Date post: | 29-Jun-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | alfonso-lopez |
View: | 98 times |
Download: | 1 times |
INTOXICACIÓN CON PSICOACTIVOS
BENZODIAZEPINAS
• Producen ansiólisis, sedación, hipnosis, efectos anticonvulsivantes y miorrelajación central
Fijación a receptor GABA A
Aumenta Frecuencia de apertura de canal de Cl-
Hiperpolarización de membrana
•Liposolubles (bases débiles)•Metabolizadas por p450
BENZODIAZEPINAS• Estado mental
alterado• Ataxia• disartria • amnesia anterograda• Mareo • Ansiedad • Agitación• Nistagmus• Hipotonía• Depresión
respiratoria• hipotensión
Interacciónes: Alcohol, barbitúricos, opioides, antihistamínicos, disulfiram
BENZODIACEPINAS
• Monitoreo cardiaco• Manejo de vía aérea• Acceso vascular• Carbón activado 1g/kg
sonda nasogastricaUsar dentro de las primeras 4 horas y con vía aérea protegida
• Flumazenil 0.1-0.2 mg IV q1min adultos0.002-0.02 mg/kg IV q1min niñosContraindicado en sospecha de consumo conjunto de otra droga
BARBITURICOS
• Sedantes, Hipnóticos, Anestésicos, Anticonvusivantes
• Unión a GABA-A• Bloqueo de receptor de glutamato• Metabolismo hepático• Efectos similares a etanol• Deprime centros medulares respiratorio y
cardiovascular
Cuadro Clinico
• Nistagmus• diaforesis• Disartria• Ataxia• Alteracion del pensamiento• ampollas barbituricas• Somnolencia
• Rabdomiolisis• insuficiencia renal• hipotermia • Hipotensión• Taqui o bradicardia• Coma*• colapso cardiovascular• compromiso respiratorio
FENOBARBITAL 8mg/kg
*El coma barbiturico se caracteriza por profundidad, hipotonía y arreflexia y la depresión respiratoria
MANEJO
MANTENER
pH urinario
>7.5
pH arterial
<7.5
diuresis
>2ml/kg/h>150-250mL/h
Manejo farmacologico
Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV en bolo más infusión de 100-150 mEq en 1000ml de glucosa a 5%Carbón activado 1g/kg sonda nasogastrica más 50% dosis inicial c/ 2-4hNorepinefrina 0.5-30 mcg/min IV
Medidas generales
Monitoreo cardiacoManejo de vía aereaAcceso vascularMedición de temperatura rectalFluidoterapia agresiva en caso necesario
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
• Tx de desorden de atención, ansiedad, enuresis, dolor crónico
• Inhiben la recaptura de 5-HT y NA
• Acción anticolinérgica• Bloqueo α-adrenérgico• Bloqueo de canales rápidos de
Na+ en miocito
Cuadro clínico• Palpitaciones• Dolor torácico• Hipotensión refractaria• taquicardia• Convulsiones• Xerostomía• Midriasis• Visión borrosa• Piel seca
• Retención urinaria• Ileo• Fiebre• Depresión respiratoria• Disminución de estado de alerta
R terminal en aVR
QRS amplio
Tratamiento
Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg bolo más 100-150mEq en 1000ml de dextrosa 5%Usar si QRS >100mseg o disritmiasMantener pH en 7.45-7.55
Lidocaína 1-1.5 mg/kg IV bolo, repetir hasta 3 mg/kg; goteo de mantenimiento 1-4 mg/min (2 g en250 mL de D5W)
Norepinefrina 2-4 mcg/min IV valorar hasta respuesta deseada 8-30 mcg/min normalmente
Lorazepam 2-4 mg/IV por2-5 min; se puede repetir en 10-15min, dosis máxima usual 8mg
Sulfato de Mg 1-2 g IV (8-16 mEq) en100 mL D5W
Medidas generales
Sol salina
hiperventilación
Carbón activado (2hr despues de ingesta)
INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA
• Tx de depresión, desorden obsesivo-compulsivo, bulimia, anorexia nerviosa
• Disminuyen la recaptura de 5-HT en la membrana presinaptica
• Se metabolizan por p450
Cuadro clinicoForma leve Temblor, confusión, incoordinación,
movimientos coréicos, midriasisForma intermedia Inquietud, agitación, hiperreflexia, ataxia,
piel roja, diaforesisForma severa Delirio, castañeo de dientes, rigidez,
fiebre, mioclonias, diarreas
Los signos y síntomas guía son el temblor, las mioclonias, la rigidez muscular, la confusión, la ataxia, y las convulsiones
TratamientoCiproheptadina 8-12 mg PO, seguido por2-4 mg q2h hasta resolver sintomas; no exceder 0.5 mg/kg/dCarbon activado por sonda nasogastrica más sorbitol
Lorazepam 0.5-2 mg IV por 2-5 min; repetir q10-15min prn
Nitroprusiato 0.1-8 mcg/kg/min IV, hasta lograr efecto; no exceder10 mcg/kg/min
Rocuronio 0.6 mg/kg IV
Medidas generales, vigilancia térmica
LITIO
• Tx de desorden bipolar• Carbamato de Li tóxico a 40mg/kg, 2mEq
Lentifica el ciclo sueño-vigilia
incrementa en la concentración y en la síntesis de la acetilcolina
Disminuye la concentración, almacenamiento y liberación de dopamina y noradrenalina
produce un incremento de la captación del triptofano en las sinapsis
disminuye los niveles de testoteronadisminuye la síntesis de AMP cíclico en la membrana postsinaptica
Sintomatologia
Gastrointestinal náuseas, vómitos, y diarrea
neurologica temblores, irritabilidad neuromuscular con espasmos, hiperreflexia, clonus y fasciculaciones, ataxia, letargia, disartria, confusión, estupor, convulsiones y coma
cardiovascular cambios en el ST y onda T, bradicardia sinusal, bloqueos, arritmias ventriculares
Indicaciones de Hemodiálisis en intoxicación por Litio.
Intoxicados con signos clínicos de intoxicación grave (coma o convulsiones) independientemente de la litemia.Intoxicación leve, moderada o grave si existe insuficiencia renal previa o aguda independientemente de la litemia.Intoxicación moderada o grave con litemia 2mEq/l
Intoxicados sin exposición previa y sin clínica grave con litemia > 4mEq/lProgresión del deterioro neurológico hacia el estupor.