Date post: | 24-Jul-2015 |
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Infecciones Respiratorias Agudas Altas y Bajas
Pediatría Dra. Claudia Peña VarelaDamián G. Acosta Torres
GENERALIDADES
MECANISMO DE DEFENSALocalización Mecanismo de defensa
Nasofaringe Vello de la nariz Anatomía de las vías respiratorias superiores
Aparato mucociliar Secreción de IgA
Orofaringea Saliva Interferencia bacteriana
pH Producción de complemento
Conductos respiratorios
Tráquea, bronquios Reflejos de la tos y epiglótico Ramificación estrecha del árbol res piratorio
Aparato mucociliar Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)
Vías respiratorias inferiores
Alveólos, vías terminales Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina, inmunoglobulinas, complemento, ácidos grasos libres, proteínas de unión
al hierro) Citocinas (TNF, IL-1, IL-8)
Macrófagos alveolares Polimorfonucleares Inmunidad celular
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Se define la infección respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por
microrganismos virales, bacterianos y otros, con un período inferior a 15 días,Presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como : tos, rinorrea, obstrucción
nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados
de fiebre;
La infección respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad pediatrica.
• Resfriado común• Faringitis y amigdalitis• Otitis• Sinusitis• Epiglotitis• Laringotraqueitis
Infecciones del tracto
respiratorio superior
• Bronquitis• Bronquiolitis• Neumonía
Infecciones del tracto
respiratorio inferior
Infecciones Respiratorias Agudas Altas
RESFRIADO COMÚN (RINITIS VIRAL)
Infección viral que provocan más de 200
tipos diferentes de virus, los cuales
llegan por vía aérea y lesionan la mucosa
nasal y la bucofaringe.
Síntomas iniciales:• edema local con
secreción hialina• estornudos • fiebre superior a 38.5° C• obstrucción nasal (niño
es pequeño)• respiración bucal• Irritabilidad y rechazó a
la alimentación.
INCIDENCIA ANUAL entre 3-8 episodios, pudiéndose triplicar el primer año de guardería• Rinovirus,
Parainfluenza, VRS, Coronavirus, Adenovirus, Enterovirus, Influenza, Reovirus
CUADRO CLÍNICO
La mayor incidencia del resfriado común ocurre después de
los seis meses, cuando la tasa de
anticuerpos maternos
trasplacentarios disminuye y se
abandona la alimentación
materna.
Los síntomas pivote son rinorrea hialina, estornudos, febrícula
y anorexia.
Los virus del resfriado común pueden causar complicaciones,
como crup, laringitis, bronquitis,
neumonías o encefalitis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• Niños y Adultos• Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos,
secreción nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias.
• Lactante• Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad,
obstrucción nasal.
Duración de la sintomatología: 7-10 díasNo mas de 2 semanas
RESFRIADO COMÚN.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
SINUSITIS AGUDA
RINITIS ALÉRGICA
INFECCIÓN RESPIRATO
RIA INFERIOR
TRATAMIENTOREPOSO
LIQUIDOS
SINTOMÁTICO• ANALGÉSICOS/
ANTITÉRMICOS• PARACETAMOL:
15mg/Kg/dosis (4-6h)• LAVADOS NASALES• DESCONGESTIONANTES
NASALES• Limitados a:
• Obstrucción nasal importante
• Niños mayores
SINUSITIS Inflamación de la mucosa de los
senos paranasales de
afección principal a Preescolares.
Neumatización• Maxilares (1º año)• Etmoidales (3 años)• Frontal (5 años)• Esfenoidal (10 años)
Rhinovirus, Influenza Virus, VSR, Adenovirus
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
Factores de riesgo• Infecciones
respiratorias superiores virales
• Alergia
CLÍNICA
Persistencia y/o exacerbación de los síntomas catarrales por mas de 10 días.
Secreción nasal persistente
Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal)
Fiebre ausente o febrícula
Cefalea, dolor ocular o retroorbitario
Edema periorbitario
Puede pasar desapercibida
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Radiografías de senos
paranasales. Solo útiles en >de 6 años
TAC• Casos dudosos
• Casos graves
• Complicaciones
• Sospecha de compromiso esfenoidal
Primera elección: • Amoxicilin
a 80-90 mg/Kg/día + clavulanato 6.4mg/kg/dia
CefotaximaCeftriaxoma
IV
Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación• Duración
de 10 a 14 días
Cefuroxima 30
Cefpodoxima 10
Cefdinir 14Claritromicina
15Azitromicina
10
SINUSITISCOMPLICACIONES
• Celulitis periorbitaria y orbitaria
• Absceso cerebral• Trombosis del seno
venoso• Absceso
subperióstico
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame purulento y afectación frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubárica
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Incidencia:• 20 % de los niños
< de 6 años• 85 % de los niños
< de 3 años
OMA >3 semanas
OMC > 3 meses
OMA recurrente
(OMAr). Presencia de 3
o mas episodios de
OMA en 6 meses o de 4 o mas en 1 año
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)FACTORES DE RIESGO
• Mayores• Edad < 18 meses• Asistencia a guardería
• Hta familiar de OMA• Hta de OMAr• Enfermedad de base
• Sind. Down• Labio leporino• Otros
• Menores• Uso del chupón• Lactancia artificial• Tabaquismo pasivo
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)CLÍNICA• Infección respiratoria superior previa• Fiebre, Otalgia, Hipoacusia, Irritabilidad y rechazo
del alimento en el lactante, Vómitos, diarrea
Tímpano hiperémico, Aspecto mate con
desaparición del reflejo luminoso
Abombamiento timpánico, Perforación, Presencia de exudado
purulento
INTRACRANEALES:-MENINGITIS-ABSCESO CEREBRAL-TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
EXTRACRANEALES:-MASTOIDITIS-LABERINTITIS-PARÁLISIS FACIAL-PETROSITIS-SORDERA-BACTERIEMIA
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN• Vacuna antineumocócica• Vacuna anti Haemophilus influenzae• Evitar asistencia a guardería en < de 2 años• Evitar tabaquismo pasivo
• ANTIBIÓTICOS• Primera elección:• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h• Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación (cefpodoxima,
cefdinir) o Amoxicilina + clavulanato• Trimetropin-sulfametoxazol o azitromicina.
• ANALGÉSICOS
OTITIS EXTERNA
Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la piel del conducto auditivo externo y de la
región auricular.
Remoción excesiva de
cerumen del OE Exposición del epitelio subyacente del CAE, al agua y
otros contaminantes.NADAR
Edema y escoriación del epitelio del CAE
Infección por hongos oportunistas
Infecciones Bacterianas
Reacciones alérgicas a agentes tópicos
Dolor Intenso, Otorrea,
Hipoacusia Leve
S. Aureus, P.
Auroginosa
Tratamiento de
Inflamación e Infección
Gotas Oticas:
Polimixina y Neomicina y Antinflamat
orio x 15 días.
FARINGOAMIGDALITITS
Inflamación Infecciosa de la garganta y las amigdalas.
Se acompaña de otras condiciones la inflamatorias de las membranas mucosas, y de los ganglios linfaticos.
Transmisión de persona-persona.
Mas a menudo en niños de 3-8 años
Presentación en Invierno y Primavera
ETIOLOGIA DE LA FARINGITIS AGUDA
Bacterias (30%) Virus (42%)
Streptococcus pyogenes (grupo A) Rinovirus
Estreptococos del grupo C y G Adenovirus
Anaerobios Coronavirus
Corynebacterium spp Herpes simplex
N gonorrhoeae Influenza
Mycoplasma pneumoniae Parainfuenza
Chlamydia psittaci y pneumoniae Coxsackie
Arcanobacterium EBD
CMV
VIH
FARINGITIS VÍRICA• Comienzo gradual. Duración 3-6 días• Faringodinia• Tos irritativa• Fiebre• Afectación de otras mucosas• Diarrea• Hiperemia faríngea variable• Exudado• Linfadenomegalia cervical anterior• Cefalea• Dolor abdominal• Erupción escarlatiniforme
COMPLICACIONES• Resultado de la invasión
de estructuras adyacentes absceso amigdalino, absceso retrofaríngeo, linfadenitis cervical, sinusitis, otitis media aguda y mastoiditis.
SUPURATIVAS
• Corresponden a la fiebre reumática, glomerulonefritis post estreptocócica, artritis reactiva y ESCARLATINA
NO SUPURATIV
AS
DIAGNÓSTICO
• Datos clínicos• Detección rápida del antígeno de
estreptococo• Sensibilidad : 85 %• Especificidad: 95 %
• Cultivo exudado faríngeo
TRATAMIENTO
Primera elección:Penicilina
.
Penicilina V potasica. 10 días• 50 a 75 mg/kg/dia dividida en 3 dosis
Penicilina benzatinica: 1 inyección única• 600.000 UI (<27 Kg)
• 1.200.000UI />27 Kg)
Alternativa: Amoxicilina 50 mg/Kg/día /8hAlérgicos a la
penicilina: Macrólidos
(Eritromicina, Claritromicina)
Azitromicina 12mg/kg/dia
Cefalexina 25 a 50 mg/kg/dia dosis
divididasClindamicina
20mg/kg/dia 3 dosisVirus: • Sintomática:
gárgaras de solución salina, antipiréticos y analgésicos
EPIGLOTITIS
Obstrucción respiratoria
grave y progresiva.
Fiebre elevada
Dolor faríngeoDisfagia
Dificultad respiratoriaETIOLOGÍA BACTERIANA DE LA
EPIGLOTITIS AGUDA
Haemophilus influenzae (95%)
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Pasteurella multicida
EPIGLOTITIS
La inflamación no se limita en la epiglotis si no que involucra el área que lo rodea,
los aritenoides, pilegue aritenoepiglóticos, las cuerdas vocales y
se extiende a la región subglótica.Exploración física: faringe “color cereza”
al igual que la epíglotis. Estridor inspiratorio y los roncantes espiratorios al
avanzar la obstrucción disminuyen los ruidos respiratorios.
“Posición Sniffing”
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• CRUP• Traqueitis bacteriana• Difteria• Aspiración de cuerpo
extraño
Diagnóstico
diferencial:
• Rx. de cuello: zona sombreada imflamada, agrandada, redondeada.
• Leucocitos de 15 000 a 25 000 mm3
Diagnóstico
EMERGENCIA MEDICA
Permanecer
permeable la vía respirato
ria
Antibioticotera-pia
intravenosa: Ceftriaxona
CRUP (LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)
• Síndrome agudo Infeccioso originado por un gran número de agentes virales. Se caracteriza por edema subglótico, dificultad respiratoria y estridor respiratorio
• Afecta: grupo de edad comprendido entre seis meses y seis años, con un pico de incidencia a los dos años de edad; no hay predominio de sexo, y se presenta más frecuentemente en otoño e invierno
• CRUP espasmódico es utilizado para los episodios repetidos de CRUP.
• Los virus parainfluenza tipos 1, 2 y 3 (70%) son los principales agentes causales de la laringotraqueobronquitis, y con menor frecuencia, los virus sincitial respiratorio, parainfluenza tipo 2 y adenovirus.
CUADRO CLÍNICO
la disfonía
Tos traqueal (crupal)
el estridor laríngeo que en
ocasiones es
audible a distancia
la disminuci
ón del murmullo vesicular y datos
de dificultad respirato
ria
Irritación Bronquial, Coriza, Fiebre,
Odinofagia
DIAGNÓSTICO
Por Clinica
Biometría hemática. Generalmente está
normal o presenta leve linfocitosis.
Radiografía lateral de cuello. Con frecuencia muestra
sobredistensión de hipofaringe y estrechamiento de la columna aérea de la laringe y la tráquea
cervical. Radiografía posteroanterior de tórax. Ésta puede mostrar estrechamiento de la luz traqueal en la región
subglótica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Epiglotitis aguda.
Aspiración de cuerpo extraño.
Absceso retrofaríng
eo.
Crup espasmódi
co.
Crup diftérico.
TRATAMIENTO• El tratamiento se debe individualizar en cada caso
de acuerdo con la intensidad de las manifestaciones de dificultad respiratoria.
• Medidas generales: Reposo, ambiente tranquilo, control de la temperatura e hidratación adecuada
• Epinefrina Nebulizada• Dexametasona 0.6 mg/kg 1 dosis• Oxigenación • Adrenalina racemica?
INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS
BRONQUIOLITIS
• Proceso Inflamatorio Infeccioso del TRI de etiología Viral
• El primer episodio de sibilancias en niños menores de dos años (lactante), precedido por signos de infección respiratoria alta.
• Broncoconstricción, tos, sibilancias y dif. Respiratoria.• Predominio estacional• Tabaquismo pasivo. • El RSV es el principal agente etiológico, seguido por el
virus de la parainfluenza, influenza, adenovirus, rinovirus y Mycoplasma pneumoniae.
• En bronquiolos muy pequeños.• La necrosis del epitelio respiratorio es la lesión inicial,
retención de secreciones y obstrucción. Infiltrado de linfocitos
CUADRO CLÍNICORinorrea y tos seca
paroxistica durante tres días.
Insuficiencia respiratoria.
Fiebre baja 37.5° a 38 °
• Tórax hiperinsuflado con marcadas retracciones supracostales, intercostales y subcostales
• Sibilancias• Estertores crepitantes finos en la
inspiración• taquipnea
Esploración física:
DIAGNÓSTICO
Clínica:
Lactante con sibilancia y
antecedente
de cuadro
respiratorio alto.
Rx. de tórax PA (aplanamiento de los
diafragmas, atelectasias,
condensaciones dispersas)
TRATAMIENTOLa mayoría (70%) de los casos se autolimitan y se pueden atender en forma ambulatoria con medidas de apoyo, toma abundante de líquidos y posicionamiento adecuado.
Paracetamol 10mg/kg
Oxigenoterapia puntillas nasales (Sat. 95%)Mantener buena hidratación
Broncodiltadores (salbutamol .03 mL/kg en 3mL sol salina) Nebulizados
Ribavirina aerosol durante 12-18 hrs en pacientes graves con comorbilidades.
BRONQUITIS AGUDA
inflamación aguda de la mucosa bronquial e hipersecreción de las glándulas mucosas de los bronquios.
Asociado a Infecciones del TRS
Ocasionado principalmente por Virus
Común en Otoño e InviernoTos, fiebre y rudeza respiratoria
• Adenovirus• Influenza y Parainfluenza • VSR
Virus respiratorio
s (>50%)Mycoplasm
a pneumonia
e
Chlamydia
• V sarampión C pneumoniae• Enterovirus B pertussis• Rubeola
Legionella spp• Herpes simplex Otras
bacterias
Menos frecuente:
BRONQUITIS AGUDA
Epidemiologia :
Cambios de temperatura.
Transmisión por vía aérea
Grandes aglomeracio
nes.
Cualquier sexo y edad.
Cuadro Clínico :• inicia con sintomas de VRA• dolor retroesteral• tos irritativa inicialmente.• tos productiva mucopurulenta
posteriormente.• vomito en lactantes• fiebre.• disfonia, odinofagia, y disnea.
Exploración física:
Estertores
roncantes y
silbantes.
Diagnostico:
Clínico, no se
indican gabinete
ni laboratori
o
Adecuada hidratacio
n.Fluidificant
es.
Mucoliticos.
Antibioticoterapia
(penicilina y
eritromicina)
TRATAMIENTO:
NEUMONIAS
Se define como los procesos inflamatorios que afectan al parénquima pulmonar como las neumonías infecciosas, virales o bacterianas.
En México la neumonía se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en niños menores de cinco.
Dx. Clínico y apoyado en la Rx
Los microorganismos que causan neumonía presenta varios factores: edad del paciente, características inmunológicas del huésped, estado nutricional, época del año, enfermedades subyacentes y nivel socioeconómico entre otros como sitio de adquisición.
ETIOLOGÍA
• Virales: VSR, parainfluenza (1-3), influenza (A,B) Adenovirus, Enterovirus.
• Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis o pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcys aureus,
• Hongos: histoplasma capsulatum, Pneumocistis jirovecii• Otros: Mycoplasma y Tuberculosis
Recién nacidos: Streptococcus del grupo B, gérmenes gramnegativos como E. coli y Klebsiella pneumoniae. Listeria monocytogenesLactante menor: Streptococcus del grupo b, gérmenes gramnegativos como Chlamydia trachomatis, H. influenzae
Lactane mayor: H. influenzae B, S. pneumoniae, S aureus.
Preescolar: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.
Escolar: S. pneumoniae, M. pneumoniae.
FISIOPATOGENIA
Las bacterias pueden entrar al pulmón por vía
aérea, aspiración, hematógena o por
contigüidad. La mayoría de las
neumonías son por aspiración de
secreciones orales.
Tras la incubación (1 semana) el
periodo de contagio es de 7 días en la fase
aguda.
Neumonía primaria. Es la infección pulmonar por microorganismos altamente patógenos que llegan a las vías respiratorias inferiores a través de las vías aéreas. Se presenta en ausencia de evidencia clínica de deficiencia inmune.
Neumonía secundaria. Es causada por microorganismos menos patógenos, producen enfermedad en las vías respiratorias inferiores por alteración en los mecanismos de defensa del huésped.
Neumonía hematógena. Es causada por microorganismos que llegan a pulmones por vía hematógena. Es indicativa de bacteremia o muestra émbolos sépticos secundarios a una infección primaria extrapulmonar.
Neumonía por aspiración. Es por inhalación de comida, contenido gástrico, bacterias y secreciones de vías respiratorias superiores.
NEUMONIA BACTERIANA• La neumonía causada por S. pneumoniae inicia
como una inflamación aguda e hiperemia de la mucosa respiratoria inferior, exudado de líquido de edema, depósito de fibrina, e infiltración de alvéolos por polimorfonucleares (hepatización roja), seguida de depósito de fibrina y actividad de macrófagos (hepatización blanca).
Sx Infeccioso: Incluye fiebre, anorexia, vómito, pérdida de peso y ataque al estado general.
Tos: inicial mente seca y después productiva, Dolor torácico, Taquipnea.
Hipomovilidad Torácica del lado afectado.
Signos variables de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, tiros supraesternales, inter y subcostales,
retracción xifoidea, disnea y cianosis.
Síndromes clínicos físicos de condensación, rarefacción, atelectasia,
de derrame pleural o mixtos, según el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar, y
la presencia de estertores
bronquioalveolares.
NEUMONIA VIRAL
Generalmente después de uno a dos días de coriza, hiporexia y fiebre baja, se presenta un inicio gradual con incremento en la congestión pulmonar, irritabilidad, vómito, tos y fiebre.
A la exploración física se encuentra más frecuentemente dificultad respiratoria con taquipnea, taquicardia, aleteo nasal y retracciones. Se puede presentar cianosis durante los eventos de apnea, de tos o bien sin éstos por un importante bloqueo alvéolo-capilar
En niños mayores y adolescentes las manifestaciones clínicas son similares al adulto• incluyen síntomas generales, como malestar,
mialgias y anorexia aunado a síntomas respiratorios superiores
• Se presentan datos de dificultad respiratoria son menos severos que en niños menores
• Exploración física muestra datos más claros en tórax y pueden ser estertores crepitantes locales o diseminados.
Bacteriana Viral
Inicio Súbito Gradual
Facies Tóxica Normal
Tos Productiva Paroxística, no productiva
Esputo Purulento Mucoide
Temperatura 39.4-40 °C < 39.4 °C
Derrame Frecuente Raro
Consolidación Frecuente Raro
Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3
Diferencial Neutrófilos Normal
Radiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido
DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
ClínicoBh
completa: leucocitosis (neutrofilica)
o Leucopenia
Reactante de fase aguda
Gasometría Arterial
Cultivos.
Radiografía.
Hidratación
Medidas Generales
Broncodilatadores
Oxigenoterapia
Antibiotico Vs Agente Etiologico.
Perinatal: Ampicilina con aminoglucocido o cefalosporina de 3ra generación.
Lactante y preescolar: penicilina ampicilina con cloranfenicol
Escolares y adolescentes: penicilina o macrolido.
dicloxacilina y aminoglucocido
GRACIAS