Date post: | 03-Feb-2016 |
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HEMORRAGIAHEMOSTASIA
COAGULACION DE LA SANGRE
HEMOSTASIA PRIMARIA
HEMOSTASIAInteracción de las plaquetas: HEMOSTASIA
PRIMARIA
Generación de fibrina: HEMOSTASIA SECUNDARIA
Herida reparada: FIBRINOLISIS
HemostasiaHemostasia
AACCTTIIVVAADDOORREESS
Componente vascularComponente vascular
Componente perivascularComponente perivascular
Componente plaquetarioComponente plaquetario
Sistema de coagulaciónSistema de coagulación
SistemaSistema fibrinolítico fibrinolítico
IINNHHIIBBIIDDOORREESS
FASES DE LA HEMOSTASIA
Fase vascular
VasoconstricciónEndotelio
Fase plaquetaria
Fase de la coagulación
PLAQUETASORIGEN Y DESARROLLO
CFU – GEMMCFU – GEMM
BFU – MegBFU – Meg
CFU – MegCFU – Meg
MegacarioblastoMegacarioblasto
Megacariocito maduroMegacariocito maduro
PlaquetasPlaquetas
PLAQUETAS
PLAQUETAS
HEMOSTASIAMédula ósea: UFC- GEMM IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC – GM Inhiben: INF alfa y betaTrombopoyetina: Linaje megacariocìticoUn megacariocito produce 1000 a 3000
plaquetas o proplaquetasEndomitosis: duplicación del DNA. 2N,4N ...
64NUn megacariocito se demora de 2 a 5 días
para producir plaquetasTamaño: 2 -3mVida media: 8 -10 díasCantidad: 150–400 x109 / LSu función es evaluada por el tiempo de
sangría
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS
Zona periférica
Glicocálix (Cubierta exterior)Membrana celularRegión submembranosa
Zona estructural Citoesqueleto Sistema canalicular abierto Sistema tubular denso Gránulos Otras: vesículas, mitocondrias, glucógeno
ESTRUCTURAS DE LAS PLAQUETASGlicocalix (o cubierta exterior)
Consiste en glucoproteínas, proteínas y mucopolisacáridos
Confiere carga neta negativa a la plaqueta por residuos de acido siálico.
Interacción con activadores plaquetarios para facilitar la adhesión.
Es mediador de transferencia de señales para agentes estimulantes.
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETASMembrana celular
Mantiene homeostasis iónica mediante bombas: sodio y calcio
Aporta:Superficie y el factor 3 plaquetario
(fosfolípido)Glucoproteinas que soportan las funciones
plaquetarias.
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETASIntegrinas
Glicoproteína Ib: receptor para el factor von Willebrand, Glucoproteína IX
Glucoproteína IIb – IIIa: receptor para el fibrinógeno, el factor vW, trombospondina, vitronectina y fibronectina
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETASSistema canalicular abierto
Estiramiento y expansión de la plaqueta
Sistema tubular densoRegulación del calcioSíntesis de protaglandina y tromboxanos
CitoesqueletoCambios morfológicos de las plaquetas
ANTIGENOS PLAQUETARIOSHLADR : se halla en CFU-GEMMCD33 : se halla en CFU-GEMMCD34 : se halla en CFU-GEMMCD61 : glucoproteina IIIaCD41 : glucoproteina IIb-IIIaCD42 : glucoproteina Ib
HLADR : se halla en CFU-GEMMCD33 : se halla en CFU-GEMMCD34 : se halla en CFU-GEMMCD61 : glucoproteina IIIaCD41 : glucoproteina IIb-IIIaCD42 : glucoproteina Ib
PLAQUETASPLAQUETAS
Formación del tapón hemostático hemostasia primariaFormación del tapón hemostático hemostasia primaria
Mantenimiento de la integridad vascular:Mantenimiento de la integridad vascular:
- Ubicación interen- Ubicación interenddotelialotelial
- Reparación celular: Factor de crecimiento - Reparación celular: Factor de crecimiento derivado derivado
de las plaquetas.de las plaquetas.
Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina.serotonina.
Aportan superficies para reacciones del sistema de la Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulación.coagulación.
Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario formaciónformación
complejoscomplejos
Formación del tapón hemostático hemostasia primariaFormación del tapón hemostático hemostasia primaria
Mantenimiento de la integridad vascular:Mantenimiento de la integridad vascular:
- Ubicación interen- Ubicación interenddotelialotelial
- Reparación celular: Factor de crecimiento - Reparación celular: Factor de crecimiento derivado derivado
de las plaquetas.de las plaquetas.
Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina.serotonina.
Aportan superficies para reacciones del sistema de la Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulación.coagulación.
Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario formaciónformación
complejoscomplejos
FUNCIONESFUNCIONESFUNCIONESFUNCIONES
XaXa
Ca ++Ca ++
Factor 3Factor 3
VaVa
XaXa
Ca ++Ca ++
Factor 3Factor 3
VaVa
IXaIXa
Ca ++Ca ++
Factor 3Factor 3
VIIIaVIIIa
IXaIXa
Ca ++Ca ++
Factor 3Factor 3
VIIIaVIIIa
DIEZ-ASADIEZ-ASA PROTROMBINASAPROTROMBINASA
FUNCIONESFUNCIONESPROCOAGULANTESPROCOAGULANTES
HEMOSTASIA PRIMARIAFISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
• Circulan sin adherirse entre sí ni con otrosCirculan sin adherirse entre sí ni con otros• Daño endotelial Exposición tejido Daño endotelial Exposición tejido conectivoconectivo• AdhesiónAdhesión de plaquetas al colágeno por de plaquetas al colágeno por FvW y gp IbFvW y gp Ib• ActivaciónActivación cambio de forma cambio de forma• AgregaciónAgregación por liberación de ADP, gp IIb- por liberación de ADP, gp IIb-IIIaIIIa• SecreciónSecreción de sustancias de gránulos alfa y de sustancias de gránulos alfa y densosdensos
TAPÓN HEMOSTÁTICO PRIMARIOTAPÓN HEMOSTÁTICO PRIMARIO
FIBRINOGENO
ADP
FIBRINOGENO
ADP
AA
FASE DE CONTACTO
INTRINSECO EXTRINSECO
TROMBINA
RECEPTOR DE TROMBINA
FIBRINA
SUBENDOTELIO
CELULA ENDOTELIAL
ADP
Xa
Va
GP Ib
GP Ib
GP Ib GP Ib
GP IIb-IIIa
GP IIb-IIIa
GP IIb-IIIa
GP IIb-IIIa
vWF vWFvWFvWFvWF
TXA2
RECEPTOR DE ADP
PLAQUETA
RECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS
vWF
HISTORIA CLÍNICAEdad Sexo Antecedentes personales Tratamiento Problemas hemorrágicos Operaciones Extracciones dentarias Procesos infecciosos Antecedentes familiares
EXAMEN FISICOPetequias
Equimosis
Epistaxis
Hemorragias gastrointestinales
Hemorragias genitourinarias
Lesiones purpúricas
ESTUDIOS DE LABORATORIOHEMOSTASIA PRIMARIA
Recuento de plaquetas
Tiempo de sangría
Agregación plaquetaria
Prueba de retracción del coágulo