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Lineamientos y acciones para la identificacin correcta de
pacientes hospitalizadosGarantizando paciente correcto
con atencin correcta
DIRECTORIO
Dr. Jos ngel Crdova VillalobosSecretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz DomnguezSubsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Rafael A.L. Santana MondragnDirector General de Calidad y Educacin en Salud
Mtro. Antonio Heras GmezDirector Adjunto de Calidad en Salud
Mtra. Juana Jimnez SnchezDirectora de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud y Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera
Lineamientos y acciones para la identificacin correcta de pacientes hospitalizados.Garantizando paciente correcto con atencin correcta
Primera edicin, septiembre de 2011
D.R. 2011 Secretara de SaludDireccin General de Calidad y Educacin en SaludHomero 213 piso 13, Colonia Chapultepec MoralesDelegacin Miguel Hidalgo 11570, Mxico, D.F.
[email protected] [email protected]@salud.gob.mx
Lder del Proyecto de Seguridad del PacienteMtra. Mara del Roco Almazn Castillo Jefa de Departamento de Normas y Programas de EnfermeraDireccin de Enfermera de la DGCES.
Revis: Mtra. Juana Jimnez SnchezDirectora de Enfermera de la DGCES y Coordinadora de la Comisin Permanente de Enfermera
ISBN: 978-607-460-207-4
Todos los derechos reservados
INDICE
Introduccin 9
Objetivos 13
Acciones de seguridad para la identificacin
pacientes emitidas por la Organizacin Mundial
de la Salud y Joint Comission 14
Lineamientos para la identificacin
del paciente Hospitalizado 16
Glosario de trminos 20
Bibliografia 21
Anexo 22
Lineamientos y acciones para la Identificacin correcta de pacientes hospitalizados | 9
INTRODUCCIN
Un aspecto relevante de la calidad de la atencin que est recibiendo atencin
mundial, es la seguridad de los pacientes. Aun cuando se cuenta con poca
informacin a este respecto, en Mxico se han hecho esfuerzos para obtener
datos concretos acerca de este tema.
El trmino seguridad del paciente lo define la Agencia para la Calidad
y la Investigacin de la Salud (Agency for Healthcare Quality and Research)
como: El conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen
la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposicin al sistema de
atencin mdica a lo largo de enfermedades y procedimientos1.
De lo anterior se explica que la seguridad del paciente depende de varios
factores relacionados con las estructuras o procesos organizacionales en los
que, los recursos materiales, humanos e infraestructura, todos ellos son muy
importantes para otorgar una atencin segura.
Las estadsticas internacionales muestran que una de las diez causas ms
frecuentes de inseguridad hospitalaria es la identificacin del paciente, debido a
que, con frecuencia en las instituciones de salud los trabajadores de stas tienden
a abreviar: nombres completos de los pacientes, ubicaciones y caractersticas
de los pacientes, entre otras. Esta prctica propicia equivocaciones y da lugar
a la ocurrencia de eventos adversos derivados de otros factores de riesgo, tales
como: nombres y apellidos iguales o similares en los pacientes; procesos de
elaboracin de identificacin no estandarizado; captura o registro de datos
incompletos o duplicados, uso de dispositivos de mala calidad; cambio continuo
de dispositivos para identificar al paciente; traslado y movimiento de paciente
1 Ruelas-Barajas E. Sarabia-Gonzlez O. Tovar-Vera W. Seguridad del paciente hospitalizado, Editorial Panamericana, 2007.
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de una unidad a otra sin dispositivo identificatorio. La identificacin incorrecta
de los pacientes puede generar errores graves tales como: administracin de
medicamentos en horario y dosis equivocada transfusiones sanguneas sin
verificacin de compatibilidad de grupo y Rh, toma de muestras de laboratorio
a pacientes equivocados o pruebas modificadas, intervenciones quirrgicas en
sitio incorrecto, entrega de recin nacido a familias equivocadas, entre otras.
El antecedente internacional es que, entre noviembre de 2003 y julio del
2005, la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido
denunci 236 incidentes relacionados con la prdida de brazalete o brazalete
con informacin incorrecta2.
El estudio, describe que cerca de 50% del total de los eventos adversos
padecidos por los pacientes hospitalizados estn relacionados con la atencin
y los servicios quirrgicos.
Por esta situacin es preciso modificar esta actividad y dar paso a la
utilizacin, de por lo menos, dos datos diferentes que aseguren la identidad
del paciente que est en proceso de recibir atencin de tipo profilctico,
diagnstico o teraputico.
Asimismo, el instituto de Medicina de Washington report que los errores
de identificacin son un problema crtico del sistema de atencin mdica. Para
la Joint Commission, la identificacin incorrecta del paciente fue causa de 13%
de los errores quirrgicos y 67% en la transfusin de productos sanguneos. La
Organizacin Mundial de la Salud, seala en el documento Nueve soluciones
para la seguridad del paciente que son un factor determinante para brindar
seguridad es la Identificacin de pacientes, como medida prioritaria para evitar
eventos adversos.
2 Soluciones para la seguridad del paciente Volumen1, solucin 2/ mayo 2007.
Identificacin de pacientes.the Joint Commisin Internacional, Organizacin Mundial para la Salud.
Lineamientos y acciones para la Identificacin correcta de pacientes hospitalizados | 11
Por otra parte, la identificacin incorrecta de los pacientes fue referida
en ms de 100 anlisis, como una de las causas fundamentales de riesgo o
evento adverso. Dicho reporte lo hizo el Centro Nacional para la Seguridad del
Paciente, del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos.
Afortunadamente con intervenciones y estrategias sencillas se puede disminuir
significativamente el riesgo de la identificacin incorrecta.
En el plano nacional el anlisis muestra que uno de los problemas
principales de inseguridad en el sistema de salud es la inexistencia de un
proceso estandarizado para la identificacin correcta de pacientes a travs
de dispositivos especficos. Por ello es un hecho que la identificacin es una
actividad que se realiza con diferentes criterios de actuacin, por lo que el riesgo
de identificar errneamente al paciente al realizar cualquier procedimiento se
potencializa.
Por lo tanto cuando se inicie la atencin de un paciente, el primer paso
es su correcta identificacin y eliminar cualquier detalle que pueda dar lugar
a confusiones. Una forma sencilla de lograrlo es, estandarizar el proceso de
identificacin y marcar como poltica que siempre se utilice el protocolo
establecido para ello.
Es conocido tambin que la calidad en salud depende del grado de
satisfaccin que obtienen los usuarios por los servicios proporcionados en la
organizacin. La gestin de la calidad es conseguir la excelencia en todos los
aspectos de los productos y servicios que se ofrecen.
Por todo lo anterior, la Direccin de Enfermera, en colaboracin con la
Comisin Permanente de Enfermera y en coordinacin con los responsables
del Programa Sectorial de SICALIDAD propone los lineamientos y acciones
que propicien un entorno seguro en la atencin de los pacientes y una mayor
seguridad en las mltiples intervenciones que diariamente se realizan en las
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instituciones de salud, mediante la aplicacin de estas acciones se podr
contribuir a disminuir los costosos y riesgos generados por eventos adversos.
Dicha propuesta se elabora con base en las acciones de seguridad
recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud, Joint Comissin, Joint
Comissin Internacional y las adapta al lenguaje y contexto nacional para su
aplicacin en los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud
Por lo tanto la primera parte del presente documento se presenta las acciones
de seguridad antes mencionadas.
Enseguida se elaboraron una serie de lineamientos que deber llevar a
cabo el personal de salud que tenga contacto con el paciente para la correcta
identificacin, durante el ingreso, permanencia y egreso del establecimiento
de salud. En los cules colaboraron diferentes gerentes estatales y personal
adscrito con diferentes categoras.
Lineamientos y acciones para la Identificacin correcta de pacientes hospitalizados | 13
OBJETIVOS
Emitir las medidas de seguridad para la correcta identificacin de los pacientes atendidos en los diferentes servicios de las instituciones de salud.
Establecer un sistema homogneo que coadyuve a normalizar la informacin contenida en dispositivos de seguridad para la identificacin
de pacientes.
Estandarizar los mtodos para la identificacin correcta del paciente en
las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, en respuesta a la
propuesta emanada de la Organizacin Mundial de la Salud.
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ACCIONES DE SEGURIDAD PARA LA CORRECTA
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA EN UN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
(Adecuacin de las acciones consideradas por la Joint Commission,
Joint Commission International y la Organizacin Mundial de la Salud)
1. Asegurar que el establecimiento de salud cuente con sistemas de
identificacin implementados para:
a) Hacer nfasis en la responsabilidad de los profesionales de la salud de
verificar la identidad del paciente para asegurar que se trate del paciente
correcto con la atencin correcta.
b) Que los dispositivos de identificacin contengan al menos dos datos:
nombre completo y fecha de nacimiento. Se puede adicionar nmero
de expediente. Nunca se debe utilizar nmero de cama o habitacin.
c) Estandarizar en todos los casos el uso de dispositivos para la
identificacin del paciente, tales como: uso de brazalete con o sin
cdigo de barras o dispositivo con tecnologa biomtrica y tarjeta de
Lineamientos y acciones para la Identificacin correcta de pacientes hospitalizados | 15
cabecera de la cama con los dos datos de identificacin del paciente
legibles y asegurar que stos se coloquen al ingreso del paciente.
d) Pacientes que ingresen como desconocidos y para distinguir la identidad
de los pacientes con el mismo nombre. Los sistemas debern establecer
protocolos claros y desechar el uso de tcnicas orales en pacientes
comatosos, confundidos o con barrera de comunicacin derivados de
su nacionalidad extranjera o por encontrarse en etapas extremas de la
vida.
e) Promover la participacin de los pacientes en todas las etapas del
proceso.
f) Promover el etiquetado de los recipientes utilizados para sangre y
dems muestras en presencia del paciente.
g) Conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos
pre-analticos, analticos y pos-analticos.
h) Cuestionar los resultados de anlisis de laboratorio y otros hallazgos
cuando no coincidan con la historia clnica.
i) Establecer controles y revisiones en forma continua para evitar error en
el ingreso de datos al sistema.
2. Incorporar la capacitacin sobre procedimientos de control y verificacin
de la identidad del paciente como parte indispensable en las etapas de
introduccin al puesto y en forma permanente a los trabajadores y familiares.
3. Educar a los usuarios de los servicios de salud, sobre la importancia y la
relevancia de la correcta identificacin de los pacientes, de una manera
positiva que tambin respete su inters por la privacidad.
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LINEAMIENTOS PARA LA IDENTIFICACIN
DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
Son responsabilidad del personal de salud que tenga contacto con el paciente
de la identificacin correcta, durante el ingreso, permanencia y egreso en el
establecimiento de salud
Identificar al paciente a su ingreso al hospital, independientemente del servicio o persona que realice esta actividad, con dos dispositivos
que contengan al menos: nombre completo y fecha de nacimiento.
Generalmente estos dispositivos sern pulsera o brazalete y la tarjeta
para cabecera o piecera.
Efectuar la identificacin inmediata de los recin nacidos de parto mltiple con dispositivo que incluya apellidos de la madre, sexo, y hora
de nacimiento. Posteriormente colocar dispositivo con los dos datos de
identificacin mencionados.
Lineamientos y acciones para la Identificacin correcta de pacientes hospitalizados | 17
Informar al paciente si es posible o al familiar sobre la importancia de dispositivo de identificacin, previo a su colocacin, Si el paciente y/o
familiares se niegan insistir en la necesidad del mismo, si persiste la
negacin a que se coloque el dispositivo de identificacin se anotar en el
expediente clnico.
Colocar el dispositivo de identificacin, en la extremidad superior derecha. Y cuando no es posible por sus condiciones fsicas o tratamiento, se
colocar en el lado contrario o en tobillo.
Colocar el dispositivo de identificacin, junto a la tarjeta de la cabecera de cuando no sea posible colocrselo en ninguna extremidad debido a las
condiciones del paciente. (politraumatizados o con quemaduras de mas
del 85%SCT)
Ser responsabilidad de la persona que retire el dispositivo de identificacin al realizar algn procedimiento profilctico, diagnstico o teraputico,
colocarlo nuevamente al finalizar el mismo y si el procedimiento continua
en el siguiente turno, ser responsabilidad del personal que lo recibe,
verificar la portacin del mismo o su ubicacin en algn sitio del paciente.
Explicar al paciente o familiar que durante su estancia en el establecimiento de salud, deber portar el dispositivo de identificacin en un rea visible y
no retirarlo por ningn motivo.
Registrar y colocar en el expediente clnico del paciente los datos de identificacin establecidos como mnimo: nombre completo y fecha de
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nacimiento, mismos que se registrarn en el dispositivo de identificacin
del paciente.
Reemplazar el dispositivo de identificacin personal cuando exista cualquier duda respecto de la informacin contenida o legibilidad de la
misma.
Comprobar la identificacin del paciente en las siguientes situaciones: antes de la administracin de todo tipo de medicacin; infusin
intravenosa con fines teraputicos, profilcticos, diagnstico o tratamiento
o en transfusin de hemoderivados, asimismo, en casos de ejecucin de
procedimientos, mdicos o quirrgicos en las etapas previas, durante y
despus del procedimiento.
Retirar y desechar el dispositivo de identificacin en caso de alta hospitalaria y/o defuncin del paciente. En los recin nacidos es diferente
ya que en algunas instituciones el dispositivo de identificacin lo solicitan
como requisito para el trmite de certificado de nacimiento.
Identificar al paciente como estrategia complementaria, no slo en forma verbal, especialmente porque puede estar con alteracin del estado mental
o por su incapacidad para responder, tal es el caso de los nios y adultos de
la tercera edad.
Solicitar siempre que sea posible la participacin del familiar, en la identificacin del paciente en las diferentes reas donde se encuentre ste.
Lineamientos y acciones para la Identificacin correcta de pacientes hospitalizados | 19
Colocar dispositivo de identificacin en la cabecera de cama o camilla indicando Paciente desconocido incluyendo sexo, en el caso de que
el paciente no pueda ser identificado en un primer momento, si es
posible, tomar fotografa para su pronta averiguacin o identificacin
correspondiente.
Notas
El dispositivo de identificacin del paciente podr incluir preferentemente un indicativo del grado de riesgo de cada, o de riesgo de presentar lcera
por presin, entre otros de acuerdo al establecimiento de salud.
Es conveniente que los dispositivos de identificacin como pulsera o brazalete estn elaborados con material plstico inerte (polietileno), sin
ltex, que sean altamente resistente a jabn, agua, alcoholo o disolvente;
elaborados de material flexible y antialrgico y con broche de seguridad
inviolable. Si el dispositivo es imprimible sta deber ser impresin trmica
y adecuada a la edad del paciente.
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GLOSARIO DE TRMINOS
Identificacin correcta del paciente: Procedimiento que permite al equipo de salud tener certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atencin, lo que significa que se est atendiendo a la persona correcta, en el sitio correcto y en el momento correcto.
Pulsera o brazalete: Dispositivo grfico con los datos de identificacin del paciente que sirve para verificar, que se trata de la persona y procedimiento correcto.
Adesgrafo: Dispositivo mecnico que automticamente imprime en tarjetas plsticas los datos de identificacin del paciente.
Accin de seguridad: Actividad determinada que realiza el prestador de servi-cios, paciente o familiar con el objeto de evitar incidentes o eventos adversos.
Biometra. Medio informtico identificatorio que registra caractersticas pro-pias del individuo no trasladables. Actualmente es el nico mtodo que garan-tiza la identidad con un ndice de seguridad del 99.9%.
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BIBLIOGRAFA
Cant- Delgado H. Desarrollo de una cultura de calidad. 3 Ed. McGrawHill. Mxico, 2006.
Fernndez MMA. Identificacin inequvoca pacientes (en lnea) 2007. Direccin General de Calidad y Atencin al Paciente. Espaa. http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Enfermeria/ficheros/manualpulseras.pdf?u 2009.
Galn SA. Seguridad del paciente en la comunidad valenciana [en lnea] 2007. http://www.seguridaddelpaciente.es/contenidos/docs/archivos/antonio_galan.pdf (consultado en agosto 2009).
Mandrola BH. Mtodos biomtricos para la identificacin de pacientes [en lnea] 2005.
Martnez RA. Gestin hospitalaria. Mxico: Edit. Idea; 2007.
Olivares, S. Impacto de diversas actuaciones en la correcta identificacin del paciente en el sistema de gestin del laboratorio. Rev Diagn Biol V15N4 Madrid. 2002.Patient Identification. Joint Commission International. World Health Organization. Patient Safety Solutions. Vol 1, solution 2/May/2007.
Pedernera F. Manejo y depuracin de registros electrnicos para la identificacin unvoca de pacientes [en lnea. http://www.zebra.com/id/zebra/na/en/documentlibrary/prmicrosites/Spanish_LA_Microsite/2007/Zebra_RFID_1.File.tmp/Zebra_RFID_1_Peru_final.pdf ( consulta agosto 2009).
Zebra Technologies. La tcnica est en la mueca: mejorando la seguridad de los pacientes con pulseras con codificacin de barras. http://www.gibba.org.ar/act18_05.pdf (consultado agosto 2009).
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ANEXO
Mtodos y dispositivos para la identificacin de pacientes
Mtodo Dispositivo
Verbal Voz del identificador y del identificado. Registro de voz
Grficos
Pulsera o brazalete Tarjeta de cabecera, de pie de cama o de habita-
cin del paciente Adesgrafo Carnet de citas Etiqueta o membrete de identificacin del
expediente clnico Tarjeta krdex
Biomtricos
Sensores biomtricos estticos de 2D
Huellas digitalesGeometra de manoAnlisis de irisAnlisis de retinaReconocimiento facialTermografaVenas del dorso de la manoSensores biomtricos dinmicos Patrn de vozFirma manuscritaDinmica de tecleo Cadencia del paso Anlisis gestual
GRUPO DE TRABAJO QUE COLABOR CON APORTACIONES A LAS RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA: IDENTIFICACIN CORRECTA DE PACIENTES
Mara del Roco Almazn CastilloJefe de Departamento de Normas y Programas de EnfermeraSecretara Salud
Mara de Lourdes Rodrguez RojasDirectora Estatal de Enfermera del Estado de Tlaxcala Secretara de Salud Martha Garca FloresSubdirectora de Enfermera del Hospital General de MxicoSecretara de Salud
Mara Juana C. Hernndez RamrezCoordinadora Estatal de QuertaroSecretara de Salud
Virginia Bautista FloresJefe de Enfermeras del Hospital Jurez de Mxico Secretara de Salud
Juana Jurez SolsCoordinadora Nacional de Enfermera, Subgerencia de Asistencia Mdica, Servicios Mdicos Petrleos Mexicanos
Gudelia Bautista CruzDirectora Corporativa de EnfermeraCentro Mdico ABC
Miguel ngel Crdoba vilaJefe de Departamento de la Direccin de Investigacin CONAMED
Hilda Mrquez VillarrealSubdirectora de seguridad del paciente, Direccin General de Calidad y Educacin en SaludSecretara de Salud
Guillermo Romero PeredoPrograma de seguridad del paciente, Direccin General de Calidad y Educacin en SaludSecretara de Salud
INTEGRANTES DE LA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA 2010
Juana Jimnez SnchezCoordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera
Mara Elena Galindo Becerra Secretara Tcnica de la Comisin Permanente de Enfermera
Julia Echeverra MartnezInstituto Mexicano del Seguro Social
Mara del Pilar BaltasarInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Esperanza Navarro Garca - Rebeca Cuamatzi AburtoSecretara de la Defensa Nacional
Yolanda Flores GarcaSecretara de Marina
Rosa Garnica FonsecaDesarrollo Integral de la Familia
Juana Jurez SolsServicios Mdicos de Petrleos Mexicanos
Severino Rubio DomnguezEscuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Elisa Lucia Parera GonzlezEscuela Superior de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional
Guadalupe Martnez MartnezFacultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len
Ma. Antonieta Cavazos Siller Universidad Panamericana
Juan Pineda OlveraFacultad de Estudios Superiores Plantel IZTACALA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Ma. Teresa Cuamatzi PeaFacultad de Estudios Superiores Plantel ZARAGOZA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Edith Espinosa Dorantes - Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrn Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Jos Manuel Maya MoralesEscuela de Enfermera Secretara de Salud
Reyna Galicia RosCentro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politcnico Nacional
Laura Margarita Padilla GutirrezFederacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera
Mara de la Luz Reyes GarcaConfederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C.
Miguel ngel Crdoba vilaComisin Nacional de Arbitraje Mdico
Juana Loyola PadillaServicios de Atencin Psiquitrica de la Secretara de Salud del Gobierno Federal
Ofelia Margarita Soto ArreolaConsejo Mexicano de Certificacin de Enfermera A.C.
Mara Isabel Negrete RedondoAsociacin Mexicana de Biotica en Enfermera A.C.
Gloria Ramrez Reynoso Federacin Mexicana de Colegios de Enfermera
Virginia Orozco OlveraColegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica
Gudelia Bautista CruzCentro Mdico ABC
Lineamientos y acciones para la Identificacin correcta de pacientesGarantizando paciente correcto con atencin correcta
Editado en el mes de septiembre de 2011.
Lineamientos y Acciones
Para la identificacin correcta de pacientes hospitalizados
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prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa.