Reparación de Fractura Orbitaria: 0,242 – 0,3% sin embargo la pérdida de visión fue atribuida en 48% de los casos
Cirugia de párpados: es la caomplicación más temida. incidencia 0.055% incidencia de pérdida permanente de visión 0.0045% (12 cases). El 96% de los casos ocurre en las primeras 24hs. Pueden ocurrir hasta 7 – 9
días.
Fisiopatología
Es una lesión ocupante. --- Sd Compartimental --- disminuye la perfusión.
6 – 7mm de proptosis--- estrechamiento de nervio optico y limitacion de movimientos oculares
Pérdida de visión: neuropatia isquémica del n. óptico; Neuropatía compresiva, isquemia de retina.
Presión intra orbitaria normal: 4mmHg, y la arteria oftálmica aprox. 80mmHg
Durante la blefaroplastia, probablmente ocurre por sangrado de la grasa orbicular, o desgarro de vasos profundos de la grasa o de los musculos oculares.
Diagnóstico
Paciente despierto Dolor Proptosis Aumento Presión Alteraciones visuales (diplopía, flashes, amaurosis) Pérdida de reflejo pupilar (consesuado conservado) Equimosis Imagen
Opciones terapéuticas
El daño es proporcional al tiempo de exposición. >105 min, Arteria central de la retina; >240 min, atrofia del n. óptico.
Objetivo: Disminuir la presión Intraorbitaria.
Opciones: Tratamiento Médico Tratamiento Quirúrgico.
Tratamiento Médico
No debe demorar la cirugía si hay signos de pérdida de visión.
Oxigenoterapia. (95% O2, 5% CO2) Manitol EV. Infusión rápida 1.5 - 2 g/kg 30 min Acetazolamida EV500 mg Corticoides EV. metilprednisolone, 100 mg B- bloqueantes tópicos (disminuye secresión de humor
acuoso)
Tratamiento Quriúrgico.
En caso de postoperatorio, si esta accesible la herida, abrir y drenar, posibilidad de hacer hemostasia
Otra etiología, o h:erida inaccesible-- Disminuir la Presión orbitaria
Cantotomia + Cantolisis inferior. Drenaje de hematoma si es posible.
Si no es suficiente Cantolisis Superior Si aún no es suficiente Orbitotomia anterior
inferolateral. Paracentesis es controversial.
Conclusión
Hematoma retrobulbar es infrecuente. Sobretodo postquirúrgica.
Tener presente Factores de riesgo. Pérdida de visión se debe a un rápido incremento de
presión intraorbitaria, resultando una isquemia del n. óptico o de la retina.
Diagnóstico y tratamiento precoz evita pérdida de visión.
El mejor tratamiento es el quirúrgico para descomprimir la orbita