Date post: | 23-Jan-2016 |
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Interrogatorio cardiovascularInterrogatorio cardiovascular
Objetivos:Objetivos:
• Identificar la estrategia del interrogatorio de un paciente cardiovascular.
• Destacando que debemos jerarquizar en las diferentes etapas de la historia clínica.
Ficha patronímica:Ficha patronímica:
• Importa el sexo,la cardiopatía isquémica es más frecuente en hombres,y la edad recordar que en las mujeres cobra interés en la postmenopausia.Los soplos antes de los 5 años correspoden casi siempre a una cardiopatía congénita.
• Ocupación,está vinculada con es estrés.Los trabajadores de los frigoríficos pueden desarrollar endocarditis por Brucella o fiebre Q.
Ficha patronímica:Ficha patronímica:
• Raza:en la negra,anemia falciforme que causa Hipertensión pulmonar,algunas miocardiopatías restrictivas.
• Judíos :mayor incidencia de disliproteínemias,y por lo tanto coronariopatías .
• La situación familiar y el estado civil.
Motivo de consulta:Motivo de consulta:
• ¿Cual es la molestia que lo obligó a consultar?
• Y que más?
Enfermedad Actual:Enfermedad Actual:
• Incluye el análisis de los síntomas que expondremos a continuación.
• Debe anotarse su forma de iniciación progresiva o brusca y su evolución en forma ordenada y cronológica.
• Cada síntoma se debe analizar por separado
Síntomas cardiovasculares:Síntomas cardiovasculares:
• Dolor tipo angor.• Pericárdico.• Dolor dorsal.• Disnea de esfuerzo.Disnea
paroxística.Disnea de decúbito.EAP.Disnea permanente. Tos. Hemoptisis.
• Palpitaciones.• Mareos.Síncope.• Shock.• Hepatalgia.Edemas.Cianosis.OLiguria .Nict
uria.
Disnea:Disnea:
• “Falta o sed de aire”.
• Sensación conciente de necesidad de respiar.
Disnea de esfuerzo:Disnea de esfuerzo:
• Se manifiestan cuando aumnetan las demandas metabólicas y en consecuencia el trabajo cardíaco.
Grados de capacidad funcional Grados de capacidad funcional (N.York Heart Association,1964)(N.York Heart Association,1964)
Disnea -DolorDisnea -Dolor• Grado l :grandes esfuerzos:correr,subir
escalera,deportes,que efectuaba sin molestias antes.
• Grado ll:esfuerzos moderados cotidianos:caminar,correr un breve trecho,subir un piso por escalera.
• Grado lll:esfuerzos ligeros.higienizarse,vestirse ,comer,hablar).
• Grado lV en pleno reposo físico y mental .
Evolución:Evolución:
• El grado de porgresión en el tiempo es variable y depende sobre todo de la cardiopatía desencadenante ,pero su progresión habitualmente es más rápida que la respiratoria.
• Ejemplos:En la estenosis mitral es temprana,en la insuficiencia mitral es más tardía,en las valvulopatías aórticas y la HTA es más prolongado el período de de compesación es más prolongado y luego progresa con mayor rapidez.En la isquemia y cardipotías dilatadas la disnea es creciente y de mal pronóstico.
Disnea paroxistica:Disnea paroxistica:
• Puede ser la primera manisfestación o presentarse en pacientes con síntomas previos.
• Aparece de manera brusca y episódica.
• Tiene una duración variable de acuerdo a las medidas,espontámeamente,puede ceder a los 15 a 20 min..
Edema Agudo de Pulmón:Edema Agudo de Pulmón:
• En los casos graves pueden aparecer signos pulmonares ,tos ,seca y luego productiva,acompañada de ruidos respiratorios (estertores crepitantes y ruidos bronquiales).Aparece emisión de líquido asalmonado o rosado ,que inunda tráquea y bronquios.
• Situación de gran ansiedad,palidez, cianosis ,sudoración.
Asma cardíaca:Asma cardíaca:
• Episodios de disnea paraxistica ,en especial desencadenados durante la noche,pueden ir acompañados de obstrucción respiratoria debido a edema de la mucosa y espasmo de la musculatura lisa de los bronquios por hipoxemia.
• Aparecen roncus y sibilancias similares al asma bronquial.
Tos:Tos:
• Se puede definir como una espiración violenta cuyo mecanismo puede se voluntario o no.
• En el paciente cardíaca está vinculada con hipertensión venocapilar pulmonar puede acompañar o considerarse un equivalente disneico cuando es de esfuerzo o decúbito.
Recordar:Recordar:
• El tromboembolismo pulmonar puede dar todos los tipos de disnea.
• En episodios menores aperece sólo al esfuerzo,si es mayor aparece en forma permanente,en masivos aparece como una disnea paroxistica pudiendo simular un EAP.
Disnea de decúbito:Disnea de decúbito:
• Se debe preguntar al paciente si tiene que agregar almohadas en el reposo nocturno o se ha visto obligado a sentarse en el borde de la cama.
• En casos severos y evolucionados practicamente debe permanecer siempre sentado.
Disnea o respiración periódica:Disnea o respiración periódica:
• Alteración del ritmo respiratorio,es una alteración del ritmo respiratorio en el que alternan períodos de apnea (el paciente se adormece) con hipernea(el paciente se despierta ansioso e inquieto) ,la transición entre una frase y otra es gradual y progresiva.
• Se la denomina respiración de Cheyne-Stokes en oposición a otra forma llamada respiración de Biot.
• Se fase lll y lV de la falla cardíaca.
Dolor por isquemia Dolor por isquemia miocárdica:Angina de pecho a miocárdica:Angina de pecho a
angor pectorisangor pectoris• Aparece con el esfuerzo y puede calmar con el reposo.Puede
aparecer frente a las emociones. • Constrictivo.Opresivo. • Intensidad variable.• Zona de la corbata ,retroesternal.• Intensidad variable.Leve,moderado,severo.• Irradiación al borde cubital del brazo, antebrazo y mano (anular
y méñique)izquierdos.• No se modifica con los cambios de posición.• Duración de 2 a 5 minutos.• Fenómenos acompañantes:Plenitud
epigástrica,angustia,ansiedad,naúseas y vómitos.• La disnea puede acompañar o ser un equivalente.
DesencadenatesDesencadenates::
• esfuerzos.
• emociones.
• frío intenso.
• período digestivo.
• situaciones que aumentan demanda cardíaca como taquicardia e HTA:
Propagación:Propagación:
• En el 70% de los casos es como se mencionó,pero puede irradiar a dorso mandíbula,submamaria,hombro izquierdo,menos frecuente brazo derecho y ambos brazos.
Variedades del dolor isquémico:Variedades del dolor isquémico:
• Angina estable.No varía en características e intensidad y tiene una evolución mayor de 3 meses.
• Angina inestable.Reciente comienzo,progresiva,intermedio,post infarto(15 días).
• Infarto agudo de miocárdio.
Dolor pericárdico:Dolor pericárdico:
• Se origina por proceso inflamatorios pericárdicos ,sobre todo su hoja parietal en su porción anterior.
• Aparición lenta y progresiva,aunque puede ser brusca.
• Región esternal o precordial.• Puede ser urente ,lacerante o sordo.• Se intensifica con la inspiración y el decúbito y se
elivia con la posición sentada inclinada hacia adelante.
• Se propaga a hombros,cuello,dorso,epigstrio,y abdomen superior.
Dolor aórtico:Dolor aórtico:
• Por disección de las paredes aórticas ,(aneurismas disecantes).
• Es intenso y recuerda al IAM.• Retroesternal(aorta suprasigmoidea Tipo ll de
De Bakey).• Cuello y dorso cuando progresa y compromete
toda la aórta,(tipo l de De Bakey),incluso puede alcanzar la zona lumbar.Tipo lll la disección es por debajo de la subclavia.
• Actualmente es Tipo A (l y ll) y Tipo B (lll).
Palpitaciones:Palpitaciones:
• Es la percepción de la actividad cardíaca.
• Los pacientes refieren :golpeteos,aceleración,irregularidad,y aún detención de sus látidos.
• Es un síntoma poco sensible y específico.
Causas cardíacas de Causas cardíacas de palpitaciones:diagnóstico es palpitaciones:diagnóstico es
electrocardiográfico.electrocardiográfico.• Fibrilación auricular.Flutter auricular .
• Taquicardia supraventricular.
• Extrasistoles ventriculares y supraventriculares.
• Taquicardia ventricular.
Palpitaciones:Palpitaciones:
• ¿Cómo son?:Rápidas,lentas,regulares,o irregulares.
• ¿Se perciben en el cuello? Puede sugerir las taquicaridias por reentrada del nodo A-V.
• ¿Cómo comenzaron?Abrupto ,taquicarida paroxística. y cómo finalizaron?
• Sintomas asociados:angustia,temor,síncope,angina de pecho.
Extrasistoles:Extrasistoles:
• Son sístoles prematuras que interrumpen el ritmo sinusal de base.
• El paciente lo acusa como una conmoción precordial anormal o salto del corazón otras lo percibe como una parada lo que corresponde a la pausa compensadora de la extrasístole.
Síncope:indica un deficit global Síncope:indica un deficit global y transitorio del flujo cerebraly transitorio del flujo cerebral
• Pérdida de conocimiento breve,con pérdida de tono muscular y caída al suelo.
• Lipotimia ,equivalente menor ,eneste caso la péridida del tono muscular es progresiva y evita la caida.
Hemoptisis: expulsión de sangre Hemoptisis: expulsión de sangre proveniente de la vía aérea.proveniente de la vía aérea.
• Rotura de pequeñas várices de venas bronquiales secundarias a aumento de la presión venosa pulmonar.
• Intesa congestión pulmonar ,acompaña a DPN por rupturas vasculares pequeñas.
• Infarto de pulmón.• Rotura de aneurismas aórticos en la
vía.
Fatigabilidad:Fatigabilidad:
• No es facilmente apreciable y está ligada a disminución o inadecuación del gasto cardíaco.
• Los pacientes se quejan de pesadez en las extremidades al hacer esfuerzo o ejrcicio,agotamiento,debilidad.
Evolución:Evolución:
• ¿Cómo evolucionó la enfermedad?
• ¿Recibió tratamiento?
• Antecedentes de la enfermedad actual:
¿Fue precedida de cuadros similares?
Es una reaparición o reagudización.
Antecedentes relevantes de la Antecedentes relevantes de la enfermedad cardiovascular:enfermedad cardiovascular:
• Malformaciones congénitas.Soplos.Cuadros respiratorios.bronquiales en la primera infancia.
• Fiebre reumática.• Sifílis.• Bronquitis crónica.Cor pulmonal
crónico.Infecciones respiratorias.• Tabaquismo.• Alcoholismo.
Hábitos:Hábitos:
• Tabaquismo.
• Alcoholismo.
• Drogas ilegales.Vias .
• Dieta.
• Hábito sedentario.
Predisponentes de enfermedad Predisponentes de enfermedad cardiovascular:cardiovascular:
• Diabetes Mellitus.
• Hipertensión Arterial.
• Nefropatias.
• Anemia.
• Apnea del sueño.
• Depresión.
Tipo de personalidad:Tipo de personalidad:
• TipoA :ambiciosos,inquietos,competitivos,
agresivos.Mayor riesgo
• Tipo B: pacíficos,resignados,adaptables.
Menor riesgo.
Tipo C:son tipo A pero se comportan socialmente como B,ellos tienen similar riesgo que estos y además mayor riesgo de úlcera gastroduodenal e intestino irritable.
Antecedentes familiares:Antecedentes familiares:
• Mutaciones :
Genéticas , no se detectan en el cariotipo y son más frecuentes.
Cromosómicas .
Influyen más intensamente los antecedentes de 1er.grado.