Date post: | 23-Jan-2016 |
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José Emilio Fernández-Britto Rodríguez.
Señal aterogénica temprana “SAT”
IX Congreso Internacional de Factores de Riesgo de Aterosclerosis
FRATEROS 2014 yCurso Latinoamericano de Diabetes (ALAD)
“Son aquellas manifestaciones de la aterosclerosis y los factores de
riesgo aterogénico conocidos, presentes en edades tempranas, que pueden ser detectadas por el personal de salud aun cuando sus síntomas o
signos no sean evidentes para el paciente y su familia”
Señal Aterosclerótica Temprana (SAT)
Fernández-Britto JE. La “Señal Aterogénica Temprana” (SAT): su importancia en el futuro de la vida [Página en la internet] Marzo 2008. [citado 2010 Enero 03]. Disponible en: http://www.fuedin.org/Actualizaciones/Diabetes/act_08-03/aterogenica.html
“SAT”
Investigar las señales tempranas de la Enfermedad Aterosclerótica, presentes en los
menores de 18 años de edad que puedan existir
“ocultas” al médico y sus familiares.
PROPÓSITOPROPÓSITO::La señal aterosclerótica temprana
SAT
¿ Aterosclerosis?(1967-2014…47 años)
1ra Causa de muerte1ra Causa de ingresos hospitalarios1ra Causa de discapacidad e invalidez 1ra Causa de perdida “calidad de vida”
Principios básicos1ro. Hay que empezar a investigar la aterosclerosis desde que comienza y es desde cuando más se puede hacer por retardar sus efectos.
2do. Hay que enseñar a investigar a los interesados en conocer, saber, saber hacer y saber crear sobre aterosclerosis.
3ro. “Carrera Certificativa” de Investigación en Aterosclerosis
CIRAH – 1998….
Proy. PBDAY 1986-96
SOCUBAT -1986
SOLAT - 1993
1. Heartbeat 19982. Clin Invest Arteriosclerosis 19983. Rev. Cubana Invest Biomed 19984. Bull World Health Organ 19995. Nutr Metab Cardiovasc Dis 19996. Nutr Metab Cardiovasc Dis 19997. Atherosclerosis 19998. Atherosclerosis 19999. Arch Med Int (Montevideo) 200010.Clin Invest Arteriosclerosis 200011.Clin Invest Arteriosclerosis 200212.Prevention and Control 200513.Rev Cubana Invest Biomed 200514.Revista Cubana de Pediatría. 201015.Revista Cubana de Pediatría. 2010
Publicaciones “Señales Ateroscleróticas en Edades Tempranas”
“SAT”
2 Doctores Ciencias Particulares
23 Master
8 Tesis de Especialidad
Investigaciones de la OMS sobre aterosclerosis mediante autopsias
1956 -1996
OMS- Proyecto Intern.de Aterosclerosis- 1960-64
OMS- Aterosclerosis en cinco ciudades - 1968 -76 (edades 10 a 99 años), total de 17,253 necropsias
OMS - PBDAY - 1986- 96 Determinantes Patobio-lógicas de la Aterosclerosis en la Juventud (edades 5 a 34 años, total 1339 necropsias).
Bogalusa Heart Study. Estudio de una comunidad de personas desde el nacimiento hasta 26 años.
PDAY - Estudio multicéntrico:Estados Unidos de 1985 a 95 (10 años) en 1432 necropsias de Edades entre 15 y 34 años.
Importantes Investigaciones sobre aterosclerosis mediante autopsias (no OMS)
Aterosclerosis en Cuba: estudio clínico-patológico multicéntrico y multiarterial. (> 8000 necropsias),utilizando Sistema Aterométrico - modelo matemático)
Carrera Certificatriva de Investigación en Aterosclerosis,Diplomado, Maestría y Doctorado (2003-2014…)
País Departamento Ciudad PacientesCuba Ciudad de la Habana La Habana -1 1196Cuba Ciudad de la Habana La Habana -2 1271
Chile Concepción Concepción 752Brasil Sao Paulo Itapetininga 500Panamá Ciudad Panamá Panamá 1215Total 4934
Estudio transversal de ninos y adolescentes (5-18 años)
2467
Resultados de 6 años de estudios de 4934 adolescentes de 4 países de América Latina identificando Señales Ateroscleróticas Tempranas supuestamente ocultas
18Países
18 Ciudades
WHO (OMS)WFCardiology
Aorta Torácica.Aorta Abdominal.
Coronaria Derecha.978
Necropsias de niños y jóvenes entre 5 y 34 años
Resultados del estudio PBDAY (1986-96)
Tensión normal alta = 115
Tensión Alta (hipertensión) = 55
Total jóvenes afectados = 170
Total jóvenes investigados = 1196
HTA como señal temprana de aterosclerosis
(10%)
(5%)
(14%)
Atención con estas cifras
La señal aterosclerótica temprana- Resultados
Masculino Femenino TotalObeso 57 26 83
Sobrepeso 101 60 161Total 158 86 244
13,4%
7%
20,4%Total jóvenes examinados = 1196
La señal aterosclerótica temprana- Resultados
Señales Aterogénicas Tempranas “dependientes” del Peso Corporal
La señal aterosclerótica temprana- Resultados
Sobrepeso Obesos TotalTotal 161 83 244
Nor.Alta 31 / 19% 19 / 23% 50 / 20%Alta 16 / 10% 13 / 16% 29 / 13%
Totales (TA) 47/29% 32/39% 79/33%
Dos Señales Aterogénicas Tempranas “dependientes” del Peso Corporal y la
Tensión Arterial
No. %Población 1248Con antecedentes 127 10.1Promedio Edad 38.3
Femenino 86 67.7Masculino 41 32.2
Angina 14 11Obesidad 67 52.7TA 71 55.9DM 20 15.7Colesterol Alto 9 7Habito Fumar 53 41.7Fallecidos 8 6.3
Factores de riesgo
Sexo
Madre y padre con antecedentes de BPN
2
0 20 40 60 80 100
<3p
3 al 10p
10 al 90p
90 al 97
mas de 97p
Valores medios de la circunferencia de la cintura
La señal aterosclerótica temprana- Resultados
masculino femenino
p< 0.04
p< 0.01
p< 0.04
p< 0.01
“t” test
desnutridos
delgados
eutróficos
sobrepesos
obesos
Correlationsa
1,000 ,643** ,261** ,012
, ,000 ,000 ,786
,643** 1,000 ,140** ,031
,000 , ,001 ,476
,261** ,140** 1,000 ,039
,000 ,001 , ,365
,012 ,031 ,039 1,000
,786 ,476 ,365 ,
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
TAS
TAD
IMC
PNACER
TAS TAD IMC PNACER
Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).**.
Listwise N=540a.
Resultados de la Correlación de Pearson entre las Tensiones Arteriales Sistólicas y Diastólicas, el Índice de masa corporal y el peso al nacer
Correlationsa
1,000 ,643** ,261** ,012
, ,000 ,000 ,786
,643** 1,000 ,140** ,031
,000 , ,001 ,476
,261** ,140** 1,000 ,039
,000 ,001 , ,365
,012 ,031 ,039 1,000
,786 ,476 ,365 ,
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
TAS
TAD
IMC
PNACER
TAS TAD IMC PNACER
Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).**.
Listwise N=540a.
Resultados de la Correlación de Pearson entre las Tensiones Arteriales Sistólicas y Diastólicas, el Índice de masa corporal y el peso al nacer
Componente Total % de Varianza Acumulado %
1 Primero 3,694 52,770 52,770
2 Segundo 1,108 15,826 68,595
3 Tercero 1,071 15,294 83,890
Método Extracción: Análisis Componentes Principales.
El Análisis de Componentes Principales se caracteriza porque resume en unas nuevas variables que él crea el grado o nivel de responsabilidad en la variación que estos componentes o factores tienen en la producción del fenómeno que se esta estudiando.
Component Matrixa
,327 ,425 ,723
,949 ,220 -,103
,816 ,213 -,372
,706 -,551 ,191
,605 -,677 ,177
,698 ,218 ,388
,817 ,153 -,425
EDAD
PESO
CINTURA
TAS
TAD
TALLA
IMC
1 2 3
Component
Extraction Method: Principal Component Analysis.
3 components extracted.a.
C-1 C-2 Difer. C1 C-2 Difer. C-1 C-2 Difer.Edad 14 14 0 14 14 0 15 15 0Peso 44.7 59.1 14.4 73.3 46.6 26.7 52.6 65.8 13.2Talla 158 167 9.3 165 155 9.6 161.7 168 6.4
Cintura 65.7 73.7 8 91.6 69.5 22.2 74.1 83.7 9.6TAS 101 120 19 114 98 16 99 116 17TAD 61 74 13 70 60 10 54 64 10
ChilenosCubanos BrasilerosResultados del Análisis de Cluster de los tres países
Se definen muy bien dos grupos en los tres países, en Cuba y Chiledominados por el peso y la T.A. Sistólica y en Brasil también el peso y la circunferencia de la cintura.
Conclusión el valor del peso corporal juega desde la adolescenciaun muy importante papel en el origen, desarrollo y progresión
de la lesión aterosclerótica y sus consecuencias orgánicas.
AMROMéxicoCuba
EUROAlemania
ItaliaHungriaLituaniaLatvia
WPRO Hong Kong
SEAROIndia
Sri Lanka
AFROCamerún
Proyecto Internacional de la OMS (1986-1996). “Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth” (PBDAY)
Impacto de los Factores de Riesgo de la Aterosclerosis en la juventud.
1.Fernández-Britto JE, et al. Pathomorphometrical characteristics of atherosclerosis in youth. A multinational investigation of WHO/International Society Federation Cardiology (1986-1996), using atherometric system. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1999 Oct; 9 (5):210-9.
Arterias AT - AA - CD
Cuarto Objetivo
Hipertensión - Diabetes - Tabaco - AlcoholAnalizar el impacto de los Factores de Riesgo
Lesiones Ateroscleróticas EA - PF - PG
Regiones OMSAFRO AMRO EURO SEARO WPRO PD
Grupos Edad 5 - 14 = 10815 - 24 = 37725 - 34 = 462
Sexo :Masculino = 715 Femenino = 251
PBDAY - Sistema Aterométrico
Aorta Torácica Aorta Abdominal Coronaria Derecha
ArteriaAutopsias
PBDAY (1986-96) - Reporte Final de Lesiones Ateroscleróticas
Aorta Torácica Aorta Abdominal Coronaria Derecha
Pacientes Area Pacientes Area Pacientes Area
n / % % n / % % n / % %
Estrías Adiposas 949 / 99,6 32,6 918 / 95,8 38,6 621 / 64,8 12
Placas Fibrosas 121 / 12,7 0,9 156 / 16,3 3 195 / 20,4 3
Placas graves 5 / 0,5 0,03 7 / 0,7 0,1 4 / 0,4 0,1
Total Aterosclerosis 33,6 41 14,7
No. de Lesiones n = 952 n = 947 n = 958
Se investigan las autopsias de 1276 niños y jóvenes de 5 a 34 años, todos muertos por accidente, procedentes de
18 países, siguiendo la misma metodología (SA).
Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth – PBDAY (WHO-WFC) (1986-96)
Aplicación del Sistema Aterométrico(Cuba)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
AT AA CD
Distribución de las Estrías Adiposas entre Hipertensos y no
Si
No
X = x / S
Distribución de lesiones entre hipertensos y no hipertensos
Estrías Adiposas
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AT AA CD
Distribución de las Placas Fibrosas entre Hipertensos y no
Si
No
Y = y / S
Placas Fibrosas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
AT AA CD
Distribución de las Estrías Adiposas entre diabéticos y no
Si
No
X = x / S
Distribución de lesiones entre diabéticos y no diabéticos
Estrías Adiposas
0
2
4
6
8
10
12
AT AA CD
Distribución de la Placas Fibrosas entre Diabéticos y no
Si
No
Y = y / S
Placas Fibrosas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
AT AA CD
Distribución de las Estrías Adiposas entre Fumadores y no
Si
No
X = x / S
Distribución de lesiones entre fumadores y no fumadores
Estrías Adiposas
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
AT AA CD
Distribución de las Placas Fibrosas entre Fumadores y no
Si
No
Y = y / S
Placas Fibrosas
5 10 15 20 25 30 34
TAB DM
Impacto Factores de Riesgo Ateroscleróticos
Relación EDAD-AORTA (PBDAY)
EDADTotal Lesiones Ateroscleróticas [EA+PF+PG]
0
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.6
% HT
ENDARTERIA
NoFRDiabetes 2
Tabaquismo
Hipertensión
Le corresponde solo
por vivir esos años
Conclusiones 1
1. A partir de los 5 años de edad todos los niños tienen algún tipo de lesión aterosclerótica independiente del continente, regíon geográfica, país, clima, variedad y cantidad de alimentación, estilo de vida, religión, costumbres, de donde procedan los niños.
2. Las estrías adiposas son muy frecuentes en ambas aortas y en las coronarias en la segunda década de la vida a predominio de las mujeres en la aorta torácica
3. Las Placas Fibrosas inician su aparición muy discreta al final de la segunda década, comienzan a progresar a partir de la tercera y con mayor celeridad desde la cuarta.
4 Los factores de riesgo aterogénicos, diabetes hipertensión, tabaquismo y alcohol, todos sin excepción ejercen una notable influencia en el desarrollo de las lesiones ateroscleróticas y su mayor impacto consiste en la evidente aceleración de la transformación de las Estrías Adiposas en Placas Fibrosas y de estas en Graves.
Conclusiones 2