INCONTINENCIA URINARIA

Eguer Gonzales García

INCONTINENCIA URINARIA“la pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y suficiente como para constituir un problema social e higiénico en quien la padece”.

Definición:

“toda queja de pérdida involuntaria de orina”.

Epidemiología

En estudios con ancianos institucionalizados

asociación entre incontinencia urinaria y deterioro cognitivo

la presencia de demencia multiplica por 2,3 la existencia de IU.

En los ancianos institucionalizados la proporción de la incontinencia urinaria varía entre el 43 y el 77%.

La prevalencia de la IU oscila en torno al

15,5%-17,4% y ↑con la edad.

Más frecuente en mujeres que en

varones.

Ascendiendo en los mayores de 80 años

a un 53,3%.

Factores de riesgo:

•Edad

•Multíparas, Menopausia e histerectomía

•Prolapso de órganos pélvicos

•Enfermedades del SNC (Parkinson, ACV, esclerosis múltiple)

•Enfermedades músculo-esqueléticas que supongan ↓ de la movilidad

•Demencia

•Obesidad: por el aumento de presión sobre la vejiga y los músculos

•Cardiopatía e hipertensión en tratamiento con diuréticos

•Fármacos: actúan sobre la vejiga o el tono uretral

Clasificación clínica de la incontinencia

En función de su duración:

En función del nivel de afectación o

MEC. de producción.

Incontinencia transitoria

Incontinencia establecida

IU de urgencia

IU de esfuerzo

IU mixta

Incontinencia funcional Es un diagnóstico de exclusión, una vez descartadas las causas anteriores.

IU por rebosamiento o paradójica

Pérdida involuntaria de orina, inmediatamente después, de una sensación urgente de vaciar la vejiga que es difícil postergar (micción imperiosa).Pérdida involuntaria de orina por aumento de la presión abdominal sin que haya contracción vesical, por ejemplo al toser, reír,al realizar ejercicio físico.Hay un componente de incontinencia de urgencia y de esfuerzo (hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana).

Se produce en personas con procesos obstructivos en el tramo urinario inferior o con alteración de la contractilidad vesical, que determinan una retención urinaria crónica (vejiga sobredistendida, con vaciamiento incompleto de la vejiga).

Diagnóstico

Anamnesis Historia médica general: Historia médica dirigida:

Frecuencia: se considera normal de 4 a 7 micciones al día, pero en la población asintomática el rango puede ser

mayor.Nicturia: dos o más veces se considera anormal; excepto en ancianos,Incontinencia: si es de esfuerzo, urgencia, mixta o por rebosamiento.Síntomas de vaciado anormal: chorro débil, goteo postmiccional, vaciado

incompleto, dificultad para iniciar la micción.• Datos: enuresis, dolor y tenesmo vesical, hematuria, disuria, etc.• Registro o diario miccional dondese recoja lo que ha ocurrido durante 24 horas

respecto alnúmero y volumen de micciones voluntarias, los escapes y los motivos.

2)Examen Físico. -Exploración general(genital,tacto rectal en varones). -Exploración neurológica(I.U presentación aguda!). .Expl.raices sacras. .Reflejo anal. .Reflejo bulbocavernoso. .Sensibilidad perineal. -Prueba de Esfuerzo. -Movilidad de la uretral. .Q-Tip-Test. Hipermovilidad uretral

3)Pruebas complementarias: -Analítica de Sangre(Cr,Ca+,glucosa). -Analítica Orina(sedimento y cultivo). -Ecografía(volumen residual). -Flujometría. -Cistoscopia. -Estudio urodinámico. -TAC. -RNM.

Diagnóstico diferencial

Vejiga inestable

DiagnósticoVejiga

NeurógenaIncontinencia de

esfuerzo

Incontinencia de rebosamiento

Incontinencia Psicógena

Tratamiento Modificación de los factores favorecedores y

hábitos de vida

Entrenamiento del vaciado de la vejiga

Suele incluir cambios en el estilo de vida, en la dieta (reducir el consumo de cafeína, ajustar la ingesta de líquidos,entre otros), control de la obesidad, del tabaquismoo del consumo de alcohol, evitar el estreñimiento y realizar actividad física

En las personas sin deterioro cognitivo y con capacidad para ir al baño por sí solas son muy efectivas, supone el entrenamiento de la vejiga con horarios de vaciado, para conseguir una frecuencia miccional cada 3 horas.

Rehabilitación de la musculatura del suelo pélvico❚❚ Ejercicios de los músculos del suelo pélvico (Kegel):

❚❚ Entrenamiento del peso vaginal mediante conos o bolas vaginales:❚❚ Asistencia a los ejercicios del suelo pélvico con técnicas de biofeedback.

3 series de 15 contracciones /3-4 veces día/15-20 semanas.

Intervenciones de soporte o medidas paliativasIncluyen el uso de dispositivos absorbentes, colectores o sondas. Tratamiento farmacológico

❚❚ Terazosina: dosis máxima recomendada: 5-10mg/24 horas.❚❚ Tamsulosina: dosis máxima recomendada: 0,4mg/24 horas.

clínica de carácter obstructivo obien se trate de próstatas de gran tamaño, los fármacosde elección son los inhibidores de la 5-α-reductasa: el

finasteride (inhibe el paso de testosterona a dihidrotestosterona Dosis máxima recomendada: 5 mg/24 horas en dosis única).

Tratamientos quirúrgicos