IMPLEMENTACIÓN DEL PRIMER BANCO DE LECHE HUMANA DEL PERÚ EN EL
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
LA INSTITUCIÓN
INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN
Personal Funcionarios 14 (1%) Profesionales Médicos 213 (12%) Profesionales de la Salud no Médicos (547) 31% Profesionales Asistenciales no profesional de la salud 35 (2%) Profesionales Administrativos 49(3%) Otros Profesionales de la Salud 3 (%) Número de Técnicos 822 (46%)
Total personal 1768
Instituto Nacional Materno Perinatal Categoría III-2 Y FONI:
RRHH altamente especializados y con amplia experiencia en la atención materna y del neonato en estado crítico
Misión Dar atención especializada y altamente especializada a la mujer en salud sexual y reproductiva y al neonato de alto riesgo, desarrollando investigación, tecnología y docencia a nivel nacional.
Visión En el año 2016 el INMP habrá contribuido con la disminución de la morbi mortalidad materno perinatal a nivel nacional, consolidando el liderazgo en la atención altamente especializada, docencia e investigación en el campo de la salud sexual, reproductiva y perinatal, basado en el desarrollo del potencial humano y tecnológico, mejorando la calidad de sus servicios mediante la acreditación internacional de sus procesos y contribuyendo a mejorar la capacidad resolutiva de los principales hospitales a nivel nacional, teniendo como valores la inclusión social y el compromiso con los usuarios y la institución.
INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN
Estos objetivos corporativos están en el marco de las políticas del
Ministerio de Salud
I. EL PROBLEMA
EL PROBLEMA
El Instituto Nacional Materno Perinatal,
como punto de referencia nacional
atiende 17,000 partos anualmente, de los
cuales 1,600 ocurren prematuramente.
La prematuridad es la patología más
frecuente en los recién nacidos
hospitalizados, con complicaciones, con
largos periodos de hospitalización que
influyen negativamente en la alimentación
ideal del niño.
La atención de estos neonatos,
especialmente del recién nacido
prematuro y el severamente enfermo,
genera un problema de deficiente manejo
nutricional, ya que no reciben leche
materna en cantidad suficiente.
En este contexto el Equipo de Mejora Continua de la Calidad del Banco de Leche identificó como problema el deficiente manejo nutricional de los prematuros y los recién nacidos severamente enfermos que no reciben leche materna en cantidad suficiente.
EL PROBLEMA
Avances en cuidados neonatales
• Corticoides prenatales
• Reanimación al nacer
• Surfactante exógeno
• Ventilación mecánica: CPAP
• Alimentación precoz con Leche Materna
EL PROBLEMA
Lactancia Materna: un elemento crucial de sobrevivencia de la especie
La alimentación del bebé dentro del útero está
garantizada por la placenta, que obtiene de la
sangre de la mamá todos los elementos
necesarios para el bebé, los filtra y los pasa
por el cordón umbilical directamente a su
organismo, gracias a lo cual crece y se
desarrolla durante 40 semanas (9 meses).
Cuando el bebé nace, aún no ha completado
su desarrollo (especialmente el cerebral) por lo
que el pecho materno remplaza a la placenta y
el cordón umbilical, captando de la sangre de
la mamá todos los elementos, tornándolos en
la leche materna, con lo que ella continúa
brindando a su bebé el alimento, las vitaminas,
las hormonas y los elementos de desarrollo
cerebral que requiere para completar su
desarrollo.
COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA
Proteínas
•-lactoalbúmina
•-lactoglobulina
•Caseínas
•Enzimas
•Factores de crecimiento
•Hormonas
•Lactoferrina
•Lisozima
•IgA s
Nitrógeno no proteico
•-amino nitrogeno
•Creatina
•Creatinina
•Glucosamina
•Acidos nucleicos
•Nucleótidos
•Poliaminas
•Urea,Acido úrico
Carbohidratos
•Lactosa
•Oligosacáridos
•Glicopéptidos
•Factores bífidus
Lípidos
•Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)
•Carotenoides
•Acidos grasos
•Fosfolípidos
•Esteroles e hidrocarbones
•Triglicéridos
Vitaminas hidrosolubles
•Biotina, Colina
•Folato,Inositol
•Niacina
•Acido pantonténico
•Riboflavina
•Tiamina
•Vit.B12, B6
•Vit.C
Minerales e iones
•Bicarbonato
•Calcio, cloro, citrato
•Magnesio, fosfato
•Potasio, sodio,sulfato Minerales traza
•Cromo, cobalto, cobre
•Fluor, yodo, hierro
•Manganeso, molibdeno
•Niquel, selenio, zinc
Células
•Epiteliales
•Leucocitos
•Linfocitos
•Macrófagos
•Neutrófilos
ES UN TEJIDO
VIVO!
Leche Materna
Leche Materna Vs. Fórmula: las diferencias se aprecian a través de
un microscopio cuando se observa una muestra de cada leche.
La leche materna varía en su composición
de acuerdo a lo que el bebé necesita
porque es un tejido vivo. Es un fluido
lleno de células cuya concentración varía
con el clima, la hora del día y el estado del
bebé.
La leche artificial, en cambio, se obtiene
mezclando un compuesto en polvo con
agua, con lo que se obtiene un líquido
completamente homogéneo de nutrientes
modificados y nutrientes químicos.
Leche humana donada y prematuridad
• Menor frecuencia de enterocolitis necrotizante Lucas A. Lancet 1999
• Menor frecuencia de mortalidad y sepsis neonatal. Rennestad A. Pediatrics 2005
• Menor frecuencia de NEC, mejor tolerancia digestiva, aunque menor crecimiento. Quigley MA
Cochrane Database Syst Rev 2007
EL PROBLEMA
Los niños hospitalizados requieren un manejo altamente especializado donde la alimentación precoz con lactancia materna constituye un parámetro de mucha importancia para su supervivencia, disminución de complicaciones y de su estancia hospitalaria.
Sin embargo, hay poca producción de leche en las madres de niños
prematuros y severamente enfermos por:
•Falta del estimulo por no permanecen las 24 horas del día juntos;
•Pobre reflejo de succión de estos niños;
•Estado crítico del recién nacido;
•Madres delicadas que no puedan amamantar y otros.
EL PROBLEMA
En el recién nacido prematuro o severamente enfermo (usuario final):
• Inicio tardío de la alimentación oral • Alimentación con fórmulas, • Mayor probabilidad de complicaciones • Desnutrición. • Menor respuesta terapéutica. • Estancia prolongada con mayor riesgo de
infección intrahospitalaria En el médico tratante (usuario intermedio):
• Empleo de nutrición parenteral. • Empleo de fórmulas, limita su éxito
terapéutico. • Mayor manejo de complicaciones
En la Institución: • Alto gasto en fórmulas. • Alto gasto para tratar complicaciones
neonatales. • Insatisfacción de la familia, por la estancia
innecesariamente prolongada de estos niños.
CONSECUENCIAS DEL PROBLEMA NUTRICIONAL
EL PROBLEMA
I. LA SOLUCIÓN
Los bancos constituyen un extraordinario modelo: viable, económico y seguro para disponer de leche humana, experiencia que "La Organización Mundial de la Salud reconoce como una estrategia de bajo costo y elevado impacto social que debe ser difundida” y son una respuesta para el problema planteado. Un buen número de países en L.A ya cuentan con estos bancos, siendo la red más grande la de Brasil (265 BLH), asegurando la provisión de leche materna y promoviéndola como un alimento invaluable para el neonato. La experiencia publicada, indica que la población que más se beneficia directamente con la implementación de un Banco de Leche Humana son los prematuros, y los neonatos severamente enfermos, beneficiándose con una adecuada alimentación, menor posibilidad de complicaciones y disminución de la estancia hospitalaria.
LA SOLUCIÓN
• Coordinación intrainstitucional
• A nivel extrainstitucional, con la Alta Dirección del Ministerio de Salud y el trabajo con cooperantes extranjeros como España y Brasil.
• Se reasignó personal, • Se remodelaron
ambientes, • Organización por
procesos:
LA SOLUCIÓN
Para la implementación del BLH se gestionó apoyo:
político, económico y técnico:
Experiencia de la Organización para Promover el Trabajo en Equipo
LA SOLUCIÓN
Facilidades Otorgadas a los Equipos de Proyectos de Mejora
LA SOLUCIÓN
Reconocimiento a los Equipos de Proyectos de Mejora
LA SOLUCIÓN
MEDIO TITULAR FECHA
Radio Televisión Diarios/Revistas Internet
16-01-2011 Andina
110 litros de leche materna se recolectan en el BLH del INMP 17-01-2011
RPP El Peruano
Expreso
Ojo
Popular
Primera
Andina
RPP
11-02-2011
Capital Trome El Comercio
Radio Capital
MINSA
RPP
PERÚ21
Andina
Boletín electrónico MINSA
Se inaugura primer puesto de Recolección de Leche Materna para el BLH del INMP en San Juan de Lurigancho
23-02-2011
América (enlace en vivo desde SJL)
02-03-2011 RPP Canal 10 (RPP) RPP Informe especial sobre el BLH
05-03-2011 RPP
117 litros se recolectan mensualmente en el BLH del INMP
16-03-2011 TV Perú
(noticiero)
Beneficios del Banco de Leche Humana del INMP
Agosto 2011
Revista Mundo Celeste
MEDIO TITULAR FECHA
Radio Televisión Diarios/ Revistas Internet
20-08-2010 RPP Canal N
Tv Perú
Panamericana (enlace en vivo)
América
REUTERS (agencia)
El Peruano
El Comercio
La República
La Primera
Trome
País
El Sol
Elcomerciope
RPP
Andina
La República
Peru.com
Noticiasmedellin
Europapress
Terra
Univisión
EFE
Telenoticias
Trome
MINSA
Crean primer Banco de Leche Humana del Perú
21-08-2010 RBC (canal 11)
Extra Trome
RPP
Creación y beneficios del primer BLH
05-09-2010 Frecuencia Latina (Programa Punto Final) Reportaje
22-10-2010 Andina
RPP Se administra primera dosis de leche materna pasteurizada 23-10-2010 Ojo
El Comercio
Andina
Generacion.com
Reconocimiento a los Equipos de Proyectos de Mejora
LA SOLUCIÓN
Herramientas de calidad utilizadas Identificación del
problema
Definición operativa
del problema
Identificación del
Equipo
Análisis y estudio
del problema
Desarrollar
soluciones
Implementar y
evaluar actividades
Lluvia de Ideas X X X X X
Matriz de priorización X x
Flujo gramas X X
Árbol causa-efecto / árbol de
medios y fines X X
Gráfico de barras y Gráfica control X X
Formatos de registros X X
Gráfico de Gantt X X
Empleo del Método y las Herramientas adecuadas
LA SOLUCIÓN
Conformación del Equipo de trabajo del proyecto
LA SOLUCIÓN
Estimación previa de los Resultados de la Organización
ESTANCIA HOSPITALARIA EN DÍAS DE LOS RECIEN NACIDOS EN
UCIN DEL INMP 2010 - 2011
30
22
25
18
1516
13 13
15
22
1516
16
29
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Ago-
10
Sep-
10
Oct-
10
Nov-
10
Dic-
10
Ene-
11
Feb-
11
Mar-
11
Abr-
11
May-
11
Jun-
11
Jul-
11
Ago-
11
Sep-
11
Oct-
11
Nov-
11
Dic-
11
RN de Cerro de Pasco
LA SOLUCIÓN
Planificación del proyecto y gestión del tiempo AÑO Primer año Segundo año Tercer año
TRIMESTRE 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
ACTIVIDADES
Capacitar a 2 profesionales en la administración del BLH
Adecuación de ambientes para el funcionamiento BLH-Fase I
Construcción de la sede del BLH referencial del país
Compra de equipos e insumos para el Banco de Leche Materna
Capacitar al equipo de trabajo para procesar la leche donada por parte
de expertos de Brasil (8 personas)
Normar actividades del Banco de Leche Humana
Generar sistema de información del Banco de Leche Humana
Medición de Linea de base de beneficiarios de lactancia materna
Elaborar plan de comunicación y promoción de donación de leche
materna
Elaboración, validación y distribución de material grafico para la
promoción de donación de leche materna
Elaboración y difusión de material audiovisual para promoción de
donación de LM, autocuidado y cuidado del RN para las donantes
Conformación de Puestos de Recolección de Leche Humana
Acreditar al Banco de Leche Humana NA NA NA
Campaña regional de donación de leche
Evaluación final del proyecto NA NA NA NA NA
LA SOLUCIÓN
Gestión de la Relación con Personas y Áreas Clave de la Organización
LA SOLUCIÓN
Mercedes Praelli
Ing. Freddy Ingar
Expertas de la Red Iberoamericana de BLH
Programa de Capacitación del Equipo
Curso Taller Elaboración de proyectos de mejora contínua de
la calidad
Capacitación en servicios por las expertas de la Red Iberoamericana de BLH
LA SOLUCIÓN
Evaluación e impacto de las
Actividades de Capacitación
Visita de expertos Danielle da Silva –
Claudio Decaro IberBLH / FIOCRUZ
LA SOLUCIÓN
Inovación: Originalidad de la solución planteada En el Perú no existía ningún Banco de Leche Humana antes de la
implementación de este proyecto por lo tanto es pionero a nivel nacional.
Banco Referencial de Leche Humana – Brasil
Instituto Materno Infantil Fernandes Figueira
LA SOLUCIÓN
PROCESO 1: PROCURA DE LECHE
MATERNA
RESULTADO
LH donada captada para
procesamiento
PROCESO 2: PROCESAMIENTO
DE LECHE MATERNA
RESULTADO
LH segura lista para ser
distribuida
PROCESO 3: ADMINISTRACION DE LECHE ATERNA
RESULTADO
RN alimentado con LH
segura
PROCESO 4: CONTROL DE
CALIDAD DEL BLH
RESULTADO
BLH Acreditado como
seguro
LA SOLUCIÓN
Habilidad para Implantar Soluciones de Bajo Costo y Alto Impacto
Es un proyecto de bajo costo: se contó con el apoyo de cooperantes
extranjeros como son España y Brasil.
• La Universidad de Valencia de España: S/. 105,000.00 (€ 28,000);
• La Agencia Brasilera de Cooperación (ABC) en capacitación con un
monto de S/. 260,000.00 (US $ 92,000).
Localmente:
Se adecuó la infraestructura actual, para lo que se invirtió S/. 64,000 con
recursos propios.
El equipo de trabajo del BLH ha sido reubicado de otras áreas del INMP
(laboratorio, nutrición, enfermería).
La tecnología empleada ha sido desarrollada por Brasil, a un costo muy
inferior a los equipos fabricados en Europa y Estados Unidos.
En cuanto al plano interno, se estableció una alianza de la unidad gestora
del proyecto con los integrantes del equipo de mejora de la calidad, logrando
establecer un proyecto de mejora efectivo.
LA SOLUCIÓN
III. RESULTADOS
RESULTADOS
22 n
ovi
emb
re
2010
.
Pri
mer
as d
osi
s
de
Lec
he
Hu
man
a
pas
teu
riza
da
fue
adm
. a b
ebés
pre
mat
uro
s.
Resultados de Orientación hacia el Cliente Interno/Externo
49,369.247,723.6
36,204.1
59,243.0
41,141.0
30,279.8
26,001.1
26,001.1
25,013.7
23,861.8
25,836.5
20,570.5
35,875.0
24,190.921,393.3
0.0
10,000.0
20,000.0
30,000.0
40,000.0
50,000.0
60,000.0
Ago-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dic-10 Ene-11 Feb-11 Mar-11 Abr-11 May-11 Jun-11 Jul-11 Ago-11 Sep-11 Oct-11
COSTO MENSUAL POR ESTANCIA HOSPITALARIA POR R.N. EN UCIN
DEL INMP AGOSTO 2010 A SETIEMBRE DE 2011
22 -11-10 1era Adm. de
Leche Pasteurizada
Resultados Financieros
59,243.0
20,570.5
RESULTADOS
172792362863
656610
984914
1589686
2021666
2540042
3006581
3352165
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
3500000
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULI
O
AGOSTO
SEPTIEM
BRE
AHORRO ACUMULATIVO POR DISMINUCIÒN DE ESTANCIA
HOSPITALARIA SEGÙN EL TOTAL DE BENEFICIARIOS DE LECHE
HUMANA PASTEURIZADA POR EL BLH. INMP 2011
Resultados Financieros
172792
3352165
RESULTADOS
Resultados de Orientación hacia el Cliente Interno/Externo
92%
6% 3%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Si ha contribuido a mejorar No sabe No ha contribuido a
mejorar
La implementación del Banco de Leche Humana a contribuido a
mejorar la calidad de atención a los Recién Nacidos Prematuros?
5%
68%
8%19%
0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
Muy
Satisfecho
Satisfecho No sabe Insatisfecho Muy
insatisfecho
NIVEL DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO RESPECTO AL
SERVICIO BRINDADO POR EL BANCO DE LECHE HUMANA
RESULTADOS
21
94
6679 109
109108
114125 121
95102
93
119
0
20
40
60
80
100
120
140
PROCURA del BLH 2010 - 2011
Resultados de la Eficiencia Organizacional
RESULTADOS
CONSUMO DE LECHE PASTEURIZADA EN LITROS
DEL BLH 2011
5.1
2.3
15.0
11.2
15.9
13.5
18.3
10.8
13.6
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
ENER
O
FEBRER
O
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTI
EMBRE
Resultados de la Eficiencia Organizacional
…….en total, 194
prematuros recibieron
Leche Humana
pasteurizada………
RESULTADOS
Proyecto institucionalizado: norma técnica , con propuesta nacional.
Proyecto sostenible, con financiamiento asegurado
con presupuesto protegido (PPR).
Extensión del proyecto. Está en ejecución una
segunda etapa del proyecto, con la cooperación de Brasil y España, para ampliar estos beneficios al país.
RESULTADOS
Cumplida la primera fase, el BLH del INMP, el proyecto contempla una segunda fase que es constituirse como BLH REFERENCIAL para lo cual se ha proyectado la construcción de una infraestructura moderna y amplia, de acuerdo a las normas técnicas y que actualmente ya cuenta con presupuesto aprobado y en ejecución desde agosto.
Sostenibilidad y mejora: Banco de Leche Humana
de Referencia
RESULTADOS
RESULTADOS
CRITERIO 8: OSTENIBILIDAD Y MEJORA RESULTADOS
Toda una vida Por una nueva vida
LA LECHE MATERNA ESTÁ VIVA, ES VIDA ¡DALE VIDA A TUS HIJOS!