Infecciones congénitas y epidemias del siglo XXI en tiempos del Zika
Instituto Nacional de Salud
Martha Lucia Ospina MDirectora General Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Definición defectos congénitos
anormalidades estructurales o funcionales de los órganos, sistemas opartes del cuerpo que se producen durante la vida intrauterina.
Pueden deberse a factores genéticos, factores ambientales o carencia demicronutrientes o ambos, los cuales pueden ser evidentes antes delnacimiento, en el nacimiento o más tarde en la vida.
Aviña J, Tastekin A. Malformaciones congénitas: clasificación y bases morfogénicas. Revista Mexicana de Pediatría 2008; 75 (2): 71-74
• 50% DC causa desconocida• 15% DC origen teratogénico asociado a la exposición prenatal a factores
ambientales que afectan la embriogénesis• 10% DC causa genética• 25% DC son de origen multifactorial, por interacción genética y ambiental
Instituto Nacional de Salud
Factores ambientales
Consumo o exposición a teratógenos
Estado nutricional de
la madreInfecciones
Factores genéticos
Causada por diferentes factores
Factores etiológicos de los defectos
congénitos
Instituto Nacional de Salud
Clasificación de los defectos congénitos
Según severidad
Anomalías menoresNo generan riesgo grave ni inminente para la salud, la vida o el desarrollo social del recién nacidoEjemplos: Fosa auricular,Mancha mongoloide
Anomalías mayoresSon defectos que si no son corregidos, comprometen significativamente el funcionamiento corporal o reducen la expectativa normal de vida.
Según su Naturaleza
Malformación DeformidadDisrupciónDisplasia
Ej. AnotiaEj. TalipesEj. MicrocefaliaEj. Acondroplasia
Protocolo de vigilancia de los defectos congénitos Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Comportamiento de los defectos congénitos, Colombia
2014 - 2015
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de salud. DANE - Estadísticas Vitales - EEVV
Tipo 2014 2015 % TP10000
NV
Defectos funcionales metabólicos 617 734 12,3 11,1
Defectos funcionales sensoriales 7 51 0,9 0,8
Malformaciones congénitas 4440 5169 86,8 77,9
Total 5064 5954 100 89,77
617
4440
51
734
5169
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Defectos funcionalessensoriales
Defectos funcionalesmetabólicos
Malformaciones congénitas
2015 2014
Comportamiento de los defectos congénitos, Colombia
2014 - 2015
Instituto Nacional de Salud
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
0
30
60
90
120
150
180
210
N°
CA
SOS
Malformaciones Congénitas del SNC
casos TP x 10000 nv
Comportamiento de las malformaciones congénitas del Sistema
Nervioso Central Colombia, 2015
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de salud. DANE - Estadísticas Vitales - EEVV
N=703
Instituto Nacional de Salud
Declaración de inicio Fase epidémica
Declaración fin de Fase
epidémica Inicio fase endémica
6 312 casos
CASOS NOTIFICADOS ENF ZIKA VIRUS COLOMBIA,
semanas epidemiológicas 32 de 2015 a 44 de 2016
GES
TIO
N D
E EV
ENT
OS
EMER
GEN
TES
Abril 1947Se identifica virus ZIKA en Uganda
1951-1961Evidencia de infección en humanos en África y Asia
Febrero 2014Se confirma 1er caso en Isla de Pascua, Chile
Mayo 7, 2015Alerta epidemiológica sobre ZIKA, OPS-OMS
Mayo 14, 2015Análisis de alerta epidemiológica en Comité Estratégico, MinSalud
Mayo 23, 2015Confirmación de circulación del Zika en Brasil
Junio 3, 2015MinSalud posible llegada a Colombia del Zika
Sept. 29, 2015Presencia de casos con síndrome febril con etiología desconocida en Turbaco
Octubre 16, 2015Confirmación del 1er caso en Colombia
10. Noviembre 17, 2015OPS-OMS alerta por incremento de microcefalia
11. Noviembre 25, 2015FioCruz, Brasil, informa de Zika y alteraciones neurológicas
12. Diciembre 1, 2015Alerta epidemiológicade OPS-OMS sobre anomalías congénitas
Instituto Nacional de Salud
Intensificación de la vigilancia de los defectos congénitos – microcefalia y otras malformaciones del SNC
Instituto Nacional de Salud
Intensificación de la vigilancia de los defectos congénitos – microcefalia y otras malformaciones del SNC
Instituto Nacional de Salud
Intensificación de la vigilancia de los defectos congénitos – microcefalia y otras malformaciones del SNC
Es un trastorno neurológico en la que la circunferencia occipitofrontal es menor de acuerdo a la que corresponde por edad,
raza y sexo.
Se define como una circunferencia de cabeza por debajo del percentil 3 de
acuerdo a curvas de referencia.
• Calcificaciones intracraneales• Ventriculomegalia• Atrofia cerebral• Anomalías de la migración celular
(lisencefalia , prarigiria)• Hidranencefalia• Hidrocefalia• Porencefalia• Anomalías del cuerpo calloso• Secuencia disruptiva del cerebro fetal• Artogriposis
Instituto Nacional de Salud
Algoritmo estudio causa etiológica de las microcefalias y otros defectos congénitos del SNC,
Colombia
Instituto Nacional de Salud
Algoritmo estudio causa etiológica de las microcefalias y otros defectos congénitos del SNC,
Colombia
Notificación al Sivigila desde la etapa prenatal hasta el primer año de vida ( vivos y muertos)
Formato investigación campo para estudio casos microcefalia y otros DC del SNC
Instituto Nacional de Salud
Comportamiento de los defectos congénitos por semanas
epidemiológicas, Colombia
2014 - 2016
Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de salud.
0
50
100
150
200
250
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
2014 2015 2016
Año Semana 41 Total año
2014 4143 5126
2015 4653 5933
2016 5385 -
Incremento en 2016: 13,6 %
Instituto Nacional de Salud
Microcefalias y otros DC del SNC, Colombia 2014 – 2016 semanas
epidemiológicas 1 - 41
Fuente: Sivigila 2014 - 2016
Incremento en 2016: 73%, exceso 440 casos, promedio semanal 14 casos, promedio histórico 4 casos
Año Semana 41 Total año
2014 134 160
2015 162 2062016 602 -
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
N°
caso
s
semana epidemiológica
2014 2015 2016
Instituto Nacional de Salud
por Fecha probable de parto por trimestre de infección en gestantes con infección del virus Zika - Microcefalia y otros DC del SNC semanas
epidemiológicas 1 – 41 2016. Colombia
Fuente: Sivigila 2015 - 2016
0
100
200
300
400
500
600
33 41 43 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 20
2015 2016 2017
I II III TOTAL Microcefalia-SNC
Instituto Nacional de Salud
Estudio causa etiológica microcefalias y otros DC del SNC. Colombia, semanas epidemiológicas 1 - 44 de 2016
Fuente: Sivigila 2016
772
463
En estudio
(62,6%)
289
Estudiados
(37,4)
60
Asociados (21%)
43 Sintomáticas
17 asintomáticas
229
Descartados
Instituto Nacional de Salud
Microcefalias y otros defectos congénitos del SNC de acuerdo a nacimientos a termino Colombia, con corte a semana 44 de 2016
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
N°
caso
s
Semanas epidemiológicas de acuerdo a fecha nacimiento corregida ( para gestaciones a termino)
ASOCIADO
Instituto Nacional de Salud
Microcefalias y otros DC del SNC, por entidad territorial de residencia, Colombia semanas 1 - 41 de 2016
Fuente: Sivigila 2016
Departamento de
residenciaAsociado ZikaV En Estudio
Observados
AsoZikaV+En estudioDESCARTADO Total general
BOLIVAR 7 10 17 17 34
HUILA 5 22 27 11 38
ATLANTICO 4 20 24 18 42
NORTE SANTANDER 4 25 29 17 46
SUCRE 4 6 10 11 21
ANTIOQUIA 3 17 20 14 34
CAUCA 3 9 12 4 16
SANTANDER 3 14 17 4 21
VALLE 3 26 29 4 33
BOGOTA 2 40 42 18 60
CAQUETA 1 8 9 5 14
CASANARE 1 11 12 18 30
CESAR 1 20 21 13 34
CORDOBA 1 25 26 12 38
CUNDINAMARCA 1 11 12 13 25
GUAJIRA 1 9 10 7 17
GUAVIARE 1 1 1
SAN ANDRES 1 1 2 2
TOLIMA 1 24 25 8 33
AMAZONAS 2 2 2
ARAUCA 1 1 1
BOYACA 2 2 3 5
CALDAS 3 3 1 4
CHOCO 4 4 1 5
GUAINIA 0 1 1
MAGDALENA 8 8 8 16
META 9 9 4 13
NARIÑO 4 4 3 7
PUTUMAYO 3 3 3
QUINDIO 2 2 2
RISARALDA 1 1 1
VAUPES 1 1 1 2
EXTERIOR* 1 1 1
Total general 47 339 386 216 602
Instituto Nacional de Salud
Proyecto Vigilancia de Embarazadas con Zika (Proyecto VEZ)
• Vigilancia intensificada en tres ciudades, basada los lineamientos del sistemaNacional de vigilancia en Salud Pública de Colombia (Sivigila)
• Evaluar la relación entre infección con virus del Zika durante el embarazo yresultados desfavorables en el embarazo, en el parto y los bebés, y estimar elriesgo de cada resultado desfavorable.
• Identificar y describir el espectro de desenlaces adversos fetales y en infantesasociados a infección congénita por virus del zika (síndrome de Zika Congenito).
• Estimar el riesgo de desenlaces adversos por trimestre de embarazo en mujerescon infección por virus Zika.
Instituto Nacional de Salud
Estructura del proyecto VEZ Colombia
Seguimiento de embarazadas
Fuente primaria de reclutamiento =
SIVIGILA
Fuente secundaria de reclutamiento = Consulta
prenatal
1.
1. Asistencia a consulta prenatal bajo el programa de Embarazo de Alto Riesgo.
2. Asistencia a exámenes paraclínicos programados.
3. Toma y envío de muestras para seguimiento virológico de acuerdo a lo solicitado en consulta.
Asegurar:
Parto
1. Toma de muestras de placenta,cordón y sangre de cordón2. Toma de PC al momento delnacimiento y 24 horas después
3. Solicitud de exámenes adicionales:cariotipo, ultrasonografíatransfontanelar, TAC y evaluacionesvisuales y auditivas.
4. En caso de muerte o IVE tomarmuestras para análisis patológico
Acciones a tomar:
Desenlaces
1. Nacido vivo sin manifestaciones fenotípicas evidentes
2. Nacido vivo con manifestaciones fenotípicas evidentes
3. Nacido muerto
Desenlaces:
Seguimiento estricto cada tres mesesdesde el nacimiento con pediatra yotros especialistas según seanecesario
Seguimiento de bebés VEZ
En el primer mes de vida al bebé se ledebe haber realizado1. Cariotipo2. STORCH molecular3. Ecografía tranfontanelar4. TAC5. Examen de oftalmoscopia indirecta
y registro fotográfico6. Examen de potenciales evocados
auditivos 7. Asistencia a consulta pediátrica.8. Aplicación de la Escala Abreviada
de Desarrollo en cada visita en adelante
En el primer mes de vida al bebe se le debe haber realizado:
Instituto Nacional de Salud
Síntomas por
Trimestre
BarranquillaN
Cúcuta N
CaliN
TotalN (%)
Periconcepción 11 20 2 33 (3)
1st 197 163 55 415 (42)
2nd 153 45 96 294 (29)
3rd 21 2 24 47 (5)
En verificación 58 58 95 211 (20)
Total 440 288 272 1000
Preliminary data as of October 20, 2016
Proyecto VEZ (Datos Preliminares):Reclutamiento por ciudad y trimestre
Hallazgos ecográficos por trimestre de gestación
Intracraneales• Disminución del volumen cerebral:
microcefalia - microencefalia,anencefalia y ausencia de huesoscraneales
• Ventriculomegalia• Perímetro cefálico normal• Esquizencefalia• Disgencia de cuerpo calloso• Alteraciones de fosa posterior
disgenesia de vermisExtracraneales• Foco cardiaco hiperecogénico• Alteraciones en extremidades• Artrogriposis (manos
contracturadas)• Pie equino varo• Postura fetal (hiperflexión de
miembros superiores ehiperextensión de miembrosinferiores)
• Calcificaciones pulmonaresRT-PCR Positivo en LA
Sin hallazgos evidentes
• Sinequias ventriculares• Calcificaciones
periventriculares• lisencefalia• RT-PCR Positivo en LA
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
Efectos posnatales
Diagnósticos diferenciales
Hallazgos clínicos e histopatológicos
http://www.prnewswire.com/
Cortex. IHQ 100x
Tejido: Cortesa cerebralPrueba IHQ 10X: PositivaAnticuerpo primario CDC 1:1000
Tejido: Cortesa cerebral IVE 19 SG Notorio adelgazamiento cortical con pérdida de neuroblastos
Cortex. H&E 10X
Ventriculomegalia PC normal entre -1DS y -2DS SG 22
Esquizencefalia de labio abierto temporo-parietal
Cortesía Dr. Mario Rebolledo/Dra. Catalina Valencia COLSANITAS Bogotá - Colombia
Cortesía Dr. Miguel Parra CEDIFETAL- CEDIUL Barranquilla-Colombia
Calcificaciones corticales y periventriculares (Neurosonograía)SG 28.2
Cortesía Dr. Miguel Parra CEDIFETAL- CEDIUL Barranquilla-Colombia
Pie equino varo SG 22.4
Postura fetal (hiperflexión demiembros superiores) SG22.4
Cortesía Dr. Miguel Parra CEDIFETAL- CEDIUL Barranquilla-Colombia
Cortesía Dr. Miguel Parra CEDIFETAL- CEDIUL Barranquilla-Colombia
PatologíaHallazgos microscópicos confirman diagnóstico ecográfico, adicionalmente sereporta:• Énfasis en heterotopia glial localizada en leptomeninge• Severo adelgazamiento cortical/arresto en migración de neuroblastos con
apoptosis y hemorragia.• RT-PCR Positivos en diferentes tejidos (cerebro, corazón, riñón, ojo, bazo,
pulmón, tallo cerebral, ganglios linfáticos)• IHQ: solo positivas en tejido cerebral y placentas menores de 14 semanas
Cortesía Dra. Ma Jose Herrera U. Norte Barranquilla-Colombia
31
Diseño
Estudio de cohorte prospectivo de mujeres embarazadas, sus parejas y sus bebes
Objetivos:
Zika en embarazadas y niños en Colombia ZEN
• Describir las características sociodemográficas y clínicas de la población de estudio
• Identificar los factores de riesgo para infección por virus Zika en mujeresembarazadas y sus bebes.
• Evaluar los factores de riesgo asociados con los resultados adversos en mujeresembarazadas, fetos y sus bebes después de una infección por virus Zika.
32
• Ciudades: Barranquilla, Cali y 2 maspendientes por confirmar
• Participantes• Mujeres embarazadas• Parejas• Infantes
• Muestra• 5,000 mujeres en primer trimestre del
embarazo
• Procedimientos• Aplicación de formatos de recolección• Muestras biológicas• Datos de historias clínicas de madres e
hijos
ZEN Colombia: Generalidades del estudio
Diseño estudio ZEN en gestantes
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
Inclusión en el estudio
Parto
Recién Nacido 72h
1 mes
2 mes 3 mes
6 mes
12 mes
E.A.D
E.A.D
E.A.D
E.A.D
Diseño estudio ZEN en bebes
Propósito• Conocer los efectos de la infección materna por Zika según la edad gestacional de la infección• Consecuencias de la infección por Zika en la infancia
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
RT-PCR Positivo
SEMEN
Diseño estudio ZEN en las parejas
Propósito•Evaluar el papel de la transmisión sexual
Instituto Nacional de Salud
•20 m SRC EU
•11mil MF
1960 -1965
VACUNA1969SRC
Panamá1980
SRC Oman y
Sri Lanka1990
Últimos casos
SRC Col2005
Certifica Col
2014
Historia
Fuente: Dr Hernando Baquero- Neonatologo- Minsalud- SIVIGILA
Instituto Nacional de Salud
Síndrome de Rubeola congénita
Ruebola Congenita
riesgo de
trasmision
vertical
defectos
graves
menos de 8 semanas 100% 85%
8 a 12 semanas 80% 52%
13 a 20 semanas 50% 16%
> 20 semanas 0% 0%
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PBX: (57-1) 220 77 00
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400
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Dirección General