INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENALAxel M. Patio HernndezHospital Regional de Ro BlancoEnero 2015

DefinicinFisiologa y funciones renales.

MdulaVena RenalArteria RenalCortezaUrterPelvis renalLa orinaEs un ultra filtrado del plasma, casi exento de protenas. Ya formada, se modifica en el interior de los tbulos renales hasta que se convierte en la orina definitiva.En el tbulo proximal se reabsorbe el 90% del FG, mas el 40% de la urea, glucosa, calcio, fosforo, aminocidos, acido rico, y 70% potasioEn el Asa de Henle descendente: 20% cloro y sodio, mas 15% agua. En la porcin gruesa en unin al tbulo distal, esta la bomba de cloruro que reabsorbe agua y cloro, el Mg se reabsorbe en todo el Hasa de Henle.La aldosterona en el tbulo distal se intercambia el sodio de la luz por potasio e hidrogeno.

Formacin de la orina

Insuficiencia renal aguda (IRA). Falla renal repentina que provoca la retencin de desechos como urea, creatinina y acido rico. A esto se suma la dieta del paciente que puede provocar acidosis metablica.Se puede presentar en das o semanas.La mayora de los pacientes presentan oligoanuria, y solo un 1/3 poliuria. La azotemia puede ser prerrenal, renal o posrenal.

IRA

Sntomas y complicacionesInapetenciaSensacin de fatigaDolores de cabezaPruritoNauseas Perdida de pesoHipertensinFase de OliguriaFase DiureticaHiperpotasemiaHiperfosfatemiaAcidosis metabolicaAnemia o HemorragiaAlteraciones neurolgicasAlteraciones dermatolgicas (Pigmentos verde-amarillos)Lividez SexualTrastornos de coagulacin

Pruebas diagnosticas de Insuficiencia Renal AgudaAnlisis de orina: Proporciona informacin acerca de la causa y la localizacin de la enfermedad renal. Se observa un sedimento urinario anormal (clulas tubulares renales y cilindros celulares).Osmolaridad urinaria: Para descartar perfusin renal, en caso de necrosis la orina tendr un nivel de Na+ mayor a 40mEq/l, en azotemia es menor a 20mEq/lElectrolitos sricos: Creatinina 0.7-1.3mg/dl H y 0.6-1.1mg/dl MBUN: 6-20mg/dlAlbumina: 3.4-5.4 g/dlCalcio: 8.510.2mg/dlMagnesio: 1.7-2.2mg/dlFosfato: 2.4-4.1mg/dlPotasio: 3.7-5.2mEq/lSodio: 135-145mEq/l

Pruebas diagnosticas de Insuficiencia Renal AgudaBiometra Hemtica: Ayuda a descartar anemia por la disminucin de eritropoyetina, al igual que una leucocitosis.Tiempos de coagulacin: Los bajos niveles de eritropoyetina afecta la coagulacin pudiendo provocar una hemorragia.Examen de depuracin de la creatinina: Para calcular la tasa de filtracin glomerular (TFG), una medicin de la forma como estn trabajando los riones. Se lleva a cabo en orina y sangre para comparar.Hombres: 97 a 137 ml/min.Mujeres: 88 a 128 ml/min.

TratamientoDialisis. Evita complicaciones y concentraciones de medicamentos.Una vez diagnosticada la IRA es prioridad el control de la presin arterial Administracin de diurticos (manitol) para tratar de aliviar la obstruccin.Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA).

TratamientoEvitar deshidratacin en fase oligurica, restringiendo lquidos con sodio.En caso de Hiperpotasemia, sulfonato de poliestireno, resinas o enema para evacuar potasio en heces.Hiperfosfatemia: fijadores para eliminacin por heces, Dieta rica en Hierro para evitar anemiaNo fumar.Consumir comidas bajas en grasa y colesterol.Evitar ingesta de sal o potasio

Caso Clnico Jos de Jess GalindoEdad: 23 aosDiagnostico: ERC Exmenes realizados:Cito qumico de liquido de dilisis Examen general de orinaElectrolitos sricos completos.

Bibliografa Laboratorio Clnico/ Jorge Suardaz, Celso Cruz, Ariel Colina... [y otros]. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2004.NEFROLOGIA CLINICA. L. Hernando Avendao, Hernando Ed. Mdica Panamericana, 2008 - 1086 pagesSuddarth. Sistemas renal y urinario. En : Brunner, LS, Suddarth, DS. y cols: Enfermera Mdico-Quirrgica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. Novena edicin. 27;806-832.2015. Recuperado en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm