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7/29/2019 intervencin en crisis en salas de urgencias
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Susana Machado Ospina.
CRISIS EN LASSALAS DE
URGENCIAS
http://www.myspace.com/psicer/photos/3402061
Susana Machado Ospina
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Situacin clnica con capacidad para generar deterioro o peligro
para la salud o la vida de un paciente en funcin del tiempo
transcurrido entre su aparicin y la instauracin de un tratamiento
efectivo, que condiciona un episodio asistencial con importantes
necesidades de intervencin, en un corto periodo de tiempo
(Gmez, 2009)
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INTRODUCCIN
La crisis psicolgica que acompaa a una enfermedad grave
o lesin fsica se relaciona con frecuencia a la amenaza
percibida hacia los propsitos importantes de la vida y
prdida potencial, resultando en sentimientos de impotenciae incapacidad para manejar la situacin, usando los
mecanismos de solucin de problemas acostumbrados
(Slaikeu, 1988)
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ANTECEDENTES
Muchos de los centros para atender salud mental utilizan un
sistema de seleccin que clasifica a aquellos pacientes con
trastornos no urgentes y los canaliza hacia otras facilidadescomunitarias.
Combinacin de quejas
somticas y psicolgicas maldiagnosticadas y por ende mal
tratadas.
Community Mental Health Centers Act (EEUU 1963)
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URGENCIA -
COMPLEJIDAD
(Gmez, 2009)
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Proceso de valoracin clnica preliminar
que ordena los pacientes antes de lavaloracin diagnstica y teraputicacompleta en base a su grado de urgencia,
de forma que en una situacin desaturacin del servicio o de disminucinde recursos, los pacientes ms urgentesson tratados los primeros, y el resto son
controlados continuamente y reevaluadoshasta que los pueda visitar el equipomdico (Gmez, 2009)
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Nivel 1 (Atencin inmediata): Desorden severo del compto con
amenaza inmediata de violencia extrema.
AUSTRALIANO DE
TRIAJE
Nivel 2 (Atencin en 10 minutos).
Violento o agresivo, amenaza para l
mismo u otros, requiere o ha requerido
contencin tanto fsica como qumica o
de otro orden, agitacin o agresividad
severa.
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Nivel 3 (Atencin en 30 minutos) :apenado, riesgo de dao hacia
l mismo, psicosis aguda o desordenes graves del pensamiento, crisis
circunstancial, dao deliberado hacia uno mismo , agitado/retrado,
potencialmente agresivo.
Nivel 4 (Atencin en 60 minutos): problema de salud mental semi-
urgente, ningn riesgo inmediato de dao a si mismo o a otros bajo
observacin.
AUSTRALIANO DE
TRIAJE
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Nivel 5 (Atencin en ms 120 minutos) Alteraciones del
comportamiento y psiquitricas: Paciente conocido con
sntomas crnicos, crisis social, paciente clnicamente
asintomtico.
AUSTRALIANO DE
TRIAJE
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CANADIENSE DE
TRIAJELOS PACIENTES PSIQUITRICOS O CON ALTERACIONES DE SALUDMENTAL NO TENDRAN MOTIVOS DE CONSULTA EN EL NIVEL 1 Nivel 2 (Psicosis Aguda/Agitacin extrema) Algunos problemas
metablicos y toxicolgicos u otras etiologas orgnicas explican, a
veces, los sntomas del pacientes. Si una psicosis o agitacin aguda
forman parte de un problema psiquitrico conocido, el paciente y el
SU se van a beneficiar de una contencin qumica o, si es necesario,
de la contencin fsica. (Larumbe. J.C, s.f)
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Nivel 3 (Psicosis aguda y\o paciente
suicida). Problema psiquitrico, sin agitacin
efectiva pero persiste incertidumbre en
cuanto a la peligrosidad del paciente para lmismo u otros. Signos vitales normales.
Comportamiento perturbado, aunque el
paciente no es violento y es cooperativo.
Ciertos pacientes con psicosis manaco-
expresiva. Requiere un medio ambiente
seguro y emptico y una evaluacin en
cuanto al riesgo de intoxicacin.
CANADIENSE DE
TRIAJE
(Larumbe. J.C, s.f)
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Nivel 4 (Ideas suicidas depresin) ptes que expresan ideas
suicidas y pueden haberlas expresado pero no parecen agitados.
Signos vitales normales. Ya que el riesgo suicida y la posibilidad de
una intoxicacin voluntaria son difciles de identificar, los ptes
deben ser acompaados por una persona responsable yreevaluados peridicamente. Se debe estimar el riesgo suicida
entre pacientes deprimidos.
CANADIENSE DE
TRIAJE
(Larumbe. J.C, s.f)
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Nivel 5 (Problemas psiquitricos) la razn de consulta puedeparecer desde el punto de vista del personal, pero estos
pacientes pueden sentirse frustrados por la falta de servicios de
salud adaptados. Puede haber falta de informacin sobre las
opciones alternativas. El personal debe ser receptivo y sensible a
los aspectos socioeconmicos y el nivel de cuidados requeridos y
el grado de peligrosidad.
CANADIENSE DE
TRIAJE
(Larumbe. J.C, s.f)
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Se incluye en esta : Atencin psiquitrica sin especificar, del sueo ,ansiedad , deshabituacin de drogas y alcohol, falta de nimo y
depresin, Hiperactividad, intento de autolesin ,fobias, problemasde identidad y de autoestima.
Nivel 1 : agitacin y violencia extrema (situacin de peligro para el
paciente y su entorno)
Nivel 2 : agresividad y agitacin en paciente con intento deautolesin, en ptes con brote psictico agudo o con agresividad y
agitacin en alteracin psiquiatrita no conocida.
(Larumbe. J.C, s.f)
DE TRIAJE
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Nivel 3: Intento de autolesin sin agitacin ni violencia, pero con
mala tolerancia psicolgica. Brote psiquitrico agudo sin agitacin ni
nerviosismo. Pte con alteracin psiquitrica no conocida sin
agresividad ni nerviosismo, pte con alteracin psiquitrica conociday mala tolerancia psicolgica.
Nivel 4: Paciente con alteracin psiquiatrita conocida y mala
tolerancia psicolgica
Nivel 5 : No define
(Larumbe. J.C, s.f)
DE TRIAJE
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TESLos fracasos para proporcionar elcuidado adecuado se atribuyen aIgnorancia del personal sobre la sala
de urgencias , y desorganizacin delhospital.
Mantener personal permanente en el hospital facilita desarrollar
enlaces con otros servicios hospitalarios y fuentes de referenciascomunitarias; y hacer un seguimiento de cada paciente. Este
ltimo es necesario para garantizar el bienestar de cada
paciente, y para retroalimentar al personal de urgencias sobre la
adecuacin de sus servicios y referencias.
(Slaikeu, 1988)
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1. El personal est enfocado a tratar urgencias mdicas
diagnosticables
FACTORES QUE IMPIDEN SERVICIOS PSIQUITRICOS EN SALASDE URGENCIAS:
2. Traslado gil de los pacientes por cuestin de espacio
3. No hay seguimiento para los pacientes
4. Evaluacin rpida Vs. Registro de historias
5. Sobrecupo= servicios de salud mental6. Familiares como consumo de tiempo
(Slaikeu, 1988)
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Usar los recursoscomunitarios
disponibles paraproporcionar cuidadoamplio a los pacientes
en crisis
Trabajo Social(contacto psicolgico)
Consulta Externa
EquiposMultidisciplinarios(Dimensiones del
problema y ejecucin
de pasos concretos)
EnfermerasParaprofesionales
(Slaikeu, 1988)
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El fin de semana pasado salimos con tres
amigas a baarnos...llegaron unos y nos
cogieron, yo me logr escapar pero a unade mis amigas le pusieron una pistola y le
hicieron de todo y la otra no aparece... mi
amiga no quiere hablar con nadie
Mujer entrevistada
ESPECIALES
http://www.youtube.com/watch?v=OfcPW3cig04&feature=related
(Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA , 2008)
http://www.youtube.com/watch?v=OfcPW3cig04&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=OfcPW3cig04&feature=related7/29/2019 intervencin en crisis en salas de urgencias
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ESPECIALESABUSO SEXUALLas consecuencias negativas asociadas con la violacin y asaltosexual incluyen las apariciones de la psicopatologa, la
inadaptacin, la estigmatizacin y la victimizacin secundaria.
Antes de 1999, las vctimas de violacin y
asalto sexual no contaban con ningn
servicio organizado para ayudar a hacer
frente a la trauma de la victimizacin y
tuvo que ser proactivo en una situacinde aguda crisis
para recibir los exmenes forenses,
tratamiento, asesoramiento psicolgico y
psicolgico y seguimiento mdico.
(Slaikeu, 1988)
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el equipo interdisciplinario de atencin debe realizar un anlisisde cada caso peridicamente, en el que se actualicen y socialicen
los avances o retrocesos teraputicos desde cada disciplina, lasfortalezas y debilidades y el cumplimiento del plan de atencin.
(Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA , 2008)
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El acceso de las vctimas de abuso sexual a
asistencia mdica y psicolgica es restringido por
la Ley 100 de 1993, que desconoce derechos
otorgados por otras reglamentaciones. En la
prctica, las vctimas de Violencia Sexual debensuperar un sinnmero de barreras y dificultades
para acceder a los servicios de salud
reglamentados por el Estado Colombiano.(Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA , 2008)
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ESPECIALES
http://www.youtube.com/watch?v=EU8NhioCp6c&feature=related
Abuso de drogas
Segn Duncan (1977), las intervencionesresultan infructuosas debido a:
1. El personal con exceso de trabajo que se
resiente al tratar con personas que se
autoinflingen la lesin.
2. La conviccin de que los drogadictos estnperdidos
3. La creencia de que son difciles, nada
cooperadores y desagradecidos
http://www.youtube.com/watch?v=EU8NhioCp6c&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=EU8NhioCp6c&feature=related7/29/2019 intervencin en crisis en salas de urgencias
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ESPECIALESFamilia del paciente (posibles soluciones):Estos usuarios indirectos, son los mejor capacitados para
ofrecer ayuda ms adelante al paciente, y la intervencintemprana previene el mal funcionamiento futuro de la familia.
(Hankoff y cols., 1974)
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LINEAMIENTOS DE LOSSERVICIOS DE RESCATE
Las salas de emergencia deben estar equipadas para
ofrecer intervencin en crisis tanto a pacientes como a
los miembros ms cercanos de la familia y amigos.
El tratamiento a elegir es la primera ayuda psicolgica,
contraria a la intervencin en crisis.
Los tres sistemas principales debencumplir los objetivos de la primera
ayuda psicolgica.
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POLTICAADMINISTRATIVA
ENTRENAMIENTO DEL
PERSONAL
ESPACIO FSICO
SISTEMAS DE
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SISTEMAS DE
RESCATEEn el hospital mismo, las referencias al psiquiatra, oficina delcapelln, clnica del estrs, asesora sobre duelo, etc., deben serun asunto serio como la referencia a rayos X , cardiologa o
patologa.
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EVALUACINSe puede reunir
informacin al final del
contacto con la primera
ayuda psicolgica ydespus, durante el
seguimiento telefnico,
cuando los miembros del
personal verifiquen si las
referencias se realizaron y
si el paciente y su familia
tienen xito al enfrentar
la crisis.
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Realizar un contacto psicolgico
Analizar las dimensiones del problema
Sondear Posibles Soluciones
Asistir en la ejecucin de pasos concretosSeguimientos para verificar el progreso
EN RESUMEN
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ReferenciasConvenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA. (2008).
Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el Sector Salud. (pgs. 47-64).Bogot
Gmez, J. (2009). Organizacin y Gestin de Urgencias. Reunin de trabajo del equipo regional de
expertos en servicios de emergencias mdicas, (pgs. 1-5). Medelln.
Larumbe. J.C, M. E. (s.f). Modelos de triaje en salud mental. Navarra, Espaa. Recuperado el 22 de
09 de 2011, de enfermera de urgencias:
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2007/noviembre/triaje.pdf
Slaikeu, K. (1988). Intervencin en crisis. Manual para prctica e intervencin. Intervencin en crisis
en las salas de urgencia de hospitales. (pgs. 204-212). Mxico D.F. Santaf de Bogot.
Velandia, M. (2002). TRIAGE DE URGENCIA. Revista De Enfermera. (Pgs. 1-3)