Date post: | 21-Jan-2017 |
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INSEMINACION INTRAUTERINA
Jorge Antonio Huatuco Hernández
Jorge Huatuco Hernández.
Jorge Huatuco Hernández.
DEFINICION
1. Introducción el semen preparado en la cavidad uterina utilizando cánula con fin de lograr gestación.
2. Según procedencia del semen puede ser:
- Homóloga o conyugal.
- Con semen de donante.
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REQUISITOS
1. Trompas permeables.
2. Ovulación adecuada
3. REM > 3 millones con espermatozoides normales > 4 %.
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INSEMINACION INTRAUTERINA
HOMOLOGA
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INDICACIONES: Esterilidad de origen masculino
1. Oligoastenoteratozoospermia leve: con REM progresivos post capacitación > 3 millones y recuento de espermatozoides normales > 4%.
2. Incapacidad para depositar el semen en vagina.
• Impotencia psicógena o neurógena
• Eyaculación precoz o retrógrada
• Vaginismo, hipospadias.
3. VIH discordantes.
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INDICACIONES: Esterilidad de origen femenino
1. Factor cervical.
2. Factor uterino: luego de solucionar el problema anatómico.
3. Disfunciones ovulatorias :
• Anovulación.
• Insuficiencia de cuerpo lúteo.
• SOP
• FSH <10 y Estradiol <40.
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INDICACIONES: Esterilidad de origen femenino
4. Esterilidad de origen desconocido.
5. Esterilidad de causa inmunológica por la presencia de anticuerpos antiespermatozoides a nivel del aparato genital femenino, en moco cervical o cavidad endometrial
6. Endometriosis: grado I y II de la AFS.
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EOC VS CICLO NATURAL en pacientes con IIU
1. Incrementa la tasa de embarazo.
2. La EOC es superior al ciclo natural cuando se utiliza gonadotrofinas y la IIU es homóloga.
3. El beneficio de la EOC sobre el ciclo natural es dudoso cuando se utiliza clomifeno o gonadotrofinas en IIU con semen de donante en mayores de 35 años.
IIU en ciclo natural VS IIU con EOC.NE:Ia1. Tasa de nacidos vivos :
IIU ciclo natural: 9-21%. IIU con EOC: 25 %. OR 0,48; IC del 95%: 0,29 a 0,82; 4 ECA, n
= 396;calidad moderada Tasa de embarazo múltiple:
OR 0,33; IC del 95%: 0,01 a 8,70; 2 ECA; n = 65; baja calidad
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IIU VS COITO PROGRAMADO
1. IIU es superior al coito programado.
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INDICACIONES: Endometriosis luego de la laparoscopía quirúrgica
BioMed Research International Volume 2015, Article ID 282301, 8 pages . NE Ib.
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INDICACIONES: según reserva ovárica
• FSH entre10 y 15 mUI/ml y Estradiol ≥ 40 pg/ml tienen una sensibilidad y especificidad del 100% para predecir que una paciente sometida a EOC e IIU no tendrá bebé vivo en casa.
• La tasa de embarazo con EOC + IIU fue de 0/19 parejas, 0/58 ciclos vs FIV 6/18 parejas, 6/40 ciclos ( 33.3% de bebés vivos por pareja).
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INDICACIONES: según edad maternaEdad Fecundidad por
ciclos21-25 0,2526-30 0,1831-35 0,1536-40 0,10> 40 0.05
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INSEMINACION INTRAUTERINA CON SEMEN DE
DONANTE
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INDICACIONES
1. Infertilidad masculina grave:
• Azoospermia secretora
• Fallo de ICSI : fallo de fecundación repetidos o mala calidad embrionaria en mujer con buen pronóstico.
2. Enfermedades genéticas en el varón no susceptibles de diagnóstico con DGP
3. ITS con lavados de semen positivos repetidos
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INDICACIONES (continuación)
1. Incompatibilidad Rh con isoinmunizacion previa en varón homocigoto para el antígeno D.
2. Mujeres sin pareja
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OPTIMIZACION DEL PROCEDIMIENTO
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PROCEDIMIENTO
1. Cuadro clínico de la paciente con indicación del IIU+IO
2. IO: Iniciar con la dosis más baja posible individualizando según el perfil de la paciente.
3. Seguimiento ovulatorio ecográfico.
4. Gatillar la ovulación con sincronía entre el desarrollo folicular y el endometrio.
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PROCEDIMIENTO
5. Cancelar IO o EOC si más de 4 folículos >17mm.
6. Se procede a inseminar a las 36-40 horas.
7. Técnica de la IIU.
7. Soporte con progesterona micronizada 200 mg vía vaginal en la noche luego de la inseminación.
8. Máximo 3-4 ciclos.
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1 VS 2 INSEMINACIONES
1. Dos inseminaciones no es superior a una inseminación.
1 VS 2 INSEMINACIONES
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Arch Iran Med. 2016; 19(7): 465 – 469. NE Ib
1 VS 2 INSEMINACIONES
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Metaanálisis en pacientes con infertilidad por factor masculino encontró RR de 2 a favor de dos inseminaciones pero consider que retirando un estudio con errors metodológicos no había diferencia significativa.
Asian Journal of Andrology (2013) 15, 533–538 . NE Ia
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INSEMINACION TEMPRANA VS TARDIA.
1. 24 vs 36 vs 48 h luego del gatillamiento (OR 0,52; IC del 95%: 0,27 a la 1,00,1 ECA, 204 parejas).
2. En subgrupos:
- En infertilidad masculina leve: más éxito a las 24 horas
- En SOP: Es indiferente.
Revisión Cochrane 2014 Dic 21; (12): CD006942. doi:
10.1002 / 14651858.CD006942.pub3. NE Ia
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INSEMINACION SEGÚN EL TAMAÑO DEL FOLICULO DOMINANTE
1. No hay evidencia con que diámetro del folículo entre 17 y 22 mm se debe gatillar para obtener mayor tasa de gestaciones: AUC:0.48; p=0.79..
Yumusak et al. SpringerPlus (2016) 5:1307 . NE=IIb
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NUMERO MAXIMO DE CICLOS
1. Según un estudio realizado en IVI el 92% de las gestaciones se lograron en los 4 primeros ciclos.
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TECNICA DE LA INSEMINACION
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TECNICA
1. Confirmar ovulación.
2. Aspirar el moco cervical.
3. Introducir el catéter hasta parte media de cavidad uterina:tope 5 cm.
4. Cerrar el espéculo.
5. Inyectar el semen capacitado lenta y continuamente.
6. Retirar el catéter lenta y continuamente.
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TECNICA (continuación)
7. Mantener el espéculo cerrado por cinco minutos.
8. Reposo por 10 minutos.
9. Realizar actividad normal.
10. Administrar progesterona micronizada 200 mg.
11. Continuar con su vida sexual.
12. HCG en 14 días.
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COMPLICACIONES
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COMPLICACIONES
1. SINDROME DE HIPERESTIMULACION OVARICA.
- Bajas dosis de gonadotropinas.
- Disparar con triptorelina 0.2 mg SC
- Reducción folicular selectiva
- Transformar en FIV.
- Suspender el ciclo
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COMPLICACIONES
2. INFECCION PELVICA.
-Utilizar siempre implementos estériles y asepsia.
-Limpiar el exocervix.
-Medios para las técnicas de Swin Up y gradientes incorporan antibióticos
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COMPLICACIONES
3. REACCIONES ALERGICAS:
-El plasma seminal se elimina totalmente con las técnicas de capacitación del semen.
-Componentes de los medios de cultivo: antibióticos, BSA deben ser eliminados totalmente de la muestra.
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COMPLICACIONES
4. ABORTO:
-Tasa igual que en otras TRA:20%.
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COMPLICACIONES
5. EMBARAZO MULTIPLE:
-Utilizar bajas dosis de gonadotropinas en pacientes con buen pronóstico.
-Suspender la HCG si ≥ 6 folículos ≥ de 12 mm en mujeres menores de 35 años.
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COMPLICACIONES
5. EMBARAZO ECTOPICO:
-Tasa del 4-8%.
-Incrementa en pacientes con factor tubàrico o con altos niveles de estradiol (hiperrespondedoras).
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COMPLICACIONES
6. PREECLAMPSIA: Incrementa con IU con semen de donante.
7. DERIVADAS DEL EMBARAZO MULTIPLE:
-Prematuridad, bajo peso al nacer, RCIU.
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CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
1. La IIU es una técnica sencilla que proporciona una tasa de gestaciones acumulada relativamente elevada.
2. Optimización depende de :
- Rigurosa selección del paciente.
- Funcionamiento del laboratorio y sincronización con el personal médico.
- Medidas para evitar el SHEO.
- Objetivo: embarazo único.
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CONCLUSIONES
1. No se debe ofertar EOC +IIU en pacientes con FSH >10 y estradiol >40.
2. La EOC+IIU optimiza el resultado de la laparoscopía quirúrgica en endometriosis.
3. Es discutido ofrecer una segunda IIU en un mismo ciclo.
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