ESGUINCE RECIDIVANTE PAA
INT: Cristián López LeónGuia Docente:
Alejandro KockSebastian Celis
Marco teórico
La articulación tibio - fibular esta compuesta por tres huesos principales tibia, fibula y astragalo. Se adiciona a estos componentes del retropié como el calcáneo, en donde se insertan diversos ligamentos
Por la cara lateral encontramos ligamentos como: Peroneo astragalino Anterior Peroneo Calcáneo Peroneo astragalino posterior
Cara medial: se encuentra el ligamento deltoideo el cual se divide en tres fascículos
Cara Anterior: articulación compuesta por la tibia y fibula unida por ligamentos que conforman la sindesmosis
Marco teórico
La incidencia y prevalencia de esta patología se encuentra alrededor de 23% en deportes como futbol, basquetbol y voleibol.
“Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology 2009” menciona que el 78% de las lesiones de tobillo corresponden principalmente al ligamento PAA.
Presentacion Clinica.
Antecedentes personales
Nombre: Francisco León Edad: 26 años Ocupación: Ingeniero en Aviación
Comercial Fecha de ingreso: 03/09/2011 Deporte: futbol. Diagnostico medico: Esguince
lateral de tobillo °II
Anamnesis
Remota: Jugador de futbol amateur, sin antecedentes mórbidos relevantes, con historial de lesión lateral de tobillo recurrente.
Próxima: ingresa paciente a KNT con dolor punzante en zona maleolar fibular con edema ++ y presencia de equimosis en cara lateral y medial de tobillo.
Evaluación Física
Observación: paciente llega caminado con signos de claudicación en tobillo, edema ++ con fóvea y equimosis maleolar medial y lateral
Palpación: presenta piel con temperatura, y dolor a la palpación de ligamento PAA
ROM: Disminuido y con dolor a la plantiflexion e inversión.
Fuerza: presenta debilidad de fibulates, tibial anterior, con aumento de tensión de grastrocnemios y soleo.
Pruebas Funcionales
•Cajón Anterior de Tobillo
1
•Plantiflexión con inversión forzada
2
Exámenes complementarios
RNM Coronal Axial.
Multi-fasciculated anterior talo-fibular ligament: reassessment of normal findings; MUSCULOSKELETAL, Published online: 28 March 2003 c Springer-Verlag 2003
Diagnostico Kinesico
Paciente Francisco León de 26 años de edad, ingresa a kinesiología el día 03/09/2011 con diagnostico medico de “Esguince Lateral de Tobillo”, a la evaluación presenta deterioros funcionales y estructurales como Edema (++), equimosis maleolar lateral y medial con debilidad de musculatura estabilizadora lateral de tobillo y sobre activación de musculatura posterior de tobillo. Presenta restricción e incapacidad de realizar marcha estable y AVDs Básicas de locomoción y limitación a la participación en su equipo de futbol amateur en liga.
Objetivos Kinésicos
•Lograr el reintegro funcional del paciente tanto a la actividad deportiva como en sus AVDs Básicas.
General
•Disminuir dolor y Edema articular
•Aumentar ROM tanto activo como pasivo de articulación
•Reposicionamiento analitico con técnicas de TMO.
•Potenciar y activar musculatura debilitada
•Activar un correcto timing muscular con propiocepcion y estabilidad articular
•Reintegro deportivo
Específicos
Plan de Tratamiento
Mano de Kock 1.- Miofacial 2.- Artrokinematica 3.- Patrones muscular
alterados. 4.- Pruebas Funcionales 5.- CSM
1
2
DOLOR5
4
3
Reintegro Funcional
Trabajo Miofacial
En una primera instancia comenzamos con US, UT y Tens con CHC.
2 – 3 Semanas. Objetivos:
Edema y equimosis. Ordenar y distribuir
fibras colagenas. Moderar espasmos
musculares.
Artrokinematica
Reposicionamiento analítico de estructuras óseas comprometidas y movilización articular.
Rom Activo y pasivo
Desde 2 semana de tratamiento.
“Effectiveness of exercise therapy and manual mobilisation in acute ankle sprain and functional instability: A systematic review”; Philip J van der Wees1,2, Anton F Lenssen3, Erik JM Hendriks1,4, Derrick J Stomp4, Joost Dekker5 and Rob A de Bie1
Patrones Musculares
Fortalecimiento especifico de:
Fibulares Tibial Anterior Gastrocnemios
3 semana.
Pruebas Funcionales
Re-evaluación
Momento de re direccionar o seguir avanzando en tratamiento.
Cajón Anterior
Inversión con plantiflexión
Control Sensorio Motriz
Una vez fortalecida la musculatura se trabaja para aumentar timing muscular y activacion.
3 – 4 Semana“Effectiveness of exercise therapy and manual mobilisation in acute
ankle sprain and functional instability: A systematic review”; Philip J van der Wees1,2, Anton F Lenssen3, Erik JM Hendriks1,4, Derrick J Stomp4, Joost Dekker5 and Rob A de Bie1
Reintegro Funcional
Etapa final enfocada al desarrollo de la actividad del paciente
4 semana
Bibliografia
Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology; Review “Understanding acute ankle ligamentous sprain injury in sports”;Daniel TP Fong†1,2, Yue-Yan Chan†1,2, Kam-Ming Mok†1,2, Patrick SH Yung†1,2,3 and Kai-Ming Chan*1,2
Multi-fasciculated anterior talo-fibular ligament: reassessment of normal findings; MUSCULOSKELETAL, Published online: 28 March 2003 c Springer-Verlag 2003
“Effectiveness of exercise therapy and manual mobilisation in acute ankle sprain and functional instability: A systematic review”; Philip J van der Wees1,2, Anton F Lenssen3, Erik JM Hendriks1,4, Derrick J Stomp4, Joost Dekker5 and Rob A de Bie1
Gracias