Válvulas-dispositivos de drenaje ventricular.
Imagen y complicaciones
Cristina Serrano GarcíaF.E.A. Radiología Pediátrica
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Imagen y complicaciones intracraneales
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN.
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES.
• CONCLUSIONES.
– Tratamiento hidrocefalia: Derivaciones ventriculares y ventriculostomía endoscópica.
– Malfunción shunts: 40-50% pacientes en los 1ºs 2 años tras cirugía. VDVP: 25-40% al año y 63-70% a 10 años. Más fallos en las derivaciones ventriculoatriales y ventriculo-pleurales.
INTRODUCCIÓN
– CAUSAS: obstrucción, rotura, migración o infección. – ESTUDIOS DE IMAGEN:
Confirman diagnóstico, causa subyacente. Imagen de los dispostivos.Diagnóstico multimodalidad. RX, US, CT, RM, estudios medicina
nuclear.– Radiólogo debe familiarizarse con la imagen normal de los dispositivos,
las causas de malfunción y técnicas de imagen en cada situación.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN.
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES.
• CONCLUSIONES.
TÉCNICAS DE IMAGEN• SHUNT SERIES: Cráneo AP y lat, tórax, abdomen. Evaluar todo el trayecto
del catéter. Baja sensibilidad. Detectar causas mecánicas (rotura, migración, desconexión).
• ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR:- VENTAJAS: no invasiva, alta sensibilidad, accesibilidad y
portabilidad. No Rad. I.- Monitorización hidrocefalia.
• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):- INCONVENIENTES: Rad. Ionizante (protocolos baja dosis). - URGENCIAS. SEGUIMIENTO. No sedación.
• RESONANCIA MAGNÉTICA
• MEDICINA NUCLEAR
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Lehnert BE, Rahbar H, Relyea-Chew A, Lewis DH, Richardson ML, Fink JR. Detection of ventricular shunt malfunction in the ED: relative utility of radiography, CT, and nuclear imaging. Emerg Radiol 2011;18:299-305
. Desai KR, Babb JS, Amodio JB. The utility of the plain radiograph "shunt series" in the evaluation of suspected ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric patients. Pediatr Radiol 2007;37:452-6
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Dinçer A, Özek MM. Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2011;27:1543-62.
. Martínez-Lage JF, Torres J, Campillo H, Sanchez-del-Rincón I, Bueno F, Zambudio G et al. Ventriculopleural shunting with new technology valves. Childs Nerv Syst 2000;16:867-71
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
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DVP tipo Strata
TÉCNICAS DE IMAGEN• SHUNT SERIES: Cráneo AP y lat, tórax, abdomen. Evaluar todo el trayecto
del catéter. Baja sensibilidad. Detectar causas mecánicas (rotura, migración, desconexión).
• ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR:- VENTAJAS: no invasiva, alta sensibilidad, accesibilidad y
portabilidad. No Rad. I.- Monitorización hidrocefalia.
• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):- INCONVENIENTES: Rad. Ionizante (protocolos baja dosis). - URGENCIAS. SEGUIMIENTO. No sedación.
• RESONANCIA MAGNÉTICA
• MEDICINA NUCLEAR
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Lehnert BE, Rahbar H, Relyea-Chew A, Lewis DH, Richardson ML, Fink JR. Detection of ventricular shunt malfunction in the ED: relative utility of radiography, CT, and nuclear imaging. Emerg Radiol 2011;18:299-305
. Desai KR, Babb JS, Amodio JB. The utility of the plain radiograph "shunt series" in the evaluation of suspected ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric patients. Pediatr Radiol 2007;37:452-6
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Dinçer A, Özek MM. Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2011;27:1543-62.
. Martínez-Lage JF, Torres J, Campillo H, Sanchez-del-Rincón I, Bueno F, Zambudio G et al. Ventriculopleural shunting with new technology valves. Childs Nerv Syst 2000;16:867-71
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
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TÉCNICAS DE IMAGEN• SHUNT SERIES: Cráneo AP y lat, tórax, abdomen. Evaluar todo el trayecto
del catéter. Baja sensibilidad. Detectar causas mecánicas (rotura, migración, desconexión).
• ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR:- VENTAJAS: no invasiva, alta sensibilidad, accesibilidad y
portabilidad. No Rad. I.- Monitorización hidrocefalia.
• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):- INCONVENIENTES: Rad. Ionizante (protocolos baja dosis). - URGENCIAS. SEGUIMIENTO. No sedación.
• RESONANCIA MAGNÉTICA
• MEDICINA NUCLEAR
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Lehnert BE, Rahbar H, Relyea-Chew A, Lewis DH, Richardson ML, Fink JR. Detection of ventricular shunt malfunction in the ED: relative utility of radiography, CT, and nuclear imaging. Emerg Radiol 2011;18:299-305
. Desai KR, Babb JS, Amodio JB. The utility of the plain radiograph "shunt series" in the evaluation of suspected ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric patients. Pediatr Radiol 2007;37:452-6
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Dinçer A, Özek MM. Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2011;27:1543-62.
. Martínez-Lage JF, Torres J, Campillo H, Sanchez-del-Rincón I, Bueno F, Zambudio G et al. Ventriculopleural shunting with new technology valves. Childs Nerv Syst 2000;16:867-71
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
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Válvula tipo Polaris
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TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA- Secuencias convencionales, 3D CISS, Fase Contrast- INDICACIONES: Diagnóstico de hidrocefalia, ver causa
subyacente. Estudio del flujo del LCR. subyacente. Estudio del flujo del LCR. - LIMITACIONES: Precaución con las válvulas
programables. Válvulas más modernas como Polaris resisten incluso en 3T. SEDACIÓN. No disponible en urgencias.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
. Inoue T, Kuzu Y, Ogasawara K, Ogawa A. Effect of 3-tesla magnetic resonance imaging on various pressure programmable shunt valves. J Neurosurg 2005;103:163–165.
. Lollis SS, Mamourian AC, Vaccaro TJ, Duhaime AC. Programmable CSF shunt valves: radiographic identification and interpretation. AJNR 2010; 31:1343– 346.
. Dincer A, Yildiz E, Kohan S, Memet Ozek M. Analysis of endoscopic third ventriculostomy patency byMRI: value of different pulse sequences, the sequence parameters, and the imaging planes for investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.
TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA- Secuencias convencionales:
T1-T2, T2*, difusión, contraste. Reabsorción transependimaria, tamaño ventricular, LOEs. T2* o SWI para diagnóstico de hemorragia (ventrículos y cisternas).
- 3D CISS (Three-dimensional constructive interference in the steady state) :state) :
SAGITAL LÍNEA MEDIA. Estudio previo antes de ventriculostomía y controles postquirúrgicos. Trayecto del LCR. Causa de Obstrucción, sinequias.
Anatomía ventricular, acueducto y cisternas.
. Dincer A, Kohan S, Ozek MM. Is all “communicating” hydrocephalus really communicating? Prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3 T. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30:1898–1906.. Kim SK, Wang KC, Cho BK. Surgical outcome of pediatric hydrocephalus treated by endoscopic III ventriculostomy: prognostic factors and interpretation of postoperative neuroimaging. Childs Nerv Syst 2000;16:161– 68.. Dincer A, Yildiz E, Kohan S, Memet Ozek M. Analysis of endoscopic third ventriculostomy patency byMRI: value of different pulse sequences, the sequence parameters, and the imaging planes for investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.. Schroeder HW, Schweim C, Schweim KH. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging. J Neurosurg 2000;93:237–44.. Doll A, Christmann D, Kehrli P, Abu Eid M, Gillis C, Bogorin A et al. Contribution of 3D CISS MRI for pre and post-therapeutic monitoring of obstructive hydrocephalus. J Neuroradiol 2000;27:218–225.. Laitt RD, Mallucci CL, Jaspan T, McConachie NS, Vloeberghs M, Punt J. Constructive interference in steady-state 3D Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third ventriculostomy. Neuroradiology 1999;41:117-23.
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TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA- Secuencias convencionales:
T1-T2, T2*, difusión, contraste. Reabsorción transependimaria, tamaño ventricular, LOEs. T2* o SWI para diagnóstico de hemorragia (ventrículos y cisternas).
- 3D CISS (Three-dimensional constructive interference in the steady state) :state) :
SAGITAL LÍNEA MEDIA. Estudio previo antes de ventriculostomía y controles postquirúrgicos. Trayecto del LCR. Causa de Obstrucción, sinequias.
Anatomía ventricular, acueducto y cisternas.
. Dincer A, Kohan S, Ozek MM. Is all “communicating” hydrocephalus really communicating? Prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3 T. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30:1898–1906.. Kim SK, Wang KC, Cho BK. Surgical outcome of pediatric hydrocephalus treated by endoscopic III ventriculostomy: prognostic factors and interpretation of postoperative neuroimaging. Childs Nerv Syst 2000;16:161– 68.. Dincer A, Yildiz E, Kohan S, Memet Ozek M. Analysis of endoscopic third ventriculostomy patency byMRI: value of different pulse sequences, the sequence parameters, and the imaging planes for investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.. Schroeder HW, Schweim C, Schweim KH. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging. J Neurosurg 2000;93:237–44.. Doll A, Christmann D, Kehrli P, Abu Eid M, Gillis C, Bogorin A et al. Contribution of 3D CISS MRI for pre and post-therapeutic monitoring of obstructive hydrocephalus. J Neuroradiol 2000;27:218–225.. Laitt RD, Mallucci CL, Jaspan T, McConachie NS, Vloeberghs M, Punt J. Constructive interference in steady-state 3D Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third ventriculostomy. Neuroradiology 1999;41:117-23.
TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA
- Cardiac-gated cine phase-contrast (PC): Estudio del Flujo de LCR de forma no invasiva. Dirección de flujo y velocidad durante un ciclo cardiaco.Plano axial y sagital. Craneo-caudal –> blanco/Caudocraneal� negro.Craneo-caudal –> blanco/Caudocraneal� negro.
INDICACIONES: Ddif comunicante/no comunicante, pto obstrucción, estudio de quiste aracnoideo, patrón de flujo en quistes de fosa posterior. Prequirúrgico en Chiari 1 y postquirúrgico en ventriculostomía y válvulas.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Lollis SS, Mamourian AC, Vaccaro TJ, Duhaime AC. Programmable CSF shunt valves: radiographic identification and interpretation. AJNR 2010; 31:1343– 346.
. Warf BC, Campbell JW, Riddle E. Initial experience with combined endoscopic third ventriculostomy and choroid plexus cauterization for post-hemorrhagic hydrocephalus of prematurity: the importance of prepontine cistern status and the predictive value of FIESTA MRI imaging. Childs Nerv Syst. 2011;27:1063-71.. Kim DS, Choi JU, Huh R, Yun PH, Kim DI. Quantitative assessment of cerebrospinal fluid hydrodynamics using a phasecontrast cine MR image in hydrocephalus. Childs Nerv Syst 1999;15:461–467.. El Sankari S, Lehmann P, Gondry-Jouet C, Fichten A, Godefroy O, Meyer ME et al. Phase-contrast MR imaging support for the diagnosis of aqueductal stenosis. Stoquart- AJNR Am J Neuroradiol 2009;30:209-14. . Battal B, Kocaoglu M, Bulakbasi N, Husmen G, Tuba Sanal H, Tayfun C. Cerebrospinal fluid flow imaging by using phase-contrast MR technique. Br J Radiol. 2011;84:758-65. Connor SE, O’Gorman R, Summers P, Simmons A, Moore EM, Chandler C et al. SPAMM, cine phase contrast imaging and fast spin-echo T2-weighted imaging in the study of intracranial cerebrospinal fluid (CSF) flow. Clin Radiol 2001;56:763–72.. Schroeder HW, Schweim C, Schweim KH. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging. J Neurosurg 2000;93:237–44.
Imágenes cedidas por Dra. Inés Solís, Hospital Niño Jesús, Madrid.
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES
• CONCLUSIONES.
TIPOS DE DERIVACIONES
• DERIVACIÓN VENTRICULAR: Tratamiento tradicional. Catéter proximal, reservorio/válvula, catéter distal.Valvulas programables. POLARISVperitoneal (menos complicaciones, mejor acceso). Vatrial, Vpleural.Hiperdenso TC, hipoI T1-T2. Marcas radioopacas.INCONVENIENTES: Complicaciones.
• VENTRICULOSTOMÍA ENDOSCÓPICA:- Hidrocefalia obstructiva. Hidrocefalia no comunicante por estenosis
acueducto o LOE. Chiari, quistes aracnoideos.- VENTAJAS: Ausencia de catéter permanente. Menos complicaciones.- INCONVENIENTES: Menores de 2 años no es tan efectiva. No se realiza en
menores de 3 meses. No efectiva postmeningitis, hemorragias.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Barkovich, AJ. Pediatric Neuroimaging 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996:439–475.
. Ellegaard L, Mogensen S, Juhler M. Ultrasound-guided percutaneous placement of ventriculoatrial shunts. Childs Nerv Syst 2007; 23:857–862.
. Drake JM. Ventriculostomy for treatment of hydrocephalus. Neurosurg Clin N Am 1993;4:657–666.
. Teo C, Jones R. Management of hydrocephalus by endoscopic third ventriculostomy in patients with myelomeningocele. Pediatr Neurosurg 1996;25:57-63.
. Teo C, Kadrian D, Hayhurst C. Endoscopic management of complex hydrocephalus. World Neurosurg 2013;79:S21.e 1-7.
. Di Rocco C, Massimi L, Tamburrini G. Shunts vs endoscopic third ventriculostomy in infants: are there different types and/or rates of complications? A review. Childs Nerv Syst 2006;22:1573-89.
. Beems T, Grotenhuis JA. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. Childs Nerv Syst 2004;20:868–877.
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040.
. Koch D, Wagner W. Endoscopic third ventriculostomy in infants of less than 1 year of age: which factors influence the outcome? Childs Nerv Syst 2004;20:405–411.
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES
• CONCLUSIONES.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES AGUDAS -SUBAGUDASCOMPLICACIONES AGUDAS -SUBAGUDAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
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COMPLICACIONES INTRACRANEALESCOMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.
INFECCIÓN:- 2ª causa de fallo de la derivación, menos frec. en ventriculostomías.- Periodo postoperatorio (secundario a cirugía). Necesario recambio de catéter.- + riesgo en hidrocefalias post-hemorrágicas, Desconexión y rotura.
Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.
- + riesgo en hidrocefalias post-hemorrágicas, mielomeningocele o cx previa abdominal, menores de 1 mes de vida.IMAGEN: realce irregular leptomeníngeo y ependimario. DW con detritus en ventrículo. Realce paquimeníngeo (puede ser también postquirúrgico y persiste durante meses).
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040.
. Baird C, O’Connor D, Pittman T. Late shunt infections. Pediatr Neurosurg 2000;32:269–273.
. Hopf NJ, Grunert P, Fries G, Resch KDM, Perneczky A. Endoscopic third ventriculostomy: outcome analysis of 100 consecutive procedures. Neurosurgery 1999;44:795–806.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.
OBSTRUCCIÓN:- Mayor riesgo en periodo postquirúrgico. - 3 puntos: catéter proximal, válvula y catéter distal. Más frecuente en punta del catéter y válvula.Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.
frecuente en punta del catéter y válvula.- Clínica: aumento de la presión intracraneal.- IMAGEN: Aumento ventricular, reabsorción transependimaria, edema pericatéter, colecciones subgaleales. Importante comparar con estudios previos.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040.
. Baird C, O’Connor D, Pittman T. Late shunt infections. Pediatr Neurosurg 2000;32:269–273.
. Hopf NJ, Grunert P, Fries G, Resch KDM, Perneczky A. Endoscopic third ventriculostomy: outcome analysis of 100 consecutive procedures. Neurosurgery 1999;44:795–806.
COMPLICACIONES INTRACRANEALESCOMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.Malposición y migración.
DESCONEXIÓN Y ROTURA:Desconexión: más frecuente en cuello (mayor movilidad). Conexión del catéter con reservorio.Factores predisponentes: tiempo del catéter (calcificación y fibrosis), movilidad restringida, trauma repetido. IMAGEN: Shunt series. Comparar con previos. Colecciones de LCR Malposición y migración.
Hiperdrenaje-slit ventricle syndrome.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.
IMAGEN: Shunt series. Comparar con previos. Colecciones de LCR subgaleales y aumento del tamaño ventricular.
MALPOSICION Y MIGRACIÓN:Malposición del extremo distal del catéter. Migración del catéter distal o proximal.IMAGEN: shunt series. Comparar con previos. TC-RM control hidrocefalia
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Barkovich, AJ. Pediatric Neuroimaging 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996:439–475.
. Di Rocco C, Massimi L, Tamburrini G. Shunts vs endoscopic third ventriculostomy in infants: are there different types and/or rates of complications? A review. Childs Nerv Syst 2006;22:1573-89.
. Tamburrini G, Caldarelli M, Di Rocco C. Diagnosis and management of shunt complications in the treatment of childhood hydrocephalus. Rev Neurosurg 2002;3:1–34.
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.
HIPERDRENAJE VALVULARHiperdrenaje: 18% de pacientes con hidrocefalia. Crónico: 50% shunts.“Síndrome de hiperdrenaje”: Síntomas intermitentes de HTIC con tamaño disminuido de los ventrículos en imagen.Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.
con tamaño disminuido de los ventrículos en imagen.
IMAGEN: Ventrículos pequeños en TC-RM. Colapso alrededor de la punta del catéter, colapso cortical transmanto y formación de hematomas subdurales.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.
. Eldredge EA, Rockoff MA, Medlock MD. Postoperative cerebral edema occurring in children with slit ventricles. Pediatrics 1997;99:625–630.
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.
LOCULACIÓN:Formación de septos intraventriculares. Historia previa de hemorragia/ventriculitis.Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.
IMAGEN: RM delimita mejor las loculaciones. Formaciones quísticas aisladas e hidrocefalia con septo, reabsorción transependimaria.TRATAMIENTO: comunicación de los lóculos con el sistema ventricular.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.
. Eldredge EA, Rockoff MA, Medlock MD. Postoperative cerebral edema occurring in children with slit ventricles. Pediatrics 1997;99:625–630.
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.COLECCIONES SUBCUTÁNEAS DE LCR Y FISTULAS.Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.
Descritos en malfunciones valvulares, menos frecuente en válvulas funcionantes y tras ventriculostomía.IMAGEN: Colecciones subcutáneas de LCR
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040
. Beems T, Grotenhuis JA. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. Childs Nerv Syst 2004;20:868–877
. Di Rocco C, Massimi L, Tamburrini G. Shunts vs endoscopic third ventriculostomy in infants: are there different types and/or rates of complications? A review. Childs Nerv Syst 2006;22:1573-89.
. Schönauer C, Bellotti A, Tessitore E, Parlato C, Moraci A. Traumatic subependymal hematoma during endoscopic third ventriculostomy in a patient with a third ventricle tumor: case report. Minim nvasive Neurosurg 2000;43:135–137
. Fukuhara T, Vorster S, Liciano MG. Risk factor for failure of endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus. Neurosurgery 2000;46:1100– 1111
. Rohde C, Weinzierl M, Mayfrank L, Gilsbach JM. Postshunt insertion CSF leaks in infants treated by an adjustable valve opening pressure reduction. Childs Nerv Syst 2002:18:702–704.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.Obstrucción.Desconexión y rotura.
COMPLICACIONES DE LA VENTRICULOSTOMÍA
Lesión vascular: Compartimento anterior de la cisterna interpeduncular (arteria basilar, segmento P1 y arterias Desconexión y rotura.Malposición y migración.Síndrome de hiperdrenaje.Loculación.Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.Complicaciones de la ventriculostomía.
coroidales posteriores. Lo más grave: lesión de la arteria basilar, poco frecuente.Daño neurológico: Lesiones nerviosas secundarias a la instrumentación endoscópica. Más frecuente: Paredes del III ventrículo, alrededor foramen de Monro. Contusiones talámicas, fornix de los cuerpos mamilares.
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040
. Beems T, Grotenhuis JA. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. Childs Nerv Syst 2004;20:868–877
. Di Rocco C, Massimi L, Tamburrini G. Shunts vs endoscopic third ventriculostomy in infants: are there different types and/or rates of complications? A review. Childs Nerv Syst 2006;22:1573-89.
. Schönauer C, Bellotti A, Tessitore E, Parlato C, Moraci A. Traumatic subependymal hematoma during endoscopic third ventriculostomy in a patient with a third ventricle tumor: case report. Minim nvasive Neurosurg 2000;43:135–137
. Fukuhara T, Vorster S, Liciano MG. Risk factor for failure of endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus. Neurosurgery 2000;46:1100– 1111
. Rohde C, Weinzierl M, Mayfrank L, Gilsbach JM. Postshunt insertion CSF leaks in infants treated by an adjustable valve opening pressure reduction. Childs Nerv Syst 2002:18:702–704.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES CRÓNICAS
Craniosinostosis.Diástasis de suturas e hiperostosis craneal.Fibrosis meníngea.Fibrosis meníngea.Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.IV ventrículo atrapado.Neumoencéfalo.
COMPLICACIONES INTRACRANEALESCOMPLICACIONES CRÓNICAS
Craniosinostosis.Diástasis de suturas e hiperostosis craneal.Fibrosis meníngea.Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.
CRANIOSINOSTOSIS.Incidencia de 10-15%, asociado a SVS. Actividad osteoblástica tras la disminución de la HTIC � remodelado craneal con formación de hueso en tabla interna. Más frecuente en edad pediátrica.Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.
IV ventrículo atrapado.Neumoencéfalo.IMAGEN: TC 3D con reconstrucciones MIP y VR para ver suturas.TTO: Puede ser necesaria craniectomía.
DIASTASIS DE SUTURAS E HIPEROSTOSIS CRANEAL
. Montgomery CT,Winfield JA. Fourth ventricular entrapment caused by rostrocaudal herniation following shunt malfunction. Pediatr Neurosurg 1993; 19:209–214
. Berger MS, Sundsten J, Lemire RJ, Silbergeld D, Newell D, Shurtleff D. Pathophysiology of isolated lateral ventriculomegaly in shunted myelodysplastic children. Pediatr Neurosurg 1990; 16:301–304.
. James HE. Spectrum of the syndrome of the isolated fourth ventricle in post-hemorrhagic hydrocephalus of the premature infant. Pediatr Neurosurg 1990; 16:305–308.
. Di Rocco C, Velardi F. Acquired Chiari type I malformation managed by supratentorial cranial enlargement. Childs Nerv Syst 2003; 19:800–807.
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COMPLICACIONES INTRACRANEALESCOMPLICACIONES CRÓNICAS
Craniosinostosis.Diástasis de suturas e hiperostosis craneal.Fibrosis meníngea.Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.
IV VENTRÍCULO ATRAPADO.Factores predisponente: anomalías anatómicas (bloqueo de LCR), hiperdrenaje (diferencia de gradiente supra e infratentorial), membranas tras ventriculitis.
Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.IV ventrículo atrapado.Neumoencéfalo.IMAGEN: Dilatación aislada de IV ventrículo con efecto de masa sobre tronco. Sagital MRI para valorar acueducto.TTO: ventriculostomía en IV ventrículo para aliviar presión.
. Montgomery CT,Winfield JA. Fourth ventricular entrapment caused by rostrocaudal herniation following shunt malfunction. Pediatr Neurosurg 1993; 19:209–214
. Berger MS, Sundsten J, Lemire RJ, Silbergeld D, Newell D, Shurtleff D. Pathophysiology of isolated lateral ventriculomegaly in shunted myelodysplastic children. Pediatr Neurosurg 1990; 16:301–304.
. James HE. Spectrum of the syndrome of the isolated fourth ventricle in post-hemorrhagic hydrocephalus of the premature infant. Pediatr Neurosurg 1990; 16:305–308.
. Di Rocco C, Velardi F. Acquired Chiari type I malformation managed by supratentorial cranial enlargement. Childs Nerv Syst 2003; 19:800–807.
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CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES
• CONCLUSIONES.
• Derivaciones venticulares y ventriculostomía endoscópica.
• Complicaciones shunts 40-50% de pacientes durante 2 años después de la cirugía.
CONCLUSIONES
• Estudios de imagen : diagnóstico de hidrocefalia, complicaciones, causa subyacente. Multimodalidad.
• Radiólogos familiarizados con: imagen normal dispositivos y tratamiento de hidrocefalia, hallazgos en imagen de las complicaciones.
GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN