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Índice
• Resumen
• Antecedentes
• Método
• Resultados
o Vigilancia de morbilidad
o Vigilancia etiológica: bacteriología, parasitología y virología.
• Discusión
• Anexo
• Referencias
Resumen
Las enfermedades diarreicas a nivel mundial son la segunda mayor causa de
muertes en niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y
tratables. La vigilancia epidemiológica en Chile se realiza en centros de
atención primaria de salud con dos componentes: morbilidad y etiológico, que
permiten caracterizar los casos y conocer el probable agente causal. La diarrea
en el menor de 5 años ha experimentado un descenso desde hace dos
décadas, como consecuencia de los logros en el saneamiento básico y la
campaña de prevención contra el cólera en la década de los ’90. Durante los
años 2013 a 2017, el número de casos se encontró dentro de lo esperado,
mostrando una presentación estacional, caracterizada por un mayor número de
casos en el grupo de 1 a 4 años y un 55% en hombres. Según la vigilancia
etiológica, pocos centros envían muestras al ISP para su análisis. Los
principales agentes identificados en virus fuero norovirus y rotavirus, mientras
que en bacterias fue Escherichia coli
INFORME AÑOS 2013-2017
Situación epidemiológica de la vigilancia centinela
de diarrea aguda en menores de 5 años
2
Este informe presenta la situación epidemiológica de las diarreas en los
menores de 5 años desde el año 2013 a 2017 en Chile, mediante el análisis
descriptivo de los casos notificados por los centros centinelas que cumplieron
con las definiciones de caso establecidas.
Antecedentes
Las enfermedades diarreicas se caracterizan clínicamente por un aumento del
contenido líquido de las deposiciones, con una frecuencia de tres o más veces
en 24 horas (o mayor de la normal para la persona), siendo la deshidratación
la complicación más frecuente y grave (1). Pueden dividirse en: diarrea aguda
acuosa, diarrea sanguinolenta o disentería y diarrea crónica (dura ≥14 días)
(2, 3).
A nivel mundial la diarrea es la segunda causa de mortalidad en niños menores
de 5 años. Se estima que anualmente ocurren 1,5 a 2 millones de muertes en
menores de cinco años (3). La incidencia de diarrea aguda está muy
relacionada con el grado de desarrollo socioeconómico, presentando gran
variabilidad a nivel de Las Américas, dependiendo del país y la comunidad (4).
En los países con recursos limitados, los lactantes y niños mayores de 2 años
experimentan una mediana de seis y tres episodios anuales, respectivamente
(3). Por estas razones, las enfermedades diarreicas constituyen un problema
de salud pública en la mayoría de los países en desarrollo, especialmente por
su alta demanda de atenciones ambulatorias, hospitalizaciones, su asociación
con la desnutrición y los costos que implica para los sistemas de salud.
La mayoría de los casos de diarrea aguda son causados por una infección del
tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos
bacterianos, víricos y parásitos (3, 5). Con menor frecuencia puede ser un
síntoma de una infección sistémica o de una emergencia quirúrgica
intraabdominal (3).
Los agentes más comunes de la gastroenteritis infecciosa difieren según el
grupo de edad, la región geográfica y el tipo de diarrea (3). Sin embargo, a
nivel mundial, se describe que rotavirus es el agente más común en las
3
diarreas agudas en menores de 5 años y responsable del 40% de las
hospitalizaciones por diarreas en este grupo (3). Otros patógenos comunes
son: Escherichia coli, Shigella, Campylobacter, Salmonella, Cryptosporidium,
así como Vibrio cholerae durante epidemias (2, 3). Estos agentes se
transmiten por la ingestión de alimentos o agua contaminados con
microorganismos infecciosos provenientes de la materia fecal, o bien por el
contacto directo con residuos fecales (6).
El objetivo de este informe es describir la tendencia y el comportamiento de los
casos de diarreas en niños menores de 5 años notificados por los centros
centinela en Chile desde el año 2013 a 2017.
Método
El presente informe es un análisis de tipo descriptivo de los casos notificados
en Chile como diarrea en menores de 5 años (código CIE-10: A00), desde el
año 2013 hasta el año 2017.
Para el análisis de la información se utilizaron las siguientes bases de datos:
• Registro de diarreas en menores de 5 años: morbilidad y etiológico
dependiente del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud de
Chile (MINSAL), años 2013 a 2017.
• Resultados de las muestras emitidas de los laboratorios de Bacteriología,
Virología y Parasitología del Departamento Biomédico Nacional y de Referencia
del Instituto de Salud Pública (ISP), años 2013 a 2017.
Se presentan indicadores descriptivos para el análisis por tiempo, lugar,
persona (sexo y grupos de edad: menores de 1 años y de 1 a 4 años). Se
calcularon porcentajes y tasas calculadas con la población inscrita validada por
el Fondo Nacional de Salud (FONASA) para los años 2013, 2015, 2016 y 2017.
Para el año 2014, se trabajó con las poblaciones reportadas por cada centro
centinela. Se usaron gráficos y tablas para presentar los resultados utilizando
el software Microsoft Excel.
4
Sistema de vigilancia. La vigilancia de las diarreas agudas se realiza en los
menores de 5 años, en modalidad centinela, por la alta frecuencia y baja
mortalidad de las diarreas. De acuerdo a la circular vigente, todo caso de
diarrea en un menor de 5 años que acuda a un centro centinela, debe ser
notificado semanalmente en el sistema informático disponible. La vigilancia se
realiza en centros de atención primaria de salud (APS) con dos componentes:
a) vigilancia de morbilidad: da cuenta de la magnitud del problema (tasa de
incidencia por región y número de casos por edad y sexo). Participan 31
centros distribuidos en todas las regiones, excepto Maule (Anexo figura 1).
Se consideró la siguiente definición de caso clínico de diarrea: menor de 5
años (desde 1 día hasta 4 años, 11 meses y 29 días de edad), con tres o
más evacuaciones de heces líquidas o semilíquidas en las últimas 24 horas,
hasta 14 días de duración.
b) vigilancia etiológica: tiene como fin conocer los agentes más frecuentes de
diarrea en el grupo vigilado, se encuentra implementada en 8 regiones del
país, en 16 de los 31 centros centinela de morbilidad (52%) (Anexo figura
1). Se consideró la siguiente definición de caso de diarrea para toma de
muestra: menor de 5 años (desde 1 día hasta 4 años, 11 meses y 29 días
de edad), con tres o más evacuaciones de heces líquidas o semilíquidas en
las últimas 24 horas, hasta 3 días de duración.
Estudio de las muestras. Las muestras tomadas en los centros centinela
etiológicos fueron enviadas al ISP, donde se le realizaron estudios
bacteriológicos, virológicos y/o parasitológicos.
• estudio bacteriológico: las muestras se tomaron usando la técnica de
hisopado rectal con tórula, enviándose en medio de trasporte Cary Blair al
ISP y se analizaron para: Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp.,
Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio spp., Aeromonas y E. coli
Diarreogénico: Escherichia coli (E. coli) de tipo enteroagregativa (ECEA),
5
enterohemorrágica (ECEH), enteropatogénica (ECEP), enterotoxigénica
(ECET) y enteroinvasora (ECEI).
• estudio virológico: las muestras se mantuvieron congeladas en frasco
estéril o limpio, para identificar: astrovirus, adenovirus entéricos, rotavirus
y norovirus.
• estudio parasitológico: las muestras se conservaron en un frasco con fijador
de Fenol Alcohol Formaldehido (PAF) y se enviaron a ISP para realizar
búsqueda e identificación de enteroparásitos como Blastocystis hominis,
Giardia lamblia, Cryptosporidium sp. El método usado fue de Burrows
modificado, complementándolo con la búsqueda de Cryptosporidium spp. y
otros coccideos intestinales (Cystoisospora belli y Cyclospora cayetanensis),
por medio de tinciones e inmunocromatografía, según sea el caso.
Para el estudio parasitológico, se determinó la toma de una muestra y no
tres en días alternados, como se establece tradicionalmente en el examen
parasitológico seriado de deposiciones (EPSD). Esta modificación en el
EPSD de la frecuencia y número de muestras, se estableció dadas las
características de los cuadros de diarrea, y con el fin de aumentar la
pesquisa, basados en el supuesto que un cuadro agudo presenta una mayor
carga parasitaria. Lo que permitiría detectar el agente en estas condiciones.
Con relación a la Ley N° 20.584 que “Regula los derechos y deberes que tienen
las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud”, este
informe no vulnera la mencionada ley, debido a que utiliza datos del MINSAL,
los cuales se recogen dando cumplimiento a su rol según las siguientes leyes
previas: DFL Nº 1/2005 del MINSAL y Ley Nº19.628 sobre datos sensibles.
6
Resultados
Vigilancia de morbilidad
En Chile, durante el periodo de 2013 a 2017, los casos notificados de diarrea
en los niños bajo 5 años, presentaron una leve tendencia al descenso en el
número de casos. La tasa del año 2013, fue de 6,8 por cien menores de 5
años, mientras que en el 2017 fue de 6,6 por cien menores de 5 años. El año
con la menor tasa fue durante el año 2014 (5,6 por cien menores de 5 años)
(Figura 1).
En cuanto al número de casos, durante el año 2013 los casos reportados
fueron más de 5.000, para luego descender a menos de 4.500 en los años
siguientes (Figura 1). En el año 2017, último del periodo, los centros centinela
registraron un total de 4.285 casos de diarrea en menores de 5 años, cifra
menor a la mediana quinquenal (n=4.407).
Figura 1: Número de casos y tasas de incidencia de diarrea en menores de 5
años en centros centinela. Chile, años 2013 - 2017(*).
La distribución mensual de los casos muestra la existencia de estacionalidad en
periodo de verano y otoño. El 40% (9.176/22.620) de los casos se presentó
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
0
1000
2000
3000
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6000
2013 2014 2015 2016 2017
Número de casos Tasa de incidencia por cien menores de 5 años
Nú
me
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aso
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Ta
sa
de
in
cid
en
cia
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018.
Fuente: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
7
entre los meses de enero hasta abril, luego de lo cual se observó un periodo de
descenso hasta julio, seguido por un leve incremento de casos hasta
diciembre, donde se inicia el aumento estacional esperado de esta enfermedad
(Figura 2).
Figura 2: Número de casos de diarrea en menores de 5 años en centros
centinela, según mes de consulta. Chile, años 2013 - 2017(*).
En relación a la edad, el grupo de 1 a 4 años (n=17.705) presentaron más del
triple de casos en relación al grupo de los menores de 1 año (n=4.915), esta
tendencia se mantuvo estable durante todo el periodo analizado (Figura 3).
Según sexo, el mayor número de casos correspondieron a hombres,
principalmente del grupo de 1 a 4 años (43%;9.644/22.620) (Figura 3).
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018.
Fuente: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
Nú
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Figura 3: Número de casos de diarrea en menores de 5 años notificados
por centros centinela, según sexo y grupo de edad.
Chile, años 2013 - 2017(*)
Las regiones que presentaron las tasas de incidencia más altas durante el
periodo analizado y, por tanto, las zonas de mayores riesgos fueron:
Antofagasta y Los Lagos. Durante el último año, presentaron tasas de 33,8 y
28,6 por cien niños menores de 5 años respectivamente, superando
ampliamente a la tasa nacional. Cabe destacar, la subnotificación en la región
de O´Higgins, ya que, a partir del año 2015, el registro es cero casos de
diarreas en este centro centinela (Tabla 1, figura 4 y anexo tabla 1).
Tabla 1: Casos y tasas de diarrea en menores de 5 años por región de
notificación. Chile, años 2013 - 2017 (*).
0
500
1000
1500
2000
2500
2013 2014 2015 2016 2017
<1 año hombre <1 año mujer 1-4 años hombre 1-4 años mujer
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018.
Fuente: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
Nº casos
totales
Tasa de
notificación
Nº casos
totales
Tasa de
notificación
Nº casos
totales
Tasa de
notificación
Nº casos
totales
Tasa de
notificación
Nº casos
totales
Tasa de
notificación
Arica Parinacota 1 73 2,8 49 1,7 77 3,5 75 2,7 80 3,3
Tarapacá 1 188 4,2 106 1,7 77 1,8 89 2,0 95 2,4
Antofagasta 1 900 24,7 819 24,3 795 24,8 792 24,7 885 33,8
Atacama 1 122 4,9 168 7,4 176 7,8 160 7,8 159 8,0
Coquimbo 1 76 1,9 89 2,3 147 3,8 87 2,1 66 1,7
Valparaíso 7 (#) 818 8,2 730 5,1 586 5,5 843 8,0 747 7,5
Metropolitana 7 782 3,5 856 4,2 775 3,8 755 3,8 698 3,8
O'Higgins 1 20 1,3 7 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Maule 1 (##) 417 9,0
Bíobío 5 728 9,1 328 3,3 714 8,5 623 7,6 404 5,1
Araucanía 3 236 3,4 229 5,1 194 5,4 261 7,3 201 5,7
Los Ríos 1 113 4,0 60 2,2 88 2,8 63 2,1 56 1,9
Los Lagos 1 559 20,3 524 20,8 412 16,4 380 16,0 647 28,6
Aisén 1 28 1,4 23 0,8 58 3,2 75 3,2 213 9,2
Magallanes 1 368 18,1 419 22,5 108 5,6 90 4,8 34 1,9
País 33 5428 6,8 4407 5,6 4207 6,1 4293 6,2 4285 6,6
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018.
(&) por cien menores de 5 años calculada con población reportada por cada centro centinela (año 2014) y población inscrita validada por FONASA (años 2013 y 2014 a 2017).
(#) Cuenta con seis centros centinela a partir del año 2014.
(##) Sin centro centinela desde el año 2014.
Fuente: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
2015 2016 2017
Región
Número de
centros
centinela
2013 2014
9
Figura 4: Tasas de diarrea (#) en menores de 5 años por región de
notificación. Chile, años 2013 - 2017 (*).
(#) Tasa por cien niños bajo cinco años. (*) Datos provisorios al 22 de mayo de 2018.
En cuanto a la calidad de la vigilancia, se analizó el número de semanas
notificadas para cada año. Se observó que, desde el año 2013 a 2015, el
porcentaje de semanas sin notificación fue sobre el 15%, siendo el año 2014 el
con mayor porcentaje de semanas sin notificación (19%; 309/1.612). Durante
los años 2016 y 2017, este porcentaje disminuyó a 1% (14/1.612) y 2%
(37/1.612), respectivamente (Figura 5).
10
Figura 5: Porcentaje de semanas sin notificación y notificadas desde los
centros centinela de diarrea. Chile, años 2013 – 2017 (*)
Vigilancia etiológica
En el periodo de estudio, se tomaron 943 muestras para determinación de
agentes etiológicos, es decir, en el 8% (943/11.592) de los casos notificados
por centros etiológicos, se realizó búsqueda de agente causal; y del total de
regiones con centros centinelas (n=8), 7 enviaron muestras al ISP, y de ellas,
un 36% (339/943) fueron del centro centinela de la región de Arica y
Parinacota.
Del total de muestras, en un 32% (301/943) se determinó la presencia de
algún agente. Siendo las muestras derivadas al ISP para estudio virológico con
el mayor porcentaje de positividad (47%; 190/408), seguido de las muestras
analizadas en el laboratorio de Bacteriología (31%; 102/330) y en
Parasitología (4%; 9/205).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2013 2014 2015 2016 2017
N° de semanas notificadas N° de semanas sin notificación
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018.
Fuente: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
11
Bacteriología
En el periodo de los años 2013 y 2017, se tomaron 331 muestras para análisis
bacteriológico, de las cuales una resultó no apta para ser procesada por el
laboratorio de referencia (0,3%;1/331). Del total de muestras analizadas, un
31% (102/330) resultaron positivas para agentes bacterianos (Tabla 2).
Tabla 2: Número de muestras bacteriológicas positivas, negativas y no aptas,
según año. Chile, años 2013 – 2017 (*)
El porcentaje de positividad se presentó entre 13 y 42%, alcanzando su valor
máximo el año 2016 (Figura 6).
Figura 6: Número de muestras analizadas, positivas para agentes bacterianos
y porcentaje de positividad, según año. Chile, años 2013 – 2017 (*)
Positivas Negativas No aptas Total
2013 5 34 0 39
2014 5 23 0 28
2015 30 68 1 99
2016 34 47 0 81
2017 28 56 0 84
Total 102 228 1 331
(*) Datos provisorios al 22 mayo 2018.
Fuente: Sección Bacteriología, Instituto de Salud Pública.
Año
Número de muestras
39 28 98 81 845 5 30 34 28
13
18
31
42
33
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0
20
40
60
80
100
120
2013 2014 2015 2016 2017
Analizadas Positivas % positividad
Núm
ero de m
uestr
as
Porcenta
je
(*) Datos provisorios al 22 mayo 2018.
Fuente: Sección Bacteriología, Instituto de Salud Pública.
Año
12
En el periodo analizado se recibieron muestras provenientes de las regiones
de: Arica y Parinacota, Coquimbo y Metropolitana. El mayor número de
muestras analizadas, lo que corresponde a un 72% (238/330) del total, y
porcentaje de positividad correspondieron a la región de Arica y Parinacota
(Tabla3). Cabe destacar que, de 8 regiones con centros etiológicos, cinco no
tomaron muestras durante el periodo (Tabla 3 y anexo tabla 2).
Tabla 3: Número de muestras analizadas y positivas para agentes bacterianos
y porcentaje de positividad, según región. Chile, años 2013 – 2017 (*)
En el periodo 2013–2017, el mayor número de muestras tomadas y positivas
correspondieron al sexo masculino, siendo el porcentaje de positividad similar
en ambos sexos (Tabla 4).
Tabla 4: Número de muestras bacteriológicas analizadas, positivas para
agentes bacterianos y porcentaje de positividad, según sexo.
Chile, años 2013 – 2017 (*)
Respecto de la edad de los casos que contaban con muestra positiva, el mayor
número de muestras positivas correspondieron a niños de 1 año de edad, y el
mayor porcentaje de positividad se observó en niños de 4 años (Tabla 5 y
figura 7).
Región Analizadas Positivas Positividad (%)
Arica Parinacota 238 78 33
Coquimbo 56 15 27
Metropolitana 36 9 25
Total 330 102 31
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Bacteriología, Instituto de Salud Pública.
Sexo Analizadas Positivas Positividad (%)
Mujeres 119 35 29
Hombres 212 67 32
Total 331 102 31
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Bacteriología, Instituto de Salud Pública.
13
Tabla 5: Número de muestras analizadas, positivas para agentes bacterianos
y porcentaje de positividad, según edad. Chile, 2013 – 2017
Figura 7: Número de muestras positivas para agentes bacterianos, según
edad. Chile, años 2013 – 2017 (*)
Del total de muestras, 102 resultaron positivas para al menos un agente
bacteriano. ECEP (n=64) fue el agente detectado con mayor frecuencia, esta
distribución se observó en todos los grupos de edad (Figura 9), seguido de
ECEA (n=16) y ECET (n=4). En tres de las muestras estudiadas se detectó
coinfección por dos agentes bacterianos.
La figura 8 indica la cantidad de agentes identificados en las muestras durante
el periodo de estudio.
Edad Analizadas PositivasPositividad
(%)
<1 97 26 27
1 140 44 31
2 49 15 31
3 29 10 34
4 15 7 47
Total 330 102 31
Fuente: Sección Bacteriología, Instituto de Salud Pública.
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
<1 1 2 3 4
Nú
me
ro d
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aso
s
Años
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Bacteriología, Instituto de Salud Pública.
14
Figura 8: Número de agentes bacterianos identificados en muestras de la
vigilancia centinela de diarrea. Chile, años 2013 – 2017(*)
Figura 9: Número de agentes bacterianos identificados en muestras de la
vigilancia centinela de diarrea, según grupo de edad.
Chile, años 2013 – 2017(*)
64
16
7
4 43
1 1 1 1
0
10
20
30
40
50
60
70
ECEP ECEA ECEI ECET Salmonella ECEH Aeromonacaviae
ECEP +Aeromona
caviae
ECEP +Salmonella
Sigellasonnei +Aeromona
caviae
Nú
me
ro d
e m
ue
str
as
(*) Datos provisorios al 22 mayo 2018.
Fuente: Sección Bacteriología, Instituto de Salud Pública.
0
5
10
15
20
25
30
< 1 año 1 año 2 a 4 años
ECEP ECEA ECEI
ECET ECEH A.caviae
ECEP+A.CAVIAE ECEP+Salmonella Sigella sonnei + Aeromona caviae
Salmonella
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Bacteriología, Instituto de Salud Pública.
Nu
me
rod
e m
ue
str
as
15
Virología
En el periodo de los años 2013 y 2017, se tomaron 410 muestras para análisis
virológico, de las cuales dos resultaron no aptas para ser procesadas por el
laboratorio de referencia (0,5%;2/410). Del total de muestras analizadas, un
47% (190/408) resultaron positivas para algún virus (Tabla 6).
Tabla 6: Número de muestras virológicas positivas, negativas y no aptas,
según año. Chile, años 2013 – 2017 (*)
El porcentaje de positividad se presentó entre 34 y 63%, alcanzando su valor
máximo el año 2014 (Figura 10).
Figura 10: Número de muestras analizadas, positivas para agentes virológicos
y porcentaje de positividad, según año.
Chile, años 2013 – 2017 (*)
Positivas Negativas No aptas Total
2013 24 47 0 71
2014 37 22 0 59
2015 48 63 0 111
2016 29 43 0 72
2017 52 43 2 97
Total 190 218 2 410
(*) Datos provisorios al 22 mayo 2018.
Fuente: Sección Virología, Instituto de Salud Pública.
Año
Número de muestras
71 59 111 72 9524 37 48 29 52
34
63
4340
55
0
10
20
30
40
50
60
70
0
20
40
60
80
100
120
2013 2014 2015 2016 2017
Analizadas Positivas % positividad
Núm
ero de m
uestr
as
Porcenta
je
(*) Datos provisorios al 22 mayo 2018.
Fuente: Sección Virología, Instituto de Salud Pública.
Año
16
En el periodo analizado se recibieron muestras provenientes de las regiones
de: Arica y Parinacota, Antofagasta, Coquimbo y Valparaíso, Metropolitana, Bío
Bío y Aisén. El mayor número de muestras analizadas, lo que corresponde a un
26% (105/408) del total correspondió a la región de Valparaíso, mientras que
el mayor porcentaje de positividad correspondió a la región de Bío Bío
(Tabla7). Cabe destacar que, durante el periodo de un total de 8 regiones con
centros etiológicos, solo la región de O’Higgins no tomó muestras (Tabla 7 y
anexo tabla 3).
Tabla 7: Número de muestras analizadas y positivas para agentes virológicos
y porcentaje de positividad, según región.
Chile, años 2013 – 2017 (*)
En el periodo 2013–2017, el mayor número de muestras tomadas y positivas
correspondieron al sexo masculino, mientras que, el porcentaje de positividad
fue similar en ambos sexos (Tabla 8).
Tabla 8: Número de muestras analizadas, positivas para agentes virológicos y
porcentaje de positividad, según sexo. Chile, años 2013 – 2017 (*)
Región Analizadas Positivas Positividad (%)
Arica Parinacota 100 49 49
Antofagasta 2 1 50
Coquimbo 89 37 42
Valparaíso 105 52 50
Metropolitana 55 22 40
Bío Bío 53 27 51
Aisén 4 2 50
Total 408 190 47
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Virología, Instituto de Salud Pública.
Sexo Analizadas Positivas Positividad (%)
Mujeres 161 73 45
Hombres 247 117 47
Total 408 190 47
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Virología, Instituto de Salud Pública.
17
Respecto de la edad de los casos con muestra positiva, el mayor número de
muestras positivas y mayor porcentaje de positividad se observó en niños de 1
año de edad (Tabla 9 y Figura 11).
Tabla 9: Número de muestras analizadas, positivas para agentes virales y
porcentaje de positividad, según edad. Chile, 2013 – 2017
Figura 11: Número de muestras positivas para agentes virales, según edad.
Chile, años 2013 – 2017 (*)
Del total de muestras positivas para virus, 159 (84%) resultaron positivas para
un agente viral. Norovirus (n=87) fue el agente detectado con mayor
frecuencia, seguido de rotavirus (n=61), astrovirus (n=7) y adenovirus (n=4)
En un 16% (31/190) de las muestras positivas para virus se detectó
Edad Analizadas PositivasPositividad
(%)
<1 146 61 42
1 166 91 55
2 54 24 44
3 29 11 38
4 13 3 23
Total 408 190 47
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Bacteriología, Instituto de Salud Pública.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<1 1 2 3 4
Nú
me
ro d
e c
aso
s
Años
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Virología, Instituto de Salud Pública.
18
coinfección por dos virus. La combinación más frecuente fue norovirus con
rotavirus seguido de norovirus con adenovirus y norovirus con astrovirus.
La figura 12 indica la cantidad de agentes virales identificados en las muestras
durante el periodo de estudio.
Figura 12: Número de agentes virales identificados en muestras de la
vigilancia centinela de diarrea. Chile, años 2013 – 2017(*)
En la figura 13 se observa el número de muestras positivas para cada agente
viral por región y agente. En todas las regiones, excepto Antofagasta y Aisén,
predominó norovirus, seguido de rotavirus.
87
61
17
7 6 64
1 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Norovirus Rotavirus Norovirus+
Rotavirus
Astrovirus Norovirus+
Adenovirus
Norovirus+
Astrovirus
Adenovirus Rotavirus+
Adenovirus
Rotavirus+
Astrovirus
Nú
me
ro d
e m
ue
str
as
(*) Datos provisorios al 22 mayo 2018.
Fuente: Sección Virología, Instituto de Salud Pública.
19
Figura 13: Número de agentes virales identificados en muestras de la
vigilancia centinela de diarrea, según región de envío de muestra. Chile, años
2013 – 2017(*)
En las muestras positivas del periodo 2013 a 2017, el agente viral observado
en una mayor frecuencia fue norovirus, seguido de rotavirus. Esta distribución
se observó en cada grupo de edad, a excepción de los menores de 1 año en los
que las muestras de rotavirus igualaron las de norovirus (Figura 14).
0
5
10
15
20
25
30
Arica Parinacota Antofagasta Coquimbo Valparaíso Metropolitana Bío Bío Aisén
Norovirus Rotavirus Norovirus + Rotavirus
Astrovirus Norovirus + Adenovirus Norovirus + Astrovirus
Adenovirus Rotavirus + Adenovirus Rotavirus + Astrovirus
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Virología, Instituto de Salud Pública.
Nú
me
ro d
e m
ue
str
as
20
Figura 14: Número de agentes virales identificados en muestras de la
vigilancia centinela de diarrea, según edad. Chile, años 2013 – 2017(*)
Parasitología
En el periodo de los años 2013 y 2017, se tomaron 208 muestras para análisis
parasitológico, de las cuales 3 resultaron no aptas para ser procesadas por el
laboratorio de referencia (1%;3/208). Del total de muestras analizadas
(n=205), 9 resultaron positivas para agentes parasitarios (4%; 9/205) (Tabla
10).
Tabla 10: Número de muestras positivas, negativas y no aptas, según año.
Chile, años 2013 – 2017 (*)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
< 1 año 1 año 2 a 4 años
Norovirus Rotavirus Norovirus + Rotavirus
Astrovirus Norovirus + Adenovirus Norovirus + Astrovirus
Adenovirus Rotavirus + Adenovirus Rotavirus + Astrovirus
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Virología, Instituto de Salud Pública.
Nu
me
rod
e m
ue
str
as
Positivas Negativas No aptas Total
2013 0 60 0 60
2014 5 42 0 47
2015 4 40 0 44
2016 0 34 3 37
2017 0 20 0 20
Total 9 196 3 208
(*) Datos provisorios al 22 mayo 2018.
Fuente: Sección parasitología, Instituto de Salud Pública.
Número de muestras
Año
21
El porcentaje de positividad se presentó entre 0 y 11%, alcanzando su valor
máximo el año 2014 (Figura 15).
Figura 15: Número de muestras analizadas, positivas para agentes
parasitarios y porcentaje de positividad, según año.
Chile, años 2013 – 2017 (*)
En el periodo analizado se recibieron muestras provenientes de las regiones
de: Arica y Parinacota, Coquimbo, Valparaíso, Metropolitana, Bío Bío y Aisén.
El mayor número de muestras analizadas correspondieron a la región de
Coquimbo, sin muestras positivas. Sin embargo, de un total de 6 regiones, 3
no identificaron agentes parasitarios; presentándose el porcentaje de
positividad mayor en la región Metropolitana, seguido de Valparaíso y Bío Bío
(Tabla 11 y anexo tabla 4).
Tabla 11: Número de muestras analizadas y positivas para agentes
parasitarios y porcentaje de positividad, según región.
Chile, años 2013 – 2017 (*)
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
0
10
20
30
40
50
60
70
2013 2014 2015 2016 2017
Analizadas Positivas % positividad
Núm
ero de m
uestr
as
Porcenta
je
(*) Datos provisorios al 22 mayo 2018.
Fuente: Sección parasitología, Instituto de Salud Pública.
Año
Región Analizadas Positivas Positividad (%)
Arica Parinacota 1 0 0
Coquimbo 81 0 0
Valparaíso 16 1 6
Metropolitana 54 7 13
Bío Bío 47 1 2
Aisén 6 0 0
Total 205 9 4
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección parasitología, Instituto de Salud Pública. Elaboración
propia: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
22
En el periodo 2013–2017, el mayor número de muestras positivas
correspondieron al sexo masculino y el porcentaje de positividad fue similar en
ambos sexos (Tabla 12).
Tabla 12: Número de muestras analizadas, positivas para agentes parasitarios
y porcentaje de positividad, según sexo. Chile, años 2013 – 2017 (*)
Respecto de la edad de los casos que contaban con muestra positiva, todos
corresponden al grupo de 1 a 4 años, con excepción de un caso que tenía 10
meses (Figura 16).
Figura 16: Número de muestras positivas para agentes parasitarios y
porcentaje de positividad, según grupos de edad. Chile, años 2013 – 2017 (*)
Del total de muestras positivas (4%; 9/205), siete resultaron positivas para un
agente parasitario. En estas, Cryptosporidium sp. fue el agente detectado con
más frecuencia (n=3), seguido de Giardia lamblia (n=2) y Blastocystis hominis
Sexo Analizadas Positivas Positividad (%)
Mujeres 74 4 5
Hombres 131 5 4
Total 205 9 4
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección parasitología, Instituto de Salud Pública.
Elaboración propia: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS -
Ministerio de Salud de Chile.
0
1
2
3
4
<1 1 2 3 4
Nú
me
ro d
e c
aso
s
Grupo edad
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección parasitología, Instituto de Salud Pública. Elaboración propia: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
23
(n=2). Mientras que, en dos de las muestras estudiadas se detectó coinfección
por dos agentes parasitarios: Giardia lamblia con Blastocystis hominis, y
Cryptosporidium sp. con Giardia lamblia.
Discusión
Las diarreas continúan siendo por su alta morbilidad un problema de salud
pública para nuestro país. Las consecuencias graves en la salud de las
personas que puede tener la diarrea y la importancia de la infección en los
grupos vulnerables como los niños menores de 5 años, obligan a las
autoridades de salud a intervenir en forma oportuna, para reconocer el origen
y tomar las medidas preventivas apropiadas.
La implementación de la vigilancia centinela de morbilidad en menores de 5
años ha permitido conocer la magnitud del riesgo de diarreas a nivel
ambulatorio y su presentación por sexo y grupo de edad. Por su parte, con el
fin de conocer los agentes etiológicos involucrados en las diarreas, la vigilancia
etiológica está implementada en el 52% de estos centros.
Durante el periodo 2013 a 2017, el número de casos se encontró dentro de lo
esperado, con presentación estacional, caracterizándose por un mayor número
de casos en el grupo etario de 1 a 4 años, sin grandes diferencias por sexo.
En menos del 10% de los casos notificados por centros etiológicos, se realizó
búsqueda de agente causal; y del total de regiones con centros centinelas
(n=8), 7 enviaron muestras al ISP, laboratorio de referencia nacional
responsable del análisis. Los resultados de esta vigilancia indican que
norovirus, Escherichia coli y rotavirus son los principales agentes involucrados
en las diarreas.
Con respecto a norovirus, que fue el agente más detectado en este estudio, a
nivel mundial es la causa más común de gastroenteritis aguda, responsable de
200 millones de gastroenteritis aguda en niños menores de 5 años de edad.
Este protagonismo podría ser explicado de varias maneras. La más relevante
24
parece ser la reciente disponibilidad de pruebas de laboratorio para el
diagnóstico de este agente. También son notables las habilidades de este virus
para diseminarse globalmente, y evolucionar generando nuevas variantes que
escapan al control del sistema inmune. El amplio uso de la vacuna contra
rotavirus a nivel mundial también podría estar influyendo (10).
En relación a rotavirus, en este estudio, la mayor parte de los casos de
rotavirus se presentaron en los niños bajo dos años. Los niños menores de 1
año, serían el grupo más susceptible y que potencialmente podría verse
beneficiado con la vacunación durante los primeros seis meses de vida (8).
Actualmente 92 países han introducido la vacuna anti-rotavirus en los
programas nacionales o subnacionales con impacto en la reducción de la
enfermedad (9). En Chile, la vacuna contra rotavirus no está incorporada en el
Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), y solo se administra en centros
privados de atención con una cobertura no determinada.
Las E. coli diarreogénicas representan una causa importante de diarrea en el
mundo, sin embargo, estudios han encontrado la presencia de algunos de sus
patotipos, principalmente EAEC y EPEC, en niños sin diarrea (2,15). En este
sentido, es importante mencionar que las técnicas utilizadas en esta vigilancia,
si bien son de tipo cualitativas, frente a la detección de un enteropatógeno, no
permiten discriminar entre enteropatógeno derivado de un episodio de diarrea
anterior ó como parte de la microbiota intestinal de estos niños.
Para otros agentes etiológicos que se describen, que comúnmente están
involucrados en las diarreas agudas, hubo escasa o menor positividad
(Salmonella spp., Cryptosporidium, Aeromonas, Shigella spp.) o sin muestras
positivas (Vibrio spp.). Esto podría ser ya que las muestras bacterianas, se
conservan en los centros centinela y se envían al laboratorio de referencia
nacional, pudiendo estar un tiempo prolongado en medio de transporte sin
analizar.
Desde el segundo semestre del año 2014, se inició un refuerzo de la vigilancia
enfocado en la notificación de casos, toma y envío de muestras. Se realizaron
25
visitas a centros centinela en algunos establecimientos del país, envío mensual
de las semanas sin notificar de los centros centinela de su responsabilidad a
los encargados de esta vigilancia en las regiones, junto con talleres regionales
(años 2016 y 2017). En la toma de muestras, es donde se ha observado la
mayor dificultad, en las visitas a los centros se han identificado algunos
problemas para la toma de muestra, como, por ejemplo, falta de un lugar para
la toma de muestra, teniendo que recolectarse en el domicilio y posterior envío
al centinela. El desafío, es mantener activos los centros centinela que
participan, estimulando a los equipos de atención primaria a notificar la
ocurrencia de casos y enviar, cuando corresponda, las muestras al ISP.
En relación a las limitaciones del informe, se puede mencionar que:
No se puede calcular tasa según sexo y grupo de edad, ya que no se cuenta
con la información de la población según sexo y edad reportada por cada
centro en el año 2014.
Dado que en los casos en que se tomaron muestras, no necesariamente se
tomaron en un mismo acto las tres muestras requeridas (una para
bacteriología, otra para virología y una para parasitología), no resulta
conveniente realizar análisis combinado de los tres tipos de agentes
Las cifras obtenidas de las muestras parasitológicas, además de representar un
número bajo de muestras positivas, los resultados no pueden extrapolarse a la
prevalencia de la población general, donde el mayor número de casos
corresponde a cuadros asintomáticos; pero si podría revelar la frecuencia de
estos agentes en casos de diarrea, que son los que pueden causar
complicaciones en el grupo estudiado.
Las medidas de prevención para evitar las diarreas para toda la
población son:
• Mantener la limpieza (higiene de manos)
• Separar alimentos crudos de cocinados
• Realizar una cocción completa de los alimentos
26
• Mantener los alimentos en temperaturas seguras
• Usar agua y materias primas seguras
A los epidemiólogos y profesionales de la salud se recomienda como
medidas de control y prevención realizar las siguientes actividades:
• Reforzar los sistemas de vigilancia epidemiológica en los centros centinela
de diarrea para la notificación oportuna y toma de muestra en los menores
de 5 años, junto con implementar medidas de control si corresponde
(Circular Nº B51/29 del 2010).
• En los establecimientos de salud y en la población en general, se deberá
reforzar a la población las medidas preventivas para evitar la ocurrencia de
enfermedades entéricas.
28
Tabla 1: Casos de diarrea en menores de 5 años según centro centinela de notificación. Chile, años 2013 - 2017 (*)
Región Establecimiento 2013 2014 2015 2016 2017
Arica Parinacota Consultorio Dr. Victor Bertín Soto 73 49 77 75 80
Tarapacá Consultorio Cirujano Aguirre 188 106 77 89 95
Antofagasta Consultorio Juan Pablo Segundo 900 819 795 792 885
Atacama Consultorio Dr. Bernardo Mellibovsky 122 168 176 160 159
Coquimbo Consultorio Tierras Blancas 76 89 147 87 66
Consultorio Putaendo 33 85 65 64 33
Consultorio Dr. Marco Maldonado 31 22 19 29 40
Centro de Salud Familiar Segismundo Iturra 443 318 299 366 348
Consultorio San Felipe 232 268 119 210 127
Consultorio Eduardo Frei 8 16 58 136 78
Consultorio Plaza Justicia 48 21 26 38 121
Hospital Santo Tomás 23
Consultorio Maipú 88 122 107 157 169
Centro de Salud Familiar Aníbal Ariztía 76 73 17 18 33
Consultorio Villa O´Higgins 142 286 132 84 76
Consultorio Dr. Raúl Cuevas 171 77 106 174 142
Consultorio Irene Frei Cid 173 144 256 116 127
Consultorio Manuel Bustos 127 56 48 47 50
Centro de Salud Familiar Lo Hermida 5 98 109 159 101
O'HigginsCentro de Salud Familiar Requínoa Dr.
Joaquín Contreras Silva20 7 0 0 0
Maule Consultorio La Florida 417
Consultorio Violeta Parra 203 124 62 55 36
Centro de Salud Familiar San Vicente 162 90 58 43 37
Centro de Salud Familiar Norte de Los
Ángeles230 6 451 352 238
Centro de Salud Familiar Tucapel 76 74 81 128 52
Consultorio Isabel Jiménez 57 34 62 45 41
Centro de Salud Familiar Labranza 67 44 56 56 18
Consultorio Alemania de Angol 163 173 131 188 166
Centro de Salud Familiar Metodista 3 17 17
COSAM Temuco 6 12 4
Los Ríos Centro de Salud Familiar Dr. Jorge Sabat 113 60 88 63 56
Los Lagos Consultorio Angelmó 559 524 412 380 647
Aisén Consultorio Alejandro Gutierrez 28 23 58 75 213
Magallanes Consultorio Dr. Mateo Bencur 368 419 108 90 34
5428 4407 4207 4293 4285
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018.
Fuente: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
Valparaíso
Araucanía
País
Metropolitana
Bío Bío
29
Tabla 2: Número de muestras analizadas y positivas para agentes bacterianos, según región y centro centinela.
Chile, años 2013 – 2017 (*)
Tabla 3: Número de muestras analizadas y positivas para agentes virales, según región y centro centinela. Chile,
años 2013 – 2017 (*)
Arica ParinacotaConsultorio Dr. Victor Bertín
Soto14 2 8 0 77 22 65 29 74 25 238 78
AntofagastaConsultorio Juan Pablo
Segundo0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Coquimbo Consultorio Tierras Blancas 12 2 13 4 16 5 9 3 6 1 56 15
ValparaísoCentro de Salud Familiar
Eduardo Frei0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Maipú 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 4 0
Centro de Salud Familiar
Aníbal Ariztía7 0 5 1 0 0 0 0 1 0 13 1
Consultorio Villa O´Higgins 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Dr. Raúl Cuevas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Irene Frei Cid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Manuel Bustos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centro de Salud Familiar Lo
Hermida4 1 0 0 5 3 7 2 3 2 19 8
O'HigginsCentro de Salud Familiar
Requínoa Dr. Joaquín
Contreras Silva
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Violeta Parra 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centro de Salud Familiar
Norte de Los Ángeles0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Isabel Jiménez 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AisénConsultorio Alejandro
Gutierrez0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 5 28 5 98 30 81 34 84 28 330 102
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Bacteriología, Instituto de Salud Pública.
Analizadas Positivas
Metropolitana
Biobío
Total país
Analizadas PositivasRegión
2013 2014 2015 2016 2017 Total
Analizadas Positivas Analizadas PositivasEstablecimiento
Analizadas Positivas Analizadas Positivas
Arica Parinacota Consultorio Dr. Victor Bertín Soto 0 0 8 7 58 23 7 2 27 17 100 49
Antofagasta Consultorio Juan Pablo Segundo 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 2 1
Coquimbo Consultorio Tierras Blancas 23 5 12 6 15 5 23 11 16 10 89 37
Valparaíso Centro de Salud Familiar Eduardo Frei 4 3 14 10 16 11 24 7 47 21 105 52
Consultorio Maipú 2 1 2 0 6 4 0 0 0 0 10 5
Centro de Salud Familiar Aníbal Ariztía 8 2 5 2 0 0 0 0 1 1 14 5
Consultorio Villa O´Higgins 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Dr. Raúl Cuevas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Irene Frei Cid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Manuel Bustos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centro de Salud Familiar Lo Hermida 10 4 1 1 9 2 8 3 3 2 31 12
O'HigginsCentro de Salud Familiar Requínoa Dr.
Joaquín Contreras Silva0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Violeta Parra 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centro de Salud Familiar Norte de Los
Ángeles20 7 17 11 5 2 10 6 1 1 53 27
Consultorio Isabel Jiménez 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aisén Consultorio Alejandro Gutierrez 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2
71 24 59 37 111 48 72 29 95 52 408 190
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
Fuente: Sección Virología, Instituto de Salud Pública.
Analizadas Positivas
Metropolitana
Biobío
Total país
Analizadas PositivasRegión
2013 2014 2015 2016 2017 Total
Analizadas Positivas Analizadas PositivasEstablecimiento
Analizadas Positivas Analizadas Positivas
30
Tabla 4: Número de muestras analizadas y positivas para agentes parasitarios, según región y centro centinela.
Chile, años 2013 – 2017 (*)
Arica Parinacota Consultorio Dr. Victor Bertín Soto 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Antofagasta Consultorio Juan Pablo Segundo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Coquimbo Consultorio Tierras Blancas 16 0 11 0 16 0 22 0 16 0 81 0
Valparaíso Centro de Salud Familiar Eduardo Frei 3 0 4 0 7 1 2 0 0 0 16 1
Consultorio Maipú 2 0 6 2 6 2 0 0 0 0 14 4
Centro de Salud Familiar Aníbal Ariztía 5 0 7 2 0 0 0 0 1 0 13 2
Consultorio Villa O´Higgins 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Dr. Raúl Cuevas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Irene Frei Cid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Manuel Bustos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centro de Salud Familiar Lo Hermida 5 0 1 0 8 1 10 0 3 0 27 1
O'HigginsCentro de Salud Familiar Requínoa Dr.
Joaquín Contreras Silva0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio Violeta Parra 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centro de Salud Familiar Norte de Los
Ángeles23 0 17 1 7 0 0 0 0 0 47 1
Consultorio Isabel Jiménez 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aisén Consultorio Alejandro Gutierrez 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0
60 0 47 5 44 4 34 0 20 0 205 9
(*) Datos provisorios al 22 mayo de 2018
(#) Las muestras pueden ser positivas a más de un agente.
Fuente: Sección parasitología, Instituto de Salud Pública. Elaboración propia: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
AnalizadasPositivas
(#)
Total
Total país
2013 2015
AnalizadasPositivas
(#)
Metropolitana
Biobío
Región Establecimiento
2016 2017
AnalizadasPositivas
(#)Analizadas
Positivas
(#)Analizadas
Positivas
(#)Analizadas
Positivas
(#)
2014
31
Referencias
1. Organización Mundial de la Salud. Enfermedades diarreicas 2013.
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
[Fecha de acceso 18 de junio de 2016]
2. Diarrea aguda. En: Heymann, D (Editor). El control de las enfermedades
transmisibles. Decimonovena edición. Washington: Organización
Panamericana de la Salud; 2011, p. 133 – 135.
3. Harris B, Pietroni M. Approach to the child with acute diarrea in resource-
limited countries. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
[Fecha de acceso 18 de junio de 2018]
4. Serrano, Y., Basabes M., Echevarria, G., Rodríguez, J. Factores
epidemiológicos en lactantes hospitalizados por diarrea aguda. Rev Ciencias
Médicas [online]. 2006, vol.10, n.3, pp. 31-40. ISSN 1561-3194.
5. Talley N, Locke III G, Moayyedi P, West J, Ford A, Saito Y (editores). GI
Epidemiology: Diseases and Clinical Methodology. Segunda edición. New
Delhi 2014.
6. Secretaría de Salud de México. Manual de procedimientos estandarizados
para la Vigilancia Epidemiológica de la enfermedad diarreica Aguda
mediante la estrategia de núcleos trazadores [NUTRAVE]. Distrito Federal,
2012. Disponible en:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuale
s/18_2012_Manual_NuTraVe_vFinal_6nov12.pdf [Fecha de acceso 18 de
junio de 2018]
7. Muñoz A, Abarca K, Luchsinger V, Valenzuela M, Jiménez J. Declaración del
Comité Consultivo de Inmunizaciones (CCI) de la Sociedad Chilena de
Infectología respecto a vacuna anti-rotavirus: marzo 2006. Rev Chil
infectología. 2006;23(2):124–7.
8. Sindhu K, Babji S, Ganesan S. Impact of rotavirus vaccines in low and
middle-income countries. Curr Opin Infect Dis. 2017;30(5):473–81.
9. O’Ryan M. Rotavirus Vaccines: a story of success with challenges ahead.
F1000Research. 2017;6(0):1517.
10.Cdc https://www.cdc.gov/norovirus/worldwide-sp.html
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Agradecimientos
Agradecemos a todas las personas que son parte de la red epidemiológica de
vigilancia de centinela de diarrhea del país quienes construyen y fortalecen
esta vigilancia.
Informe a cargo de:
• Carolina Poulain Z. Departamento de Epidemiología, Ministerio de Salud de
Chile.
• Alda Fernández R. Laboratorio de Bacteriología, Instituto de Salud Pública.
• Armin Araya. Laboratorio de Parasitología, Instituto de Salud Pública.
• Héctor Galeno A. Laboratorio de Virología, Instituto de Salud Pública.