HIPERTENSION PULMONAR UN CASO TRAMPANTOJO
UNIDAD REHAB CARDIACA
UNIDAD DE HP HUFA DRA R CAMPUZANO
CASO CLINICO Mujer 60 años
AP - HTA. Sobrepeso IMC 28
- AC*FA crónica desde oct 2003 - Adenocarcinoma de pulmón T1N0N0. Lobectomía LSD (2004), sin datos de recidiva - SAOS severo desde 2009 con CPAP - Fn Raynaud desde 2005. ac lúpico + 2008 no confirmado en 2ª
CASO CLINICO MUJER 60 años
EA Disnea de esfuerzo desde 2011. CF I II
ECOCARDIOGRAMA
2008 2011
PSP 50 65
SOSPECHA DE HIPERTENSION PULMONAR
1. QUE ES LA HP
2. TIPOS HP
3. LIMITACION AL EJERCICIO EN HP
3. EVIDENCIA EJERCICIO HP
I DEFINICION HP
PAPm ≥ 25 mm Hg en reposo en cateterismo derecho (eco PSP >40 mmHg sospecha)
- no evidencia de preHP entre 21-24 - no evidencia de criterio de ejercicio - no definición por RVP
1ª IDEA ECO NO DIAGNOSTICO
I DEFINICION HP
NOVEDAD NIZA 2013
2. TIPOS DE HP
2ª IDEA HP TIPO II LO MAS FRECUENTE (PRESIONES EN CAV IZDAS)
• La HP II es la causa más frecuente de HP (75%)
• HP II en el 30-40% de los pacientes con cardiopatía izquierda.
• La causa diastólica es la etiología emergente 44% de ptes con IC y de ellos 83% desarrollan HP, frente a 45% sistólicos con 60% de HP
• Causa diastólica aislada lo + frecuente en ancianos
Escribano et al. Rev Esp Cardiol. 2010;63(5):583-96
PERFIL DE PACIENTES CON HP 2
Hasta ahora sabemos
SOSPECHA HP muy probablemente tipo 2 y desproporcionada/combinada por SAOS (PSP> 55 mmHG)
CASO CLINICO
INICIAL MANEJO CONSERVADOR: IECAS+ DIURETICOS +CPAP
PERO…. 2013 CLASE FUNCIONAL III + ANGOR
ECOCARDIOGRAMA
2008 2011 2013
PSP 50 65 72 MMHG
1. QUE ES LA HP
2. TIPOS HP
3. DIAGNOSTICO
3. EVIDENCIA EJERCICIO HP
DIAGNÓSTICO DE HP
DIAGNÓSTICO DE HP
3ª IDEA ALGORITMO
ECG
RX TORAX
ECOHP 24-3-2011
IND. EXCENTRICIDAD
IE DIASTOLICO 1.3 IE SISTOLICO 1.44 (sobrecarga de vol y presión)
TAPSE Y VD
TAPSE 1.8 cm disminuido
PRESIONES IZQUIERDAS NORMALES ¿?
E/Ea= 8 (alta presión por encima de 12). PCP ESTIMADA 13, normal
TRICUSPIDE Y CAVA
PRESIONES DERECHAS
Fórmula de Chemla PAPm= 0.61* PAPs+ 2 mm Hg
PSP 93+15=108 mm hg
PAPm 38
PDP 19
PRESIONES DERECHAS
*
TAC TORAX • A. P dilatada
*
TAC TORAX • No TEP • Mosaico • CD DILATADAS
*
• SEROLOGIAS NEGATIVAS
• AUTOINMUNIDAD NORMAL
• ANA, ENA, scl 70, Anti Jo, crios, ANCA, Anti Dna NEGATIVOS. DE
2008. un anticoagulante lúpico + de 2008 ( tto con sintrom, poco valor)
• PFR 2013
FVC 101 %, FEV1 100 %, FEV1/FVC 77%. Sat 97% TLCO 62%, KCO 77%
•
Hasta ahora sabemos
SOSPECHA HP muy probablemnte tipo 2 combinada por SAOS
-no TEP (no Tipo 4)
- DUDAMOS TIPO 1
DIAGNÓSTICO DE HP DIASTOLICA
PSP 70, PPM 32,PDP
10 mmHg
RVP 5.6 U W
GC NORMAL
3,36L/MIN
PAD 9
PAI 10
Cateterismo 2013
HP DE CAUSA PRECAPILAR TIPO 1
PVD 70/32
/10
4ª IDEA EL CATETERISMO DISTINGUE LA HP
REVALUACION REUMA
2014 ANA+ 1/160 PreEsclerodermia sistémica precoz Con afectación vascular ( RAYNAUD), cutanea (
Telangiectasias) ; cardiaca ( HP 1º precapilar severa) ; esofágica ( hipomotilidad esofágica) y serológica (ANA 1/160 patron homogeneo )
TTO BASADO EN EVIDENCIA
SILDENAFILO 20 MG/8 HRS
TEST 6 MIN
ERGOMETRIA
ERGOESPIROMETRIA HP
consumo 02
UA precoz
ventilación
TEST 6 MINUTOS
396
1. QUE ES LA HP
2. TIPOS HP
3. DIAGNOSTICO
3. ALGUN TTO MÁS. EJERCICIO????
En HP y en ejercicio
Presión= GC * resistencias En ejercicio GC como no pueden bajar resistencias presión pulmonar y intercambio de gases y CG
>Alteración V/Q
En HP vc pulmonar y en ejercicio
>Falla el VD
HIPÓTESIS
Entrenamiento es beneficioso en IC (Ia) y EPOC, entidades muy relacionadas con HP y con disnea de esfuerzo similar
Y EN HP?
Primeros estudios 2005
HP idiopática NYHA III-IV
RC + PGs iv
Act aeróbica+fisio respiratoria
MEJORARON T6M , FUERZA MMII
UCHI ET AL. J CARDIOL 2005;46:183-93
2006 MERELES 1º Prospectivo y randomizado , n=30
HP severa tipo I y IV
3 sm hospital+ 12 sm ambulantes
2006 MERELES 1º Prospectivo y randomizado , n=30
HP severa tipo I y IV
3 sm hospital+ 12 sm ambulantes
Protocolo
bici 10-35 min/7 dias (20-30W 1 min/ 10-15 medio min
+ 5 dias en semana 30 min acondicionamiento 1 kg
+ 30 min respirato
Con 02 si OCD > 16 hs
MERELES Resultados:
Mejoria CF
T6M 111 mts
Consumo pico 02
UA
MERELES Resultados:
> Mejoria calidad de vida
2006 MERELES
-BIEN TOLERADO
-SIEMPRE SUPERVISADO FC Y SAT
GRUNIG 2012
N=183
El ejercicio T6M, V02
Independiente de clase funcional y de la causa de HP
Posible
1-3 años sv !!!
MIRANDA 2010
N=8 CC
El entrenamiento es seguro
y mejoró el T6M y clase funcional
P SANZ ET AL 2012
La RCP mejora en 80 mts el T6M y sobretodo la calidad de vida del paciente
Y A ALTA INTENSIDAD Y AJUSTADO POR FC ? CHAN 2013 Programa de 10 semanas 23 mujeres HP tipo 1 70-80% reserva FC SOLO TAPIZ Mejora T6W, consumo02, calidad vida
5ª IDEA: EXPERTOS 5º CONGRESO MUNDIAL HP NIZA 2013
EJERCICIO EN HP recomendación Ia
Supervisado
intensidad, método, duración?
En centros con rehabilitación y HP
SEGURIDAD ? 13% COMPLICACIONES
infecciones respiratorias
síncope
presincope
EFECTOS ADVERSOS EN 3 PRIMERAS SEMANAS
SUPERVISADOS Y MONITORIZADOS
CONTRAINDICADO EJERCICIO EN HP HP CON SINCOPES
HP CON DOLOR TORACICO
HIPOTENSION /ARRITMIAS CARDIACAS
CONCLUSIONES DE EJERCICIO EN HP
1. La HP DE CUALQUIER TIPO conlleva intolerancia progresiva al ejercicio
2 Pensar HP tipo 2. si desproporcionada SAOS. Si dudas algoritmo y cateterismo
3. El entrenamiento Ia mejora la calidad de vida, la capacidad funcional y probablemente la supervivencia
3. 13% complicaciones por ello supervisado y monitorizado
4. Ergoespirometría gran utilidad y protocolos por definir
REMITO A DRA SANZ A REHABILITACION……