Date post: | 09-Mar-2016 |
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INTOXICACIN POR COCAINA
Dr. Reynaldo Hevia PumariegaCentro Nacional de ToxicologaCENATOX
Alcaloide de las hojas del arbusto Erythroxylon coca. El contenido de cada hoja seca es de 5 a 12 g/kg de hoja. Crece en regiones clidas y hmedas (Andes). Principales cultivadores: Per, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Argentina y otros. Principales procesadores y exportadores: Colombia y Ecuador. Principales consumidores: Amrica del Norte y Europa.ASPECTOS GENERALESCENATOX.
Cultivo y consumo desde la antigedad (5000 aos A.C). Grandes cocainmanos reales o de ficcin Buen humor, acompaado de una sensacin de seguridad, de posesin de s mismo, de fuerza y de aumento de la capacidad para trabajar Sigmund Freud 1880. Siglo XIX: Usos mdicos (adicciones a morfina y alcohol, depresin, asma, trastornos gastrointestinales y anestsico). ASPECTOS HISTRICOSCENATOX.
Empleo como ingrediente de vinos reconstituyentes, refrescos.
Inicios del siglo XX: Extensin del consumo a EE.UU, aspiracin nasal, control de su cultivo.
Primera Guerra Mundial: Incremento del consumo en Europa.
1930: Disminuye su consumo y aumenta la Herona.
CENATOX.
1950: Consumo irregular.
1970:Aumento espectacular del consumo.
A partir de 1980: Constituye uno de los problemas ms graves dentro de las Toxicomanas .CENATOX.
ELEMENTOS FARMACOCINTICOS
Absorcin por todas las vas.Por va oral se somete a hidrlisis por la secreciones gastrointestinales, disminuyendo su eficacia.Atraviesa las barreras hematoenceflica y placentaria.Concentraciones plasmticas dependientes de la va y forma de presentacin.Distribucin amplia.
CENATOX.
Metabolitos: Benzoilecgonina, ecgonina metilester y otros metabolitos reactivos.
Interaccin con alcohol: Aumenta la cardiotoxicidad (Cocaetileno).
Semivida plasmtica: 50 minutos.
Bajo porciento eliminado intacto por la orina.CENATOX.
Hojas de Coca (mascado o en infusin)Pasta de Coca (sulfato de cocana, pasta base o pasta): Producto bruto de la extraccin de la hoja. Se puede usar cido clorhdrico, solventes orgnicos, alcalinos, amoniaco. Se fuma.Clorhidrato de Cocana: Sal de la cocana, formada con cido clorhdrico. cristales escamosos, blancos (dama blanca, nieve, speedball). Tpica , parenteral e intranasal.
FORMAS DE PRESENTACIN.CENATOX.
Cocana base: (inhalada) dos formas.
- Base libre (Clorhidrato de Cocana ms eter a altas temperaturas).- Crack (Rock, Piedra, Cambolo) Clorhidrato de cocana acuoso con bicarbonao sdico y calor.CENATOX.
Grnulos en forma de porcelana (125 a 300 mg).Inhalado en recipientes calentados o pulverizados y mezclados con tabaco, marihuana o fenciclidina.Difusin rpida (5 seg), efectos muy intensos y fugaces ( 4 min).Bajada insufrible (consumo compulsivo).Dependencia esclavizante.
ALGUNAS CARACTERISTICAS DEL CRACKCENATOX.
El Crack es el sueo del traficante y la pesadilla del adictoCENATOX.
MECANISMO DE ACCION.Amina simpaticomimtica indirecta (aumenta disponibilidad de neurotransmisores).
- Noradrenalina:Toxicidad aguda, disforia y abuso.- Dopamina:Cambios de conducta y reforzador de la adiccin.- Serotonina:Efectos estimulantes.CENATOX.
SECUENCIA DE LA INTOXICACION POR COCAINAEstimulacin temprana:Sistema Nervioso:Euforia, exitacin, cefalea, vmitos e hipertemia, midriasis.ACV:Taquicardia, hipertensin, palidez y arritmias.
Respiratorias:Respiracin prolongada y rpida.CENATOX.
Estimulacin avanzada:Sistema Nervioso:Convulsiones, hipertermia y depresin de concienca.ACV:Taquicardia, hipertensin severa, insuficiencia cardaca y muerte.Respiratorias:Respiracin irregular, edema pulmonar y muerte.Depresin:prdida de reflejo, coma y muerte.
CENATOX.
COMPLICACIONES DEL CONSUMO DE COCAINA1.- Cardiovasculares: Arritmias, Isquemia miocrdica (angina, IMA), miocardiopatas, diseccin artica, endocarditis y trombosis venosa.
2.- Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, lceras gstricas (hemorragia y perforacin), isquemia intestinal.
CENATOX.
3.-Respiratoria: Perforacin del tabique nasal, sinusitis, EAP, pulmn de Crack, asma, barotraumas, trombosis pulmonar.4.-Neurolgicas: Ictus cerebral, convulsiones, hipertermia maligna, vasculitis cerebral, migraa.5.-Hepticas: isquemia, hepatitis txica.
6.-Piel y faneras: Madarosis, ulceraciones, sndrome de Magnan.
CENATOX.
7.-Endocrino-metablicas: Hiperprolactinemia, disfuncin sexual, ginecomastia, hipoglicemia, acidosis lctica, hipo o hiperpotasemia.8.-Renales: Insufieciencia renal (rabdomiolisis).9.-Obsttricas: Abruptio placentae y abortos espontneos.10.-Infecciosas: Hepatitis B, SIDA, endocarditis.CENATOX.
11.-Peditricas: Prematuridad, hipoxia fetal, CIUR, coductas neonatales anmalas, malformaciones congnitas, convulsiones neonatales.12.-Psiquitricas: Euforia, depresin cocanica, psicosis cocanica, conductas violentas, paranoia.
CENATOX.
ALTERACIONES ASOCIADAS AL USO DE COCAINA. Tolerancia: Actualmente aceptada. Dependencia: Ms psquica que fsica. Sndrome de Abstinencia: Se da en fases caracterizadas por cambios en el estado anmico, en el apetito, deseos compulsivos por la droga, trastornos del sueo y anhedonia. CENATOX.
ESTUDIOS ANALITICOSSe miden dos metabolitos: Benzoilecgonina, metilecgonina.- Orina (48-72 horas): Screenings, cromatografa de capa fina y gaseosa, espectofotemetra de masa,. radioinmunoensayo.- Tambin en: Pelo, saliva, lquido amnitico, meconio y orina neonatal.CENATOX.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION AGUDAMantenimiento de la permeabilidad de las vas areas.Resucitacin cardiopulmonar.Ingreso en UCI.Monitoreo.Tratamiento sintomtico.No existe antdoto ni depuracin renal o extrarenal.CENATOX.
TENDENCIAS ACTUALES EN EL TRATAMIENTOReducir la estimulacin del SNC.Uso del Diazepam para las convusiones.Enfriamiento rpido con hielo.Abundantes fluidos EV para prevenir la insuficiencia renal por rabdomiolisis.No betabloqueadores ni neurolpticos.CENATOX.
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