INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

PRESENTA. GÓMEZ SALAS BRIAN DANIELTITULAR. ROBERTO ZAVALA GÓMEZGINECOLOGÍA

INICIO DEL PARTO

PARTO PARTO ESPONTANEO

El embarazo dura 40 semanas con una

variación de mas menos 14 días.

Es la expulsión de un feto viable por vías naturales.

Es cuando un parto evoluciona y termina bajo

la sola influencia de los mecanismos naturales.

TRABAJO DE PARTO FALSO

Se pueden presentar los siguientes síntomas sin que el trabajo de parto haya comenzado:

•Contracciones irregulares que no aumentan en frecuencia o intensidad.•Dolor en el abdomen.•Las contracciones desaparecen al cambiar de posición o caminar.•Movimientos del bebé ante cada contracción.

INDUCTOCONDUCCION

IND

UCC

IÓN CO

ND

UCCIÓ

N

INICIA

SEÑALA

Son dos procesos distintos que tienen como finalidad

facilitar y hacer mas seguro el parto de una mujer

embarazada.

DESENCADENA

PRINCIPIA

GUÍA

REGULARIZA

DEFINICIONES

INDUCCIÓN

CONDUCCIÓN

Estimulación de las contracciones uterinas

antes del inicio espontaneo del trabajo de parto, con o sin rotura de

membranas

Estimulación de las contracciones

espontaneas que se consideran inadecuadas por falla en la dilatación del cuello uterino y el

descenso fetal.

CONDICIONES PREVIAS…

Valor el estado fetal.

Que no exista una desproporción pélvica-

fetal.

Evaluar el cuello uterino.

Que exista una indicación por la cual tengamos que

finalizar la gestación.

Ausencia de Contraindicaciones

MATERNAS

OBSTÉTRICAS

FETALES

INDICACIONES

Enfermedad HipertensivaMuerte Fetal Intrauterina

PolihidramniosCardiopatias

DiabetesNeuropatiasNeoplasias

Embarazo PosterminoRMSTP

Corioamnionitis

Estado desalentador de la FCFIsoinmunizacion RH

Crecimiento intrauterino Retardado

Feto muertoAnomalías congénitas

CONTRAINDICACIONES Sufrimiento fetal.

Macrosomia notoria.Gestación múltiple.Hidrocefalia intensa.Presentación anómala.

Placenta previa.Qx previa uterinas.

Miomectomías y cesárea iterativa.

Estrechez pélvica.Ca. de cervix invasor.

Infecciones herpéticas.Condilomatosis del canal

vaginal.

Similares a las que impiden

el TDPE o parto

RIESGOS

Nacimiento por cesárea

Corioamnionitis

Atonía uterina

Aumenta en nulíparas.Con mas de 41 SDG y vértice no encajado

aumenta 12 veces en comparación con las de un

vértice encajado.

Perdida del tono del útero y retraso en su involución.

EXPECTATIVAS DE LA INDUCCION

MULTIPARIDAD

ÍNDICE DE MASA

CORPORAL <30

CUELLO UTERINO FAVORABLE

PESO DEL FETO <3500 g.

ÉXITO DE LA

INDUCCIÓN

MÉTODOS DE MADURACIÓN DEL CÉRVIX

TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS

TÉCNICAS MECÁNICAS

ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA IV

*Prostaglandinas E1Misoprostol-Cytotec*Prostaglandinas E2

Dinoprostona-Prepidil

*Sonda Transcervical*Dilatadores higroscopicos de

cuello*Amniotomía

*Desprendimiento de membranasEstrógenos,

Antagonistas de la Progesterona,

Relaxina, Acupuntura.

ESTADO FAVORABLE DEL CUELLO UTERINO

Un método cuantificable aplicable para predecir los resultados de la inducción del trabajo de parto y evaluar el grado de maduración cervical es la clasificación de

BISHOP

Es de momento el mejor predictor posible de que una inducción acabara en un parto por vía vaginal y tiene mayor valor que las determinaciones ecográficas de la longitud cervical.

En caso de puntuaciones menores a 7 se debe practicar una maduración

cervical como paso previo a la inducción, si la puntuación es de 7 o

superior, consideramos el cuello uterino maduro y se puede iniciar la

inducción directamente.

PUNTOS

DILATACIÓN (CM)

BORRAMIENTO (%)

ALTURA DE PRESENTACIÓN

(-3 A +2)

CONSISTENCIA DE CUELLO

POSICIÓN DE CUELLO

0 CUELLOCERRADO

0-30 o 3 cm -3 FIRME POSTERIOR

1 1-2 40-50 o 2 cm -2 MEDIA INTERMEDIA

2 3-4 60-70 o 1 cm -1 BLANDA ANTERIOR

3 5 o mas 80 o mas +1, +2 - -

CLASIFICACION DE BISHOP

PROSTAGLANDINA E2

FCFActividad

uterina

DINOPROSTONA PREPIDI

L

En la sala de parto Intracervical o Dispositivo

Maduración del cuello uterino.

ADMINISTRACIÓNVIGILAR

Taquisistolia uterina

Actividad Maxima a las hrs. Inducción con posterior a 6-12 hr.

4OXITOCINA E.S.

Asma Glaucoma Aumento de la presión intraocular

C.I.

Aumento en la conducción de potencial de acción a través de los músculos y miometrio

Aumento de la Dinamia uterina

DILATACIÓN

INDOMETACINA

ACIDOARAQUIDONICO

CORTISOL FETAL

COX2 PGE-2

PROSTAGLANDINA E1MISOPROSTOL

CYTOTEC

Taquisistolia Cesarías por

hiperestimulación uterina Rotura uterina

Expulsión y aspiración de meconio

Vaginal o V.O Dosis de 25 ug.

Usado para la prevención de ulceras pépticas y de «manera extraoficial» para la maduración del cuello uterino antes de la inducción con oxitocina.

ADMINISTRACIÓNVIGILAR

Menor costo. Uso adecuado. No produce broncoespasmos ni IAM.

VENTAJAS

Cuando se obtiene una puntuación en el test de bishop de 7 o mas, se considera un cuello maduro y se inicia la infusión de Oxitocina.

Siempre que hayan pasado 6

hrs. desde la ultima aplicación

de prostaglandinas.

Se puede comenzar a los 30 min de haber retirado el dispositivo.

PGE-2

SONDA TRANCERVICALSONDA FOLEY ORIFICIO

INTERNO DEL CUELLO

Administrar constantemente sol. Salina por la sonda al espacio entre el orificio interno del cuello y las mb. Placentarias

La tensión al adherirla al musculo puede llevar a la maduración del cuello uterino.

INFUSIÓN DE SOLUCIÓN SALINA EXTRAAMNIÓTICA CAMBIOS EN EL

CUELLO MAS FAVORABLES Y ESTIMULA LAS

CONTRACCIONES

Maduración del cuello uterino antes de la inducción del TDP.

DILATADOR

HIGROSCOPICO DE CUELLO

AMNIOTOMIA

Se usa con frecuencia para inducción o conducción del trabajo de parto.

Provocando la liberación de prostaglandinas y secreción

posthipofisaria de oxitocina, así como la dinámica uterina.

REFLEJO DE FERGUSON

RUPTURA ARTIFICIAL

DE MEMBRANAS

Inducir el TDP. Comprobar la coloración del liquido amniótico. Realizar pH fetal en sospecha de sufrimiento fetal. Placentas previas vaginales. Registro cardiotocografico interno. Alteración de la dinámica uterina.

Cervix con dilatación mayor a 6 cm. Presentación cefálica. Producto encajado.

CONDICIONES

INDICACIONES

Prolapso del cordón umbilical Incremento de las infecciones M-F Aumento del riesgo de infecciones en portadoras de E. Agalactiae.

RIESGOS

MANIOBRA DE HALMINTON

Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de la bolsa amniótica, para

favorecer la liberación de prostaglandinas. El despegamiento provoca una reducción de la duración del embarazo a termino y

en la frecuencia de la inducción.

INDUCCION Y CONDUCCION CON OXITOCINAViene del Griego rápido y

parto. «OXYS»

Conseguir una actividad uterina suficiente para producir cambios cervicales y el descenso fetal, sin llegar a la hiperestimulacion uterina o desarrollo de un estado fetal desalentador

PROPOSITO

Los receptores de Oxitocina aumentan

proporcionalmente con las SDG.

«TOKOS»

DOSISSolución

Glucosada al 5%

1000 ml. / 5 UI OXITOCINA

DOSIS INICIAL 5 mU/min4 gotas= 1 mU20 gotas= 5 mU10 gotas= 2.5 mU x min

La respuesta a la oxitocina siempre será individual.

Provoca contracciones uterinas desde la SDG 20, alcanzando la sensibilidad uterina máxima en la SDG

34

FCFPatrón de

contracciones

La dosis inicial se doblan cada 20 minutos, si la dinamica no es adecuada.Mas de 2 hr. Sin cambios cervicales hablan de Si en 12 hr. No conseguimos llegar a la fase activa, se supende la oxitocina por el momento y se procede a realizar

ADMINISTRACIÓNVIGILAR

CONDUCCIÓN FALLIDA

CESAREA

HIPERTAQUISISTOLIAS Sufrimiento o muerte fetal DPP Atonia Uterina posparto Cesarea

COMPLICACIONES

Cuando se interrumpe su concentración en plasma decrece rápido porque su vida media es de casi 5

minutos.

DURACIÓN DE LA INDUCCIONSi en un periodo de 12 hrs. no conseguimos llegar a la

fase activa del parto…

Decidiendo suspender la inducción de forma momentánea, dejando que la paciente descanse y se rehidrate o proceder a una

REPLANTEAMIENTO DE LA SITUACIÓN

Por falla de la inducción.

CESAREA

BIBLIOGRAFÍA