Date post: | 22-Jan-2018 |
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Universidad Autónoma de SinaloaFacultad de medicina
Gastroenterología
Hepatitis viral aguda (virus no hepatotropicos)
Dr. Víctor Efrén Gallardo Angulo Alumna: Palma Serrano Sinai
Grupo V-8
Hepatitis viral aguda
Virus Hepatotropicos
Virus no hepatotropicos
A,B,C D,E,F,G,GB
CMV
Herpes virus
Epstein Barr
Virus de la fiebre amarilla
parotiditis Sarampión Rubeola SIDA
VHH4 VHH5 VHS1
Paramixovirus Togavirus flavivirus retrovirus
Rubivirus Morbillivirus VIHVHH6VHH3
VVZ
Bibliografía• Héctor Rubén Hernández Garcés, R. F. (2016). HEPATITIS VIRAL AGUDA. Revista Cubana Medicina General Integral.• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiologia medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016
Poco frecuente debido a la implementación de la vacuna triple viral
Se debe ala inmunodeficiencia
Herpes virus
Producen hepatitis
VH1
Virus Herpes Simple
VH3
Virus de la Varicela Zoster
VH4
Virus del EpsteinBarr
VH5
Citomegalovirus
VH6
Bibliografía• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiologia medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016
• virus con ADN • gran tamaño (150 a 250 nm) • inducen enfermedad por destrucción directa de los tejidos• Provocan una respuesta inmunitaria patológica, facilitando la transformación
neoplásica.
Los hepatocitos no son la diana de los virus herpes
Herpes virus
Sin embardo tras la primo infección inducen en el huésped una infección latente de por vida
Causa la hepatitis
Bibliografía• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiologia medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016• J Feugeas, S. M. (2016). Herpes simplex virus type 1 hepatitis due to primary infection in a pancreas-kidney transplant recipient. Journal of clinical virology.• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083
Bibliografía• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiologia medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016
Hepatitis por el virus herpes simple
• La hepatitis no es una manifestación habitual de la infección por el VHS.• La expresión clínica es muy variada, extendiéndose desde la hepatitis aguda leve y asintomática de resolución
espontánea, hasta la hepatitis fulminante de mal pronóstico.• La hepatitis por el VHS no evoluciona a la cronicidad• Es frecuente en pacientes inmunocompetentes
fiebre elevada hipertransaminasemia marcadaleucocitopeniaTrombocitopenialesiones cutáneo mucosas
manifestaciones clínicas 66%
44%
Hepatitis Fulminante
Población vulnerable:• Embarazadas (tercer trimestre)• Neonatos• Pacientes inmunodeprimidos
manifestaciones clínicas:fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, leucopenia, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada y marcada elevación de las transaminasas
Diagnóstico:• biopsia hepática
1. Identificación del virus2. Demostración de necrosis centrolobulillar
Tratamiento:• Aciclovir
• La hepatitis es una manifestación inusual• En un estudio de 786 niños y adolescentes con varicela solo el 3,4% presentaron hepatitis
Hepatitis por el virus varicela-zóster
:
Bibliografía• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiología medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016
inicia en la etapa final de la varicela
Hepatitis fulminante
Población Vulnerable
receptores de trasplante de órgano sólidopacientes con sidapacientes con déficit de adenosina desaminasapacientes con neoplasias hematológicasreceptores de TPH
Mortalidad: 50%Diagnostico diferencial: Síndrome de ReyeTratamiento: Aciclovir
Manifestaciones clínicas
aparición de dolor abdominal que en ocasiones precede en 1-10 días a las lesiones cutáneas, vómitos, irritabilidad ydisminución del nivel de conciencia, junto con elevación de las transaminasas, hiperglucemia, hemorragias ehiperamoniemia.
Diagnóstico
Historia clínicaExploración física(localización de las lesiones)BiopsiaDetección directa de antígenoPCR(identificar el virus)
Prevención :• Aplicación de Ig especificas • Vacunación contra la vz (contraindicado en receptores de
TPH)
Bibliografía• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiología medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016
La hepatitis es una manifestación habitual de la mononucleosis
Hepatitis por Citomegalovirus
Hepatitis por Citomegalovirus
población vulnerable: lactantes, adultos jóvenes, pacientes inmunodeprimidos
Manifestaciones: fiebre prolongada con linfomonocitosis y hepatitis leve, de forma excepcional se acompaña de hepatitis colestática y prolongada
Diagnostico:• Biopsia• PCR
tratamiento de elección:Ganciclovir (5 mg/kg/i.v./8 h) durante 2-3 semanas
La hepatitis se manifiesta de tres formas principales: 1. hepatitis leve del síndrome viral agudo por CMV2. hepatitis en el contexto de la enfermedad diseminada3. hepatitis en el trasplante hepático
Bibliografía• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiología medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016
• la hepatitis una complicación rara.
Hepatitis por el virus herpes tipo 6
• La primoinfección por el HVH6 puede ser una causa frecuente de hepatitis fulminante no A no E. • En los receptores de trasplante hepático puede causar la pérdida del injertoDiagnóstico
forma directa• aislamiento del virus• detección de expresión antigénica en las muestras
forma indirecta• demostración de una seroconversión• detección de anticuerpos IgM específicos.
En los pacientes inmunocompetentes la infección por el HVH6 es autolimitada y no requiere tratamiento.
Bibliografía• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiología medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016• Matthias Karraschr, J. F. (2014). Primary Epstein–Barr virus infection and probable parvovirus B19 reactivation resulting in fulminant hepatitis and fulfilling five of eight criteria for hemophagocytic
lymphohistiocytosis. International Journal of Infectous Diseases.
Asociado a
Hepatitis por el virus de Epstein-Barr
Mononucleosis SD de infección crónica activa
síndrome linfoproliferativo postrasplante
Enfermedad de Duncan
90%
• enzimashepatocelulares
• Curso benigno• autolimitado• Detección de Ac• Tratamiento
sintomático
• Enfermedad prolongada Ac contra VEB• Evidencia histológica de
afectación • Mortalidad del 43%
• Proliferación descontrolada de LsB
• Aparece entre los 6 y los 17 meses postrasplante
• Afectación hepática infiltrativa
• fallo hepático fulminante• desarrollo de fracaso
hepático• Mayor prevalencia en
varones jóvenes • Tratamiento: rituximab
Bibliografía• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiología medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016
Virus Tipo de hepatitis Cuadro clínico
Herpes simple Hepatitis leve y autolimitada
Hepatitis fulminante
Frecuente en la primoinfección (14%)
Población en riesgo: embarazadas, neonatos y pacientes con déficit de inmunidad celular Ausencia de lesiones características en la mitad de los casos Curable con tratamiento precoz con Aciclovir
Varicela-zóster Hepatitis leve y autolimitada
Hepatitis fulminante
Frecuente en la varicela (3,4%)
Población en riesgo: receptores de TPH, con neoplasias hematológicas, con sida, con otros déficit de inmunidad celular Frecuente la ausencia de lesiones cutáneas al inicio del cuadro Curable con tratamiento precoz con aciclovir
Herpes humano 6 Hepatitis leve y autolimitada
Hepatitis del injerto
Rara en la roseola infantum
En receptores de trasplante hepático Ausencia de criterios diagnósticos definitivos Aconsejado el tratamiento con ganciclovir
Bibliografía• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiología medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016
Virus Tipo de hepatitis Cuadro clínico
Citomegalovirus Hepatitis leve y autolimitada
Hepatitis leve a moderada
Hepatitis del injerto
Frecuente en la mononucleosis
Frecuente en el síndrome viral agudo en receptores de trasplante Recomendado el tratamiento con Ganciclovir
Frecuente en los receptores de trasplante hepático de alto riesgo (5%) Difícil de distinguir del rechazo agudo Recomendado el tratamiento con Ganciclovir Medidas de prevención eficaces
Epstein-Barr Hepatitis leve y autolimitada
Hepatitis persistente
Hepatitis fulminante
Muy frecuente en la mononucleosis (90%)
Asociada al síndrome de infección crónica activa por el VEB Mal pronóstico a medio plazo
Tras la primoinfección en pacientes con la enfermedad de Duncan Mal pronóstico a corto plazo
BibliografíaEMERGENTES, C. D. (2001). Fiebre amarilla. Revista chilena de infectologia .
• La fiebre amarilla grave se caracteriza por insuficiencia hepática• Puede causar el síndrome hepatorenal.
LeucopeniaTrombocitopeniaprolongación del tiempo de protrombinaelevación de transaminasasespecialmente aspartato transferasa (AST)HiperbilirrubinemiacreatininemiaproteinuriaEl ECG puede mostrar bradicardia sinusaldiátesis hemorrágica
Mortalidad del 20-50%
Fiebre amarilla
AnuriaShockHipotermiaAgitaciónConvulsionesHipoglicemiaHiperkalemiaacidosis metabólica
Elementos predictivos de fallecimiento
Manifestaciones clínicas
Diagnostico
Diagnostico clínico
Se considera sospechosa de fiebre amarilla a aquella enfermedad de comienzo brusco seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros síntomas más uno de los siguientes criterios:
• sangramiento nasal, encías, tracto gastrointestinal o piel• muerte en 3 semanas luego de la instalación de la enfermedad.
Diagnostico de laboratorio
Indirecto
identificación de anticuerpos específicosfijación de complementoinhibición de la hemoaglutinaciónanticuerpos neutralizantes.
DirectoAislamiento viral. PCR
Tratamiento• es sintomático• La ribavirina se ha demostrado eficaz • El manejo de pacientes graves debe realizarse en
unidades de cuidados intensivos
Prevención• Protección contra picadura de mosquito• Fumigacion• Inmunización activa• Abatizacion• Descacharrizacion• Uso de repelentes
Bibliografía1. Arai M, W. N. (1995). Acute hepatitis in an adult with acquired rubella infection. Journal of gastroenterology.2. Departamento de infecciones de transmision sexual, sida y hepatitis virales. (5 de octubre de 2016). Obtenido de sintomas y fases de la
enfermedad : http://www.aids.gov.br/es/pagina/sintomas-y-fases-de-la-enfermedad3. EMERGENTES, C. D. (2001). Fiebre amarilla. Revista chilena de infectologia .4. Héctor Rubén Hernández Garcés, R. F. (2016). HEPATITIS VIRAL AGUDA. Revista Cubana Medicina General Integral.5. J Feugeas, S. M. (2016). Herpes simplex virus type 1 hepatitis due to primary infection in a pancreas-kidney transplant recipient. Journal
of clinical virology.6. J. Morera Montes, ,. S. (2010). Acute Hepatitis due to rubeola in an adult. Revista clinica española.7. José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas .
Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083
8. Matthias KarraschcorrespondencePress enter key for correspondence informationemailPress enter key to Email the author, J. F. (2014). Primary Epstein–Barr virus infection and probable parvovirus B19 reactivation resulting in fulminant hepatitis and fulfilling five of eight criteria for hemophagocytic lymphohistiocytosis. International Journal of Infectous Diseases.
9. Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiologia medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 201610. S. Ceresa, M. R. (1983). Hepatitis neonatal por virus Rubeola. Revista Chilena de Pediatria.11. Yraima Lucia Larreal Espina, E. L. (2012). Liver function tests in patients with acute viral infection. Scientific Electronic Library Online.