Date post: | 30-Dec-2015 |
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HTA Y EMBARAZO
Eduardo GuevaraJefe del Laboratorio de Ecocardiografía y Doppler
CardiovascularHUFF
2012
04/19/232
♀Fisiología cardiovascular del embarazo
♀Cambios clínicos durante el embarazo
♀HTA
♀Terapéutica
♀Evaluación Fetal
04/19/233
♀Fisiología cardiovascular del embarazo
♀Cambios clínicos durante el embarazo
♀HTA
♀Terapéutica
♀Evaluación Fetal
04/19/23
EMBARAZO
ALDOSTERONADOCA
ESTROGENO SPROLACTINA
>>>GH>>>PROLACTINA
ERITRO POYESIS
>>> MASA ERITROCITARIA
>>> VOLUMEN SANGUÍNEO
>>> FLUIDO EXTRACELULAR
RETENCION HIDROSALINA
<<< EXCRECION DE Na RENINA-ANGIOTENSINA UTERINA>>>PRESION URETERAL
LACTOGENOPLACENTARIO
5
EMBARAZO
04/19/23
PARÁMETRO 1ER. TRIM. 2DO. TRIM. 3ER. TRIM.
Volemia + ++ +++
Vol. Min. + ++a+++ +++a++
Vol. Sist. + +++ +
F.C. + ++ +++
PA Sist. < < <->
PA Diast. < <<< <
R.V.S. < <<< <<
Cambios cardiocirculatorios
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04/19/2311
♀Fisiología cardiovascular del embarazo
♀Cambios clínicos durante el embarazo
♀HTA
♀Terapéutica
♀Evaluación Fetal
04/19/23
♀Disnea.
♀Taquicardia / Palpitaciones.
♀Precordialgia.
♀R3.
♀Soplos sistólicos (Excepcionalmente contínuos).
♀Edemas en Ms. Is.
Semiología cardiovascular
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04/19/23
♀Desviación del Eje eléctrico de QRS.
♀Q y Cambios del ST-T en cara inferior.
♀Arritmias ventriculares.
♀> Diámetros de las cavidades
cardíacas.
♀Hiperquinesia parietal.
♀Variaciones en la relación E/A mitral.
Semiología cardiovascular
14
Se recomienda conocer la PA previa al embarazo odurante el 1er trimestre
Incremento de - 30 mmHg PAS- 15 mmHg PAD
sugiere HTA
Deseable- 2do trimestre < 120 / 75 mmHg. 3er trimestre < 130 / 85 mmHg
Dos lecturas diferentes en dos ocaciones diferentes( diferencia entre tomas > 4 hs)
MAPA es mejor para predecir
-Proteinuria-Riesgo de Parto Pretérmino-Peso al nacer-Pronóstico general de embarazo
Formas de HTA en el embarazo
HTA PREEXISTENTE >140/90
- antes del embarazo o de la 20ava semana- persiste después de 42 días posparto- puede asociarse a proteinuria
HTA GESTACIONAL- sin proteinuria- aparece después de la 20ava semana - se normaliza después de 42 días posparto- hipoperfusión tisular
PREECLAMPSIA- = HTA GESTACIONAL +
proteinuria - > 300 mg/ml- > 500 mg/24 hs- > ++ tiras reactivas
-
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
Formas de HTA en el embarazo
HTA PREEXISTENTE + HTA GESTACIONAL CON PROTEINURIA- HTA que empeora - > 3 gr/día de proteinuria después de la 20ava semana
HTA PRENATAL NO CLASIFICABLE>140/90
- sin registros previos- detectada después de la 20ava semana- con o sin daño sistémico- ver si persiste después de 42 días posparto
- European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
HTA y Embarazo
- Incidencia 5 a 10%
- En grupos de Alto Riesgo Hasta 30%
- Mortalidad Materna por Preeclampsia 15 a 20%
- Preeclampsia sobreimpuesta a HTA 25%
- Eclampsia (en Preeclampsia) 1%
CaracterísticasClínicas
HTA Crónica HTA Gestacional
Edad > <
Riesgo de Mortalidad perinatal
X 3 Bajo
Preeclampsia
Prevalencia Mayor Menor
Evolución Severa Buena con presenatción luego de 32 semanas de
amenorrea
PREECLAMPSIA
Factores de Riesgo:
- Obesidad- Edades extremas
- Nuliparidad- HTA crónica
- DBT o insulinorresistencia- Embarazo múltiple
- Trombofilia- Hydrops fetal
- Inhibidor lúpico- Mola hidatiforme
PREECLAMPSIA SEVERA
- PA > 160/100 mmHg
- Proteinuria > 5 gr/ 24 hs
- Compromiso multiorgánico - EAP- Epigastralgia persistente- Visión borrosa- Plaquetopenia (< 100000)- Oliguria (< 500 ml/día)- Convulsiones
TRATAMIENTO
- No farmacológico si PA 140-149 y/o 90-95 mmHg
- Controles asiduos- Limitar actividad- Dieta normal sin limitar la sal
-2 gr Ca /día- Limitar toxemia -Aceites de pescado
-AAS
- AAS si hay historia de preeclampsia en G previa < 28 semanas- No reducción de peso en obesas >>> BPEG
-Farmacológico si PA > 150 y/o 95 mmHg
No efectivos
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
TRATAMIENTO
-Emergencia hipertensiva si PA > 170 y/o 110 mmHg
-Alfa Metil DOPA vo-Nifedipina vo-Labetalol iv-Hidralazina NO >>> efectos colaterales para el feto-Nitroprusiato Elección pero Limitado por tiocianatos
-Preeclampsia + Edema Aagudo de Pulmón >>> NTG iv
-HTA no severa y no emergencia- Alfa Metil Dopa- Nifedipina- Labetalol-Atenolol >>> Retardo Crecimiento Intrauterino
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
TRATAMIENTO
- Diuréticos >>> si hubiera oliguria
- SO4Mg iv >>> prevención
- eclampsia- convulsiones
-Inducción del parto- HTA GESTACIONAL + PROTEINURIA
-Visión borrosa- Coagulopatías- Sufrimiento fetal
- Nifedipina >>> [Plasma] = [Leche materna]
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
TRATAMIENTO
NO-IECA-ARA II
NI-Ningún inhibidor enzimático
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536