DRA. MARÍA ANGÉLICA LÓPEZ RUVALCABARIMFPEDIATRÍA

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

DISACARIDO

La lactosa es el carbohidrato principal de la leche

Ballabriga A., Moya M., etal., Recomendacines a propósito de la intolerancia a la lactosa; Anales Españoles de Pediatría; 4: pp 448-450

• En 100 ml de leche materna hay 7 gr de lactosa; en cambio, 100 ml de leche de vaca contienen 4,7 gr. 

• Para su digestión y posterior absorción precisa de una enzima, lactasa, que se halla en el borde en cepillo del enterocito y de un mecanismo de transporte activo que permite absorber los monosacáridos resultantes de esta digestión.

Lactasa

Se ubica en la microvellosidad del intestino delgado y tiene mayor afinidad en el yeyuno, cumple la función de digerir, metabolizar y transformar la lactosa en dos monosacáridos: glucosa y galactosa.

• Se estima que dos tercios de la población mundial presentan intolerancia a la lactosa.

• Distribución variable entre sexo y razas.• Puede aparecer a cualquier edad, es

raro que aparezca desde el nacimiento.

EPIDEMIOLOGIA

• En la raza blanca se puede manifestar entre los 5 y 70 años y la mayor incidencia se encuentra entre los 30 y 40 años.

• Las personas del norte y occidente de Europa presentan la menor incidencia.

• En E.U.A., aproximadamente 30 millones de personas presentan algún grado de

intolerancia a la lactosa a la edad de 20 años.

• En la raza blanca afecta generalmente a niños mayores de 5 años y en la raza negra después de los 2 años.

• En adultos de origen asiático, africanos y nativos americanos la intolerancia a la lactosa es una condición habitual.

Beneficios de la lactosa• Por su contenido en galactosa, necesario para

la formación de galacto-cerebrósidos del sistema nervioso

• Su contenido de glucosa para los procesos de formación del glucógeno hepático, sobre todo en las primeras semanas de la vida.

• Contribuye al establecimiento de una flora acidófila en el colon. Es de importancia para la absorción del calcio en el tubo digestivo.

FISIOPATOLOGÍA

Gómez Gómez M, Danglot Bank C., etal., Intolerancia transitoria a la lactosa; criterios y procedimientos diagnósticos, Revista Mexicana de Pediatría; Vol

74; 1; 2007, pp 24-31.

CLASIFICACIÓN

Intolerancias

primarias Intolerancias secundarias

INTOLERANCIAS PRIMARIAS

1.- Deficiencia primaria de lactasa de comienzo tardío (tipo adulto).2.- Déficit congénito de lactasa de comienzo inmediato (al iniciar cualquier tipo de alimentación láctea).3.- Malabsorción de glucosa-galactosa congénita (en realidad no hay déficit de lactasa).4.- Hipolactasia del pretérmino.

INTOLERANCIAS SECUNDARIAS

• 1.- Malabsorción de glucosa, galactosa adquirida que acontece en las diarreas graves y prolongadas con sobredesarrollo bacteriano y lesión importante de la pared intestinal.

• 2.- Malabsorción de lactosa secundaria a enfermedades con daño en la pared intestinal, por ejemplo la enfermedad celíaca, enteropatía por proteínas de leche de vaca, giardiasis, etc....

CUADRO CLINICO

Los recién nacidos y lactantes • diarrea• vómitos• eritema perianal• distensión abdominal • borborigmos

Niños mayores de 4-5 años Dolor abdominalFlatulencia Distensión abdominal Esporádicamente expulsión de heces anormales.Estreñimiento Irritbilidad.NaúseasVómito

DIAGNÓSTICO Las pruebas mas confiables son:1. Prueba de hidrógeno espirado

( especificidad del 89 al 100% y sensibilidad del 69-100%)

2. Prueba de tolerancia a la lactosa ( especificidad del 77-96% y sensibilidad del 76-94%).

Diagnóstico y tratamiento de la intolerancia a la lactosa en niños. México. Secretaría de Salud., 11 de diciembre del 2014.

Prueba de tolerancia a la lactosaDetermina el incremento deglucemia después de la administración de una sobrecarga de lactosa(1 g/kg sin sobrepasar 50 g. Equivalentes a un litro de leche)si la glucemia sube en más de 20 mg/dl con respecto al valor basal,se considera la prueba como de una digestión eficaz de lactosa

El test del H espirado. Tras la sobrecarga con leche entera o de lactosa diluida en agua, un aumento del H espirado en una cuantía superior a 20 ppm se consideracomo prueba evidente de mala digestión de la lactosa

pH fecalLa presencia de cuerpos reductores y/o glucosa mediante pastillas de clinistest o tiras reactivas de clinistix, pH menor a 5.5

TRATAMIENTO

Los niños con deficiencias primarias pueden tolerar cierta cantidad de lactosa o no tolerarla.

En niños con deficiencias secundarias, se suspenden los lácteos de forma temporal hasta que el borde del cepillo del intestino se recupere, en promedio 4 semanas.

Los niños con deficiencia congénita no toleran lactosa, por lo que se dan leches deslactosadas, de soya o de arroz

En los niños con deficiencia secundaria, se reintroduce poco a poco alimentos con lactosa, lo que permitirá la adaptación de la flora colónica.En casos leves de intolerancia, se prefiere dieta baja en lactosa y en los graves dieta sin lactosa

Para determinar que cantidad de lactosa puede tolerarse.Reducir la ingesta de lactosa hasta la desaparición de los síntomas y 4 semanas después ir incrementado la cantidad según sea tolerada.Se pueden usar alimentos con baja o nula cantidad de lactosa como nutrientes alternativos.

• < 2 años: formulas libres de lactosa, o reducidas en lactosa.

• >2 años: sustitutos de leche de vaca, arroz o soya

• Se pueden utilizar alimentos con menor contenido de lactosa ( fermentados o tratados enzimáticamente con b-galactoisidasa), o alimentos adicionados con enzimas bacterianas capaces de digerir la lactosa.

Se pueden usar tambien fermentos lácticos ( lactobacilus casei y S thermophilus) presentes en el yogur, el uso continuo por 6 meses puede mejorar la tolerancia a la lactosa

COMPLICACIONES

• Osteopenia• Insuficiente mineralización ósea.• Osteoporosis a largo plazo.

• Se debe de indicar un sustituto de calcio y vitamina D.