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IV CURSO “PSIQUIATRIA EN LA VIDA COTIDIANA” UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL MAR. UNIMAR FEM:FUNDACIÓN DE ESTUDIOS MÉDICOS DE MOLINA DE SEGURA 8-11 DE JULIO DE 2013 F. TOLEDO
IV CURSO “PSIQUIATRIA EN LA VIDA COTIDIANA”
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL MAR. UNIMAR
FEM:FUNDACIÓN DE ESTUDIOS MÉDICOS DE MOLINA DE SEGURA
8-11 DE JULIO DE 2013 F. TOLEDO
Distimia, Ciclotimia y Trastorno Bipolar
¿QUE ES UNA DEPRESIÓN?
Enfermedad o emoción ? Soy depresivo o estoy deprimido? Proceso agudo o crónico? Tiene tratamiento o…tiene mala suerte? Pastillas , “ayuda” o psicoterapia? “Del psiquiatra , del psicólogo o del médico” ? Existe de un solo tipo o varios? Está condicionada por los acontecimientos adversos o es genética? Y la personalidad…tiene que ver? Tiene prevención o vacuna?
Clasificación etiopatogénica: FORMAS CLÍNICAS
Depresión neurótica, reactiva ó psicógena (Distimia)
Depresión endógena o melancólica.
TRASTORNO ADAPTATIVO DE TIPO DEPRESIVO
DEPRESION REACTIVADEPRESION BIPOLAR
DISTIMIANEUROSIS DEPRESIVA
DEPRESION MAYORENDÓGENA UNIPOLAR
DUELO Y DUELO COMPLICADO
ESTADOS MIXTOS ANSIOSO-DEPRESIVOS
DEPRESION ENMASCARADA TRISTEZA
DistimiaDepresión subsindromica
Ánimo depresivo crónico
(2 años)
sin remisión significativa
Epidemiología 3 - 5%
3 mujeres por cada varón
FORMAS CLÍNICAS
DEPRESIÓN NEURÓTICA, REACTIVA O PSICÓGENA (I)
Etiopatogenia relacionada con factores psicosociales
Sin alteración de marcadores biológicos.
Personalidad previa anómala (rasgos histéricos).
Continuidad del trastorno con su historia biográfica.
Reactividad de los síntomas a los sucesos y circunstancias ambientales.
DEPRESIÓN NEURÓTICA, REACTIVA O PSICÓGENA (II)
•Clínica:•Tristeza•Anhedonia parcial•Trastornos psicomotores poco frecuentes•Ansiedad muy frecuente•Ausencia de ritmo circadiano de los síntomas o empeoramiento al caer la tarde
•Insomnio de conciliación•Búsqueda de contacto
FORMAS CLÍNICASDEPRESIÓN NEURÓTICA, REACTIVA O PSICÓGENA (III)
Curso Variable
Tratamiento Pobre respuesta a tratamiento biológico Alta respuesta al placebo No indicada terapia electroconvulsiva Responden mejor a la psicoterapia
Depresión
PensamientosSuicidas
Ánimo/humorDeprimido
Culpa yMinusvalía
Anhedonia
Ansiedad
Incapacidad de sentir
Fatiga
Decaimiento
Falta de interésVacío
CLÍNICA DE LA DEPRESIÓN.
SÍNTOMAS AFECTIVOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Depresión endógena
Ánimo depresivo estable Ánimo poco reactivo acircunstancias ambientales
Quejas somáticas aisladas
Desinterés por el entorno
Aislamiento
Se culpa a sí mismo
Personalidad previa adaptada o anancástica
Respuesta al tratamientoprevisible
Depresión neurótica Cambios anímicos bruscos Ánimo reactivo a circunstanciasambientales
Múltiples quejas somáticas
Búsqueda de la novedad Intolerancia a la rutina Sociabilidad
Culpa a los demás
Personalidad previa histérica
Respuesta al tratamiento atípicay errática
¿Qué es el trastorno bipolar?
Es una enfermedad cerebral que se caracteriza por estados alternantes entre dos polos opuestos, la manía o euforia y la depresión. Existen períodos en los que el paciente está bien, sin alteraciones.
Puede ser grave y con muchos episodios o leve con episodios poco frecuentes.
CICLOTIMIA
Inestabilidad del ánimo con períodos de depresión y euforia leves de al menos dos años
La ciclotimia provoca altibajos emocionales, pero no tan extremos como en el trastorno bipolar tipo I o II.
Ciclotimia
En comparación con el trastorno bipolar I o II, las altas y bajas de la ciclotimia son menos extremas. Aún así, es importante buscar ayuda para manejar estos síntomas, ya que aumentan su riesgo de trastorno bipolar I o II.
Historia: ¿desde cuando se conoce?
Hay casos descritos desde la antigüedad. Su estudio más científico comienza en el siglo XIX.
La enfermedad recibió los nombres de “locura circular” en Francia, y Psicosis Maníaco‐Depresiva, en Alemania.
Este último nombre ha sido el más utilizado hasta que se cambió por el de trastorno bipolar.
¿Qué no es el trastorno bipolar? El trastorno bipolar puede ser una enfermedad grave, pero no hay una alteración permanente del ánimo, el enfermo tiene ciclos.
Hay períodos de normalidad; y estas personas pueden, con tratamiento, llevar una vida adaptada.
El trastorno bipolar no es un trastorno menor debido a falta de “madurez”o a circunstancias adversas de la vida.Nadie tiene la culpa de que aparezcan estas enfermedades.
¿Quién puede padecerlo?
Afecta a ambos sexos por igual.
Lo padece el 2‐4 % de la población general ,en sentido amplio puede llegar hasta el 5% .
Es una enfermedad familiar, con un componente genético en un 50% de los casos.
Puede comenzar en cualquier momento de la vida, más frecuente es que comience antes de los 30 años.
Se conocen a grandes hombres con esta enfermedad
Van Gogh, Virginia Wolf, Hemingway, Francis Ford Coppola, Churchill , Liza Minelli, Marilyn Monroe…
¿Es fácil de diagnosticar?
No es fácil de diagnosticar al inicio,aunque sí al cabo de varios años de evolución
Más del 50% de los pacientesno son diagnosticadoscorrectamente al inicio
El 30% de los pacientediagnosticados de depresióntienen un trastorno bipolar
¿Hay distintos tipos de Trastorno Bipolar?
Sí. Los dos más frecuentes son el tipo I, en los que la manía es grave, y el tipo II, en los que la manía es más leve (se llama hipomanía)
Importancia del diagnostico correcto
Diferencias entre depresión unipolar y depresión bipolar.
Diferencias en el Tratamiento.
¿Cuántos episodios se tienen?
Como media se tienen unos 8-10 episodios a lo largo de la vida, aunque esto es muy variable.
La duración de los episodios sin tratamiento oscila entre smanas y un año.
La duración de los episodios con tratamiento es de entre dos semanas a tres meses
¿Tienen riesgo de padecer otros trastornos?
Entre otras cosas, hay un riesgo 4 veces aumentado de consumir alcohol y 7 de consumir otras sustancias.
Muchas veces consumen para aliviar sus síntomas. Su cerebro es muy sensible al efecto de los tóxicos. Otras veces buscan en la droga los efectos de la euforia pasada.
Riesgo de padecer otras enfermedades médicas
Mas del 50 % debutan con depresión.
Es mas frecuente el debut con fase maniaca en el hombre.
La edad precoz de inicio también se asocia con el varón.
En mujeres es mas frecuente el tipo II , la ciclación rápida y los episodios mixtos.
El TBP I afecta igual a hombres y mujeres.
La edad de inicio es bimodal. Existe un pico antes de los 20 años y otro en la década de los 30.
El diagnostico debe hacerse de forma longitudinal.
La recuperación completa y funcional en estado de eutimia es del 40%.
En episodios de manía , depresión,y mixtas pueden presentarse síntomas psicóticos. Puede haber hipomanias, deterioro cognitivo y sintomas motores.
Como media, se producen 4 episodios cada 10 años. Tendrán entre 7 y 22 recaídas a lo largo de la vida.
Algunos pacientes más : los cicladores rápidos , mas de 4 episodios al año.
Trastorno crónico que afecta de forma importante la vida diaria y la calidad de vida del paciente
Los pacientes están sintomáticos entre un tercio y la mitad del tiempo del seguimiento.
15 % solo tendrán un solo episodio.
Entre el 7 y el 15% se suicidan.
El post parto es un periodo crítico.
Las mujeres con Trastorno Bipolar ¿pueden tener hijos?
Si, pero deben ser atendidas con frecuencia por un especialista .
El 67% de las pacientes tendrán un episodio postparto, por lo que este período debe ser vigilado extremadamente.
La paciente que ha tenido una depresión postparto o un episodio de euforia tiene un riesgo superior al 90% de volver a tenerlo.
La fase maníaca
Durante varios días el paciente presenta varios de estos problemas Gastos excesivos Hiperactividad Aumento del impulso sexual Disminución de la necesidad de dormir Irritabilidad Alegría desmedida Habla sin parar Pensamiento muy rápido Ideas de grandeza Puede haber ideas delirantes
