HEMODIALISIS ACCESOS VASCULARES . MINSAL 2013
Dr. HUGO GONZALEZ DETTONI JEFE DE DIVISION DE GESTION DE LA RED ASISTENCIAL
MINISTERIO DE SALUD
3 AGOSTO de 2013
ACCESOS VASCULARES
! SITUACION ACTUAL HEMODIALISIS Y ACCESOS VASCULARES
! FISTULA AV : SEGUIMIENTO Y COMPETENCIAS QUIRURGICAS
! BROTE DE CANDIDA PARAPSILOSIS
GARANTIAS SEGÚN DECRETOS AUGE
Decreto año 2005 Decreto año 2006 Decreto año 2007 Decreto año 2010 Decreto año 2013
Niños: PD y HD Niños: PD y HD Niños: PD y HD Niños: PD y HD Niños: PD y HD
Adultos: HD Adultos: HD Adultos: PD y HD Adultos: PD y HD Adultos: PD y HD
trasplante en niños trasplante en niños trasplante en niños trasplante en niños y
adultos directo
Fe endovenoso Fe endovenoso Fe endovenoso Fe endovenoso
eritropoyeSna para niños
eritropoyeSna para niños
eritropoyeSna para todos
eritropoyeSna para todos
• acceso vascular para HD con garanUa de
oportunidad • No la FAV
• Catéter Tunelizado mejor financiado que
FAV
acceso vascular para HD con garanUa de
oportunidad
Incluye la FAV
Incorporación del problema de salud “Prevención de la
ERC”
Incorporación del problema de salud “Prevención de la
ERC”
ACCESOS VASCULARES DE ACUERDO A LOS DECRETOS
Decreto año 2005 Decreto año 2006 Decreto año 2007 Decreto año 2010 Decreto año 2013
Acceso vascular simple
Acceso vascular simple
Acceso vascular simple
Acceso vascular simple
Acceso vascular autólogo
Acceso vascular complejo
Acceso vascular complejo
Acceso vascular complejo
Acceso vascular con prótesis
Acceso vascular con prótesis
Catéter transitorio Catéter transitorio Catéter transitorio Acceso vascular
complejo Acceso vascular
autólogo complejo
Catéter tunelizado. financiamiento mayor que la FAV
Catéter tunelizado Catéter tunelizado Reparación de FAV Reparación de FAV
Catéter tunelizado.
Cambia Financiamiento
Catéter tunelizado
DECRETO AUGE n° 4: ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ETAPA 4 Y 5 Definición : La Enfermedad Renal Crónica etapa 4 y 5, corresponde a la situación clínica derivada
de la pérdida progresiva y permanente de la función renal a la que se puede llegar por múl@ples e@ologías, tanto de carácter congénito, hereditario o adquirido y, en etapa 5 requiere tratamiento de sus@tución renal por diálisis o trasplante.
• a. Acceso: Todo Beneficiario: • Con confirmación diagnós@ca, tendrá acceso a tratamiento, conforme a lo dispuesto en la
Norma de carácter Técnico Médico y Administra@vo. • En tratamiento tendrá acceso a con@nuarlo.
• Con Enfermedad Renal Crónica de curso progresivo e irreversible, tendrá acceso a confección de fstula arteriovenosa o instalación de catéter peritoneal según indicación del especialista e independiente de su velocidad de filtración glomerular.
• Trasplantado tendrá acceso a nuevo trasplante, según indicación médica. • Trasplantado tendrá acceso a profilaxis y tratamiento de citomegalovirus, según indicación
médica • Trasplantado tendrá acceso a terapia de rechazo, según indicación médica • Con Enfermedad Renal Crónica etapa 4, según indicación médica tendrá acceso a estudio
pre-‐trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de inclusión definidos en la Norma de carácter Técnico Médico y Administra@vo, aunque no haya requerido diálisis.
ACCESO: Decreto 4 AUGE
• TODO BENEFICIARIO:
! CON CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA, TENDRÁ ACCESO A TRATAMIENTO, CONFORME A LO DISPUESTO EN LA NORMA DE CARÁCTER TÉCNICO MÉDICO Y ADMINISTRATIVO.
! EN TRATAMIENTO TENDRÁ ACCESO A CONTINUARLO.
! CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE CURSO PROGRESIVO E IRREVERSIBLE, TENDRÁ ACCESO A CONFECCIÓN DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA O INSTALACIÓN DE CATÉTER PERITONEAL SEGÚN INDICACIÓN DEL ESPECIALISTA E INDEPENDIENTE DE SU VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR.
OPORTUNIDAD: Decreto 4 AUGE TRATAMIENTO DESDE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA: ! ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS: DENTRO DE 90 DÍAS DESDE INDICACIÓN MÉDICA ! INICIO DE PERITONEODIÁLISIS: DENTRO DE 21 DÍAS DESDE INDICACIÓN MÉDICA ! INICIO DE HEMODIÁLISIS: DENTRO DE 7 DÍAS DESDE INDICACIÓN MÉDICA
ACCESOS VASCULARES . PROBLEMAS
! NÚMERO CRECIENTE DE PACIENTES EN HD ! FALTA DE COORDINACION CON EQUIPO
DIRECTIVO PARA PROGRAMAR FAV ELECTIVAS
! FALTA DE CIRUJANOS VASCULARES EXPERTOS
! POCO INTERÉS DE CIRUJANOS VASCULARES
! PACIENTES INGRESAN A HD CON CATÉTERES DE DIFERENTE TIPO CON DIFERENTES GRADOS DE RIESGO
AUGE IRCT ! EL ACCESO VASCULAR IDEAL NO
ESTABA GARANTIZADO EN LA ETAPA PREVIA SINO CUANDO YA HABÍA INICIADO HD
! LA MAYORIA DE LOS PACIENTES: CATÉTER DE HD : FAV QUEDÓ DIFERIDA
DEBIERA ! PACIENTE IRC ELECTIVO
INGRESA A HD CON FAV CONFECCIONADA MESES ANTES
! PACIENTE IRC PESQUISADO TARDÍAMENTE INGRESA CON CATÉTER A HD Y LUEGO DEBIERA CONFECCIONARSE LA FAV
DECRETO AUGE N° 4 RIGE A PARTIR DE 1 JULIO 2013
! ACCESO VASCULAR PARA HD SE DEBE CONFECCIONAR EN MAXIMO 90 DIAS
! INICIO DE HD DENTRO DE 7 DIAS DESDE LA INDICACION
$
HEMODIÁLISIS COMPRA $ 111.038.354.000 IRCT SERVICIOS $ 45.295.388.210 TOTAL IRCT $ 156.333.742.210
% IRCT RESPECTO A TOTAL PPV GES : 27%
GASTOS ANUALES EN HEMODIALISIS
CUENTA NACIONAL HDIALISIS 2012
! 17018 PACIENTES TOTAL ! 42,6% EN RM : 7262 PACIENTES
! 900 PACIENTES NUEVOS / AÑO ! EDAD 80% ENTRE 41 A 80 AÑOS
XXXII Cuenta HDC Chile Dr Hugo Poblete
ACCESOS (13815) FAV
NORMOFUNC
DISFUNC
10699 9043 1656
77,4 % 65,4 % 12,0 %
CATÉTER TRANSITORI
O PERMANENT
E
2608 497
2111
18,9 % 3,6 % 15,3 %
GOROTEX 508 3,7 %
ACCESOS VASCULARES ! FAV: 470 PACIENTES ESPERAN
CORRECIÓN QX ! 52 PACIENTES CON FAV
INFECTADAS(<0,5%)
! CATETERES TRANSITORIOS PACIENTES EN ANUALIDAD : 2005
! 197 PACIENTES INFECTADOS (9,8 %)
! CATETERES PERMANENTES PACIENTES EN ANUALIDAD : 3182 261 PAC INFECTADOS (8,2%)
CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN 6063 diagn/5315 Pacientes������ ���
! PROBLEMA DE ACCESOS VASC 1439 23,7 %
! INFECCIONES 776 12,8 %
! NEUMOPATÍAS 767 12,6 %
! CIRUGÍAS 531 8,8 %
! IAM 109 1,8 %
! ACV 196 3,2 %
COSTOS
! PACIENTE INFECTADO > USO ANTIBIOTICOS.! MAYOR TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN!
! VARIOS PACIENTES CON 2 A 3 CATÉTERES / AÑO!
! PACIENTES CON AGOTAMIENTO VASCULAR TANTO PARA FAV COMO PARA CATETER TUNELIZADO!
! NO SE REPORTAN EL NUMERO DE COMPLICACIONES EN INTENTOS FALLIDOS LO QUE REPRESENTA UN COSTO Y MORBILIDAD ALTOS !
LOS 10 CENTROS estudio realizado por Epidemiología de SEREMI Metropolitana
• 1 hospitalario y 9 centros de diálisis no adosados 22/28 (78,6%) de los casos provienen de 1 Servicio
15/28 (53,6%) provienen de dos centros
Variable total NÚMERO PACIENTES 996 % FÍSTULA ARTERIOVENOSA 53,9 % CATÉTER TUNELIZADO 22,3 DÍAS CATÉTER 11.679
TASA (CASOS/1000 DÍAS CATÉTER) 2,4
DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS estudio realizado por Epidemiología de SEREMI Metropolitana
CARACTERÍSTICA
EDAD PROMEDIO 62 AÑOS (34 – 81 AÑOS) SEXO 13 MUJERES Y 15 HOMBRES TIPO DE “CASO”
6 (21,4%) ASINTOMÁTICOS 22 (78,6%) CON SEPSIS
LETALIDAD TOTAL: 9 FALLECIDOS (32,1%) ATRIBUIBLES A INFECCIÓN: 2 FALLECIDOS (7,1%)
ANÁLISIS DEL ACCESO VASCULAR estudio realizado por Epidemiología de SEREMI Metropolitana
12,6% DE LOS PACIENTES CON CATÉTER TUNELIZADO FUERON “CASOS”
NO HUBO CASOS DIAGNOSTICADOS EN USUARIOS DE FAV
• PROMEDIO DE DÍAS DE USO DE CATÉTER TUNELIZADO – EN GENERAL = 274 (RANGO 4 – 2.044) – EN LOS “CASOS” = 417 (RANGO 101 – 1.095)
ESTRATEGIAS ! PRESENTAR PLAN DE CADA HOSPITAL PARA CAMBIO DE ACCESO: CATETERES A FAV . INICIO: REGION METROPOLITANA
(REALIZADO)
! FONASA AUMENTA PPV (programa de prestaciones valoradas) En curso
! DISMINUIR DE 19% CATETERES a un 10% A NIVEL NACIONAL. Primer trimestre 2014
!
ESTRATEGIAS
! HABILITACION CONSULTORIO DE ACCESOS VASCULARES : NEFROLOGO-‐CIRUJANO VASCULAR Y ENFERMERA.
En curso
! MONITOREO Y SEGUIMIENTO DESDE EL MINSAL. En curso
PLAN HOSPITALES REGION METROPOLITANA
• METROPOLITANO SUR Lista de espera(LE) 126+ nuevos • METROPOLITANO SUR ORIENTE LE 300 incluye nuevos
• METROPOLITANO ORIENTE LE 132+ nuevos • METROPOLITANO NORTE LE 309
• METROPOLITANO CENTRAL LE 158 + nuevos
• METROPOLITANO OCCIDENTE pendiente plan • HOSPITAL PADRE HURTADO pendiente plan
• COMPROMISO: DICIEMBRE 2013
COMISION DERIVADORA.DATOS GENERALES. PLANILLA CENTRO DIALISIS
DATOS DEL CENTRO:
SERVICIO DE SALUD
NOMBRE DEL CENTRO DE DIÁLISIS
DIRECCIÓN
ESTABLECIMIENTO QUE DERIVÓ AL PACIENTE
FECHA DERIVACIÓN
FECHA Y MES DE ATENCIÓN
DATOS DEL PACIENTE:
NOMBRE COMPLETO
RUT
FECHA NACIMIENTO
ORDEN DE ATENCIÓN
PACIENTE NUEVO/TRASLADO
DIAGNOSTICO
DIABETES-‐HTA-‐CARDIOPATÍA
FISTULA: FECHA-‐PROTESIS / FECHA-‐ TUNELIZADO
EXÁMENES EXAMEN Fecha
KT/V CON FORMULA DAUGIRDAS II Cada 60 dias
HEMATOCRITO O HEMOGLOBINA
FOSFEMIA Cada 30 días
ALBUMINEMIA
PTH (PARATOHORMONA) Dada 4 meses
FERRITINA
SEROLOGIA (+) VIRAL cada 6 meses
HEPATITIS B-‐C O VIH cada 6 meses
ULTIMO CONTROL POLICLINICO NEFROLOGÍA ¿Cada 6 meses ?
EXÁMENES
PREGUNTAS SI No ¿HA RECIBIDO EPO LOS ÚLTIMOS 6 MESES? ¿HA RECIBIDO FE ENDOVENOSO ÚLTIMOS 30 DÍAS? ESTUDIO PRETRANSPLANTE SI LA RESPUESTA ES NO ESPECIFIQUE CAUSAS DE AUSENCIA ESTUDIO
1.-‐EDAD 2.-‐RECHAZO 3.-‐CONTRAINDICACION MEDICA 4.-‐OTROS
LISTA ESPERA TRANSPLANTE
GRACIAS [email protected]