rreversibilidad de la función renal tras reparación tardía deernia vesical gigante
icente García Rodrígueza, Manuel Herasb,∗, Javier Sanza, María Jiménezc,lberto Delgadoc, Alfonso Diegoa y María José Fernández-Reyesb
Servicio de Urología, Hospital General, Segovia, EspanaServicio de Nefrología, Hospital General, Segovia, EspanaServicio de Cirugía, Hospital General, Segovia, Espana
ecibido el 15 de marzo de 2013; aceptado el 14 de mayo de 2013isponible en Internet el 17 de julio de 2013
Abstract Inguinal hernias can be a cause of renal failure. The treatment of choice is earlysurgical repair. We describe the case of a patient with a giant inguinoscrotal hernia that provokedrenal failure. Late repair did not allow recovery of renal function.
as hernias inguinales son una dolencia quirúrgica muy fre-uente en la población general. Sin embargo, la herniaesical inguinoescrotal está presente entre un 0,3 y un 3%e todos los casos de hernias en el adulto, según los dife-entes autores, alcanzando el 10% en varones mayores de
0 anos1.
Por otra parte, la hernia vesical masiva o cistocele escro-al (herniación de más del 50% de la vejiga) es bastante
∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: [email protected] (M. Heras).
ara. La mayoría de las hernias vesicales son asintomáticas se diagnostican incidentalmente durante la intervenciónuirúrgica de reparación de la hernia inguinal, o en estu-ios de imagen por otro motivo. El tratamiento de eleccións la reparación quirúrgica de la hernia, seguida del tra-amiento de la obstrucción del tracto urinario inferior, sixistiese2.
Se describe el caso de un paciente con una hernia vesical
nguinoescrotal gigante, con un deterioro progresivo de launción renal, al que se le realizó una reparación quirúrgicaardía, con empeoramiento posterior de la función renal trasl tratamiento quirúrgico.
Irreversibilidad de la función renal tras reparacin tardia de hernia vesical gigante 37
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dr11,9 mg/dl, y urea de 291 mg/dl, por lo que se procedióa iniciar programa de hemodiálisis con aceptable toleran-
Figura 1 Hernia inguinoescrotal bilateral previa a reparaciónquirúrgica.
Caso clínico
Varón de 81 anos de edad que ingresó procedente deUrgencias por hematuria y retención aguda de orina.Entre sus antecedentes personales destacaban hipertensiónarterial, arritmia cardíaca por fibrilación auricular crónicaen tratamiento anticoagulante con acenocumarol, hiperco-lesterolemia, hiperuricemia, síndrome prostático de largaevolución en tratamiento con alfa-adrenérgicos y herniainguinal bilateral de más de 20 anos de evolución, cuyareparación quirúrgica el paciente rechazó en varias ocasio-nes.
Refiere aumento de su sintomatología prostática desdehace más de un ano, acompanada de micción en 2 tiempos.En la exploración física cabe destacar: buen estado gene-ral, afebril, presión arterial 125/78 mmHg. Auscultacióncardíaca arrítmica. Auscultación pulmonar: sin ruidos pato-lógicos. En el abdomen destacaba una gran hernia inguinalbilateral, siendo de predominio en lado izquierdo. Extremi-dades con leves edemas. Tacto rectal: próstata con volumeniii/iv, adenomatosa, no dolorosa (fig. 1).
La analítica en Urgencias fue: creatinina 4,3 mg/dl, pota-sio 5,2 mEq/L, resto de bioquímica y hemograma dentrode valores normales, con un deterioro de la función renaldurante el ingreso con pico de creatinina de 5,3 mg/dl. En
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CREATININA mg/dL
PROTEINURIA g/24 h
Figura 2 Evolución analítica de la función renal en eltiempo.
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Figura 3 TAC abdominal previa a cirugía.
a figura 2 se muestra la evolución analítica de la funciónenal en el tiempo.
En la ecografía abdominal se apreció una ureterohidro-efrosis bilateral. El estudio de TAC abdominal informabae gran hernia inguinoescrotal izquierda, observando en sunterior asas de intestino delgado, así como toda la vejiga,on imágenes pseudodiverticulares, compatibles con vejigae lucha. El rinón derecho presentaba atrofia cortical, conscasa eliminación de contraste, y ureterohidronefrosis, queambién se apreciaba en el rinón izquierdo, aunque en esteo era permanente ya que cambiaba con relación a la pos-ura del enfermo y al crecimiento prostático (fig. 3).
Ante los hallazgos citados, se programó al paciente deorma conjunta con el Servicio de Urología y Cirugía Gene-al para reparación en un solo tiempo de la hernia inguinalilateral (fig. 4) y la realización de RTU de próstata y vesicalon toma de muestras para anatomía patológica.
El postoperatorio cursó con buena evolución, apare-iendo un seroma en la zona quirúrgica, resolviéndose conrenaje y curas diarias.
Un mes después del alta, el paciente inicia clínicae astenia, anorexia, edemas, disnea,y disminución de diu-esis, presentando en ese momento cifras de creatinina de
ia. Además, presentó infección de la herida quirúrgica por
Figura 4 Reparación quirúrgica de la hernia.
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haphylococcus aureus meticilin resistente y Acinetobacteraumannii.
iscusión
a hernia inguinoescrotal con inclusión de vejiga esoco frecuente. La mayoría de las hernias vesicales sonsintomáticas. Cuando producen síntomas, el más caracte-ístico es la micción en 2 tiempos, donde la porción abdomi-al se vacía con la micción espontánea y el resto de la vejigae vacía mediante la presión manual de la hernia o la eleva-ión del escroto (signo de Mery)3.
También se puede manifestar como un cólico nefrí-ico ipsilateral por herniación del uréter o angulación delismo, hematuria y, mucho más infrecuentemente, como
nsuficiencia renal obstructiva por herniación del trígonoesical4. El tratamiento será preferentemente una her-iorrafia inguinal extraperitoneal asociada a la correcciónel proceso obstructivo inferior y, si persiste el deterioroe la función renal, deberán plantearse como alterna-ivas tratamientos sustitutivos de diálisis peritoneal oemodiálisis5.
En la literatura se describe el caso de una hernia confectación incipiente de la función renal reversible con laeparación quirúrgica precoz de la hernia6.
Nosotros describimos la historia natural de empeora-iento progresivo de la función renal, coincidiendo con el
recimiento progresivo de la hernia y la ausencia de su
eparación quirúrgica. En nuestro paciente se constató unmpeoramiento de la función renal hasta el punto de comen-ar al paciente la necesidad de tratamiento sustitutivo renalel paciente había aceptado hemodiálisis y era portador de
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V. García Rodríguez et al
na fístula arteriovenosa). Generalmente, el tratamientorecoz de la hernia y de la obstrucción urinaria baja, sixistiese, evita la aparición de estas complicaciones.
En nuestro caso, aunque se decidió su reparación quirúr-ica, el carácter crónico y el gran tamano de la hernia noermitieron la recuperación de la función renal, por lo quee inició hemodiálisis. Además, se presentaron complicacio-es infecciosas en relación con el tratamiento quirúrgico,e ahí la importancia de una actuación precoz, ya que serataría de una causa de insuficiencia renal potencialmenteeversible.
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