Hipertensión arterial pulmonar
Elaboró: Sandra Gabriela Flores RicoProfesores: Enrique Díaz Greene
Federico Rodríguez Weber
DefiniciónNormalmente, la presión de la arteria
pulmonar es un tercio de la presión sistémica.
Presión pulmonar sistólica significativa o presión sistólica del ventrículo derecho: > 40 mmHg
> 25 mmHg en el reposo > 30 mmHg en el ejercicio
Presión pulmonar en cuña < 15 mmHg
Crit Care Clin 23 (2007) 801–834. Pulmonary Hypertension in the Critical Care Setting: Classification,Pathophysiology, Diagnosis,and Management
Clasificación
Pulm
onar
y Ar
teri
al H
yper
tens
ion.
n e
ngl j
m
ed35
1;16
Patogénesis Disfunción endotelial
Vasoconstricción (20%)
Disminución de ON y protaciclinas
Aumento de endotelina
Trombosis in situ
Disminución de trombolisis
Causas de exacerbación:• Hipoxia• Acidosis • Incremento del gasto cardiaco
Crit Care Clin 23 (2007) 801–834. Pulmonary Hypertension in the Critical Care Setting: Classification,Pathophysiology, Diagnosis,and Management
Remodelamiento vascularLesiones plexiformes
HistológicamentePanvasculopatía que afecta vasos de pequeño
calibre predominantemente.Hiperplasia de la íntimaHipertrofia de la media
Lesión temprana Parcialmente reversible
Proliferación de la adventiciaTrombosis in situGrados variables de inflamaciónArteriopatía plexiforme
J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;1573-1619;
Ventrículo derechoLa función del ventrículo derecho es el
principal factor determinante de la capacidad funcional y del pronóstico HAP.Incre
mento de
la postcarga
Hipertrofia y dilatación del VD
Respuesta
compensador
a variabl
e
J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;1573-1619;
GRUPO IHIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
HAP idiopáticaEnfermedad raraMujer: Hombre: 1.7:1Edad promedio de diagnóstico: 37 años.Prevalencia de IHAP: 6 por millón.Prevalencia de HAP: 15 por millón.
Pulmonary Arterial Hypertension. August 15, 2010 Volume 82, Number 4 American Family Physician
Factores de riesgo para HAP idiopáticaFactores de riesgo:
Historia familiar de HAPEnfermedad cardiaca congénitaEnfermedad del tejido conectivoHipertensión portalEnfermedad tiroideaEnfermedad de células falciformesCIHDrogas y toxinas
Pulmonary Arterial Hypertension. August 15, 2010 Volume 82, Number 4 American Family Physician
HAP familiarSe ha reportado en el 6-10% de los pacientes
con HAP.
Mutaciones en 2 genes de la via del receptor del TGF b:BMPR2 (50-90% de los sujetos)Kinasa parecida a la activina tipo I
Modula el crecimiento vascular
BMPR 2
ALK 1
Cuadro clínicoDisnea de esfuerzo (60%)Fatiga (19%)Sincope (8%)Dolor torácico (7%): Angina (isquémica
cardiaca VD)Palpitaciones (5%)Edema de miembros pélvicos (3%)
CianosisFalla cardiaca arritmias
Clin Chest Med 28 (2007) 59–73. Diagnosis of Pulmonary Arterial Hypertension
Clasificando la severidad de los síntomas:
N Engl J Med 2004;351:1425-36.
Examen físicoAuscultación:
Componente pulmonar del 2º ruido acetuado.Soplo holosistólico secundario a insuficiencia
tricúspidea.Soplo diastólico por insuficiencia pulmonar.
Distención venosa yugularHepatomegaliaEdema de MsPsAscitis
European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
DiagnósticoEKG:
Debe realizarse una vez que se sospecha el diagnóstico.
Hipertrofia de VD: isquemiaPatrón S1Q3T3Sensibilidad 55% y especificidad 70%
European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
Radiografía de tóraxMuestra alteraciones en el 90% de los
pacientes al momento del diagnóstico.
Muestra:Dilatación a expensas de cavidades derechasAbombamiento de la arteria pulmonarLas alteraciones en la Rx no correlacionana
con el grado de HAP
EcocardiogramaPSAP:
Muy probable > 50 mmHgPoco probable < 36 mmHg
PSAP= Gradiente de presión regurgitante de la válvula tricúspide x Presión estimada de la aurícula derecha
PAD: 5- 10 mmHg
European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
Angiografía pulmonarSe requiere la caterización de la arteria
pulmonar para la confirmación de HAP.Permite valorar la localización del embolo.Permite colocar filtros de VCI.Permite realizar test de vasoreactividad:
Beneficio a la administración a calcio antagonistas, oxido nítrico, adenosina o epoprostenol.
Aquellos pacientes con HAP con PSAP > 40 mmHg y que disminuye > 10 mmHg al administrar BCC sin aumento de la FC .
BCC contraindicados en px inestables hemodinamicamente o con falla de VD.
Presión arterial
pulmonar media (mPA)
Interpretación: HAP
9-19 mmHg Normal
20-24 mmHg Leve
25-35 mmHg Leve- moderada
36-45 mmHg Moderada
> 45 mmHg Severa
Angiografía pulmonarUna presión media de la aurícula izquierda >
8 mmHg y una presión telediastólica del ventrículo derecho > 12 = falla del ventrículo derecho.
Presión telediastolica del VD: 10-15 mmHg se correlaciona con compresión del VI:Disminución del volumen de llenado
ventricularDisminución del gasto cardiacoDisminución del llenado coronario derecho
isquemia ventricular.Clin Chest Med 28 (2007) 59–73. Diagnosis of Pulmonary Arterial Hypertension
TRATAMIENTO