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5/24/2018 Insuficiencia Renal Aguda y Cronica Curso Medicos Generales
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Insuficiencia Renal Aguda y Crnica
Dr. Jos Benito Snchez Garache
[email protected] InternaHospital Carlos Roberto Huembes
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Dr. Jo sBeni to Snc hez Gar ach e
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Dr. Jos Benito Snchez [email protected]
Medicina InternaHospital Carlos Roberto Huembes
mailto:[email protected]:[email protected]5/24/2018 Insuficiencia Renal Aguda y Cronica Curso Medicos Generales
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GENERALIDADES IRC
Asintomticos hasta que la VFG(velocidad de filtracin glomerular) es10-15 ml/min
JNC 7 Reduccin de FG menos de 60ml/min. X 1.73 m2SC que corresponde aCRIATININA SERICA DE MAS 1.5 mg/dl
Mujeres ms de 1.3 mg/dl Albuminuria ms 300 mg/dl Albumina 200 mg por gramo de creatinina
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Disminucin persistente,
progresiva e irreversible de lafuncin renal. Un estado avanzadolleva sndrome urmico y muerte.
Definicin
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DEFINICIONES
Clnica:deficiencia reciente (a veces sbita) de las capacidadesdepuradora, homeosttica y endocrina del rin, que
puede o no presentar oliguria y/o sndrome urmico.
Los portadores de nefropata crnica tienen mayor riesgo
de padecerla cualquiera sea la noxa (IRA/IRC).
Bioqumica: incremento de la creatininemia > al 50% del basal;
o mayor de 0.5 mg% (si basal < 3mg%) a 1mg% (sibasal > 3 mg%).
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Consideraciones anatmicas y fisiolgicas
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Anatoma del Nefrn
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Anatoma de la circulacin renal
Comparacin entre nefrones externos y yuxtamedulares. Ntese que lasarteriolas eferentes de los ltimos, adems de los que rodean a lostubulos contorneados, forman los vasos rectos que se internan en la
medula profunda.
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Relaciones anatmicas de los diferentessegmentos del nefron
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Anatoma del aparato yuxtaglomerular
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En situacin fisiolgica de equilibrio:
AutorregulacinAngiotensina intrarrenalRetroalimentacin tbuloglomerular
Determinantes de Flujo sanguneo renal y filtrado glomerular
En estados de hipoperfusin renal:
Protegen la volemia efectivaEstimulacin simpticaCortisolHADRenina-angiotensina-aldosteronaProtegen la circulacin renal
ProstaglandinasKininasOxido ntrico
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MECANISMOS CAUSALES
Dficit de la perfusin renal :Hipovolemia efectivaHipoperfusin renovascular selectiva
Glomerulonefritis o vasculitis muy
severas y difusas.
Injuria tubular / intersticial
Obstruccin del sistema excretor
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GENERALIDADES
En el medio hospitalariolas situaciones clnicas ms comunesson
las productoras de injuria tubular (isqumica o txica) y lascondiciones prerrenales (ICC, shock hipovolmico, etc.). Juntas
explican cerca del 80% de los casos.
La falla renal ocasionada por nefritis u obstruccin urinaria se
desarrolla habitualmente fuera del hospital.En un estudio multicntrico sobre 778 casosla distribucin fu:
NTA 45%Prerrenales 21%
IRA/IRC 13%Obstruccin 10%GNA/Vasculitis 4%NTIA 2%Ateroembolismo 1%
Otras 4%
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FALLA PRERRENAL
Deplecin de volumen:Prdidas gastrointestinales (vmitos, diarreas, fstulas, drenajes
gstricos)Prdidas renales (diurticos, glucosuria)
Prdidas cutneas y respiratorias (insensibles, sudor, quemaduras)Hemorragias o secuestros en tercer espacio (aplastamientos, leo,
pancreatitis aguda)Hipotensin:
Shock (hemorrgico, hipovolmico, cardiognico, neurognico)
Post-tratamiento de hipertensin arterial severaSndrome del compartimiento abdominal
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Estados edematosos con hipovolemia efectiva:Insuficiencia cardaca
Cirrosis heptica y sndrome hepatorrenal
Sndrome nefrtico severoIsquemia renal selectiva:Estenosis de arterias renales
AINEs, hipercalcemia
Hipertensin venosa renal
FALLA PRERRENAL
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NECROSIS TUBULAR AGUDA
Isqumica:persistencia de hipovolemia efectiva(prerrenal que da paso a NTA)
vasoconstriccin intensa
microtrombtica
Injuria tubular txica
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Hipoxia
C3C5aCitokinasICAM1Endotelina
Leucotrienos
Hipovolemiaefectiva persistente
ICC/Shock cardiognico
Sndrome hepatorrenal
Hemorragias/shock hipovolmico
Prdidas graves del LECSepsis/Shock sptico (endotoxinas)
Nefrosis severa
Trombosis
CID
Cisplatino/bleomicina
PTT/SUHHTA maligna
Crisis renal en ESP
Nefritis severas
Vasoconstriccin
AINEsHierbas chinas (aristolochico/
fenfluramina/dietilpropionato)
Hipercalcemia
Iodo
Nefritis severas
NTA patogenia
Isquemia
ProstaglandinasOxido ntrico
Injuria tubular
+
_
I j i I i
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NTA patogeniaAnfotericinaAminoglucsidosIodo
FoscarnetCisplatinoPentamidinaParacetamolOtros
Injuria celulartubular directa
Clulas tubulares: viables o noPigmentos: hemo y mioglobina
bilirrubinaCristales: oxalato y fosfato de calcio,
cido rico, sulfas, MTX,indinavir, aciclovir y otros
Protena: cadenas livianas
Precipitacintubular
Injuria Isqumica
Redistribucin
molecular:
ATPasaNa/K
Integrinas
>Ca++ celularDeplecin de ATP
Apoptosis
Expresin menor:Disfuncin tubular
Expresin mayor:Muerte celular ydespegamiento
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Necrosis tubular aguda
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Necrosis tubular aguda
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Necrosis tubular aguda
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Clnica
Clsicamente se reconocen cuatro fases :
1. Instalacin
2. Oligrica
3. Diurtica
4. Convalescencia
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El sndrome urmico puede presentarse especialmente
durante la fase oligrica:
Nuseas y vmitos
Desorientacin
Alteraciones de la marcha
PruritoDisgeusia y halitosis
Disnea, ortopnea y sibilancias pueden denunciar congestin
vascular
pulmonar. La polipnea puede ser reflejo de acidemia metablica.
Bradicardia y arritmias podrn ser la expresin de alteraciones
de electrolitos como K+, Ca++, Mg++ y Na+.
Clnica
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Ningn recurso complementario para el diagnsticotendr mayor rdito que el intento serio de realizar
interrogatorio, examen e historia clnica completos.
Sacar siempre conclusiones con apreciaciones propias
o de fuentes muy confiables.
Evaluaciones diagnsticas
Se debern realizar sistemticamente:
Rx simples de trax, abdomen y pelvisEcografa total de abdomen, riones, vejiga y prstata
o uterina
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El laboratorio debe incluir :
Hemograma, urea, Na+, K+, Cl-, urea y
creatinina en sangre y orina ocasional.
Gasometra arterial y, si se dispone, osmolalidad
plasmtica y urinaria.
Evaluaciones diagnsticas
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NTA vs PrerrenalPatrn dorado: retorno de diuresis y valores al nivel basal
a 24 / 72 hs. de conseguida la euvolemia
Recursos disponibles (pueden fallar en nefropatas,condiciones prerrenales crnicas y su mayor rdito se da en
situacin oligrica)U/P de creatinina: prerrenal > 40:1; NTA 40:1
Sedimento urinario: normal en prerrenal, puede serpatolgico en la NTA (basura tubular).
Osmolalidad urinaria:prerrenal > 500mOsm/l; NTA < 350 mOsm/l.Concentracin de Na+ urinario: prerrenal < 20 mEq/l;
NTA > 40 mEq/l.
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Excrecin fraccional de Na+Estima el % de Na+filtrado que se excreta por la orina,formulando el cociente:Aclaramiento de Na+x 100 y su derivacin matemticaAclaramiento de CrEFNa+% = U (Na+) / P (Na+) x P (Cr) / U (Cr) x 100Prerrenal: < 1%
NTA: > 2% (en general > 3%)En la IRA su utilidad reside en dar informacin del manejotubular proximal de Na+independiente del manejo distal deagua.
Otros (de cierta utilidad cuando ya se usaron diurticos)EF Litio: Prerrenal < 10%; NTA > 25%EF rico: Prerrenal < 12%; NTA > 20%EF Urea: Prerrenal < 35% NTA > 50%
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TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
(140-Edad) x Peso (kg)
TFG =
72 x creatinina en plasma (mg/dl)
TFG = 100140 ml/minutos
X 0.85 en mujeres
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Dr. Jos Benito Snchez Garache
Insuficiencia Renal Crnica
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Insuficiencia Renal Crnica
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Insuficiencia Renal CrnicaTerminal
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UREMIA
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia Renal Crnica
Pr - renal
Renal
Ps - renal
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Insuficiencia Renal Crnica
Es la disminucin lenta, progresiva eirreversible de la capacidad defuncionamiento renal.
Hablamos de ella cuando el filtradoglomerular es inferior al 20-25 % es decir
cuando se ha perdido el 80-90 % de lafuncin renal.
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Aguda cuando aparece de formabrusca y tiende a recuperarse.
Crnicacuando el fallo de funcinde los riones es lenta y progresiva,
sin posibilidades de recuperacin.
Insuficiencia Renal Crnica
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Aclaramiento de unasustancia : S
Conc. Urinaria S X Vol. orina
Aclar. S = ------------------------------------------
Conc. Plasma S
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Valoracin:Una historia completa:
- Antecedentes mdicos.
- Familiares.
- Frmacos utilizados.
- Manifestaciones Clnicas
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Ms comunes en adultos:
Glomrulonefritis (proceso inflamatorio de la unidad funcional del rin)
Pielonefritis (infeccin de la va urinaria superior) y
Enfermedades qusticas del rin.
En nios:Hereditarias y congnitas de vas urinarias y riones.
Mltiples causas deterioran la funcin renal.
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CAUSASLa insuficiencia renal crnica puede ser producida por:
InfeccionesMedicamentosLesionesEnfermedades renales: inflamacin de la unidad funcional del rin
(glomerulonefritis) y nefropatas en generalDiabetesHipertensinAterosclerosis
El rin deja de realizar su funcin de filtrado y puede instaurarse eventual opermanente un proceso caracterizado por el incremento y acumulacin desustancias txicas en la sangre, especialmente urea, denominado uremia.
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Alteraciones sistmicas
1.- Alteraciones hidroelectrolticas:
Regulacin del aguaRegulacin de electrolitos
Na K Ca
P
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Alteraciones sistmicas
2.- Alteraciones metablicas:
Acidosis metablica
Alcalosisrespiratoria
Respiracin Kussmaul l
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Alteraciones sistmicas
3.- Alteraciones endocrinas:
Disminuye secrecin E.P.O.
ANEMIA
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Alteraciones sistmicas
3.- Alteraciones endocrinas:
Aumenta secrecin de renina
HIPERTENSIN
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Alteraciones sistmicas
4.- Alteraciones de la funcin excretorade los productos resultantes del
metabolismo nitrogenado.
UREA
ACIDO URICO OTRAS SUSTANCIAS
CREATININA
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ALTERACINFUNCIONES
RENALES
NEUROLGICAS
HEMATOLGICAS
CARDIOVASCULARESGASTROINTESTINALES
ENDOCRINAS
REPRODUCCIN
SEXUALIDAD
MUSCULARESESQUELTICAS
DERMATOLGICAS
METABLICAS
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PRUEBAS DIAGNSTICAS:
ANALISIS DE SANGRE:
Urea, Creatinina, Acido rico, alteracioneslectrolticas, anemia.
ANALISIS DE ORINA:
Volumen, densidad, aclaramiento decreatinina.
RADIOLOGICAS:
Simple abdomen, TAC, Ecografa, Pielografa,Angiografa.
BIOPSIA RENAL.
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TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
DIETTICO.
FARMACOLGICO.
SUSTITUTIVO.
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TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
DIETTICO:
RESTRICCIN DE LQUIDOS
Alimentacin:RICA EN CARBOHIDRATOS.
BAJA EN POTASIO.BAJA EN SODIO.BAJA EN PROTENAS.
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TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
FARMACOLGICO:
DIURTICOS.HIPOTENSORES.QUELANTES DEL FSFORO.VITAMINAS (D, B12..).HIERRO.
CALCIO.BICARBONATO SDICO.ERITROPOYETINA.RESINAS INTERCAMBIO INICO.
TRANSFUSIONES
DE COMPLICACIONES
INMUNOSUPRESORES.
CORTICOIDES
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TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
SUSTITUTIVO:TRASPLANTE RENAL
DILISIS
EMODILISISDILISIS PERITONEAL
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INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
PREDILISIS
DILISIS
NECESIDADES
CRONICIDAD
AFECTACINMULTISISTMICA
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Necesidad de Conocimiento
Plan de Cuidados:
Instruir al paciente sobre:
La dieta y restriccin de lquidos.
Forma de realizar su balance hdrico, peso y T.A. Signos y sntomas de alarma.
Medicacin: Nombre, dosis, horario, indicaciones, efectoscolaterales y necesidad de evitar automedicacin.
Cuidado del acceso para dilisis (si lo hay) ,programa de dilisis(lugar, da, hora ).
Evitar infecciones, cuidados cutneos.
Forma de contactar con la enfermera / mdico,
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VALORACIN DELOS RESULTADOS
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PREVENIR LA I.R.C.T. ?
Obstruccin.Infeccin.Hipertensin.
Diabetes.
Examen anual de orina(nios, embarazadas,
personas con riesgo ).
ATENCIN A
CONTROL...
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Opciones de TratamientoMal Funcionamiento del Rin
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Opciones de Tratamiento Trasplante
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Opciones de Tratamiento Hemodilisis
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Opciones de TratamientoDilisis Peritoneal Automatizada
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Opciones de TratamientoDilisis Peritoneal Continua Ambulatoria
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La Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)
No obliga al paciente a acudir regularmente a un centro sanitario,excepto para controles c/ 1-2 meses.
Limpia la sangre utilizando la propia membrana peritoneal a travsde un catter implantado en el abdomen.
El lquido en cavidad peritoneal hace que la sangre se est
limpiando continuamente.
Este lquido se cambia al levantarse, al medioda, tarde y antes deacostarse, en su propia casa..
Lo necesario para la Dilisis Peritoneal (bolsas de lquido) setransporta fcilmente y slo se precisan medidas higinicas y aseopersonal.
Cada cambio de lquido ocupa unos treinta minutos.
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TRATAMIENTOHemodilisis:
El objetivo es sustituir la accin limpiadora yfiltradora del rin.
Extrae del cuerpo la sal, exceso de lquido ydesechos txicos. Ayudando a mantener uncontrol de la presin arterial y de la composicin
del organismo.
La sangre pasa por un dializador, es decir unfiltro capaz de limpiar la sangre.
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Antes de iniciar el proceso, el mdico debe tomar un accesoal torrente sanguneo, para que la sangre pueda ir de suorganismo al dializador y de ste, nuevamente, al cuerpo.
Hoy da existe la posibilidad de realizar la hemodilisis tantoen el hospital como en el domicilio, lugar ste ltimo donderequerir la ayuda de un familiar o amigo.
Las sesiones de hemodilisis se realizan tres veces porsemana y requieren 2 - 4 horas.Durante este periodo el paciente puede leer, escribir,conversar, dormir o ver televisin.
Hemodilisis:
TRATAMIENTO
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Para hemodilisis se requiere un rgimen alimenticio.El dietista puede orientar las comidas de acuerdo al tratamiento mdico.Al elegir los alimentos, recuerde :
Coma cantidades equilibradas de alimentos ricos en protenas, como carney pollo.
El cuerpo utiliza mejor las protenas animales.
Vigile la cantidad de potasio que tome.
Disminuya la cantidad de lquidos que bebe
Evite la sal debido a que retiene agua
Restrinja la ingesta de leche, queso, nueces, frijoles y gaseosas.
Se trata de alimentos ricos en fsforo, cuyo exceso provoca la prdida decalcio en los huesos.
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Dilisis peritoneal:
Procedimiento para reemplazar la funcin del rin.
Se aprovecha el propio revestimiento del interior del abdomen
(membrana peritoneal) para limpiar la sangre.
Solucin purificadora, llamada dializante, se introduce en el abdomenmediante un dispositivo especial, consiguiendo que los productos dedesecho y sustancias nocivas pasen desde los pequeos vasospresentes en la membrana peritoneal al dializado.
Despus de varias horas se drena el abdomen ,se saca el lquido
introducido y se repite el proceso.
Antes de realizar el primer tratamiento, el mdico introduce en elabdomen un catter para la entrada y salida del lquido dializado.
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Tres tipos de dilisis peritoneal:Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD):
La ms comn .
En cualquier sitio limpio y bien iluminado.
La sangre est siendo purificada todo el tiempo.
Dilisis Peritoneal Cclica Continua (CCPD):
Similar a la CAPD, excepto que se conecta al catter una mquina que llenay drena el dializado del abdomen.
Dilisis Peritoneal Intermitente:
Similar a la CCPD pero por lo general se realiza en el hospital.
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Tiempo de duracin:
-CAPD el dializado queda en el abdomen 4 -6horas.
-La mayora cambian la solucin cuatro veces alda.
-CCPD dura 10 -12 horas y se realiza por lasnoches.
-IPD varias veces a la semana ,total 36 a 42 horas.
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Trasplante de rin:
Es una ciruga mayor.
Toman medicamentos por el resto de
su vida para impedir un rechazo.
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CUIDADOS
Enfocados a la prevencin de insuficiencia renal
crnica.Controlar dieta y otras alternativas teraputicas:
Controlar la hipertensin
Seguir una dieta adecuada y tomar la medicacin necesaria
Controlar la glucosa en Diabetes
Si diabetes o hipertensin cambie el estilo de vida, hgalo.
Cualquier infeccin de la vejiga o riones consulte su mdico.
Cuando tome un medicamento siga cuidadosamente las instrucciones.
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Tratamiento
Si hay nuseas y vmitos cloropromacina10-15 mg IM.
Considerar la farmacocintica defrmacos nefrotxicos, aminoglucsidos.
Dilisis debe considerarse en hipertensinincontrolable, acidosis severa, uremia ehipercalemia.
Trasplante renal es el tratamientodefinitivo que mejora la sobrevivencia
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Tratamiento
1. ObjetivosA. Evitar progresin del dao renal
B. Prevenir el desarrollo de uremia
2. Hipertensin e I C C
Deben tratarse segn lo indicado.
3. Dieta y lquidos
a. Protenas de alto valor biolgico 0.5 mg/kg/da caloras
b. Sodio no restringir excepto cuando exista hipertensin o edema
c. Lquidos; prdidas insensibles ms diuresis.
d. Furosemida si hay edema como ensayo teraputico.
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Tratamiento
4. Trastorno del potasio.5. En hiperkalemia restringir ingresos en la dieta.
6. Diurticos: furosemida 40 mg i.v.
7. Gluconato de Calcio 1-2 g i.v lento.8. Bicarbonato de Sodio 1 mEq kg i.v.
9. Preparar para dilisis.
10. Dw 50% 100 ml + 5 U Insulina simple i.v11. Hidrxido de Aluminio sin Magnesio 30 ml Tid para
disminuir la fosfatemia
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Tcnicas dialticas
Tcnicas de reemplazo renal (TRR)Plasmafresis
Hemoperfusin
Sistemas de soporte heptico
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Modalidades dialticasutilizadas en el paciente crtico
Intracorpreas:
Dilisis peritoneal
Extracorprea:
Hemodilisis intermitente (HDI)
Hemodilisis lenta y prolongada
Tcnicas de reemplazo renal continuo (TRRC)
PlasmafresisHemoperfusin
Sistemas de soporte heptico
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TRR en IRAIndicaciones
No existen recomendaciones claras parael inicio de TRR en IRA salvo lasexistentes para IRC:
Complicaciones urmicas sin respuestaa tratamiento mdico
hipervolemia
hiperpotasemia > 6.5
acidosis metablica
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TRR en IRA - Indicaciones
Azoemia > 1.7 gr/lt
Creatininemia > 5 mg %
Considerar tasa de ascenso de valores
Oliguria o anuria resistente a
tratamiento diurtico luego de corregidosfactores pre renales y post renales
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Bao o lquido de dilisis
Dextrosa 0.20-0.25%
Na: 140-145 mEq/lt
K: variable segn situacin clnica (1-4 mEq/lt)
HCO3: 30-35 mEq/lt (de eleccin)
Otros: Ca, Mg
Conductividad elctrica
Osmosis reversa
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Disminucin de la libido.
Impotencia.
Espermatognesis.
Reduccin de la fertilidad.
Amenorreas o trastornos menstruales.
Patrn de sexualidad y reproduccin:
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Facie Urmica
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UREMIASIGNOS Y SINTOMASCARDIOVASCULAR
Hipertensin Arterial
Pericarditis / Derrame Pericrdico
Miocardiopatia
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UREMIASIGNOS Y SINTOMASGASTROINTESTINALES
Anorexia / Nuseas / Vmitos
Hlito Urmico
Hipergastrinemialceras Gstricas
UREMIASIGNOS Y SINTOMAS
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NEUROLGICOS
Encefalopata
Neuropata Perifrica
Disturbios cognitivos y de memoria
Alteraciones sensoriales
Alteraciones motorasCrisis convulsivas
COMA
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PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Hemorragias gastrointestinales.Fracturas patolgicas.Anemia.
Polineuropata.Hipoalbuminemia.I.C.C.Acidosis metablica.Derrame pleural.Pericarditis (taponamiento pericrdico).
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Insuficiencia Renal Aguda
con Fallo Multiorgnico
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UREMIASIGNOS Y SINTOMASHEMATOLGICOS/IMUNOLGICOS
Anemia normocrmica y normoctica
Disfuncin Plaquetria
Imunosupresin
UREMIASIGNOS Y SINTOMASPULMONARES
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PULMONARES
Edema Pulmonar
Pleuritis / Dolorr Pleurtico / Derrame Pleural
Pulmn Urmico
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Fisiopatologa:
Bricker expone la teora de lanefrona intacta: las nefronas
funcionantes compensan la perdidade las dems hipertrofindose paramantener la homeostasis.
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Nos centramos en laavanzada.....
CADA PACIENTE TIENE SU I.R.C.T.
Necesidad de Nutricin:
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Necesidad de Nutricin:Plan de Cuidados:
1. Valorar estado nutricional (VGS) teniendo en cuentapeso, altura, edad, tipo corporal, medida plieguescutneos (determinar protenas sricas).
2. Pesar diariamente al paciente.
3. Consultar con el dietista la dieta (restricciones,requerimientos, preferencias).4. Valorar mucosa, lengua y encas y estimular higiene
oral5. Observar prtesis (si la hay).
6. Pequeas cantidades de comida pero frecuentes.7. Antiemticos, complementos, Fe, nutricin parenteral.8. Alimentos permitidos y sugerencias.
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INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Tratamiento
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Disminucin del aporte proteico Control adecuado de la Tensin Arterial
Reduccin del sodio en la dieta Control de infecciones urinarias asociadas Evitar medicamentos nefrotxicos
Administracin de quelantes de fosfatos
Tratamiento Clnico General
Insuficiencia Renal Crnica
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Insuficiencia Renal CrnicaIrreversible
Lo NICO de TERMINAL que tiene laInsuficiencia Renal es el RION
Se debe hablar de Rin Terminal y no de
INSUFICIENCIA RENAL CRNICATERMINAL
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Insuficiencia Renal Crnica
TERAPIAS
SUSTITUTIVAS
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Insuficiencia Renal Crnica
INSUFICENCIA RENAL CRNICAIRREVERSIBLE
HEMODIALISISDIALISIS
PERITONEAL
AUTOMATIZADACONTINUAAMBULATORIA
Insuficiencia Renal Crnica
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Insuficiencia Renal CrnicaU
SRegis
try20
03
Distribucin mundial de las distintas
terapias
Dialisisi Peritoneal
12%
Hemodialisis
88%
I fi i i R l C i
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Insuficiencia Renal Crnica
PACIENTE
Tx
Hd DP
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Insuficiencia Renal Crnica
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Inconvenientes:Peritonitis bacteriana o fngicaInfeccin del sitio de salida
SobrepesoHipertrigliceridemiaHipercolesterolemia
Sobrehidratacin
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Insuficiencia Renal Crnica
Contraindicaciones relativas:Cirugas abdominales previas
Hernia inguinal o crural
Psoriasis
Infecciones activas
Amaurosis o disminucin severa de lavisin
Insuficiencia Renal Crnica
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Insuficiencia Renal Crnica
Insuficiencia Renal Crnica
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Vas de AccesoCatteres transitorios
Catteres definitivosFstulas autlogas
Fstulas heterlogas
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Insuficiencia Renal Crnica
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La prevencin de la progresin hacia laInsuficiencia Renal Crnica Irreversible, espatrimonio del diagnstico precoz y deladecuado manejo clnico, para as evitar el
ingreso del paciente a terapias sustitutivas.De esta manera no slo el paciente tendr unmejor porvenir, sino que la Sociedad toda seva a evitar la erogacin de cuantiososrecursos que pueden ser destinados para eltratamiento y prevencin de otras patologas
SEMIOTCNICA
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SEMIOTCNICA
PUO PERCUSIONSIGNO DE GIORDANO
SEMIOTCNICA
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SEMIOTCNICA
PALPACIN
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PRONOSTICO
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Hemodilisis
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Tenkoff
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Documentacin Recomendada
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Documentacin Recomendada
For Patients Only Magazine (Revista For Patients Only). PublicacinbimensualGua de la Salud Familiar. International Master Publisher. Edo. Mxico,Mxico. 1993.Harrison Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill Interamericana. MxicoD.F., Mxico. 1997.
Your New Life With Dialysis-A Patient Guide for Physical and PsychologicalAdjustment (Su nueva vida con la dilisis-Gua de adaptacin fsica ypsicolgica para el paciente). Oberley, M.A. Springfield. USA. 1991
Sitios de Inters:
CHRONIC RENAL FAILURE CILDREN (MEDICAL FORUM)NEFRONAMEDICONSULT
IRCINSUFICIENCIA RENAL CRNICA
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" La c ienc ia mod erna no ha produc ido un m edicamento tranqui l izador
tan eficaz como son unas pocas palabras bondadosas y francas "