Historia clínicaR.F de C, 35 años , femenino, de origen Los Mochis, Sinaloa, Residente en el mismo lugar, casada, Ama de Casa

PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN

Hace 9 meses

Caída – traumatismo en region pelvica izquierda

Dolor exagerado - analgesicos

Hace 6 meses

Incapacidad para deambular

Dolor que se irradia a parte interna del muslo

Hace 1 mes

Dolores de mayor intensidad

Aparicion de tumoracion en cara anterior de la pierna derecha sobre la cresta de la tibia ( redondead, 3-5 cm de diametro, dolorosa, no movilidad, aumento progresivo de tamaño)

Trastornos de la marcha han ido aumentando

ANTECEDENTES PERSONALES

Buenos habitos alimenticios e higienicos

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Negativos

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Aparato Gastrointestinal

Disminucion del apetito

Nauseas

Vomitos

Estreñimiento

Perdida de peso

Ultimos 6 meses

SISTEMA URINARIO

Poliuria

Polidipsia

EXPLORACION FISICA

Regular estado nutricional

Dificultad para deambular

Preocupada y con facies de angustiaSignos Vitales:

Temperatura 37°

Frecuencia Respiratoria 20 x ´

TA 130 / 90

Pulso 80 x ´

Moderados signos de deshidratación

Ojos, nariz y garganta sin alteraciones

Tumoracion en cara anterior del cuello

Palapacion Tiroidea normal

Linfadenopatia Cervical Negativa

Torax y abdomen sin alteraciones

Examen pelvico negativo

Tumoracion en cara anteriror de pierna derecha

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDefinir la cronología de los signos y síntoma.

1.- ARTEFACTOS:

Informes inadecuados de Hipercalcemia por error de Laboratorio.

2.- HIPERCALCEMIA DEL CANCER:

* Tumores malignos (mama, Pulmón, páncreas, útero, hipernefroma).

A que se debe?

Como identificarlo? El fosfato en suero frecuentemente es bajo pero el Valor plasmático de PTH por IRMA es bajo.

3.- MIELOMA MULTIPLE:

Es una causa frecuente de Hipercalcemia En personas de edad avanzada.En suero Calcio aumentado y fosforo normalEn orina Calcio normal o aumentado

Este provoca disfunción renal.

Resultados : valores aumentados del terminal carboxilo de PTH pueden causar confusión.

Proteínas séricas y electroforesis urinaria, biopsia de M. ósea establece el diagnóstico.

4.-INGESTIÓN DE CALCIO O VITAMINA D:

Valores séricos encontrados de 25- hidroxicolecalciferol son de utilidad para Confirmar diagnóstico.Calcio en suero aumentado y en orina normal o aumentado.

5.- INSUFICIENCIA SUPRARRENAL:

La Hipercalcemia es constante en la enfermedad de Adisson no tratada.

Puede causar deshidratación e Hiperproteinemia, dando lugar a valores más altos de Calcio no ionizado.

(P TH alta)H iperparatiro id ism o 1°

C onsideras S indrom es M E N

(P TH baja)C onsiderar tom or m aligno

D eterm inar PrP TH

D uración aguda (o desconocida)

Enf. granulom atosas H H F Síndrom e de leche y a lcalinos Farm acos (litio , tiazida) Inm ovilización

(P TH alta)O tras causas:

(P TH baja)H iperparatiro id ism o:

1°, 2°, 3°C onsiderar S índrom es M EN

D uración crónica (meses)

H I PERCA LCEM I A

FISIOPATOLÓGIA

• Hipersecresión PTH

• Hipercalcemia- Hipercalciuria

• Adenoma, Hiperplasia, Carcinoma Paratiroideo:

80% adenoma

15- 20% hiperplasia

1% carcinoma

• Excresión excesiva de calcio y fosfato por los riñones

REPERCUSIONES SISTEMATICAS

EXAMENES DE LABORATORIO

Citologia Hematica

PacienteValores Normales

Globulos rojos 3. 600 000

Hemoglobina 9.9 g / 100 ml

Hematocrito 35

Urea 50

Creatinina 1.7

EGO normal

4.800 000 / microlitro mujeres

14 g / 100 ml

37

0.6 – 1.5 mg / 100 ml

PARACLINICOS• Radiografias de torax y de abdomen normal.

• Calcio 15.6 mg/dl (8.5 a 10.5 mg/dl)

• Fosfatasa alcalina 9.5 U/Lt. (13 a 39 U/Lt)

• Relación a/g 1 a 4

• Beta globulinas normales (0.5 a 1.2 mg/dl)

• Proteína de Bence- Jones negativa

• Electrocardiograma mostró elevación de calcio y acortamiento del segmento Q-T

Paraclínicos continuación

• Urograma excretor excluido en el lado derecho con presencia de calcificaciones en su interior. Lesiones osteolíticas de los huesos pélvicos.

• Biopsia de lesión de la cara anterior de la tibia con presencia de lesiones quísticas con células gigantes claras típicas del hiperparatiroidismo.

• Prueba de Sulkowich positiva.

TRATAMIENTO1.- PARATIROIDECTOMIA:

En personas con Hiperparatiroidismo sintomático, cálculos renales o enfermedad ósea.

2.- PACIENTES ASINTOMATICOS SOLO EN CASOS:o Calcio sérico 1 mg/dl por encima del limite superior de lo normal.

o Excreción de Calcio en orina mayor a 400 mg/24 hr.

o Juventud relativa (menor de 50-60 años.

o Dificultad para asegurar el seguimiento médico

o Embarazo.

MEDIDAS MEDICAS*BIFOSFATOS COMO PAMIDRONATO Y EL ALENDRONATO:

Inhibidores potentes de la resorción ósea y pueden tratar temporalmente la Hipercalcemia del Hiperparatiroidismo, cáncer o inmovilización.DOSIS DE PAMIDRONATO : 30-90 MG en solución salina 0.9 % se

Administra en el transcurso de 4-12 hrs.

PACIENTES CON HIPERPARATIROIDISMO ASINTOMÁTICO:

• Seguir de cerca su evolución• Advertirles el estar activos, evitar inmovilización-• Beber líquidos de manera adecuada.

Utilización de DIURETICOS TIACÍDICOS

Dosis grandes de Vit D y A y Antiácidos o suplementos que contenganCalcio.

PRONÓSTICO

GRACIAS POR SU ATENCIÓN