Hospital Virgen de los LiriosAlcoyUnidad de Neurología
SOMATOMEDICOS Y PSICOENFERMOS: SOMATOMEDICOS Y PSICOENFERMOS: LA OTRA CARA DELA OTRA CARA DE LOS PSICOSLOS PSICOSÍÍNTOMASNTOMAS
SPECT PERFUSION CON HMPAO-Tc99Pseudodemencia depresiva
1. La Psiquiatría biológica
RX SIMPLE DE CRANEOTRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
INTENTO DE SUICIDIO
2. El manejo de los síntomas
Entidades que simulan trastornos psicosomáticos
• Trastorno de conversión• Trastorno dismórfico corporal (dismorfofobia)• Hipocondría• Trastorno por somatización• Signos y síntomas físicos asociados con
trastornos psicológicos clásicos• Signos y síntomas físicos asociados con el abuso
de sustancias psicoactivas
J.Tomas. UAB, BCN
3. Los síntomas somáticos de origen psíquico
PRIMERA PARTEREPASO DE ENFERMEDADES
OBJETIVOS:- Asustar a los psiquiatras- Aburrir a los internistas
ENFERMEDADES CARDIACAS
ENFERMEDADES PULMONARES
HIPOXIA
Apatía, bradipsiquia, desorientación(posible buena tolerancia sin disnea)
Sat. O2, Gasometría
SAOS
Hipersomnia, apatía, fatiga,Trastornos del humor.
Policardiografía, PSG
ENFERMEDADESHEMATOLÓGICAS
ANEMIAAsteniaMareoInatenciónIrritabilidadPicaPiernas inquietas
HemogramaTratamiento
Antes Después¿es ono es?
TEST +
ENFERMEDADESDIGESTIVAS
TRASTORNOS DIGESTIVOSENCEFALOPATIA HEPATICACRONICAInquietudAnsiedadInatenciónInsomnioDéficit de memoria
T2
EEGEnemas
DEGENERACIONHEPATOCEREBRALADQUIRIDAAsocia movimientosanormales
IRM
¿Y EL WILSON?
TRASTORNOS DIGESTIVOSENFERMEDAD DE WHIPPLEDeterioro cognitivoOftalmoplejiaMeningitisGastrointestinal, artritis, Addison
Difícil de orientarBiopsia yeyunal/cerebral
T2 T2-FLAIR
T2-FLAIR
T1+C
T2
T2-FLAIR
CANCER DE PÁNCREAS Y DEPRESIÓN
Kim Jong II
Steve Jobs
ENDOCRINASMETABÓLICAS
ENFERMEDAD DE CUSHING
Los trastornos mentales son frecuentes y puedenadoptar cualquier forma
Cortisol basal y 20 h, cortisol orina 24 h
T1
HIPERTIROIDISMOAnsiedad e irritabilidadAncianos: hipertiroidismo apático
Síntomas físicosTSH
FEOCROMOCITOMAAnsiedad, palpitaciones, cefalea, sudoraciónHTA (50% con crisis)
Norepinefrina plasmaCatecolaminas orina 24 hSupresión con clonidina
HIPOPITUITARISMOApatía, fatiga
ENFERMEDAD DE ADDISONDebilidadFatigaAnorexiaApatíaDepresión
Na y KCortisol basal
HIPOTIROIDISMOApatía, depresión, somnolencia, demenciaTSH
??????
HIPOGLUCEMIA CRONICADiabéticos con control obsesivo e insulinomasTrastornos de personalidad, conducta y memoriaNo mejoran con aporte de glucosa
TRASTORNOS ELECTROLITICOS
HIPONATREMIAAlteración de conciencia/excitación
HIPERCALCEMIAApatía/agitaciónDepresión/manía
POTOMANÍA
PORFIRIAS
PORFIRIA AGUDA INTERMITENTEPORFIRIA VARIEGATACOPROPORFIRIA HEREDITARIAPORFIRIA POR DEFICIT DE ALA-DESHIDRATASA
Ataques psico-neuro-digestivos:
Jorge III1760-1820
DÉFICITS
ANEMIA MEGALOBLASTICADEFICIT DE B12Clínica depresivaDéficit cognitivo tipo subcorticalPosible sin afectación medular
HemogramaB12Tratamiento
PRE
POST
PELAGRADEFICIT DE AC. NICOTINICO (B3)PIEL, DIARREA, ESTOMATITIS, SNCLOS PRIMEROS SINTOMAS SON PSIQUICOS- IRRITABILIDAD- APATIA- DEPRESION- DEFICIT DE MEMORIA
Se lo tiene unoque imaginar
ENCEFALOPATIA DE WERNICKEDEFICIT DE TIAMINA (B1)
ATAXIA, OFTALMOPLEJIA, AMNESIA DE FIJACION
INFLAMATORIAS
T2 T2
FLAIR T2-IR
LUPUS ERITEMATOSOSISTEMICO
Los síntomas psiquiátricos (afectivos o paranoides) son lasmanifestaciones neurológicas más comunes en el LES, y sondifíciles de distinguir de las producidas por los corticoidesen su tratamiento
Hemograma, VSG, ANA, IRM
Livedo reticularis
POLIARTERITIS NODOSA
- Cognición, AVC- Transtornos afectivos ypsicóticos
- SNC es tardío- Afectación multiorgánica- VSG
VSG, PCR, bioquímica
SARCOIDOSIS
Meningoencefalitis difusaTrastornos cognitivosTrastornos afectivos
Lesiones hipotalámicasInsomnioTrastornos de personalidadAlteraciones del apetito
Rx tóraxECA
T1 E-G con C
INFECCIONES
MENINGITIS CRIPTOCOCCICA
Meningitis crónica sin signos meníngeos en >50% de casosFase avanzada de HIV con <200 CD4Cambios de conducta y deterioro cognitivo
PARALISIS GENERAL PROGRESIVAForma terciaria de sífilis10-30 años de latenciaRecrudecimiento por SIDAAlteraciones de la personalidad, afectivas,psicóticas e intelectuales
ENCEFALITIS HERPETICAProdromos de días con cambio de carácter, Irritabilidad, ansiedad, trastornos del humor,Pudiendo faltar síntomas generales.
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVAVirus JC en VIHDesorientaciónTrastornos del lenguaje
COMPLEJO COGNITIVO MOTOR ASOCIADOAL VIH (CCMAVIH)
- COMPLEJO DEMENCIA-SIDA /DEMENCIA ASOCIADA A VIH (DAVIH)
- TRANSTORNO COGNITIVO-MOTOR MENOR (TCMM)
El CCMAVIH puede aparecer sin otros signos clínicos (SOSC)pero ya con déficit inmunológico (PYCDI)
INICIO: DEFICIT DE ATENCION Y CONCENTRACIONTRASTORNOS DE PERSONALIDADRETRACCION SOCIALAPATIA
COMPLEJO DEMENCIA-SIDA
HIPOTESIS DEL PRION
ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB
PRODROMOS- Astenia- Insomnio- Pérdida de líbido- Anorexia
ESTADO- Alt.de memoria
y atención- Alucinaciones- Delirio- Depresión- Agresividad
EJC nueva varianteEJC nueva variante: más precoz (28 a), mayor duración (14 m), ssííntomasntomaspsiquipsiquiáátricos inicialestricos iniciales, disfunción cerebelosa constante, ausencia de puntas EEG
ECJnv : SIGNO DEL PULVINAR
FLAIR T2
ENFERMEDADESCEREBRALES
DEMENCIAS DEGENERATIVASINICIO PSIQUIATRICO (?)
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER FRONTALDEMENCIA CON CUERPOS DE LEWYDEMENCIAS FRONTOTEMPORALES- Enfermedad de Pick- Demencia frontal no Alzheimer (F-F)- Afasia progresiva (FPiz)- Demencia semántica (T-T)- Prosopagnosia (Tdr)- Apraxia progresiva de los miembros (P,F)
ENFERMEDAD DE PARKINSON
PICK
PICK
ALZHEIMERALZHEIMER
LEWY
DEMENCIA VASCULARMULTIINFARTO DE GRAN VASO
DEMENCIA VASCULARISQUEMA SUBCORTICAL
Memoria, disfunción ejecutiva, bradipsiquia, tristeza,cambio de personalidad.
FLAIR
DIFUSION
DEMENCIA POR INFARTO ESTRATEGICO
CEREBRAL ANTERIOR
GIRUS ANGULAR
TALAMO
CABEZA DEL CAUDADO
RODILLA DE CAPSULA INT (PORCION CAUDAL)
DEMENCIA POR LESIONESESTRATEGICAS
TALAMICABILATERAL
FRONTALBILATERAL
HEMATOMA ENCAUDADO
TUMORES CEREBRALES: EFECTO LOCAL
ENCEFALITIS LIMBICA PARANEOPLASICAFLAIR FLAIR DIFUSION
ENCEFALITIS LIMBICA: EEG
GANGLIOSIDOSIS GM2:- TAY-SACHS TARDIO- SANDHOFF DEL ADULTO
Torpeza motora precoz,ataxia, amiotrofias
>50% ansiedad, inatención,alucinaciones, ideas paranoides
LEUCODISTROFIASPOLIODISTROFIAS
LEUCODISTROFIA METACROMATICA DEL ADULTOAcúmulo de sulfátidosInicio con disminución de rendimientosSintomas psicóticos floridosPosibles síntomas afectivosNeurológico: ataxia y piramidalismo
LEUCODISTROFIA METACROMATICA
ADRENOLEUCODISTROFIAInsuficiencia adrenalDesmielinizaciónAcúmulo de VLCFA
FORMAS NFANTILESCerebrales
FORMAS ADULTASAdrenomieloneuropátía (25%)Forma cerebral adulta (3%)
Tr. de conductaDemenciaCrisisSíntomas focales
DD: esquizofrenia, EM, tumores
POLIODISTROFIAS
MERRFKufs
PROTOCOLODIAGNOSTICO
SELECCIÓN DEL CASO …
HAY QUE FIJARSE… … EN CÓMO LO HACENLOS DEMÁS
PARA PSIQUIATRAS
PARA INTERNISTAS(EN TODA SU ESCALA ZOOLÓGICA)
VALORAR LADESCRIPCIONDE LA FAMILIA
SANGRESANGREHEMOGRAMABIOQUIMICASIDEREMIAVSG, PCRANAECAHS TIROIDEASCORTISOL BASALNOREPINEFRINAAC LUES (VDRL, FTA-Abs)AC HIV
ORINA:ANORMALESCORTISOL 24 HCATECOLAMINAS 24 HPORFIRINAS
L.C.R.CITOBIOQUIMICAAG CRIPTOCOCOAC ANTINEURONALESAC LUES (VDRL)PCR VIRUS JCPROTEINA 14.3.3
RAYAS:
POLICARDIOGRAFIADespistaje de SAOS
EEG“Organicidad”DemenciasEncefalopatía metabólicaEncefalitis herpéticaEncefalitis límbicaE. Creutzfeldt-Jakob
NEUROIMAGENTCDespistaje de masasVascular (>gran vaso)Demencias (>60)IRMEstructura finaSustancia blancaInfiltración meníngeaInfecciosasDemencias ypsicosis atípicas (<60)Cuadros subagudosSPECTDemencia/pseudodemenciaDemencia cuerpos LewyPETDemencia/pseudodemencia
Pepe López ArlandisNeurologíaAlcoy