Date post: | 04-Jan-2015 |
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INFECCIONES EN CIRUGIA
UNAN 2011
Dr. Rodolfo Arguello G.
INFECCCIONES EN CIRUGIA.
• EL DIAGNOSTICO TEMPRANO:
• ES FUNDAMENTAL PARA EL
• TRATAMIENTO OPORTUNO Y CON
• BUEN SUCESO.
INFECCIONES EN CIRUGIA.
CON LA INTRODUCCION DE LOS
PRlNCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
POR JOSEPH LISTER, A PRINCIPIOS DEL
SIGLO XX,SE REDUJO EL INDICE DE
INFECCIONES DEL 90 AL 10%
INFECCIONES EN CIRUGIA.
• COMPLICACIONES:
• SEPTICEMIA.
• ABSCESO INTRAABDOMINAL.
• INFECCION DE LA HERIDA QX.
• PERITONITIS.
INFECCIONES EN CIRUGIA
• PERITONITIS O SEPSIS INTRAABDOM.
• DEFINICION: ES LA INFLAMACION DEL
• PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL A CAUSA DE BACTERIAS, SUSTANCIAS QUIMICAS, O AMBAS PUEDE DIFUNDIRSE A OTROS TEJIDOS, CON REPERCUSION SISTEMICA.
Peritonitis
INFECCIONES EN CIRUGIA.
• CLASIFICACION
• PERITONITIS:
• PERITONITIS PRIMARIA:NO SE CONOCE LA CAUSA.
• SECUNDARIA:A LA INFLAMACION DEL APENDICE CECAL POR EJEMPLO,RUPTURA DE VISCERA HUECA.
Infección I.A.
Hallazgos en Peritonitis
CAUSAS DE INFECCION.
• FACTORES BACTERIANOS:TIPOS Y NUMERO DE BACTERIAS.
• DISMINUCION DE FAGOCITOS.
• FACTORES SERICOS ANORMALES.
• FALLAS EN OPSONIZACION.
• INGESTION ANORMAL DE FAGOCITOS.
• EN UREMIA,HIPERGLUCEMIA,CANCER.
Causas de Peritonitis
PERITONITIS ABSCESOS I.A
FISIOLOGIA
PERITONEO:ES UNA CAPA DE CELULAS CON MEMBRANA BASAL SUSTENTADA POR UNA CAPA SUBYACENTE DE TEJIDO CONECTIVO MUY VASCULARIZADO Y MIDE 1.8M2,COMPARABLE CON AREA DE SUPERFICIE CORPORAL.
Peritonitis
Peritonitis
FISIOLOGIA PERITONEAL
EL PERITONEO:
CONSTITUYE UN SACO CERRADO EN EL
EL HOMBRE.
MUJER SE CONTINUA CON LA MUCOSA LAS TROMPAS DE FALOPIO.
FISIOLOGIA PERITONEAL.
LA MITAD DEL PERITONEO FUNCIONA COMO MEMBRANA SEMIPERMEABLE PASIVA
PARA LA DIFUSION DE H2O,ELECTROLITOS Y MACROMOLECULAS SU CONTENIDO ES 50ML,LIQUIDO ESTERIL BAJO EN PROTEINAS ,LA MAYOR PARTE ES ABSORBIDA POR CIRCULACION LINFATICA POR VIAS DE LAS SUPERFICIES PARIETALES DEL PERITONEO EL RESTO SE ABSORBE A TRAVES DE LOS LINFATICOS DELDIAFRAGMA,DONDE HAY ESTOMAS.
Estoma Linfático
Infección I.A.
Serosa de Mesotelio
Patofisiología
FORMACION DE ABSCESOS.
• LA VELOCIDAD DE DEPOSITO DE FIBRINA EXCEDE A LA DEGRADACION DE ESTA SUSTANCIA POR ENZIMAS BACTERIANAS FIBRINOLISIS Y FAGOCITOSIS.
• LA MORTALIDAD ASOCIADA A ABSCESO PERITONEALES VARIA DE 10 A 20%
Localización Absceso
Absceso
Patogénesis de Absceso
Bacterias Tracto G.I.
Bacterias Patógenas
Otras Bacterias
CLASIFICACION DE HERIDAS
TIPO I. LIMPIA.
• ATRAUMATICA, SIN PENETRACION EN LAS VIAS RESPIRATORIAS, G. URINARIAS, G .I.
• INDICE DE INFECCION:<2%
• EJEMPLO, TIROIDECTOMIA, HERNIA INGUINAL NO COMPLICADA.
CLASIFICACION DE HERIDAS.
TIPO II. LIMPIA CONTAMINADA.
TRANSGRESION MINIMA A LA TECNICA
PENETRA, VIAS RESP. G .U Y G. I. VAGINA.
INDICE DE INFECCION: 5-10%
EJEMP. APENDICECTOMIA, COLE LAP O
COLE-CONVENCIONAL.
CLASIFICACION DE HERIDAS.
• TIPO III. CONTAMINADA.
• VIOLACION MAYOR A LA TECNICA.
• HERIDA TRAUMATICA.
• DERRAME MANIFIESTO DE V.G.I.
• PENTRACION DE VIAS G.U. O
• BILIARES
Tejido Granulación
FIEBRE POST QUIRURGICA.
• 24 HRS POST QX : ATELECTASIA.
• 48 HRS POST QX: I.V.U.
• 72 HRS POST QX: FLEBITIS.
• 5TO DIA POST QX :INFECCION DE H.QX
• 6-7mo DIA POST QX : ABSCESO INTRAABDOMINAL.
ANTIBIOTICO PROFILACTICO.
• ESTA INDICADO EN LAS CIRUGIA :
• EN LAS CIRUGIAS LIMPIAS CONTAMINADAS.
• EN LAS CIRUGIAS CONTAMINADAS.
• EN PROTESIS,MALLA.
Antibiótico y Cirugía
E. COLI
Bacteroide
Clostridiae
Curva Mortalidad
ELECCION DE ANTIBIOTICO.
• SEGÚN EL RESULTADO DEL CULTIVO.
• PERO SE PUEDEN DIVIDIR EN:
• ACTUAN A NIVEL DE LA PARED DE LA MEMBRANA CELULAR.
• ACTUAN A NIVEL DE INHIBICION DE SINTESIS DE PROTEINAS.
Apache II
Abdomen Abierto
Lavado de Cavidad
Bolsa de Bogotá
Bolsa de Bogotá
Puntos de Retención
Cremallera
Zipper