Date post: | 10-Aug-2015 |
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Health & Medicine |
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DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA INFECCIÓN POR EL VIH
R O B E R T O M A N Z A N A R E S I S A B E L C O O R D I N A D O R V O C A L Í A D E R E S I D E N T E S C A M F I C
J O R D I M E S T R E S L U C E R O
C O O R D I N A D O R J M F - C A M F I C
¿DE QUE VAMOS A HABLAR?
Situación actual Diagnóstico en Atención Primaria Consejos pre y post test y Comunicación de
resultados Seguimiento en primaria
VIH
EPIDEMIOLOGÍA
• Año 2013
• Cobertura nacional SINIVIH
• 3278 nuevos casos
• 85 % H
• Mediana edad 35 años
10/100.000hab
VIAS DE TRANSMISIÓN
Diagnóstico tardío 46%
• ADVP. H=M
• TS ♀ heterosexuales
• TS ♂ heterosexuales
• TS ♂ Homosexuales
• Población inmigrante 1/3 nuevos casos
TENDENCIAS 2008-2013
2010
CONCLUSIONES
• Tasa de nuevos diagnósticos VIH es similar a países de la eurozona
• La vía sexual es la categoría de transmisión principal en los nuevos diagnósticos de VIH
• La transmisión en HSH es la mayoritaria y crece cada año
• Prueba de Diagnóstica VIH gratuita y confidencial
• El diagnóstico tardío no disminuye.
48% DT
SIDA
EPIDEMIOLOGÍA
• 760 nuevos casos
• 77,5 % H
• 33,4% TS Homosexual• 32,1% TS Heterosexual
• Mediana edad 43 años
VIAS DE TRANSMISIÓN
Tendencias & Conclusiones
• Nº de casos en población extranjera
• Pneumocystis Jirovecii
• TBC
• Candidiasis orofaríngea
Nª de casos desde la introducción de la terapia antiretroviral
TRIVIHAL
En cual de las siguientes situaciones estaría indicado solicitar una prueba de detección del VIH?
- Relaciones sexuales con penetración vaginal ó anal con uso de método barrera con una persona seropositiva.
- Relaciones sexuales única y esporádica sin uso de método barrera con persona de tu entorno habitual.
- Relaciones sexuales con uso de método barrera con personas que hayan sido ADVP.
- Relaciones sexuales con uso de método barrera con personas que se hayan dedicado al sexo comercial.
Cual de los siguientes síntomas no te haría sospechar de una infección por VIH?
- Dermatitis seborreica resistente a tratamiento- Tuberculosis miliar- Síndrome diarreico crónico- Queratosis seborreicas diseminadas
Cual de las siguientes patologías no se relaciona con la infeccion por VIH?
- Displasia Cervical grave- Herpes zoster multimetamérico- Periodontitis recidivante- Candidiasis genital
A cual de los siguientes no le recomendarías un cribado rutinario de VIH?
- Paciente que lo solicita porque a su vecino se la han realizado
- Embarazada de 18 SG asintomática- Embarazada de 24 SG con GBA- Paciente varón con pareja estable que no usa métodos
barrera.
Cuál de los siguientes enunciados es falso?
- En la actualidad existen métodos diagnósticos rápidos, seguros y baratos.-Existen métodos directos que cuantifican el número de Ac frente al VIH. - La técnica conocida como WESTERN BLOT corresponde a un método indirecto- Los métodos directos cuantifican el número de copias del virus.
MÉTODOSDIAGNÓSTICOS
• DIRECTOS
• Aislamiento Viral• PCR VIH
• INDIRECTOS
• Tests rápidos• ELISA• WESTERN BLOT/LIA
TEST RAPIDOS Y ELISA SON LOS MÉTODOS + UTILIZADOS
PERIODO DE VENTANA
TEST
Cultivo viral
PCR
Tests rápidos
ELISA
WESTERN BLOT
VENTAJAS
Especificidad
Genotipificación P. Ventana
Sensibilidad Económicas
Buena S y E Sencilla/rápida
Confirmatorio
DESVENTAJAS
Sensibilidad Lento/costoso
Especificidad Costosa
Especificidad
Periodo de ventana
Alto coste
AS/EIA(Pruebas de detección de Ac frente a VIH ½)
No Reactiva
Ac frente VIH (-)
ReactivaRepetir prueba serológica
sobre misma muestra
Reactiva
Western Blot
Indeterminada
Ac frente VIH (-)
No reactiva
PCR VIH
Reactiva
Ac Frente VIH (+)
No reactivaAc frente VIH (-)
CONSEJOS PRE Y POST TESTCOMUNICACIÓN DE RESULTADOS
consejos pre-TEST
ROLE PLAYING 1
LAS 4 “C” Consentimiento informado Consejo asistido Confidencialidad Cautela
Consentimiento informado
Solicitar la prueba sin consentimiento no tiene ningún sentido:
No ayuda a inducir cambios de comportamiento.
Puede tener implicaciones éticas y legales.
Puede romper la relación de ayuda.
Se pierde la intervención pre-prueba.
El paciente está de acuerdo en hacerse la prueba:
¿Qué sabe de la prueba? Período ventana.
¿Qué sabe del VIH y de los mecanismos de transmisión?
¿Qué red de soporte tiene?
Reacciones delante un posible resultado positivo.
Consentimiento informado
Se ha de garantizar durante todo el proceso.
Se ha de garantizar por todos los profesionales que
participan.
Se ha de garantizar cuando se recibe el resultado.
Confidencialidad
Descartar errores por el período ventana
Asegurarse que se ha confirmado el resultado
Cautela
Información vías de transmisión Medidas preventivas Información significado del resultado + Información significado del resultado –
(periodo ventana) Evaluación de reacciones Red de soporte Ofrecer ayuda profesional (teléfonos, ONG,...)
Consejo asistido
ROLE PLAYING 2
LAS 4 “C”□Consentimiento informado
□Consejo asistido
□Confidencialidad
□Cautela
consejos post-TEST
ROLE PLAYING 3
Consideraciones□ En persona
□ Por el mismo profesional
□ Comunicación clara y directa
□ A principio de semana
□ Visita programada (o con tiempo suficiente)
□ Solo a la persona interesada
□ Entorno adecuado
Consejo post–prueba. Resultado -
□ Evaluar período ventana
□ Evaluar falsa seguridad
□ Educación sanitaria i Reducción riesgos
□ Red de soporte
□ Ofrecer ayuda
□ Nuevas entrevistas
Consejo post–prueba. Resultado +
□ Dar tiempo para emociones □ Información clara y objetiva□ Soporte emocional□ Confidencialidad□ E. Sanitaria - reducción riesgos□ RED de soporte (teléfono, ONG,...)□ Seguimiento a las 24 horas
PROTOCOLIZAR SEGUIMIENTO
anamnesis
ANTECEDENTES FAMILIARES
Genograma y antecedentes familiares: infección por el VIH y otras ETS
Antecedentes de consumo de sustancias adictivas
ANTECEDENTES PERSONALES
● Cuándo, cómo y dónde se diagnosticó VIH+● Vía probable de contagio y conductas de riesgo● Consumo de tóxicos● Antecedentes patológicos: TBC, hep, ETS, herpes,
candidiasis...● Donde efectúa el control médico● Historia vacunal● Valoración psicosocial
ENFERMEDAD ACTUAL
ANAMNESIS+
EXPLORACIÓN FÍSICA+
ESTADO ACTUAL VIH
¿CUÁL NO ES INDICACIÓN DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA?
¿CON CUÁL ESTARÍAS EN DESACUERDO?
¿QUÉ PAUTA DE VACUNACIÓN ELEGIRÍAS?
NORMAS BÁSICAS DE TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRALES UE
gTt-vih
HTTP://OW.LY/IVL5S
Jordi Mestres Lucero @jmestreslucero [email protected]
Roberto Manzanares Isabel [email protected]