1
2
Intervenciones nutricionales para mejorar estilos de vida en niños y jóvenes
Dra. Barbara Vizmanos Lamotte
CUCS. Universidad de Guadalajara, México
3
Declaración de Intereses: Sin remuneración ni conflictos de interés. La información que presento no está relacionada con la industria farmacéutica ni alimentaria, ni cualquier otra. Es fruto de la reflexión y el trabajo académico.
4
Datos clave Malnutrición en el mundo en 2017
(millones de niños < de 5 años)
FAO. Estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2018 [internet]. [Consultado 2018 Sep 14]. Disponible en: http://www.fao.org/3/I9553ES/i9553es.pdf
Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
Retraso en el
crecimiento
Emaciación Sobrepeso
150.8
50.5 38.3
Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata
5
Datos clave Malnutrición en el mundo en 2017
(millones de niños < de 5 años)
FAO. Estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2018 [internet]. [Consultado 2018 Sep 14]. Disponible en: http://www.fao.org/3/I9553ES/i9553es.pdf
Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
41 millones
de niños menores de
5 años con
sobrepeso y
obesidad
Retraso en el
crecimiento
Emaciación Sobrepeso
150.8
50.5 38.3
Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata
6
Obesidad en el mundo en niños y adolescentes de entre 5 y 19 años
FAO. Estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2018 [internet]. [Consultado 2018 Sep 14]. Disponible en: http://www.fao.org/3/I9553ES/i9553es.pdf
Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
1975
11 millones
2016
124 millones
Esquema sin escala
Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata
Datos clave
7
Obesidad en el mundo en niños y adolescentes de entre 5 y 19 años
FAO. Estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2018 [internet]. [Consultado 2018 Sep 14]. Disponible en: http://www.fao.org/3/I9553ES/i9553es.pdf
Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
1975
11 millones
2016
124 millones
Esquema sin escala
Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata
X 10
Datos clave
8
Obesidad en el mundo en niños y adolescentes de entre 5 y 19 años
FAO. Estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2018 [internet]. [Consultado 2018 Sep 14]. Disponible en: http://www.fao.org/3/I9553ES/i9553es.pdf
Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
213 millones de
niños y adolescentes
en el mundo
con sobrepeso en
2016 1975
11 millones
2016
124 millones
Esquema sin escala
Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata
X 10
Datos clave
9
Cifras en el mundo en adultos en 2016
3,9 personas adultas de cada 10 tenían
sobrepeso.
Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
1,3 personas adultas de cada 10 presentaban
obesidad.
Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata
Datos clave
10
Cifras en el mundo en adultos en 2016
3,9 personas adultas de cada 10 tenían
sobrepeso.
Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
1,3 personas adultas de cada 10 presentaban
obesidad.
Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata
Datos clave
> 50% de la
población ADULTA
con sobrepeso u
obesidad
11
Sobrepeso y obesidad en adultos (%)
Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Visualización de indicadores. Rankings. [internet]. [Consultado 2018 Oct 30]. Disponible en: http://www.paho.org/data/index.php/es/?option=com_content&view=article&id=515:indicadoresviz&Itemid=347
Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata
12
Consecuencias
Obesidad
Comorbilidades durante la infancia:
- musculo-esqueléticas
- Factores de riesgo cardio-vascular
- Hipertensión
- Resistencia a la insulina
- Dislipidemias
- Retrasos en el desarrollo motor
- Síndrome de Apnea durante el Sueño
- Asma
- Hígado graso
- Diabetes mellitus tipo 2
Mead et al. Diet, physical activity and behavioural interventions for the treatment of overweight or obese children from the age of 6 to 11 years.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD012651.
13
Consecuencias
Obesidad
Comorbilidades durante la infancia:
- musculo-esqueléticas
- Factores de riesgo cardio-vascular
- Hipertensión
- Resistencia a la insulina
- Dislipidemias
- Retrasos en el desarrollo motor
- Síndrome de Apnea durante el Sueño
- Asma
- Hígado graso
- Diabetes mellitus tipo 2
Afectación psico-social del bienestar:
- Menor calidad de vida
- Menor auto-estima
- Menor movilidad social
- Estigmatización
- Acoso escolar (bullying)
Mead et al. Diet, physical activity and behavioural interventions for the treatment of overweight or obese children from the age of 6 to 11 years.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD012651.
14
Consecuencias
Obesidad
Comorbilidades durante la infancia:
- musculo-esqueléticas
- Factores de riesgo cardio-vascular
- Hipertensión
- Resistencia a la insulina
- Dislipidemias
- Retrasos en el desarrollo motor
- Síndrome de Apnea durante el Sueño
- Asma
- Hígado graso
- Diabetes mellitus tipo 2
Afectación psico-social del bienestar:
- Menor calidad de vida
- Menor auto-estima
- Menor movilidad social
- Estigmatización
- Acoso escolar (bullying)
Persistencia en edad adulta:
- Mayor riesgo de enfermedades a futuro
- Costos personales, familiares y sociales elevadísimos
Mead et al. Diet, physical activity and behavioural interventions for the treatment of overweight or obese children from the age of 6 to 11 years.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD012651.
15
Debemos actuar para frenar esto
16
Intervenciones preventivas más frecuentes:
Contenidos educativos
- Currículo escolar (N y AF)
- Educación en aula y casa
- Actividad física (1-3 h/sem)
- Reducir horas pantalla
17
Intervenciones preventivas más frecuentes:
Contenidos educativos
- Currículo escolar (N y AF)
- Educación en aula y casa
- Actividad física (1-3 h/sem)
- Reducir horas pantalla
Entorno y ambientes
- Implicación familiar
- Apoyo y recursos (escolar)
- Factores ambientales y
estructurales obesogénicos
18
Intervenciones preventivas más frecuentes:
Contenidos educativos
- Currículo escolar (N y AF)
- Educación en aula y casa
- Actividad física (1-3 h/sem)
- Reducir horas pantalla
Entorno y ambientes
- Implicación familiar
- Apoyo y recursos (escolar)
- Factores ambientales y
estructurales obesogénicos
Monitorización
- Programas y disponibilidad
- Perspectiva de género y
etnia
- Seguimientos más largos
19
Intervenciones preventivas más frecuentes:
Contenidos educativos
- Currículo escolar (N y AF)
- Educación en aula y casa
- Actividad física (1-3 h/sem)
- Reducir horas pantalla
Entorno y ambientes
- Implicación familiar
- Apoyo y recursos (escolar)
- Factores ambientales y
estructurales obesogénicos
Monitorización
- Programas y disponibilidad
- Perspectiva de género y
etnia
- Seguimientos más largos
Evaluación
- Faltan datos sobre
evaluación de procesos
- Más estudios económicos
de costo-efectividad
20
Intervenciones terapéuticas más frecuentes:
21
Intervenciones terapéuticas más frecuentes:
Contenidos educativos
- Tto conductual del estilo de
vida (consistencia manejo-
consejo dietético, programa de
actividad física).
- Duración de 6-12 meses
- Intensidad y duración
proporcional a resultados.
22
Intervenciones terapéuticas más frecuentes:
Contenidos educativos
- Tto conductual del estilo de
vida (consistencia manejo-
consejo dietético, programa de
actividad física).
- Duración de 6-12 meses
- Intensidad y duración
proporcional a resultados.
Entorno y ambientes
- Implicación familiar - Apoyo y recursos (escolar)
- Factores ambientales y
estructurales obesogénicos
23
Intervenciones terapéuticas más frecuentes:
Contenidos educativos
- Tto conductual del estilo de
vida (consistencia manejo-
consejo dietético, programa de
actividad física).
- Duración de 6-12 meses
- Intensidad y duración
proporcional a resultados.
Entorno y ambientes
- Implicación familiar - Apoyo y recursos (escolar)
- Factores ambientales y
estructurales obesogénicos
Monitorización
Incrementar tamaños
muestrales y periodos de
seguimiento más largos (2 a 5
años)
24
Intervenciones terapéuticas más frecuentes:
Contenidos educativos
- Tto conductual del estilo de
vida (consistencia manejo-
consejo dietético, programa de
actividad física).
- Duración de 6-12 meses
- Intensidad y duración
proporcional a resultados.
Entorno y ambientes
- Implicación familiar - Apoyo y recursos (escolar)
- Factores ambientales y
estructurales obesogénicos
Monitorización
Incrementar tamaños
muestrales y periodos de
seguimiento más largos (2 a 5
años)
Evaluación
- Cumplimiento del tto
- Efectividad en sobrepeso
- Más estudios económicos
de costo-efectividad
25
Intervenciones que se realizan:
Dieta
Actividad física
Comportamiento
26
Intervenciones que se realizan:
Dieta
Actividad física
Comportamiento
Inefectivas o poco
efectivas
27
Grado de evidencia de las publicaciones
Revisión Sistemática
Ensayos Clínicos Aleatorizados
28
Grado de evidencia de las publicaciones Mayor
Evidencia Revisión Sistemática
Ensayos Clínicos Aleatorizados
29
Grado de evidencia de las publicaciones
Mayor
Sesgo
Mayor
Evidencia Revisión Sistemática
Ensayos Clínicos Aleatorizados
30
Instrumento GRADE
Ryan R, Hill S (2016) How to GRADE the quality of the evidence. Cochrane Consumers and Communication Group, available at http://cccrg.cochrane.org/author-resources. Version 3.0 December 2016.
31
Instrumento GRADE se requiere para:
Identificar recomendaciones SÓLIDAS:
• Métodos sólidos
• Efecto preciso y notorio
• Pocos efectos secundarios al tratamiento
32
Instrumento GRADE se requiere para:
Identificar recomendaciones SÓLIDAS:
• Métodos sólidos
• Efecto preciso y notorio
• Pocos efectos secundarios al tratamiento
Tener precaución con aquellas recomendaciones DÉBILES:
• Métodos “débiles”
• Imprecisiones en las estimaciones
• Efecto pequeño
• Efectos secundarios notables
33
Instrumento GRADE: ¿qué es?
Son recomendaciones como alternativas de tratamiento o manejo
de una determinada enfermedad o problema:
• Pacientes o sujetos determinados
• Ubicación determinada
• Intervenciones
Dos componentes:
• Calidad de la evidencia
• Fuerza de la recomendación
34
Instrumento GRADE: ¿qué es?
Son recomendaciones como alternativas de tratamiento o manejo
de una determinada enfermedad o problema:
• Pacientes o sujetos determinados
• Localización determinada
• Intervenciones
Dos componentes:
• Calidad de la evidencia
• Fuerza de la recomendación
35
Instrumento GRADE: ¿qué es?
Son recomendaciones como alternativas de tratamiento o manejo
de una determinada enfermedad o problema:
• Pacientes o sujetos determinados
• Localización determinada
• Intervenciones
Dos componentes:
• Calidad de la evidencia
• Fuerza de la recomendación
36
Alta
++++ Moderada
+++
Baja
++ Muy baja
+
GRADE: categorías de calidad
Futura
investigación
cambiará muy
poco la
confianza en la
estimación del
efecto
Futura
investigación
cambiará muy
poco la
confianza en
la estimación
del efecto
Futura
investigación
seguramente
cambiará la
confianza en
la estimación
del efecto
Cualquier
estimación
del efecto
es muy
incierta
37
Criterios de evidencia
Alta Baja No ECA
ECA
38
Criterios de evidencia
Alta Baja No ECA
ECA
Tras considerar 8 criterios de evaluación, y mediante un juicio
de la calidad de éstos, se puede ajustar el rating de base:
degradándolo (o con menos frecuencia) mejorándolo
39
Rating de base
Downgrade
5 criterios
Upgrade
3 criterios
40
Ajuste del rating de base
Riesgo de sesgo
Inconsistencia
No dirección
Imprecisión
Sesgo de publicación
Downgrade
41
Ajuste del rating de base
Gran magnitud de efecto
Dosis-Respuesta
Cuando los efectos de todos los factores confusores plausibles van en sentido inverso al efecto generado, o no se evidencia que tengan efecto
Upgrade
42
Revisiones sistemáticas COCHRANE: Dieta, actividad física e intervenciones en el comportamiento para tratamiento del sobrepeso y obesidad en….
43
Revisiones sistemáticas COCHRANE: Dieta, actividad física e intervenciones en el comportamiento para tratamiento del sobrepeso y obesidad en….
• Pre-escolares (0-6 años)
• Escolares (6 a 11 años)
• Adolescentes (12 a 17 años)
Fecha de la última búsqueda:
marzo 2015
julio 2016
julio 2016
44
Revisiones sistemáticas COCHRANE: Dieta, actividad física e intervenciones en el comportamiento para tratamiento del sobrepeso y obesidad en….
• Pre-escolares (0-6 años)
• Escolares (6 a 11 años)
• Adolescentes (12 a 17 años)
Fecha de la última búsqueda:
marzo 2015
julio 2016
julio 2016
45
Metodología de búsqueda para las RS actualizadas:
Búsquedas en: CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, LILACS y también
en el registro de ClinicalTrials.gov y el de ICTRP Search Portal.
Tipos de estudios: referencias de estudios y revisiones sistemáticas.
Sin restricción alguna de lenguaje.
46
Selección de criterios para las RS actualizadas:
Criterios de inclusión: ensayos clínicos aleatorizados (randomised controlled trials .
RCTs) de dieta, actividad física e intervenciones de cambio del comportamiento para
tratamiento del sobrepeso u obesidad en:
a) Preescolares (0 a 6 años)
b) Escolares (6 a 11 años)
c) Adolescentes (12 a 17 años),
con un seguimiento mínimo de 6 meses
Criterios de exclusión: intervenciones específicas para tratamiento de Trastornos del
comportamiento alimentario, Diabetes tipo 2 o que incluyeran participantes con una
causa de obesidad secundaria o sindrómica.
47
2016 preescolares
2017
escolares
48
2017
adolescentes
49
Recolección de datos y análisis en las RS actualizadas:
Por pares realizaron la revisión, independientemente:
- seleccionaron los artículos a revisar,
- extrajeron los datos,
- realizaron el análisis de riesgo de sesgo,
- y evaluaron la calidad de la evidencia utilizando la herramienta GRADE.
Contactaron a los autores correspondientes para información adicional (si necesario).
Realizaron meta-análisis acordes a las guías estadísticas del Manual de Cochrane
para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones.
50
Preescolares (<6a) Escolares (6-11 a) Adolescentes (12-17.5 a)
ECA 7 (4 en marcha) 70 (20 en marcha) 44 (50 en marcha)
n= 923 (>50% en uno) 8461 4781
Número de
personas/estudio
18 a 475 16 a 686
(67 ECA en upper-
income countries)
10 a 521
Tipo ECA 6 paralelos
1 cluster
65 paralelos
4 cluster
2 cross-over
39 paralelos
3 cluster
2 cross-over
Intervenciones Multicomponentes y
dieta
64 multicomponentes, 4
AF y 2 dieta
Multicomponentes
Escala GRADE Baja Baja o muy baja Baja o moderada calidad
Riesgo 6 con alto riesgo de
sesgo
Variado según aspecto
evaluado
5 de alto riesgo de sesgo
señalan daños.
Seguimiento 6 meses – 3 años 6 meses – 3 años 6 meses – 2 años
Características de los ensayos
51
Preescolares (<6a) Escolares (6-11 a) Adolescentes (12-17.5 a)
Criterios diagnósticos No mencionado CDC (31), IOTF (12),
British (4), WHO (solo 1)
Puntos de corte (P85,
90, 95, 98) o BMI basal
Incluyen padres de
familia
Probable (clínica y uno
en comunidad)
65/70 ECA No mencionado
Resultado primario
(outcome)
Cambios en BMI o peso
corporal
Efectos adversos
BMI o z-score BMI
(67/70)
Peso corporal
BMI (cambios, z-score,
percentil) o peso
corporal
Cantidad de outcomes
medidos
27
(3 en las interv. dieta)
32 5
(analizados según
diferentes criterios)
Otros outcomes CV y autoestima (antropométrico solo) AF, pantalla, autoestima
Efectos adversos
Solo uno lo menciona
(poco claro).
No relacionados con
intervención cuando
fueron relevantes.
Solo 5 los reportan
Satisfacción con
intervención
No evaluada 8 /70 evaluaron No evaluada
Resultados de los ensayos
52
Forest plot comparison: life-style intervention vs no treatment/usual care – change in BMI (kg/m2)
Mead et al. Diet, physical activity and behavioural interventions for the treatment of overweight or obese children from the age of 6 to 11 years.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD012651.
53
Intervenciones que se realizan:
Dieta
Actividad física
Comportamiento
Inefectivas o poco
efectivas
Criterios de
calidad
GRADE
Revisiones sistemáticas mayor grado de certeza
54
Áreas de oportunidad al realizar intervenciones
• Falta hacer más ensayos clínicos de intervención para incrementar la evidencia de calidad.
• Realizar estudios de intervención que duren, mínimo, 6 meses, para que sean considerados en las revisiones sistemáticas y pueda medirse el efecto de las intervenciones a corto y mediano plazo.
• Evitar los sesgos al realizar intervenciones y valorar estos al analizar los resultados. Metodología con confianza limitada (cómo se realizaron) los estudios; algunos con pocos participantes y otros presentan inconsistencias en los resultados.
55
Áreas de oportunidad al realizar intervenciones
• Falta hacer más ensayos clínicos de intervención para incrementar la evidencia de calidad.
• Realizar estudios de intervención que duren, mínimo, 6 meses, para que sean considerados en las revisiones sistemáticas y pueda medirse el efecto de las intervenciones a corto y mediano plazo.
• Evitar los sesgos al realizar intervenciones y valorar estos al analizar los resultados. Metodología con confianza limitada (cómo se realizaron) los estudios; algunos con pocos participantes y otros presentan inconsistencias en los resultados.
56
Áreas de oportunidad al realizar intervenciones
• Falta hacer más ensayos clínicos de intervención para incrementar la evidencia de calidad.
• Realizar estudios de intervención que duren, mínimo, 6 meses, para que sean considerados en las revisiones sistemáticas y pueda medirse el efecto de las intervenciones a corto y mediano plazo.
• Evitar los sesgos al realizar intervenciones y valorar estos al analizar los resultados. Metodología con confianza limitada (cómo se realizaron) los estudios; algunos con pocos participantes y otros presentan inconsistencias en los resultados.
57
Intervenciones que se realizan:
Dieta
Actividad física
Comportamiento
Inefectivas o poco
efectivas
¿Por problemas del
diseño de los
estudios?
58
Intervenciones que se realizan:
Dieta
Actividad física
Comportamiento
Inefectivas o poco
efectivas
¿Baja o nula
percepción de
urgencia percibida
por los actores
principales: niños,
jóvenes y sus
padres?
59
Medellín
Lima
Santiago
Buenos Aires
Montevideo
Sao Paulo
Teresina
Ciudades participantes en saycare
Criterios de inclusión: Niños y niñas de 3-17 años que se encuentren inscritos en colegios de públicos o privados. Criterios de exclusión: • Embarazo. • Incapacidad para
completar los cuestionarios.
• No firmar consentimiento informado.
The Saycare Study. La imagen corporal
Cortesía Dra. Laura González-Zapata
60
Reliability and validity of body weight and body image perception in South American children
and adolescents from the SAYCARE Study
Running tittle: Reliability and validity of body weight and body image perception
Laura I. González-Zapata, Sandra Restrepo-Mesa, Juan Carlos Aristizabal, Estela Skapino, Tatiana Sadalla Collese, Leticia Beatriz Azzaretti, Walter Viana Nascimento-Junior, Luis Alberto Moreno,
Augusto César Ferreira De Moraes, Heráclito Barbosa Carvalho, Alejandro Estrada-Restrepo
Cortesía Dra. Laura González-Zapata
61
Severe wasted Wasted Normal weight Overweight Obese
Gardner
original
scale, 13
silhouettes
13 scale
silhouettes
matched to
BMI Z score
Five groups of
silhouettes
matched to WHO
BMI classification
in children ≤5
years
Five groups of
silhouettes
matched to
WHO BMI
classification in
children >5
years
Wasted Normal weight Overweight Severe wasted Obese
A
B
C
D
Body image perception scale and matching BMI Z-score according to World Health Organization classification.
METODOLOGÍA
Cortesía Dra. Laura González-Zapata
62
Validation of body weight perception against BMI classification
RESULTADOS
Body weight
perception
Children
BMI classification
Severe
wasted Wasted
Normal
Weight Overweight Obese
n % n % n % n % n %
Severe Wasted 0 0,0 5 38,5 15 6,6 1 1,7 1 2,0
Wasted 0 0,0 5 38,5 52 22,8 7 11,7 3 5,9
Normal weight 0 0,0 3 23,1 157 68,9 37 61,7 17 33,3
Overweight 1 100,0 0 0,0 4 1,8 15 25,0 22 43,1
Obese 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 8 15,7
Tau C (valor p)*= 0,305 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,176 (<0,001)
Cortesía Dra. Laura González-Zapata
63
Validation of body weight perception against BMI classification
RESULTADOS
Body weight
perception
Children
BMI classification
Severe
wasted Wasted
Normal
Weight Overweight Obese
n % n % n % n % n %
Severe Wasted 0 0,0 5 38,5 15 6,6 1 1,7 1 2,0
Wasted 0 0,0 5 38,5 52 22,8 7 11,7 3 5,9
Normal weight 0 0,0 3 23,1 157 68,9 37 61,7 17 33,3
Overweight 1 100,0 0 0,0 4 1,8 15 25,0 22 43,1
Obese 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 8 15,7
Tau C (valor p)*= 0,305 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,176 (<0,001)
Cortesía Dra. Laura González-Zapata
64
Validation of body weight perception against BMI classification
RESULTADOS
Body weight
perception
Children
BMI classification
Severe
wasted Wasted
Normal
Weight Overweight Obese
n % n % n % n % n %
Severe Wasted 0 0,0 5 38,5 15 6,6 1 1,7 1 2,0
Wasted 0 0,0 5 38,5 52 22,8 7 11,7 3 5,9
Normal weight 0 0,0 3 23,1 157 68,9 37 61,7 17 33,3
Overweight 1 100,0 0 0,0 4 1,8 15 25,0 22 43,1
Obese 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 8 15,7
Tau C (valor p)*= 0,305 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,176 (<0,001)
Cortesía Dra. Laura González-Zapata
65
Validation of body weight perception against BMI classification
RESULTADOS
Body weight
perception
Children
BMI classification
Severe
wasted Wasted
Normal
Weight Overweight Obese
n % n % n % n % n %
Severe Wasted 0 0,0 5 38,5 15 6,6 1 1,7 1 2,0
Wasted 0 0,0 5 38,5 52 22,8 7 11,7 3 5,9
Normal weight 0 0,0 3 23,1 157 68,9 37 61,7 17 33,3
Overweight 1 100,0 0 0,0 4 1,8 15 25,0 22 43,1
Obese 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 8 15,7
Tau C (valor p)*= 0,305 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,176 (<0,001)
Cortesía Dra. Laura González-Zapata
66
Validation of body weight perception against BMI classification
Body weight
perception
Adolescents
BMI classification
Severe
wasted Wasted
Normal
Weight Overweight Obese
n % n % n % n % n %
Severe Wasted 2 40,0 3 25,0 8 5,1 0 0,0 0 0,0
Wasted 2 40,0 6 50,0 16 10,3 0 0,0 0 0,0
Normal weight 0 0,0 3 25,0 114 73,1 36 59,0 7 33,3
Overweight 1 20,0 0 0,0 17 10,9 22 36,1 8 38,1
Obese 0 0,0 0 0,0 1 0,6 3 4,9 6 28,6
Tau C (valor p)*= 0,343 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,268 (<0,001)
Cortesía Dra. Laura González-Zapata
RESULTADOS
67
Validation of body weight perception against BMI classification
Body weight
perception
Adolescents
BMI classification
Severe
wasted Wasted
Normal
Weight Overweight Obese
n % n % n % n % n %
Severe Wasted 2 40,0 3 25,0 8 5,1 0 0,0 0 0,0
Wasted 2 40,0 6 50,0 16 10,3 0 0,0 0 0,0
Normal weight 0 0,0 3 25,0 114 73,1 36 59,0 7 33,3
Overweight 1 20,0 0 0,0 17 10,9 22 36,1 8 38,1
Obese 0 0,0 0 0,0 1 0,6 3 4,9 6 28,6
Tau C (valor p)*= 0,343 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,268 (<0,001)
Cortesía Dra. Laura González-Zapata
RESULTADOS
68
Validation of body weight perception against BMI classification
Body weight
perception
Adolescents
BMI classification
Severe
wasted Wasted
Normal
Weight Overweight Obese
n % n % n % n % n %
Severe Wasted 2 40,0 3 25,0 8 5,1 0 0,0 0 0,0
Wasted 2 40,0 6 50,0 16 10,3 0 0,0 0 0,0
Normal weight 0 0,0 3 25,0 114 73,1 36 59,0 7 33,3
Overweight 1 20,0 0 0,0 17 10,9 22 36,1 8 38,1
Obese 0 0,0 0 0,0 1 0,6 3 4,9 6 28,6
Tau C (valor p)*= 0,343 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,268 (<0,001)
Cortesía Dra. Laura González-Zapata
RESULTADOS
69
Validation of body weight perception against BMI classification
Body weight
perception
Adolescents
BMI classification
Severe
wasted Wasted
Normal
Weight Overweight Obese
n % n % n % n % n %
Severe Wasted 2 40,0 3 25,0 8 5,1 0 0,0 0 0,0
Wasted 2 40,0 6 50,0 16 10,3 0 0,0 0 0,0
Normal weight 0 0,0 3 25,0 114 73,1 36 59,0 7 33,3
Overweight 1 20,0 0 0,0 17 10,9 22 36,1 8 38,1
Obese 0 0,0 0 0,0 1 0,6 3 4,9 6 28,6
Tau C (valor p)*= 0,343 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,268 (<0,001)
Cortesía Dra. Laura González-Zapata
RESULTADOS
70
Áreas de oportunidad al realizar intervenciones
• Si la percepción de la población es que “estamos bien”, los
padres y los propios niños, así como los maestros no sienten la necesidad de tomar cartas en el asunto e intervenir.
• Ese ha sido, creo, una de las principales causas de que no funcionen las intervenciones. Solamente preocupa el problema a los tomadores de decisiones y promotores de salud, involucrados en querer lograr reducir el problema de sobrepeso y obesidad a través de las conductas, logrando mejorar estilos de vida, pero los interesados no están inquietos y menos motivados.
71
Áreas de oportunidad al realizar intervenciones
• Si la percepción de la población es que “estamos bien”, los
padres y los propios niños, así como los maestros no sienten la necesidad de tomar cartas en el asunto e intervenir.
• Ese ha sido, creo, una de las principales causas de que no funcionen las intervenciones.
• Solamente preocupa el problema a los tomadores de decisiones y promotores de salud, involucrados en querer lograr reducir el problema de sobrepeso y obesidad a través de las conductas, logrando mejorar estilos de vida, pero los interesados no están inquietos y menos motivados.
72
Áreas de oportunidad al realizar intervenciones
• Si la percepción de la población es que “estamos bien”, los
padres y los propios niños, así como los maestros no sienten la necesidad de tomar cartas en el asunto e intervenir.
• Ese ha sido, creo, una de las principales causas de que no funcionen las intervenciones.
• Solamente preocupa el problema a los tomadores de decisiones y promotores de salud, involucrados en querer lograr reducir el problema de sobrepeso y obesidad a través de las conductas, para lograr mejorar estilos de vida. Pero…. los interesados no están inquietos y menos motivados.
73
Áreas de oportunidad al realizar intervenciones
• Debemos colaborar NO solamente los involucrados en proponer y evaluar posibles soluciones, a nivel AMBIENTAL, COMUNITARIO o PERSONAL, los tomadores de decisiones…
• Es necesario que los involucrados también tomen conciencia de su situación
• Para ello es necesaria la ALFABETIZACIÓN de la sociedad en cuestiones de SALUD, para que dimensionen la realidad y se sientan involucrados, tanto en la toma de decisiones como en las acciones a realizar.
74
Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
Dr. Jennings Dentistry image
Prevención de
enfermedades
Promoción
de la
salud
Alfabetización en Salud
Información
en salud
75
Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
Dr. Jennings Dentistry image
Prevención de
enfermedades
Promoción
de la
salud
Alfabetización en Salud
Información
en salud
Acceder
76
Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
Dr. Jennings Dentistry image
Prevención de
enfermedades
Promoción
de la
salud
Alfabetización en Salud
Información
en salud
Acceder Entender
77
Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
Dr. Jennings Dentistry image
Prevención de
enfermedades
Promoción
de la
salud
Alfabetización en Salud
Información
en salud
Acceder Entender
Evaluar
78
Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
Dr. Jennings Dentistry image
Prevención de
enfermedades
Promoción
de la
salud
Alfabetización en Salud
Información
en salud
Acceder Entender
Evaluar
Aplicar
79
Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
Dr. Jennings Dentistry image
Prevención de
enfermedades
Promoción
de la
salud
Alfabetización en Salud
Información
en salud
Acceder Entender
Evaluar
Aplicar
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Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
Dr. Jennings Dentistry image
Cuidado de la
Salud Prevención de
enfermedades
Promoción
de la
salud
Alfabetización en Salud
Información
en salud
Acceder Entender
Evaluar
Aplicar
81
Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
Dr. Jennings Dentistry image
Cuidado de la
Salud Prevención de
enfermedades
Promoción
de la
salud
Alfabetización en Salud
Información
en salud
Acceder Entender
Evaluar
Aplicar
82
Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
Dr. Jennings Dentistry image
Cuidado de la
Salud Prevención de
enfermedades
Promoción
de la
salud
Alfabetización en Salud
Información
en salud
Acceder Entender
Evaluar
Aplicar
83
¿Cómo se mide la alfabetización en salud?
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84
¿Cómo se mide la alfabetización en salud?
Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share
85
¿Cómo se mide la alfabetización en salud?
Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?
• Entender lo que dice el médico, nutriólogo…
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86
¿Cómo se mide la alfabetización en salud?
Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?
• Entender lo que dice el médico, nutriólogo…
• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o una red social es confiable
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87
¿Cómo se mide la alfabetización en salud?
Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?
• Entender lo que dice el médico, nutriólogo…
• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o una red social es confiable
• Encontrar información sobre problemas de salud
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88
¿Cómo se mide la alfabetización en salud?
Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?
• Entender lo que dice el médico, nutriólogo…
• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o una red social es confiable
• Encontrar información sobre problemas de salud
• Entender la información nutricional de los empaques
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89
¿Cómo se mide la alfabetización en salud?
Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?
• Entender lo que dice el médico, nutriólogo…
• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o una red social es confiable
• Encontrar información sobre problemas de salud
• Entender la información nutricional de los empaques
• Participar en actividades para mejorar la salud en la comunidad
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90
¿Qué porcentaje de la población es competente en alfabetización en salud?
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91
¿Qué porcentaje de la población es competente en alfabetización en salud?
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En E.E.U.U. Pues en México, y en América Latina, desconozco los datos.
Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health
Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann
Intern Med. 2011; 155:97-107
92
¿Qué porcentaje de la población es competente en alfabetización en salud?
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12% Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health
Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann
Intern Med. 2011; 155:97-107
En E.E.U.U. Pues en México, y en América Latina, desconozco los datos.
93
Asociaciones
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↓Participación en programas de tamizajes
Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107
DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74
↑ Comportamientos de riesgo (mayor
tabaquismo)
↓ Alfabetización en salud
94
Asociaciones
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share
↓Participación en programas de tamizajes
Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107
DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74
↑ Comportamientos de riesgo (mayor
tabaquismo)
↑ Accidentes de trabajo
↓ Alfabetización en salud
95
Asociaciones
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↓Participación en programas de tamizajes
Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107
DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74
↑ Comportamientos de riesgo (mayor
tabaquismo)
↑ Accidentes de trabajo
↓ Control de enfermedades crónicas (VIH,
diabetes, asma)
↓ Alfabetización en salud
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Asociaciones
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↓Participación en programas de tamizajes
Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107
DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74
↑ Comportamientos de riesgo (mayor
tabaquismo)
↑ Accidentes de trabajo
↓ Control de enfermedades crónicas (VIH,
diabetes, asma)
↓ Apego al tratamiento
↓ Alfabetización en salud
97
Asociaciones
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↓Participación en programas de tamizajes
Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107
DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74
↑ Comportamientos de riesgo (mayor
tabaquismo)
↑ Accidentes de trabajo
↓ Control de enfermedades crónicas (VIH,
diabetes, asma)
↓ Apego al tratamiento
↓ Alfabetización en salud
↑ Índices de hospitalización y reingresos
98
Asociaciones
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share
↓Participación en programas de tamizajes
Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107
DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74
↑ Comportamientos de riesgo (mayor
tabaquismo)
↑ Accidentes de trabajo
↓ Control de enfermedades crónicas (VIH,
diabetes, asma)
↓ Apego al tratamiento
↓ Alfabetización en salud
↑ Índices de hospitalización y reingresos
↑ Morbilidad y muerte prematura
99
Alfabetización en salud y comportamientos
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
100
Alfabetización en salud y comportamientos
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
101
Alfabetización en salud y comportamientos
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share Health Literacy. The solid facts. WHO 2013
102 Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share
103
Ayudar a las personas a mejorar sus habilidades para evaluar afirmaciones sobre tratamientos es una importante iniciativa de salud pública
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104
Propuestas de cambio en currículum escolar
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share
Tópicos actuales Contenido adicional propuesto
Uso de alcohol y drogas Sistemas de salud
Nutrición Inequidad en salud
Actividad física
Razones científicos para
intervenciones de salud pública
Comportamiento sexual Salud Internacional
Tyler NA, Winkelman et al. Promoting Health Literacy for Children and Adolescents.
Pediatrics Nov, 2016; 19-37
105
Propuestas de cambio en currículum escolar
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Tópicos actuales Contenido adicional propuesto
Uso de alcohol y drogas Sistemas de salud
Nutrición Inequidad en salud
Actividad física
Razones científicas para
intervenciones de salud pública
Comportamiento sexual Salud Internacional
Tyler NA, Winkelman et al. Promoting Health Literacy for Children and Adolescents.
Pediatrics Nov, 2016; 19-37
106 Tomado de Joaquín Leguía, 3er foro URSULA
107
108 Tomado de Joaquín Leguía, 3er foro URSULA
109
Alfabetización en Salud
…
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110
1. Identificación de conceptos clave para que las personas puedan evaluar afirmaciones sobre tratamientos
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111
2. Cuestionario sobre conceptos clave y herramientas de aprendizaje
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share
112
3. Ensayo clínico en Uganda
> 10,000 niños
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share informedhealthchoices.org
113
¿Pueden aprender los niños?
120 escuelas aleatorizadas
•Grupo de intervención educativa: 69% de niños aprobaron el cuestionario
•Grupo control: sólo 27%
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share
Allen N, et al. Effects of the Informed Health Choices primary school intervention on the ability of children in Uganda to
assess the reliability of claims about treatment effects: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet. 2017
114
¿Pueden aprender los adultos?
•650 padres de familia aleatorizados
•Grupo de intervención, podcast: 70% aprobaron el cuestionario
•Grupo control: sólo 30%
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share
Semakuala D. et al. Effects of the Informed Health Choices podcast on the ability of partents of primary school children in Uganda to assess
the reliability of claims about treatment effects: a randomised controlled trial. The Lancet. 2017
115
Materiales validados en:
Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share
Chalmers I, Glasziou P, Badenoch D, Atkinson P, Austvoll-Dahlgren A, Oxman A. Evidence Live 2016: Promoting
informed healthcare choices by helping people assess treatment claims. BMJ Blog 26 May 2016
Uganda Ruanda Kenia Noruega
116
Alfabetización en Salud
¿ Y si probamos en
Latinoamérica?
117
Intervenciones nutricionales para mejorar estilos de vida en niños y jóvenes
Dra. Barbara Vizmanos Lamotte
CUCS. Universidad de Guadalajara
[email protected] ¡Gracias!