Date post: | 21-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA.CARLOS MÁRQUEZ GARCÍA R1N.
DEFINICIÓN
Estado patológico en el que existe un valor elevado de presión
arterial que aumenta el riesgo de aparición lesiones orgánicas en
diversos lechos vasculares: retina, encéfalo, corazón, riñones,
arterias de gran calibre.
CLASIFICACIÓN
En base a su etiología:
Esencial o primaria (90%).
Secundaria.
Enfermedad renal parenquimatosa.
Enfermedad renal vascular.
Feocromocitoma.
Aldosteronismo primario.
Síndrome de Cushing.
Coartación de la aorta.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
CLASIFICACIÓN
En base al valor de presión arterial (JNC):
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta a todas las poblaciones del mundo, excepto a sociedades
culturalmente aisladas.
Se le atribuyen cerca del 6% de las muertes en el mundo.
Aumenta el riesgo con el aumento en la edad.
El riesgo de padecer hipertensión en personas de 55 a 65 años es
del 90%.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
En afroestadounidenses es temprana, más intensa y se asocia a
mayor morbilidad y mortalidad.
Factor de riesgo directo de enfermedad cardiovascular y renal,
asociado o no a otros factores de riesgo.
En las últimas tres décadas el tratamiento intensivo ha conseguido
reducción notable de la mortalidad por EVC y cardiopatía
isquémica, sin embargo la frecuencia de nefropatía terminal e
insuficiencia cardíaca ha seguido aumentando.
El control de la hipertensión sigue siendo malo, de tal modo que
solo un 34% de los pacientes tratados consiguen valores debajo del nivel deseado
EPIDEMIOLOGÍA
Es resultado de la interacción de:
Factores genéticos:
Enfermedad poligénica.
Factores ambientales:
Obesidad e incremento ponderal.
Aumento en el consumo de cloruro de sodio.
Baja ingesta de calcio, potasio, frutas y verduras.
Consumo de alcohol.
Estrés psicosocial.
Niveles bajos de actividad física.
PATOGENIA
Incremento del volumen intravascular e ingesta de cloruro de
sodio.
Disminución en la actividad del baroreflejo.
Actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona elevada.
Cambios mecánicos, estructurales y funcionales de los vasos d
resistencia.
Alteración en la distensibilidad vascular.
Función disminuida del endotelio capilar.
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica:
Generalmente el paciente se encuentra asintomático.
Signos y síntomas de lesión crónica a órgano blanco:
Cefalea.
Angina.
Ataque isquémico transitorio.
Amaurosis transitoria.
Fosfenos y acufenos.
fatiga. Fácil.
Disnea de esfuerzo, reposo o decúbito.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis:
Identificar factores de riesgo adicionales de enfermedad
cardiovascular.
Búsqueda de causas secundarias (medicamentos).
Detectar consecuencias.
Valorar el modo de vida.
Identificar posibles intervenciones.
Antecedentes familiares.
DIAGNÓSTICO
Exploración física:
Medición correcta de la presión arterial:
Paciente sentado, brazo apoyado a la altura del corazón.
Manguito de calibre adecuado.
2 lecturas con 2 minutos de diferencia.
Valoración de lesiones en órganos diana así como de causas
secundarias de hipertensión.
DIAGNÓSTICO
Pruebas de laboratorio:
Identificación de lesiones en órganos blancos.
Valoración del riesgo cardiovascular.
Obtener un nivel basal para monitorizar efectos adversos del padecimiento y e tratamiento.
Análisis de orina.
Glucosa plasmática.
Hematocrito.
Electrolitos séricos.
Creatinina sérica.
Perfil de lípidos.
Radiografía de tórax.
Electrocardiograma y ecocardiograma.
TRATAMIENTO
Conductual o tratamiento no farmacológico:
Consiste en cambios en el estilo de vida.
Su meta es disminuir los factores de riesgo cardiovascular.
Se debe emplear en todos los pacientes hipertensos y de forma exhaustiva
en pacientes en estadio de prehipertensión.
Medidas:
Abandono del tabaco.
Reducción de peso.
Consumo juicioso de alcohol.
Ingesta nutricional adecuada de minerales y vitaminas.
Reducción en la ingesta de sodio.
Aumento en la actividad física.
TRATAMIENTO
Farmacológico:
Diuréticos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Hidrocloriazida (tiazídico) 12.5-50 mg
Clortalidona 12.5-50 mg
Bumetanida (asa) 0.5-5 mg
Furosemide 20-320 mg
Amilorida(ahorrador de potasio) 5-10 mg
Eplerenona (antagonista de
aldosterona)
25-100 mg
Espironolactona 25-100 mg
TRATAMIENTO
Antagonistas B-adrenérgicos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Metoprolol (B1 selectivo) 50-240 mg
Atenolol 25-100 mg
Propranolol (B no selectivo) 40-240 mg
Timolol 20-40 mg
Labetalol ( y B adrenérgico 200-1200 mg
TRATAMIENTO
Antagonistas alfa -1adrenérgicos selectivos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Prazosina 1-20 mg
Terazosina 1-20 mg
TRATAMIENTO
Adrenérgicos de acción central:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Metildopa 250-2000 mg
Clonidina 0.1-1.2 mg
TRATAMIENTO
Antagonistas de los canales de calcio:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Nifedipino (dihidropiridina 30-120 mg
Amlodipino 2.5-10 mg
Nicardipino 60-120 mg
Diltiazem (benzodiazepina) 90-360 mg
Verapamilo (difenilalquilamina) 80-480 mg
TRATAMIENTO
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Captopril 50-450 mg
Enalapril 2.5-40 mg
Ramipril 1.25-20 mg
TRATAMIENTO
Inhibidores del receptor de angiotensina:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Losartán 25-100 mg
Irbesatán 150-300 mg
Telmisartán 20-80 mg
Valsartán 80-320 mg
TRATAMIENTO
Vasodilatadores directos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Hidralazina 50-300 mg
Minoxidil 2.5-100 mg
BIBLIOGRAFÍA
Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene.; et al. HARRISON PRINICIPIOS
DE MEDICINA INTERNA (17ª edición). McGraw Hill, 2008.
Foster, Corey; Mistry, Neville F.; et al. MANUAL WASHINGTON DE
TERAPEÚTICA MÉICA (33ª edición). Wolters Kluwer7Lippincott Williams
& Wilkins.
The Seventh Report of the Joint Nnational Commitee (JNC) on
Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure.
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension.
GRACIAS…