Identificación de áreas de mejora en la formación de los médicos internos
residentes en reanimación cardiopulmonar pediátrica
O Morientes, A Fernández, S García, E Daghoum, E López, Y Ballestero Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces
Conflicto de intereses • Ninguno que declarar
Justificación • Laparadacardiorrespiratoria(PCR)esunproblemadesaludpúblicoimportantecontasasdesupervivenciasmuyvariables• Unareanimacióncardiopulmonar(RCP)dealtacalidad,salvavidasyseasociaconunbuenpronósticoneurológico
• Sinembargo,lacalidaddelaRCPproporcionadatantoenescenariosimuladocomoreal,esamenudoinadecuada
Objetivos
• Identificaratravésdeejerciciosdesimulación
ü áreasdemejoraenlaformacióndelosmédicosinternosresidentes(MIR)
conrelaciónalaatencióndelpacienteenparadacardiorrespiratoria(PCR),enunServiciodeUrgenciasPediátrico(SUP).
Metodología • DesdeDiciembrede2016seprogramanejerciciossemanalesensimulaciónenRCPpediátrica(1,5-2horas/caso)• ImpartidosporinstructoresenRCP,dirigidosaMIR,enfermeríayestudiantesdemedicina.• SerealizanenlasaladeestabilizaciónutilizandomaniquísdeRCPavanzadaLaerdal®
Metodología
Metodología • Encadasimulacroelinstructorregistraelectrónicamente(googledrive)laevaluaciónde:
SecuenciaRCP(16items) Técnicas(6items)Seguridad PlantearIOT Colocaciónguedel
Posicionamiento Vías Ventilaciónbolsamascarilla
Ayuda Adrenalina MasajecardiacoApertura Amiodarona DesobstrucciónvíaaéreaComprobaciónB Desfibrilador ColocaciónTET5insuflaciones Eficacia InserciónIOComprobaciónC Stop
Coordinación Secuencia
Metodología • Cadaítemsevalorócomo“realizadocorrectamente”,“norealizadocorrectamente”o“novalorable”• Setuvieronencuentaaquellosítemsvaloradoscomorealizadoscorrectamentepormásdel50%delosparticipantes• Lapuntuaciónglobalsepuntuódel1a10
Resultados • Diciembre2016–Diciembre2018• 150simulaciones(1,4simulaciones/semana)
Ritmodesfibrilable
27%
Ritmonodesfibrilable
62%
OVACE11% Casoplanteado
Resultados • 678participantes
MIR84%
Estudiantes5%
Enfermera11%
MIR118%
MIR214%
MIR314%MIR4
11%
MIREXT43%
Resultados - Secuencia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
NO
SI
94% 96.7%
Resultados - Secuencia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
NO
SI
44.7% 23%
Resultados - Técnicas
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Colocaciónguedel
Ventilaciónbolsamascarilla
Masajecardiaco Desobstrucciónvíaaérea
ColocaciónTET InserciónIO
NO
SI
73.1% 46.8%
Resultados
0
20
40
60
80
100
CURSORCPSICURSORCPNO
P<0.05
Resultados
0
20
40
60
80
100
Colocaciónguedel
Ventilaciónbolsamascarilla
MasajecardiacoDesobstrucciónvíaaérea
ColocaciónTET InserciónIO
CURSORCPSI
CURSORCPNOP>0.05
Conclusiones
• La simulación en RCP en Urgencias de Pediatríapermite identificar aspectos de mejora en lasecuencia y maniobras de RCP realizadas por MIR,enfermerasyestudiantes.
• AdemásdelarealizacióndecursosdeRCP,esprecisosistematizar el entrenamiento periódico en estadisciplinaenlosserviciosdeurgencias.
Identificación de áreas de mejora en las formación de los médicos internos
residentes en reanimación cardiopulmonar pediátrica
O Morientes, A Fernández, S García, E Daghoum, E López, Y Ballestero Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces
GRACIAS
Resultados
MIR111%
MIR213%
MIR39%
MIR44%
MIREXT58%
MIRFAM5%
Dirección
0,37
0,950,86
0,75
0,9
MIR1 MIR2 MIR3 MIR4 MIREXT
Dirección / meses rotación
Resultados
MIR118%
MIR211%
MIR38%
MIR40%
MIREXT45%
MIRFAM15%
EST3%
Vía aérea
0,51
0,70,66
0
0,58
MIR1 MIR2 MIR3 MIR4 MIREXT
Vía aérea / meses rotación
Resultados
MIR126%
MIR29%
MIR322%
MIR49%
MIREXT12%
MIRFAM13%
Estudiante9%
Masaje
0,730,6
0,53
1,5
0,15
MIR1 MIR2 MIR3 MIR4 MIREXT
Masaje / meses rotación
Resultados
MIR17%
MIR216%
MIR312%
MIR432%
MIREXT26%
MIRFAM7%
Desfibrilador
0,2
0,95 0,93
4,75
0,31
MIR1 MIR2 MIR3 MIR4 MIREXT
Desfibrilador / meses rotación
Resultados No SíSeguridad 29(52.8%) 25(47.2%)Posicionaalpaciente 40(31%) 89(69%)Ayuda 25(17.7%) 116(82.3%)Apertura 34(23.8%) 109(76.2%)ComprobaciónB 21(14.7%) 122(85.5%)5insuflacionesderescate 73(55.3%) 59(44.7%)ComprobaciónC 9(6%) 140(94%)Plantearusoguedel 59(41.3%) 84(58.7%)PlantearIOT 71(49%) 74(51%)Canalizaciónvías 10(9.3%) 97(90.7%)Adrenalina 58(40.8%) 84(59.2%)Amiodarona 15(38.5%) 24(61.5%)Manejodesfibrilador 21(55.3%) 22(52.4%)Coordinación15/2 5(3.3%) 145(96.7%)Comprobacióneficacia 114(77%) 34(23%)Stopcada2min 114(37%) 93(63%)Secuenciasegúnritmo 35(24.5%) 108(75.5%)
Resultados No SíSeguridad 29(52.8%) 25(47.2%)Posicionaalpaciente 40(31%) 89(69%)Ayuda 25(17.7%) 116(82.3%)Apertura 34(23.8%) 109(76.2%)ComprobaciónB 21(14.7%) 122(85.5%)5insuflacionesderescate 73(55.3%) 59(44.7%)ComprobaciónC 9(6%) 140(94%)Plantearusoguedel 59(41.3%) 84(58.7%)PlantearIOT 71(49%) 74(51%)Canalizaciónvías 10(9.3%) 97(90.7%)Adrenalina 58(40.8%) 84(59.2%)Amiodarona 15(38.5%) 24(61.5%)Manejodesfibrilador 21(55.3%) 22(52.4%)Coordinación15/2 5(3.3%) 145(96.7%)Comprobacióneficacia 114(77%) 34(23%)Stopcada2min 114(37%) 93(63%)Secuenciasegúnritmo 35(24.5%) 108(75.5%)
