Date post: | 16-Feb-2015 |
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INFECCIONES DE ORINA : INFECCIONES DE ORINA : bacteriuria asintomáticabacteriuria asintomáticaRaquel Tena BarredaMédico de medicina familiar y comunitaria
¿Qué es?¿Qué es?Alteración funcional o morfológica de la vía
urinaria producida por gérmenes patógenos.Sintomatología: urgencia miccional, disuria,
polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, fiebre y/o dolor en fosa renal.
PPCC: leucocituria, nitritos en orina, gérmenes en orina.
Etiología más frecuente: ◦ Escherichia Coli ◦ Staphylococcus Saprophyticus◦ Proteus Mirabilis◦ Klebsiella
DEFINCIONES DEFINCIONES INFECCION DEL TRACTO URINARIO:
presencia de microorganismos en los riñones, sistema colector, próstata o vejiga.
BACTERIURIA: presencia de bacterias en la orina.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: presencia de ≥ 100.000 UFC/ml
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: bacteriuria significativa que afecta a pacientes sin síntomas.◦presencia de ≥ 100.000 UFC/ml x2
DEFINICIONESDEFINICIONES CISTITIS: infección urinaria
localizada en la vejiga urinaria acompañada de disuria y polaquiuria. Mujer ≥ 100 UFC/ml (Kass 1.000
UFC/ml) Varón ≥ 1.000 UFC/ml Sondado/a: ≥ 1.000 UFC/ml Punción suprapúbica: cualquier
recuento SINDROME URETRAL AGUDO:
pacientes con disuria y polaquiuria sin crecimiento bacteriano en orina. 1/3 mujeres con SUA tiene infección
con recuento < 100.000 UFC/ml
DEFINICIONESDEFINICIONES PIELONEFRITIS: infección urinaria que
afecta al parénquima renal. Habitualmente ≥10.000 UFC/ml. AGUDA: suele cursar con fiebre, dolor
lumbar, nauseas y/o vómitos, puñopercusión lumbar +, puede no tener síndrome miccional.
SUBCLÍNICA: infección en parénquima renal con clínica de cistitis. 2/3 mujeres diabéticas con clínica de cistitis
presentan una pielonefritis subclínica. Sospechar en:
DM, fracaso de las pautas cortas, anomalías de vías urinarias, recaídas frecuentes, ITU en la infancia, pielonefritis aguda en último año, sintomatología > 7 días, ancianos institucionalizados, inmunodepresión o instrumentalización reciente.
Cuando tratar la bacteriuria asintomáticaCuando tratar la bacteriuria asintomática
INDICADO NO INDICADONiños Mujeres embarazadas.Previo a la
instrumentalización de vías: cistoscopia, no para sondaje.
Transplantado renal reciente: ◦ Existe controversia, pero
parece aceptado cribado hasta 6 meses postransplante
Mujeres con bacteriuria tras 48h de retirada sonda uretral.
Infección por Proteus (?)
Mujeres premenopáusicas no gestantes.
Mujeres diabéticas. ◦ no precisa tratamiento,
cribado ni seguimiento.◦ 1/3 desaparecen
espontáneamente en pocos meses.
Sondados.Lesionados
medulares.Ancianos
institucionalizados (!)
PENDIENTE DE PENDIENTE DE RESOLVER…RESOLVER…Paciente institucionalizado de
avanzada edad y/o con problemas de comunicación.
Infecciones paucisintomáticas, clínica general ante infecciones, imposibilidad de comunicar síntomas…
Previa a intervención ortoprótesica.Recomendado en algunos casos.
Enfermedad renal crónica.Pacientes jóvenes (varones y mujeres)
con Proteus.VARONES
Incluyo este grupo, ya que no encuetro información al respecto en ningún sentido, en las no indicaciones se habla siempre de mujeres premenopausicas y diabéticas, en el caso de sondados o institucionalizados no se distingue sexo.
Manejo
bacte
riuria
M
anejo
bacte
riuria
asin
tom
ática
en
asin
tom
ática
en
gesta
nte
sgesta
nte
sMren
Manejo mujer con Manejo mujer con disuriadisuria
Actualmente la tira de orina en la mujer a perdido significancia.Si los síntomas son sugestivos no se precisa .
TRATAMIENTO MUJERTRATAMIENTO MUJER
Cistitis Pielonefritis subclínica
Fosfomicina Trometamol 3g monodosis
Norfloxacino 400 mg/12h x 3 días
Ciprofloxacino 250mg/12h x 3 días
Ofloxacino 200mg/12h x 3 días
Amoxicilina/Clavulánico 500/125 /8h x 5 días
Cefuroxima axetilo 250mg/12h x 5 días
Nitrofurantoína 100mg/6h x 7 días
Fosfomicina 500mg/8h x 7 días
Amoxicilina/Clavulánico 500/125mg /8h x 7-10 días
Ciprofloxacino 500mg /12h x 7-10 días
Cefuroxima axetilo 500 mg /12h x 7-10 días.
Manejo disuria en Manejo disuria en varónvarón
Tratamiento ITU sin fiebre en el varónTratamiento ITU sin fiebre en el varón
Amoxicilina/ Clavulánico 500/125mg /8h
Norfloxacino 400mg/12h Ciprofloxacino 250mg/12hCotrimoxazol 160/800mg /12h
◦En la mayoría de la bibliografia durante 7 a 10 días, pero en varias 14 días.
BibliografiaBibliografiaMartín Zurro A, Cano JF. Atención Primaria. 6ª ed,
Barcelona: Elsevier 2008.Carmona J, Alonso FJ. Bacteriuria asintomática en
la consulta de Atención Primaria. IT de Sistema Nacional de Salud. Vol 32, 2/2008.
López A, Cano A. Tratamiento de las infecciones urinarias en atención primaria. AMF 2007; 3 (1): 17-25.
Viana C, Molina F, Díez M, Castro P. Infección de vías urinarias en adulto. Fisterra. [internet] 2009 http://www.fisterra.com/guias-clinicas/infeccion-vias-urinarias-adulto/
Arranz J, Cots JM, Gómez M, Monedero MJ. Manual de enfermedades infecciosas en atención primaria. 3ª ed. Madrid: SEMFYC. 2010.
Llor C, Cots JM. Recomanacions sobre l´ús d´antimicrobians en l´Atenció Primària. 5ª ed. Barcelona: Camfyc. 2005.
¡MUCHAS GRACIAS!