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UNIDAD I: INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS Y DE MORBIMORTALIDAD23 de enero de 2012
Manuel S. Alfaro GonzálezManuel S. Alfaro GonzálezPediatra EpidemiólogoPediatra Epidemiólogo
OBJETIVOS
Valorar la importancia y utilidad práctica que tienen los indicadores sociodemográficos y de morbimortalidad en el análisis de salud de la población
Al terminar la Unidad Ustedes podrán:
1.Aplicar los procedimientos para el cálculo de indicadores Sociodemográficos y de Morbimortalidad que miden la frecuencia. Ventajas y limitaciones
2.Identificar los componentes de la dinámica poblacional y como éstos influyen en la situación de salud de una población determinada
CONTENIDOS
1.1 Generalidades sobre el enfoque de indicadores
1.1.1. Razones, Proporciones y Tasas
1.1.2. Indicadores de morbilidad (prevalencia e incidencia) y mortalidad (tasas de mortalidad)
1.1.3. Métodos de estandarización
GENERALIDADES
Epidemiología:
“Disciplina que aborda la distribución de la ocurrencia de los problemas de salud en poblaciones humanas y la identificación de sus determinantes”
• MEDIDAS son instrumentos para la formulación y comprobación de hipótesis, y permiten la comparación entre diferentes poblaciones así como entre individuos con o sin exposición, o con o sin una característica de población
MEDIDAS DE FRECUENCIA
Frecuencias absolutas y relativas
• Frecuencia Absoluta: Recuento de datos u observaciones individuales
• No tiene relación con el tamaño u otra característica poblacional
Número de casos en lugar y tiempo
• No son muy útiles para medir y comparar los fenómenos de salud-enfermedad en función de las variables lugar, tiempo y persona
FRECUENCIAS RELATIVAS
Razones, Proporciones y Tasas
• RAZÓN: Tamaño de una cantidad con respecto a otra
• Para comparar un fenómeno entre dos grupos que tienen alguna característica diferente
Ej.: Comparar mortalidad entre hombres con mortalidad entre mujeres. El grupo del numerador no figura en el denominador
Razón: ejemplos
Fármaco dependientes:100 hombres
70 mujeres
Población de hipertensos: 135,693
40,213
Mortalidad por diarrea en diferentes momentos:
Tasa 2000 3.02 por 100,000
Tasa 2005 2.79 por 100,000
= 1.4 hombres por cada mujer
= 3.4 normotensos por cada hipertenso
=
1.8 muertes en 2000 porcada muerte en 2005
Proporciones
• Indican la frecuencia con la que se presenta un evento (problema de salud o muerte) con relación a la totalidad de unidades observadas
• A diferencia de las razones, el numerador está incluido en el denominador y por tanto el valor de la proporción será siempre inferior a la unidad. Suele multiplicarse por cien
aa + b
Fármacodependientes100170
• Permite comparar dos grupos de tamaño diferente
x 100
= 0.588 x 100 = 58.8% son hombres
Tasas
• Representan proporciones entre el número de individuos que poseen un carácter específico y el conjunto de la población
• Expresa la frecuencia con que ocurre un evento en un tiempo y en una población determinados
• El mejor instrumento de comparación en epidemiología al expresar la importancia cuantitativa de los problemas de salud independientemente de las fluctuaciones en el número de sujetos de una población
Tasas
• El numerador es el número de eventos en función de:Índole del evento (problema/persona)
Área geográfica (lugar)
Lapso dentro del que ha ocurrido (tiempo)
• El denominador corresponde a la población expuesta al riesgo
• El cociente obtenido resultante será inferior a la unidad y se debe multiplicar por múltiplo de 10: 100, 1000, 10000, 100000… dependiendo de la frecuencia del evento
Casos de enfermedad, Estelí, 2007= ??.? X 10000
Población total, Estelí, 2007
Tasas
Para que sea un indicador válido debe cumplir:
1. Los términos de relación (numerador – denominador), deben referirse al mismo lugar, tiempo y grupo poblacional
2. El numerador solamente debe incluir hechos similares
3. Es necesario homogenizar el o los denominadores para ajustarlos a diferencias que pudieran presentar en función de ciertas características, como la estructura de población por edad, sexo, etnia, ocupación, etc. (estandarización)
INDICADORES DE MORBILIDADPrevalencia e Incidencia
• Son generalmente presentados en forma de tasas
PrevalenciaPrevalencia
• Mide la proporción de individuos en una población determinada que tienen la enfermedad, en un momento dado
• Proporciona un estimado de la probabilidad (riesgo) que un individuo de esa población estaría enfermo en un punto en el tiempo
Casos existentes de una enfermedadP = y dado un punto en el tiempo
Población total
Prevalencia
• Tasa de prevalencia a menudo es intercambiable con el de prevalencia
• Para determinar necesidades médicas y sociales principalmente en enfermedades crónicas
• La prevalencia puede ser momentánea o periódica
203,263 casos de diarrea, Nicaragua, 2005P = = 4.0 por ciento
Población 5,142,098 (2005)
Incidencia
• Cuantifica el número de casos nuevos de una enfermedad que se desarrolla en una población de individuos en riesgo durante un intervalo de tiempo determinado
˜ Incidencia acumulativa˜ Tasa de incidencia o densidad de incidencia
Incidencia acumulativa o acumulada:
• Proporciona un estimado de la probabilidad o riesgo de que un individuo desarrolle la enfermedad durante un período específico de tiempo
Casos nuevos de una enfermedad durante un período de tiempo
I = Población total en riesgo
Incidencia acumulativa
• Asume que la población entera en riesgo y al comienzo del período ha estado presente por un intervalo de tiempo específico para el desarrollo de los resultados, pero el período de observación no es el mismo para todos
• Es más precisa:
Tasa de Incidencia, Densidad de incidencia (DI) o fuerza de la morbilidad o mortalidad
• Se considera una medida de la tasa momentánea del desarrollo de la enfermedad en una población
27 ♀♀ usando a. o. con bacteriuria 1976I = = 5.8% durante 3 años
487 ♀♀ usando a. o. sin bacteriuria 1973
Densidad de Incidencia
• El denominador es la suma del tiempo de cada individuo en riesgo o la suma de tiempo que cada persona contribuye al tiempo total de observación y libre de la enfermedad
• Especificar unidad de tiempo (personas/días, personas/semanas, personas/meses, personas/años,…)
• Un grupo hipotético de 5 personas, dos de ellos han desarrollado la enfermedad en un período de 5 años
Casos nuevos de una enfermedad durante un período de tiempo
DI = Total de personas / tiempo de
observación
Densidad de Incidencia
Enero Enero 19761976
Julio Julio 19761976
Enero Enero 19771977
Julio Julio 19771977
Enero Enero 19781978
Julio Julio 19781978
Enero Enero 19791979
Julio Julio 19791979
Enero Enero 19801980
Julio Julio 19801980
Enero Enero 19811981
Suj ASuj A ●● 2.02.0
Suj BSuj B ●● ▌▌ 3.03.0
Suj CSuj C ●● 5.05.0
Suj DSuj D ●● 4.04.0
Suj ESuj E ●● ▌▌ 2.52.5
Años total de riesgoAños total de riesgo 16.516.5
● ● Inicio del seguimientoInicio del seguimiento
Tiempo de seguimientoTiempo de seguimiento
▌▌ Desarrollo de la enfermedadDesarrollo de la enfermedad
Cálculo de personas / años para la Densidad de Incidencia
Incidencia acumulada = 2 casos de 5 sujetos en 5 años (40%/5 años) u 8% en 1 añoIncidencia acumulada = 2 casos de 5 sujetos en 5 años (40%/5 años) u 8% en 1 añoDI = 2 casos/16.5 personas-años = 0.121 DI = 2 casos/16.5 personas-años = 0.121 12.1/100 personas años de observación 12.1/100 personas años de observación
Tasa de ataque (incidencia en estudios de brotes)
• Para los casos donde la población es expuesta durante un período limitado (intoxicaciones alimentarias, exposición a metanol, exposiciones laborales)
• Designa la proporción de afectados en el curso de un período definido y terminado
La incidencia es un índice importante de las necesidades de atención primaria, para enfermedades agudas y crónicas. Permite evaluar la eficacia de las medidas de control de una enfermedad
Incidencia, prevalencia y duración de la enfermedad
• Para enfermedades cuya propagación es relativamente estable (evolución del cáncer en el tiempo), la prevalencia de una enfermedad está en función de su incidencia y duración
P = I x D (D = P/I)
Donde P = Prevalencia momentánea
I = Densidad de incidencia
D = Duración media de la enfermedad
Incidencia, prevalencia y duración de la enfermedad
• Ejemplo: 60 nuevos casos de cáncer por 100,000 en un año; la duración media de la enfermedad con tratamiento es de 2 años
P = 60(I) x 2(D) = 120
La prevalencia (casos en el transcurso del tratamiento durante todo el año), será de 120 casos por 100,000
• Ejemplo: enfermedad que requiere tratamiento hospitalario. Número de admisiones es de 50 mensuales (I) y están hospitalizados en todo momento 10 (P)
D = 10(P)/50(I) = 0.2 meses = 6 días
Incidencia, prevalencia y duración de la enfermedad
Para disminuir la prevalencia durante la lucha contra la propagación de una enfermedad, las medidas deben ir orientadas a:
I. Reducir la incidencia (controlar la propagación)
II. Acortar la duración de la enfermedad (aplicación de intervenciones terapéuticas y coadyuvantes)
III. Hacer las dos cosas simultáneamente
La prevalencia elevada también es resultado de aumento de la sobrevivencia
INDICADORES DE MORTALIDAD
• Se basan en un hecho definitivo, fácilmente comprobable y cuyo registro se efectúa con bastante regularidad
• Sujetos a error, más importante es el subregistro, desconocimiento o mala clasificación de la causa de defunción e inexactitud de los datos del difunto
Tasas de mortalidad
Tasa cruda, bruta, general o global de mortalidad
Muertes durante un período
Población estimada a mitad del períodox 1,000
Tasas de mortalidad
Se destacan:
Mortalidad infantil Defunciones de menores de un añoNúmero de nacidos vivos registrados
Mortalidad maternaMuertes de por causas asociadas al parto, embarazo y
puerperio Número de nacidos vivos registrados
x 1,000
x 100,000
Tasas de mortalidad
Indicadores de mortalidad proporcional:
• Importancia relativa de la mortalidad respecto a determinadas características y la mortalidad por todas las causas o en todas las edades. Por edad, sexo, causas…
• Por causas ayuda a evaluar la importancia relativa que una causa o un grupo de ellas tiene dentro del conjunto de causas de defunción. Denominador es el número de muertes diagnosticadas excluyendo las debidas a causas desconocidas
ESTANDARIZACIÓN
• Se utiliza para neutralizar el efecto de variables de confusión como la edad, el sexo, nivel socio-económico, u otra variable que pueda influenciar el fenómeno observado, usualmente las tasas brutas de mortalidad, cuando comparamos diferentes unidades geográficas
Estandarización directaEjemplo: tasa de mortalidad bruta y la edad como factor de confusión
EdadEdad
POBLACIÓN APOBLACIÓN A
Tasas por 1,000Tasas por 1,000POBLACIÓN BPOBLACIÓN B
Tasas por 1,000Tasas por 1,000
NúmeroNúmeross
Tasa de Tasa de mortalidamortalida
dd
Número Número de de
muertesmuertesNúmeroNúmero
ss
Tasa de Tasa de mortalidamortalida
dd
Número Número de de
muertesmuertes
0-14 a0-14 a 16,00016,000 1.01.0 1616 20,00020,000 2.02.0 4040
15-64 a15-64 a 70,00070,000 3.03.0 210210 72,00072,000 3.03.0 216216
65 y + 65 y + aa
14,00014,000 8.08.0 112112 8,0008,000 8.58.5 6868
TotalTotal 100,000100,000 3.383.38 338338 100,000100,000 3.243.24 324324
Puntos claves:Puntos claves:- TMB de A es más elevada que la de TMB de A es más elevada que la de BB- Población de A es más vieja que la Población de A es más vieja que la de Bde B- Tasas de mortalidad específica de B Tasas de mortalidad específica de B sonson un poco más elevadas que las de Aun poco más elevadas que las de A
Estandarización directa:Estandarización directa:Consiste en aplicar las tasas específicas Consiste en aplicar las tasas específicas de cada una de las poblaciones de cada una de las poblaciones comparadas a una población de comparadas a una población de referencia en común, eliminando así el referencia en común, eliminando así el efecto de la estructura de la edad sobre efecto de la estructura de la edad sobre las tasas de mortalidadlas tasas de mortalidad
Estandarización directaCálculo de la tasa de mortalidad estandarizada
EdadEdad
Población Población de de
referenciareferencia
A + BA + B
Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad
de A x 1,000de A x 1,000
Tasa real Tasa real 3.383.38
Número Número de de
decesosdecesos
(A)(A)
Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad
de B x 1,000de B x 1,000
Tasa real Tasa real 3.243.24
Número Número de de
decesosdecesos
(B)(B)
0-14 años0-14 años
15-64 años15-64 años
65 y + 65 y + añosaños
TotalTotalEn nuestro ejemplo, los resultados de la estandarización directa, o sea, En nuestro ejemplo, los resultados de la estandarización directa, o sea, las tasas estandarizadas de mortalidad son ligeramente diferentes a las las tasas estandarizadas de mortalidad son ligeramente diferentes a las tasas brutas. Es en la población B que la mortalidad es más elevadatasas brutas. Es en la población B que la mortalidad es más elevada
Para fines de comparación entre países y regiones, es necesario utilizar Para fines de comparación entre países y regiones, es necesario utilizar las tasas estandarizadaslas tasas estandarizadas
3.193.19 3.423.42
36,000
142,000
22,000
200,000
1.0
3.0
8.0
36
426
176
638
2.0
3.0
8.5
72
426
187
685
Tasas de mortalidad por 1,000 habitantesTasas de mortalidad por 1,000 habitantes
Estandarización indirecta
• Necesaria cuando no están disponibles las tasas específicas de mortalidad en los grupos de comparación o las cantidades pueden ser muy pequeñas para establecer tasas estables y fiables
• Las tasas específicas de mortalidad de una población de referencia son aplicadas a cada categoría de edad de las poblaciones comparadas
• El número de casos de fallecimientos calculados es comparado con el número de casos observados resultando el Índice Comparativo de Mortalidad (ICM). El ICM expresa la proporción entre los casos observados y los casos esperados
Estandarización indirecta
EdadEdad
Población de Población de referenciareferencia
Tasas Tasas específicas específicas
de de mortalidadmortalidad
por 1,000por 1,000
POBLACIÓN APOBLACIÓN A
Decesos reales 338Decesos reales 338POBLACIÓN BPOBLACIÓN B
Decesos reales 324Decesos reales 324
Número Número PoblaciónPoblación
Decesos Decesos calculadoscalculados
Número Número PoblaciónPoblación
Decesos Decesos calculadoscalculados
0-14 años0-14 años 1.51.5 16,00016,000 2424 20,00020,000 3030
15-64 años15-64 años 3.03.0 70,00070,000 210210 72,00072,000 216216
65 y + 65 y + añosaños
8.08.0 14,00014,000 112112 8,0008,000 6464
TotalTotal 3.173.17 100,000100,000 346346 100,000100,000 310310
I. C. M. (A) = 338/346 = I. C. M. (A) = 338/346 = 97.7%97.7%I. C. M. (B) = 324/310 = I. C. M. (B) = 324/310 = 104.5%104.5%Estos resultados significan que la Estos resultados significan que la población A tiene una mortalidad población A tiene una mortalidad inferior a la de referenciainferior a la de referencia, mientras que la , mientras que la B tiene una mortalidad B tiene una mortalidad superiorsuperior, a estructura de edad idéntica. El control de la variable edad se , a estructura de edad idéntica. El control de la variable edad se efectúa mediante la aplicación de tasas específicas de mortalidad efectúa mediante la aplicación de tasas específicas de mortalidad diferentes a las de la población originaldiferentes a las de la población original
Estandarización indirecta
• Podemos calcular las tasas estandarizadas multiplicando la tasa bruta de mortalidad de la población de referencia por los índices comparativos de cada población:
Tasa ajustada de A = 3.17 x 97.7 = 3.10 (Tasa real 3.38)Tasa real 3.38)
Tasa ajustada de B = 3.17 x 104.5 = 3.31 (Tasa real 3.24)Tasa real 3.24)
• Dentro de situaciones prácticas, podemos considerar una de las dos poblaciones del estudio como población de referencia. En este caso el índice comparativo corresponde a un riesgo relativo
Ejercicios
EdadEdad
POBLACIÓN APOBLACIÓN A
Tasas por 1,000Tasas por 1,000
POBLACIÓN BPOBLACIÓN B
Tasas por 1,000Tasas por 1,000
NúmerosNúmeros
Tasa de Tasa de mortalidadmortalidad
Número de Número de muertesmuertes NúmerosNúmeros
Tasa de Tasa de mortalidadmortalidad
Número de Número de muertesmuertes
0-14 a0-14 a 24,00024,000 1.01.0 2424 28,00028,000 2.02.0 5656
15-64 a15-64 a 83,00083,000 3.03.0 249249 95,00095,000 3.03.0 285285
65 y + a65 y + a 28,00028,000 8.08.0 224224 10,00010,000 7.57.5 7575
TotalTotal 135,000135,000 3.683.68 497497 133,000133,000 3.133.13 416416
Estandarización directa
EdadEdad
Población de Población de referenciareferencia
A + BA + B
Tasa de Tasa de mortalidad de mortalidad de
AA
Tasa real Tasa real 3.683.68
Número de Número de decesosdecesos
(A)(A)
Tasa de Tasa de mortalidad de mortalidad de
BB
Tasa real Tasa real 3.133.13
Número de Número de decesosdecesos
(B)(B)
0-14 años0-14 años
15-64 años15-64 años
65 y + años65 y + años
TotalTotal 3.323.32 3.443.44
52,000
178,000
38,000
268,000
1.0
3.0
8.0
52
534
304
890
2.0
3.0
7.5
104
534
285
923
Tasas de mortalidad por 1,000 habitantesTasas de mortalidad por 1,000 habitantes