SERGIO ANDRES PORTILLA RIOSMEDICINA PRIMER SEMESTRE

DECs

DEFINICION

COLECISTECTOMIA ABIERTA:

Extirpacion quirurgica de la vesicula biliar realizando una incision.Esta cirugia se realiza cuando la persona tiene calculos en la vesicula biliar.

Figura 1

CARACTERISTICASEsta cirugía se realiza para extirpar una vesícula biliar enferma o lesionada. La lesión habitualmente es provocada por una infección o inflamación. El daño a menudo se debe a cálculos biliares, que son cristales de bilis que se pueden formar en la vesícula biliar. A veces, estos cálculos se atascan en los conductos por los cuales fluye normalmente la bilis. Este bloqueo de los conductos puede dañar la vesícula biliar y el hígado.

1. OPEN CHOLECYSTECTOMY

El artículo menciona que “alrededor de 700.000 colecistectomías se realizan anualmente en los Estados Unidos. La mayoría se llevan a cabo para hacer frente a síntomas relacionados con el cólico biliar de colelitiasis, para tratar las complicaciones de los cálculos biliares (colecistitis, por ejemplo, aguda, pancreatitis biliar), o como colecistectomías incidentales realizadas durante otros procedimientos abdominales abiertos”.Se dice también que la mayoría de operaciones son laparoscópicas pero las abiertas también son necesarias.Se mencionan las indicaciones que están relacionadas a las complicaciones con los ácidos biliares. De igual manera se hablan de las contraindicaciones que tiene el emplear este tratamiento quirurgico.

Autor: William W Hope

http://emedicine.medscape.com/article/1582261-overview#a05

Figura 2

En este articulo se realizo un estudio comparando la colecistectomia abierta con la colecistectomia laparoscopica. Hay evidencia de que CL se asocia con menos deterioro de la función inmune. TNF-alfa y los niveles de PCR en plasma aumentan menos después de la CL, el aumento de la liberación de oxígeno a partir de los macrófagos y los PMN es más pronunciada después de la OC.

Figura 3

Sólo en el estudio publicado por Redmond se informó de que la respuesta a los traumatismos después de la colecistectomía abierta se correlacionó significativamente con mayores complicaciones sépticas. Sin embargo, los datos son bastante débiles, ya que sólo 42 pacientes han sido investigados. Hay evidencia de que la función pulmonar postoperatoria es menos afectada después de la CL que después de CO, Sin embargo, también se ha reportado que el pico de las vías respiratorias aumenta la presión después de la CL y el pH y la disminución de cumplimiento. La tasa de complicaciones postoperatorias no fue diferente en ambos grupos. 2 estudios aleatorizados informaron menos dolor postoperatorio después de la CL. Estos efectos observados podrían ser responsables de una menor duración de la hospitalización y la licencia por enfermedad en comparación con el procedimiento abierto.

Este articulo habla sobre como en la era de la Colecistectomia laparoscopica, la Colecistectomia abierta es cada vez más rara en el entrenamiento y en la práctica clínica. Por lo tanto, como sugiere Strasberg, debemos “cambiar la cultura de la colecistectomía”

Dr. Rodolfo Altrudihttp://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=51492

Figura 4

Deben continuar los esfuerzos para mejorar el entrenamiento formal en CA apuntando principalmente a evitar la lesión de la vía biliar. La CA y la extirpacion abierta de la vesicula biliar, pueden ya no ser consideradas como operaciones de rutina en cirugía general. Por lo tanto, la adquisición de las habilidades durante el entrenamiento en cirugía general no debe darse por sentada y las estrategias para una CA segura deben ser formalmente tratadas en los programas de residencia. Los cirujanos que no tienen experiencia con estos procedimientos deberían tener un umbral bajo para solicitar aistencia o derivar a colegas con mayor pericia en cirugía biliar.

Este estudio tiene como fin comparar los resultados de la colecistectomía laparoscópica en el Hospital San Juan de Dios con la técnica de la colecistectomía abierta ó tradicional

Juan José Zúñiga-Vargas , Julia Vargas-Carranza

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0001-60022002000300004&script=sci_arttext

Al comparar las dos técnicas quirúrgicas (clásica y laparoscópica), se consideró la evolución posoperatoria y las posibles complicaciones que aparecen posteriores al acto quirúrgico. Además se buscaron las contraindicaciones que dicha técnica pudiese tener. Fueron revisados un total de 3193 pacientes colecistectomizados, de los cuales 476 fueron operados por laparoscopia. Se tuvo en éstas menos complicaciones posquirúrgicas y menor estancia posoperatoria que en las colecistectomías abiertas. También se notó una disminución paulatina del tiempo quirúrgico en los actos por laparoscopia.

Figura 5

Figura 6

La conversión a cirugía abierta durante colecistectomía laparoscópica se presenta en el 20%. Este desenlace se relaciona con mayor morbilidad y costos. En este estudio se describen los factores predictivos de conversión, la estancia hospitalaria, morbimortalidad asociada.

Luis C. Domínguez , Aura Rivera, Charles Bermúdez and wilmar herrera

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009739X11000649

Es importante reconocer al paciente con mayor riesgo de conversión para optimizar la planeación y ejecución del procedimiento quirúrgico y disminuir la morbilidad asociada a la laparotomía, dado que los factores independientes identificados no son modificables.

Hernández E. M. Rodríguez Barajas R. M.

Con frecuencia es difícil elegir cual será el mejor plan de analgesia ara el manejo del dolor postoperatorio, dentro de los que tenemos la vía peridural para el manposquirúrgica. Se han utilizado múltiples medicamentos y vías pejo del dolor con un gran número de fármacos que se pueden usar por esta vía como los anestésicos locales o narcóticos. La analgesia con Nalbufina intravenosa fue más efectiva y con menor costo económico, menor riesgo para el paciente, más fácil aplicación y control de la misma.

http://www.fmca.org.mx/art/art.php?id=1099

Se presenta como un recuento histórico quirúrgico la realización de la primera Colecistectomía Abierta en Venezuela, realizada por el Dr. Salvador Córdova.

Ga Benítez P, A Paris P, Ca Benítez P y R Saade C.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-04692003000100005&script=sci_arttext

8. Colecistectomía abierta

La colecistectomía abierta se utiliza sobre todo cuando la inflamación intensa impide identificar la anatomía crítica durante la colecistectomía laparoscópica. Sin embargo, algunas otras situaciones exigen una laparotomía para extirpar la vesícula. El desafío actual consiste en enseñar a los jóvenes cirujanos a combatir con seguridad las enfermedades complejas de la vesícula, ya que durante la residencia se adquiere muy poca experiencia con la cirugía biliar abierta

McAneny, Davidhttp://www.elsevier.es/es/revistas/clinicas-quirurgicas-norteamerica-504/colecistectomia-abierta-13145901-otras-secciones-2008

9. Entrenamiento y curva de aprendizaje encolecistectomía laparoscópica y abierta.Resultados de la Encuesta Nacional de Lesionesde la Vía Biliar

Analizar la lesión de la vía biliar secundaria a la colecistectomía realizada por cirujanosmexicanos.

Dr . Juan Roberto Torres Cisneros, Dr . Edgar Torres López, Dr . Alejandro Weber Sánchez, Dr . Hugo Ballesteros Loyo , Dr . Fernando Azcoitia Moraila , Dr . Eduardo Montalvo Jave

http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2007/cg072b.pdf

Se estudiaron dos grupos de cirujanos:los que habían lesionado la vía biliar (L) y aquellos que no habían causado lesión (NL). Se compararon: años de experiencia, certificación y subespecialidad en cirugía endoscópica, localidad y tipo de práctica profesional, colecistectomías realizadas, entrenamiento en laparoscopia y realización de colangiografía intraoperatoria. Para estimar la curva de aprendizaje, se dividió a la población por generación: cirujanos que terminaron su residencia antes y después de 1992.

10. Efecto del tamaño de la incisión en la gravedadde la lesión de la vía biliar iatrogénica posterior

a colecistectomía abierta

Este articulo hace un estudio sobre gravedad en lesiones en cirugias de extirpacion de la vesicula biliar tanto en metodo abierto como en metodo laparoscopico. Se realizaron estudios, Se incluyeron 66 pacientes con lesiones de la vía biliar posterior a colecistectomía abierta. Se analizó el tamaño de la incisión.

BIBLIOGRAFIA1. http://emedicine.medscape.com/article/1582261-overview#a2. http://www.intramed.net/log.asp?retorno=/contenidover.asp?contenidoID=514923. http://www.intramed.net/log.asp?retorno=/contenidover.asp?contenidoID=514924. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0001-60022002000300004&script=sci_arttext5. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009739X11000649

6. http://www.fmca.org.mx/art/art.php?id=10997.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-04692003000100005&script=sci_arttext8.

http://www.elsevier.es/es/revistas/clinicas-quirurgicas-norteamerica-504/colecistectomia-abierta-13145901-otras-secciones-20089.

http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2007/cg072b.pdf10.

http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2008/gm083d.pdf

REFERENCIAS GRAFICAS

1.http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/colecistitisAguda.asp

2.http://www.gerardopassarelli.com/fotos/coelcistectomia.jpg3. http://www.butler.org/healthGate/images/exh4780.jpg4.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/10154.jpg

5. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0001-60022002000300004&script=sci_arttext

6.http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/colecistitisAguda.asp