i
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S DENGAN
DIAGNOSA MEDIS TUBERCULOSIS PARU
DI RUANG MAWAR MERAH
RSUD SIDOARJO
Oleh :
MIRZA SAFIRA
NIM : 1701059
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
ii
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN
DIAGNOSA MEDIS TB PARU DI RUANG
MAWAR MERAH RSUD SIDOARJO
Sebagai Persyaratan untuk Memperoleh GelarAhli
Madya Keperawatan (Amd.Kep) Di Akademi
Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
Oleh :
MIRZA SAFIRA
NIM : 1701059
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
v
v
v
vi
MOTTO
Allah tidak membebani seseorang melainkan sesuai dengan
kesanggupanya. Ia mendapat pahala (dari kebajikan) yang
diusahakanya dan ia mendapat siksa (dari kejahatan) yang
dikerjakanya..
(QS. Al-Baqarah:286).
Sesungguhnya allah tidak akan mengubah nasib suatu kaum
sebelum mereka mengubah diri mereka sendiri
(QS.Al-Ra’d 11)
vii
PERSEMBAHAN
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini memerlukan bantuan dari berbagai
pihak. Maka untuk itu Karya Tulis Ilmiah ini saya persembahkan untuk :
1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya bagi kita semua
2. Teruntuk Ibuku tercinta Alm. Maryam Basyamchah dan Ayahku tercinta
Sutomo dan kedua kakakku, aku tidak akan pernah lupa semua pengorbanan
dan jerih payah yang engkau berikan untukku agar dapat menggapai cita-cita
dan semangat serta do’a yang kau lantunkan untukku sehingga aku bisa sampai
sekarang ini. Semoga kelak aku bisa menjadi orang sukses dan bisa
membahagiakanmu, terima kasih ayah ibu untuk semuanya.
3. Kepada Dosen pembimbing karya tulis ilmiah ini Ns. Faida Annisa, S.Kep.,
MNS dan Ns. Dini Prastyo Wijayanti., S.Kep., M.Kep yang selalu memberikan
motivasi untukku, selalu peduli dan perhatian, ucapan terima kasih yang tak
terhingga atas ilmu yang sangat bermanfaat bagiku
4. Teruntuk Sahabat-sahabatku seperjuangan yang tidak bisa saya sebutkan satu
persatu, terima kasih atas gelak tawa dan solidaritas yang luar biasa sehingga
membuat hari-hari semasa kuliah lebih berarti.
5. Teruntuk Muhammad Asrorul Jaza, Terima kasih karena sudah sejauh ini
menemaniku, mendukungku, bisa meluangkan waktu untuk terus
menyemangatiku, serta menjadi sumber inspirasi dan motivasi untukku
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
6. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan karya tulis ilmiah yang tidak
bisa disebutkan satu persatu.
viii
KATA PENGANTAR
Syukur alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny.S dengan
Diagnosa Medis TB Paru Di Ruang Mawar Merah RSUD Sidoarjo” ini
dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan
berbagai pihak. Untuk itu kami mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta hidayahnya bagi kita semua
2. Ibu dan Ayah yang senantiasa mendukung saya selama ini dalam penulisan
Karya Tulis Ilmiah.
3. Agus Sulistyowati., S. Kep., M.Kes selaku Direktur Akademi Keperawatan
Kerta Cendekia
4. Ns. Faida Annisa, S.Kep, MNS selaku Pembimbing I yang penuh perhatian
telah meluangkan kesempatan dalam memberikan arahan dan bimbingan
kepada penulis dalam menyesuaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Ns. Dini Prastyo Wijayanti., S.Kep., M.Kep selaku Pembimbing II yang penuh
perhatian telah meluangkan kesempatan dalam memberikan arahan dan
bimbingan kepada penulis dalam menyesuaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
6. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan karya tulis ilmiah yang tidak
bisa disebutkan satu persatu.
Penulis sadar bahwa Karya Tulis Ilmiah ini belum mencapai kesempurnaan,
sebagai bekal perbaikan. Penulis akan berterima kasih apabila para pembaca
berkenan memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun saran demi
kesempurnaan asuhan kepearawatan ini. Penulis berharap asuhan keperawatan ini
bermanfaat bagi pembaca dan bagi keperawatan.
Sidoarjo, ......................2020
Penulis
Mirza Safira
ix
DAFTAR ISI
Sampul Depan ......................................................................................... i
Halaman Judul ........................................................................................ ii
Surat Pernyataan...................................................................................... iii
Lembar Persetujuan ................................................................................. iv
Lembar Pengesahan ................................................................................ v
Motto ....................................................................................................... vi
Persembahan ........................................................................................... vii
Kata Pengantar ........................................................................................ viii
Daftar Isi.................................................................................................. ix
Daftar Tabel ............................................................................................ x
Daftar Gambar ......................................................................................... xii
Daftar Lampiran ...................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 4
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................. 4
1.3.1 Tujuan Umum ......................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................ 4
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................ 5
1.5 Metode Penulisan .............................................................................. 6
1.5.1 Metode .................................................................................. 6
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data ................................................... 7
1.5.3 Sumber Data ......................................................................... 7
1.5.4 Studi Kepustakaan ................................................................ 7
1.6 Sistematika Penulisan ...................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit ............................................................................... 9
2.1.1 Pengertian ............................................................................... 9
2.1.2 Etiologi ................................................................................... 10
2.1.3 Klasifikasi ............................................................................... 10
2.1.4 Manifestasi Klinis ................................................................... 13
2.1.5 Patofisiologi ............................................................................ 15
2.1.6 Diagnosa Banding .................................................................. 16
2.1.7 Komplikasi ............................................................................. 17
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang .......................................................... 17
2.1.9 Pencegahan ............................................................................. 20
2.1.10 Penatalaksanaan ................................................................... 21
2.1.11 Dampak Masalah .................................................................. 26
x
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan ........................................................... 26
2.2.1 Pengkajian ............................................................................ 26
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ......................................................... 33
2.2.3 Perencanaan .......................................................................... 33
2.2.4 Pelaksanaan .......................................................................... 39
2.2.5 Evaluasi ................................................................................ 39
2.2.6 Pathway ................................................................................ 40
BAB III TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas ................................................................................ 41
3.1.2 Keluhan Utama ..................................................................... 41
3.1.3 Riwayat Kesehatan ............................................................... 42
3.1.3.1 Riwayat Kesehatan Sekarang ............................................... 42
3.1.3.2 Riwayat Kesehatan Sebelumnya .......................................... 42
3.1.3.3 Riwayat Kesehatan Keluarga ............................................... 42
3.1.3.4 Lingkungan Rumah dan Komunitas ..................................... 43
3.1.3.5 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan .............................. 43
3.1.3.6 Persepsi dan Pengetahuan Tentang Penyakit ....................... 43
3.1.3.7 Status Cairan dan Nutrisi...................................................... 43
3.2 Diagnosa Keperawatan...................................................................... 54
3.3 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 58
3.4 Implementasi Keperawatan ............................................................... 61
3.5 Evaluasi Keperawatan ....................................................................... 66
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian ......................................................................................... 73
4.2 Diagnosa Keperawatan...................................................................... 82
4.3 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 83
4.4 Implementasi Keperawatan ............................................................... 84
4.5 Evaluasi Keperawatan ....................................................................... 87
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan ....................................................................................... 89
5.2 Saran ... .............................................................................................. 91
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 92
LAMPIRAN ........................................................................................... 93
xi
DAFTAR TABEL
No. Tabel Judul Hal
Tabel 2.1 Dosis panduan OAT kategori I ...................................... 24
Tabel 2.2 Dosis panduan OAT kategori II....................................... 25
Tabel 2.3 Dosis panduan OAT Sisipan ........................................... 25
Tabel 2.4 Intervensi diagnosa keperawatan 1.................................. 33
Tabel 2.5 Intervensi diagnosa keperawatan 2.................................. 35
Tabel 2.6 Intervensi diagnosa keperawatan 3................................... 36
Tabel 2.7 Intervensi diagnosa keperawatan 4................................... 38
Tabel 2.8 Intervensi diagnosa keperawatan 5................................... 38
Tabel 3.1 Status Cairan .....……………………………………....... 43
Tabel 3.2 Balance Cairan………………………………….............. 47
Tabel 3.3 Data Penunjang ................................................................ 51
Tabel 3.4 Analisa Data ………………………………………......... 54
Tabel 3.4 Rencana Tindakan Keperawatan …………………......... 58
Tabel 3.5 Implementasi Keperawatan ………………………......... 61
Tabel 3.6 Catatan Perkembangan ……………………………........ 66
Tabel 3.7 Evaluasi ……………………………………………........ 70
xii
DAFTAR GAMBAR
No. Gambar Judul Gambar Hal
Gambar 2.1 Kerangka masalah ......................................................... 40
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
No.Lampiran Judul lampiran Hal
Lampiran 3 Lembar Informed Consent …………………………..
93
Lampiran 4 Satuan Acara Penyuluhan …………………………...
94
Lampiran 5 Leaflet Penyuluhan ………………………………….
100
Lampiran 6 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah ……………..
101
1
BAB I
PENDAULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius yang menyerang
paru-paru yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan
menimbulkan nekrosis jaringan (Saferi, 2013). Pasien yang terinfeksi
Tuberkulosis akan memproduksi droplet yang mengandung sejumlah basil
kuman TB ketika mereka batuk,bersin atau berbicara sehingga orang yang
menghirup tersebut dapat terinfeksi Tuberkulosis.(Kemenkes, 2015).
Masyarakat menganggap bahwa penyakit TB Paru yang dalam bahasa
awam disebut “Plek Paru” merupakan penyakit batuk yang biasa diderita
oleh kebanyakan orang dan hanya meminum obat yang biasa dijual di
toko-toko dekat dengan rumah mereka tanpa melanjutkan pengobatan ke
dokter (Pradana, 2014)
Menurut WHO memperkirakan bahwa pada tahun 2017,
diperkirakan 10 juta kasus TB baru (WHO, 2019). Penyebab kematian
TB paru pada tahun 2017 sangat tinggi yaitu 1.6 juta kematian (1,3 juta
diantara orang HIV – Negatif dan 0,3 juta diantara HIV – Positif)
(WHO, 2019). Laporan TB dunia oleh World Health Organization
(WHO) pada tahun 2017, masih menempatkan indonesia sebagai
penyumbang TB terbesar nomor tiga di dunia setelah india dan china
dengan jumlah kasus baru sekitar 10% dari total jumlah pasien
Tuberculosis di dunia (WHO, 2019). Jumlah kejadian TB paru di
2
Indonesia yang ditandai dengan adanya Basil Tahan Asam (BTA)
positif pada pasien adalah 321 per 100.000 penduduk (Riskesdas,
2018). Menurut Dinas kesehatan (Dinkes) Jawa Timur, jumlah
pengidap TB terbanyak selanjutnya pada Jember dengan 3.128
pengidap, Sidoarjo dengan 2.292 pengidap, kabupaten Malang dengan
1.932 pengidap dan Kabupaten Pasuruan 1.809 pengidap (Dinkes Jawa
Timur 2016). Berdasarkan survey awal yang dilakukan oleh peneliti
didapatkan bahwa jumlah penderita TB paru yang terdapat di
Kabupaten sidoarjo mecapai 6.944 kasus pada tahun 2018 (Dinkes
sidoarjo 2018).
Penularan TB paru disebabkan oleh infeksi kuman Mycobacterium
Tuberkulosis yang masuk melalui udara dan menyerang saluran pernafasan
atas dan bawah , saluran pernafasan atas akan dipenuhi oleh bakteri besar
di bronkus yang mengakibatkan peradangan bronkus dan akhirnya
mengalami penumpukan sekret yang berlebihan, dengan adanya sekret
yang berlebihan pasien TB paru akan mengalami gejala : batuk yang terus
menerus, batuk darah, sesak nafas, nyeri dada, demam, keringat malam,
anoreksia, penurunan berat badan serta malaise. (Wijaya & Putri, 2013).
Jika tidak diobati secara teratur akan menyebabkan komplikasi pada
penyait TB Paru meliputi pleuritis, efusi pleura, enfisema, dan laringitis.
Masyarakat yang didiagnosa Tuberculosis paru akan muncul masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas dan ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (Anonim, 2013).
3
Penyakit TB paru dapat dicegah dengan imunisasi aktif seperti
BCG dan penggunaan pelindung diri (seperti: Masker) atau bisa dilakukan
dengan penyuluhan perilaku hidup bersih untuk mencegah kemungkinan
penularan penyakit TB. Pasien TB paru perlu dirawat di RS karena
memerlukan pengobatan yang memadai, oleh karena itu perawat dapat
meningkatkan pengetahuan keluarga dan masyarakat tentang penyakit TB
paru dengan memberikan penyuluhan tentang pentingnya pencegahan
tentang penyakit TB paru. Konsep solusi yang akan dilakukan di rumah
sakit terhadap penyakit TB Paru ini bisa menggunakan strategi DOTS (
Directly Observed Treatment Short Course) yang merupakan pengobatan
pasien TB Paru dengan menggunakan obat jangka pendek dan diawasi
langsung oleh pengawas yang dikenal pengawas minum obat atau dokter.
Serta jika pasien menglami sesak nafas, perawat dapat memberikan
oksigen menggunakan simple mask dengan lima sampai tujuh lpm atau
jika diperlukan dengan nebulizer. Makanan harus tinggi karbohidrat dan
tinggi protein , mengusahakan sinar matahari dan udara masuk secukupnya
kedalam kamar tidur. Perawat harus memberikan edukasi tentang cara
membuang dahak dengan benar agar tidak tertular orang lain. Dan perawat
juga bisa mengajari pasien untuk batuk efektif dengan benar, agar pasien
bisa mengeluarkan dahak yang menumpuk di dalam bronkusnya , dan
mengkonsumsi obat dengan teratur dan benar sesuai dengan anjuran
dokter selama enam sampai delapan bulan berturut-turut tanpa terputus
(Sholeh.S, 2014).
4
1.2 Rumusan Masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka
penulis akan melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan
keperawatan tuberculosis paru dengan membuat rumusan masalah sebagai
berikut “Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien dengann diagnosa
tuberculosis paru di RSUD Sidoarjo ? “
1.3 Tujuan penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada klien dengan
diagnose tuberculosis paru diruang perawatan RSUD Sidoarjo.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengkaji klien dengan diagnosa tuberculosis paru diruang
perawatan RSUD Sidoarjo.
1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan
diagnosa tuberculosis paru diruang perawatan RSUD
Sidoarjo.
1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan pada klien dengan
diagnosa tuberculosis paru diruang perawatan RSUD
Sidoarjo.
5
1.3.2.4 Melaksanakan tindakankeperawatan pada klien dengan
diagnosa tuberculosis paru diruang perawatan RSUD
Sidoarjo.
1.3.2.5 Mengevaluasitindakan keperawatan klien dengan diagnose
tuberculosis paru diruang perawatan RSUD Sidoarjo.
1.3.2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien
dengan diagnose tuberculosis paru diruang perawatan
RSUD Sidoarjo.
1.4 Manfaat Penelitian
Terkait dengan tujuan, maka proposal ini diharapkan dapat memberi
manfaat :
1.4.1 Akademis, hasil tudi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu
pengetahuan,khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada klien
tuberculosis paru.
1.4.2 Secara praktis, proposal praktis ini akan bermanfaat bagi :
1.4.3 Bagi pelayanan keperawatan dirumah sakit
Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan di RS
agar dapat melakukan asuhan keperawatan klien dengan
tuberculosis paru dengan baik.
6
1.4.4 Bagi peneliti
Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti
berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan
keperawatan pada klien dengan tuberculosis paru.
1.4.5 Bagi profesi kesehatan
Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan pada
klien dengan tuberculosis paru.
1.5 Metode Penelitian
1.5.1 Metode
Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya
mengungkapkan peristiwa atau gejala yang terjadi pada waktu
sekarang yang meliputi studi kepustakaan yang mempelajari,
mengumpulkan, membahas data dengan studi pendekatan proses
keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian, diagnosis,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data
1.5.2.1 Wawancara
Data yang diambil atau diperoleh melalui percakapan baik
dengan klien, keluarga maupun tim kesehatan lain.
7
1.5.2.2 Observasi
Data yang diambil melalui pengamatan pada klien.
1.5.2.3 Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat
menunjang menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.
1.5.3 Sumber Data
1.5.3.1 Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh melalui klien.
1.5.3.2 Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh melalui keluarga
atau orang terdekat klien, catatan medis perawat, hasil-hasil
pemeriksaan dan tim kesehatan lain.
1.5.4 Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang
berhubungan dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.
8
1.6 Sistematika Penulisan
Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan
memahami studi kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi tiga bagian,
yaitu :
1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, perstujuan pembimbing,
pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar, daftar isi.
1.6.2 Bagian inti, terdiri dari dua bab, yang masing-masing bab terdiri
dari sub bab berikut ini :
Bab 1 : Pendahuluan, berisi latar belakang masalah, tujuan, manfaat
penelitian, sistematika penulisan studi kasus.
Bab 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut
medis dan asuhan keperawatan klien dengan diagnose
tuberculosis paru serta kerangka masalah.
9
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab 2 ini akan diuraikan secara teoritis mengenai konsep penyakit dan
asuhan Keperawatan pasien TB paru. Konsep penyakit akan diuraikan definisi,
etiologi, dan cara penanganan secara medis. Asuhan keperawatan akan diuraikan
masalah – masalah yang muncul pada penyakit TB Paru dengan melakukan
asuhan keperawatan terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,
implementasi dan evaluasi.
2.1 Konsep Penyakit
2.1.1 Definisi
Tuberculosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh Mycrbacterium
Tuberculosis yang dapat menyerang pada berbagai organ tubuh mulai dari paru
dan organ diluar paru seperti kulit, tulang, persendian, selaput otak, usus serta
ginjal yang sering disebut TB ekstra paru (Chandra, 2012).
Tuberulosis paru (TB Paru) merupakan penyakit menular yang sebagian
besar disebabkan oleh Mycrobacterium Tuberculosis. Kuman tersebut biasanya
masuk kedalam tubuh manusia melalui udara yang dihirup ke dalam paru,
kemudian kuman tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lain melalui
sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, melalui saluran pernafasan
(bronchus) atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainya (Notoatmojo,
2015).
10
2.1.2 Etiologi
Penyakit TB disebabkan oleh bakteri Mycrobacterium Tuberculosis,
bakteri ini mempunyai ciri sebagai berikut : berbentuk basil/batang, berukuran
panjang 1-4 mikron dan tebal 0,3-0,6 mikron, bersifat aerob, hidup berpasangan
atau berkelompok, tahan asam, dapat bertahan hidup lama pada udara kering
maupun pada udara dingin dan suasana lembab maupun gelap sampai berbulan-
bulan, mudah mati dengan sinar ultraviolet. Bakteri ini dapat hidup lama pada
suhu kamar, sudah mati pada air mendidih (5 menit pada suhu 80◦C dan 20 menit
pada suhu 60◦C), penularan tuberculosis terjadi karena kuman di batukka atau di
bersinkan keluar menjadi droplet nuklei dalam udara.
(Saferi, 2013).
2.1.3 Klasifikasi
Menurut Departemen Kesehatan RI 2006, klasifikasi Tubercolosis dibagi
menjadi empat, yaitu sebagai berikut :
2.1.3.1 Klasifikasi tuberculosis berdasarkan organ tubuh yang terkena,
yaitu :
1) Tuberculosis paru, adalah tuberculosis yang menyerang jaringan
(parenkim) paru. Tidak termasuk pleura (selaput paru) dan
kelenjar pada hilus.
2) Tuberculosis ekstra paru, adalah tuberculosis yang menyerang
organ tubuh lain seperti paru, misalnya pleura, selaput otak,
selaput jantung (pericardium), kelenjar limfe, tulang, persendian,
kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dan lain-lain.
11
2.1.3.2 Klasifikasi tuberculosis berdasarkan hasil pemeriksaan dahak
mikroskopis yang terjadi pada TB paru, yaitu :
1) Tuberculosis paru BTA positif
2) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA
3) Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto thoraks
dada menunjukan gambaran tuberculosis.
4) Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biarkan
kuman TB positif.
5) Satu atau lebih spesimen dahak hasilnya posistif setelah 3
spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA
negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non
OAT.
6) Tuberculosis paru BTA negatif.
Kasus BTA yang tidak memenuhi definisi pada TB paru BTA
positif. Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi :
(1) Minimal 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif
(2) Foto thoraks abnormal menunjukan gambaran tuberculosis
(3) Tidak ada perbaikan setelah pemberian anti biotika non
OAT.
(4) Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi
pengobatan.
12
2.1.3.3 Klasifikasi tuberkulosis berdasarkan tingkat keparahan penyakit,
yaitu :
1) TB paru BTA negatif foto thoraks positif dibagi berdasarkan
tingkat keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan.
Bentuk berat bila gambaran foto thoraks memperlihatkan
gambaran kerusakan paru yang luas (misalnya proses yang
lebih tinggi), dan atau keadaan umum pasien buruk.
2) TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan
penyakitnya yaitu :
(1) TB ekstra paru ringan, misalnya : TB kelenjar limfe,
pleuritis eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang
belakang), sendi dan kelenjar adrenal.
(2) TB ekstra paru berat, misalnya : meningitis, milier,
perikarditis peritonitis, pleuritis eksudativa bilateral,
TB tulang belakang, TB usus, Tb saluran kemih dan
alat kelamin.
2.1.3.4. Klasifikasi Tuberculosis berdasarkan riwayat penyakit
sebelumnya, yaitu :
1) Kasus baru, adalah pasien yang belum pernah diobati dengan
OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan
atau (4 minggu).
2) Kasus kambuh (Relaps), adalah pasuen TB yan sebelumnya
pernah mendapatkan pengobatan tuberculosis dan telah
13
dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis
kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur).
3) Kasus putus obat (Deafult/Drop Out/DO), adalah pasien TB
yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih
dengan BTA positif.
4) Kasus gagal (Failure), adalah pasien yang hasil pemeriksaan
dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada
bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
5) Kasus pindahan (Transfer In) adalah pasien pindahan dari
UPK yang memiliki register TB lain untuk melanjutkan
pengobatanya.
6) Kasus lain, seperti semua kasus yang tidak memenuhi
ketentuan diatas. Dalam kelompok ini termasuk kasus kronik,
yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif
setelah selesai pengobatan ulangan
(Depkes RI, 2006).
2.1.4 Manifestasi Klinik
Pada beberapa penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan
bahkan kadang-kadang asimtomatik. Gejala TB dibagi menjadi 2 yaitu :
2.1.4.1 Gejala Reespiratorik
1) Batuk
Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk
biasanya dialami + 4 minggu dan bahkan berbulan-bulan. Sifat
14
batuk dimulai dari batuk non produktif. Keadaan ini biasanya akan
berlanjut menjadi batuk darah. Kebanyakan batuk darah pada
tuberculosis terjadi pada kavitas, tetapi dapat juga terjadi pada
ulkus dinding bronkus.
2) Batuk Darah
Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi . Mungkin
tampak beberapa garis atau bercak darah, gumpalan darah atau
darah segar dalam jumlah banyak. Batuk darah terjadi karena
pecahnya pembuluh darah tergantung dari besar kecilnya pembulu
darah yang pecah.
3) Sesak Napas
Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan
sesak napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang
sudah lanjut dimana infiltrasinya sudah meliputi bagian paru-paru.
4) Nyeri Dada
Nyeri dada timbul bila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura
sehingga menimbulkan pleuritis.
2.1.4.2 Gejala sistemik
1). Demam
Serangan demam pertama dapat sembuh kembali, tetapi
kadang-kadang panas badan mencapai 40-41oC. Demam biasanya
menyerupai demam influenza sehingga penderita biasanya tidak
pernah terbebas dari serangan demam influenza.
15
2). Gejala sistemik lainya
Tuberculosis bersifat radang yang menahun. Gejala yang
sering ditemukan berupa anoreksia, tidak ada nafsu makan, badan
main kurus (BB menurun), sakit kepala, meriang, nyeri otot, dan
berkeringat malam. Gejala malaise ini makin lama makin berat dan
terjadi hilang timbul secara tidak teratur.
(Wijaya dan Putri dalam Syafitri, 2016)
2.1.5 Patofisiologi
Infeksi diawali karena seseorang menghirup basil Mycrobacterium
Tuberculosis melalui udara ke paru-paru. Bakteri menyebar mealui jalan
napas, menempel pada bronkus atau alveolus untuk memperbanyak diri.
Perkembangan bakteri juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari
paru-paru. Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran paru-paru.
Selanjutnya, sistem kekebalan tubuh memberikan respon dengan
melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi
fagositosis. Sementara reaksi spesifik tuberculosis menghancurkan basil
dan jaringan normal. Reaksi ini mengakibatkan reaksi metabolisme tubuh
yang menyebabkan suhu tubuh meningkat, terakumulasinya eksudat dalam
alveoli menyebabkan bronkopneumonia, dan produksi sputum yang
menyebabkan kumulasi jalan napas terganggu. Infeksi awal biasanya
timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar bakteri.
Interaksi antara bakteri dan sistem kekebalan tubuh pada masa
awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan baru yang disebut
granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang
16
dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah
bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut
disebut Ghon Tubercle, materi yang terdiri atas makrofag dan bateri
menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk materi yang penampakanya
seperti keju (necrotizing caseosa). Hal ini akan menjadi klasifikasi dan
akhirnya membentuk jaringan kolagen , kemudian bakteri menjadi non
aktif. Setelah infeksi awal, jika respon sistem imun tidak adekuat maka
penyakit akan menjadi lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul
akibat infeksi ulang atau bakteri ang sebelumnya tidak aktif menjadi aktif.
Pada kasus ini, ghon tubercle mengalami ulserasi sehingga necrotizing
caseosa didalam bronkus. Tuberkel yang ulserasi selanjutnya membentuk
jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang
mengakibatkan timbulnya bronkopneumonia, membentuk tuberkel, dan
seterusnya. Proses ini berjalan terus dan basil terus di fagosit dalam sel.
Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian
bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit
membutuhkan 10 sampai 20 hari. Daerah yang mengalami nekrosis
dikelilingi sel epiteloid dan fibroblast akan menimbulkan respon berbeda,
keudian pada akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh
tuberkel.
(Amin, 2011)
2.1.6 Diagnosa Banding
Menurut (Arizhandy, 2012) diagnosa banding TB Paru sebagai berikut :
17
2.1.5.1 Pneumonia
2.1.5.2 Abses paru
2.1.5.3 Kanker paru
2.1.5.4 Bronkiektasis
2.1.5.5 Pneumonia Aspirasi
2.1.7 Komplikasi
Penyakit TB Paru apabila tidak segera ditangani dengan baik akan
menimbulkan komplikasi yaitu :
2.1.6.1 Komplikasi dini :
1.) Pleuritis
2.) Efusi pleura
3.) Empiema
4.) Laringitis
2.1.6.2 Komplikasi lanjut :
1.) Obstruksi jalan nafas SOPT (Sindrom obstruksi pasca
tuberculosis)
2.) Kerusakan parenkim berat seperti fibrosis paru, kor pulmonal,
amyloidosis, karsinoma paru.
(Zulkarnain dalam Selfiana, 2016).
2.1.8 Pemeriksaan penunjang
2.1.8.1 Pemeriksaan sputum
Pemeriksaan sputum penting dilakukan karena dengan
pemeriksaan tersebut akan ditemukan kuman BTA. Di samping itu juga
18
dapat memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang sudah diberikan.
Pemeriksaan ini mudah dan murah sehingga dapat dikerjakan di
puskesmas. tetapi kadang-kadang tidak mudah untuk mendapatkan sputum,
terutama pasien yang tidak batuk atau batuk yang non produktif. Dalam hal
ini dianjurkan minum air sebanyak 2 liter dan diajarkan melakukan reflek
batutuk. Dapat juga dengan memberikan tambahan obat mukolitik
eksprektoran. Sputum yang akan diperiksa hendaknya sesegera mungkin.
Bila sputum sudah di dapat, kuman BTA pun kadang-kadang sulit
ditemukan. Kuman baru bisa ditemukan bila bronkus yang terlibat proses
penyakit ini terbuka ke luar, sehingga sputum yangg mengandung kuman
BTA mudah ke luar. Keteria sputum BTA positif adalah bila sekurang-
kurangnya ditemukan 3 batang kuman BTA pada satu sediaan. Dengan
kata lain diperlukan 5000 kuman dalam 1 mil. Sputum hasil pemeriksaan
BTA (+) di bawah mikroskop memerlukan kurang lebih 5000 kuman/ml
sputum, sedangkan untuk mendapatkan kuman (+) pada biakan yang
merupakan diagnosis pasti, dibutuhkan sekitar 50-100 kuman/ml sputum.
Rekomendasi WHO skala IUATLD:
1.) tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang : negative
2.) ditemukan 1-9 BTA : tulis jumlah kuman
3.) ditemukan 10-99 BTA : 1+
4.) ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandangan : 2+
5.) ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandangan : 3+
(Zulkarnain , 2014)
19
2.1.8.2 Pemeriksaan Tuberculin (Mantoux)
Pada anak uji tuberculin merupakan pemeriksaan paling
bermanfaat untuk menunjukan sedang/pernah terinfeksi mycrobacterium
tuberculosis.Efektifitas dalam menemukan basil TBC dengan tuberculin
kurang dari 90%. Namun semkin besar usia anak maka hasil tuberculin
kurang spesifik. Ada beberapa cara uji tuberculin, namun sampai sekarang
cara mantoux lebih sering digunakan. Lokasi penyuntikan uji mantoux
umumnya pada ½ bagian atas lengan bawah kiri bagian depan.
Disuntikkan intracutan (kedalam kulit). Penilaian uji tuberculin dilakukan
48-72 jam setelah penyuntikan diukur dari pembengkakan yang terjadi.
(Zulkarnain, 2014)
2.1.8.3 Pemeriksaan Rontgen Thoraks
Pada hasil pemeriksaan rontgen thoraks, sering didapatkan bahwa
adanya suatu lesi sebelum ditemukan adanya gejala subjektif awal dan
sebelum pemeriksaan fisik menemukan kelainan pada paru. Bila
pemeriksaan rontgen menemukan suatu kelainan, tidak ada gambaran
khusus mengenai TB paru awal. Karakteristik kelainan ini terlihat sebagai
daerah bergaris-garis yang ukuranya bervariasi dengan batas lesi yang
tidak jelas. Kriteria yang kabur dan gambar kurang jelas ini sering diduga
sebagai pneumonia atau suatu proses edukatif akan tampak lebih jelas
dengan pemberian kontras.
(Zulkarnain, 2014)
20
2.1.8.9 pemeriksaan laboratorium
Diagnosis terbaik dari penyakit diperoleh dengan pemeriksaan
mikrobiologi melalui isolasi bakteri. Untuk membedakan spesies
Mycrobacterium yang satu dengan yang lain harus dilihat sifat koloni,
waktu pertumbuhan, sifat biokimia pada berbagai media, perbedaan
kepekaan terhadap OAT dan kemoteraputik, perbedaan kepekaan terhadap
binatang percobaan dan perbedaan kepekaan kulit terhadap berbagai jenis
anti gen Mycrobacterium. Pemeriksaan darah yang dapat menunjang
diagosis TB Paru walaupun kurang sensitif adalah pemeriksaan laju endap
darah (LED). Adanya peningkatan laju endap darah (LED) biasanya
disebabkan peningkatan imunoglobulin terutama IgG dan IgA.
(Zulkarnain, 2014).
2.1.9 Pencegahan
2.1.9.1 Pencegahan untuk orang yang belum terinfeksi
1.) Selalu berusaha mengurangi kontak dengan penderita TB
aktif.
2.) Selalu menjaga standar hidup yang bai yaitu mengkosumsi
makanan yang bergizi tinggi, menjaga lingkungan selalu
bersih, meluangkan waktu untuk berolah raga.
3.) Pemberian vaksin BCG, ujuanya untuk mencegah terjadinya
kasus infeksi TB yang lebih berat .
(Zulkarnain, 2014)
21
2.1.9.2 Pencegahan untuk penderita TB agar tidak menular
1.) Selama beberapa minggu menjalani pengobatan sebaiknya
tidak berpergian kemanapun dan tidak tidur sekamar dengan
2.) Jika ventilasi ruangan untuk sirkulasi udara kurang, bukalah
jendela dan nyalakan kipas angin untuk meniupkan udara
dari dalam keluar
3.) Selalu menggunakan masker untuk menutup mulut kapan
saja
4.) Jangan meludah di sembarang tempat, meludah hendaknya
pada wadah yang sudah diberi desinfektan atau air sabun.
5.) Menghindari udara dingin dn lembab, usahakan agar
pancaran sinar matahari dan udarasegar dapat masuk
secukupnya keruang tidur
6.) Tidak melakukan kebiasaan sharing penggunaan
barang/alat.
(Zulkarnain, 2014).
2.1.10 Penatalaksanaan
2.1.10.1 Obat-obatan
1) Isoniazid (H)
Obat ini bekerja berdifusi kedalam semua jaringan dan cairan tubuh,
dan efek yang amat merugikan sangat rendah. Obat ini diberikan
melalui oral atau intramuskular. Dosis obat harian bisa 10 mg/kgBB,
dengan kadar puncak obat dalam darah, sputum, dan cairan
22
serebrospinal dicapai sekurang-kurangnya 6-8jam. Isoniazid memiliki
dua pengaruh toksik utama yaitu neuritis perifer dan hepatoksik. Tanda
fisik klinis pada neuritis perifer yang paling sering adalah mati rasa
dan rasa gatal pada bagian tangan dan kaki. Tanda klinis pada
hepatoksik jarang terjadi, namun lebih mungkin terjadi pada anak
dengan tuberkulosis berat dan anak remaja.
2) Rifampisin (R)
Rifampisin dapat diserap dengan baik di saluran perncernaan selama
puasa. Obat ini bekerja dengan berdifusi luas kedalam jaringan dan
cairan tubuh termasuk cairan serebrospinal. Obat rifampisin di ekskresi
utama melalui cairan empedu. Obat rivampisin diberikan melalui oral
dan saluran intravena. Rifampisin tersedia dalam ukuran 15mg dan
30mg sesuai berat badan. Efek samping rifampisisn adalah terjadinya
perubahan warna orange pada urine, gangguan saluran pencernaan, dan
hematoksisitas, hal ini muncul karena peningkatan kadar transaminase
serum namun tidak menimbulkan keluhan pada penderita tuberkulosis.
3) Etambutol (E)
Kemungkinan toksisitas etambutol terjadi pada mata. Dosis
bakteriostatik adalah 15mg/kgBB/24jam, tujuanya untuk mencegah
munculnya resistensi terhadap obat lain. Kemungkinan toksisitas
utama obat ini adalah neuritis optik. Etambutol tidak dianjurkan untuk
penggunaan umum pada anak muda karena pemeriksaan penglihatanya
tidak mendapatkan hasil yang tepat tetapi harus dipikirkan pada anak
23
dengan tuberkulosis terjadi resistensi obat, bila obat lain tidak dapat
digunakan sebagai terapi.
4) Pirazinamid (Z)
Bersifat bakterisid. Dosis harian yang dianjurkan 25mg/kgBB.
Pirazinamid sering menimbulkan efek samping yang memaksa
penghentian pemakaianyaberupa rasa mual hebat yang disertai nyeri
ulu hari dan muntah .
5) Streptomisin
Bersifat bakterisid. Dosis harian yang dianjurkan 0,75-1 gram
sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan
dosis yang sama. Efek samping yang harus di waspadai dari
penggunaan streptomisin antara lain : rasa kesemutan disekitar mulut
dan muka beberapa saat setelah obat disuntikan. Juga dapat timbul
urtikaria dan skin-rash, tetapi yang akan memaksa penghentian
pemakaianya adalah gangguan keseimbangan dan pendengaran.
(Astuti, 2010)
2.1.10.2 Panduan OAT yang digunakan di Indonesia
1) Kategori I : 2(HRZE)/4H3R3
Tahap intensif terdiri dari HRZE. Obat-obatan tersebut diberikan setiap
hari selama 2 bulan (2HRZE), kemudian diteruskan dengan tahap
lanjutan yang terdiri dari HR diberikan 3 kali dalam seminggu selama
4 bulan (4H3R3). Obat ini diberikan untuk :
(1) Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis.
24
(2) Pasien TB paru terdiagnosis klinis
(3) Pasien TB ekstra paru.
(Kemenkes RI,2014)
Tabel 2.1 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1:2HRZE/4H3R3
Berat badan Tahap intensif tiap hari selama
50 hari HRZE
(150mg/75mg/400mg/275mg)
Tahap lanjutan 3 kali seminggu
selama 16 minggu
RH(150mg/150mg)
30-37kg 2 tablet 4KDKT 2 tablet 2KDKT
38-54kg 3 tablet 4KDKT 3 tablet 2KDKT
55-70kg 4 tablet 4KDKT 4 tablet 2KDKT
71kg Tablet 4KDKT 5 tablet 2KDKT
(Sumber : Kemenkes RI,2014)
Keterangan : H = Isoniazid
R = Rifampisin
Z = Pirazinamid
E = Etambutol
S = Streptomisin
2) Kategori 2:2HRZES/HRZE/5H3R3E3
Panduan OAT ini diberikan pada pasien BTA positif yang pernah
diobati sebelumnya (pengobatan ulang). Obat ini diberikan untuk :
(1) Penderita kambuh (relaps)
(2) Penderita gagal (failure)
(3) Penderita dengan pengobatan setengah lalai (after default)
25
(Kemenkes RI,2014)
Tabel 2.2 Dosis panduan OAT KDT Kategori 2 : HRZEs/HRZE/5H3R3E3
Berat Badan
Tahap intensif tiap hari RHZE
(150/75/400/275)+S
Tahap lanjutan 3
kali seminggu RH
(150/150) + E
(400)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20
minggu
30-37 kg 2 tab 4KDT + 500
mg streptomisisn
inj
2 tab 4KDT 2 tab 2KDT + 2
tab Etambutol
38-54 kg 2 tab 4KDT +
750mg streptomisin
inj
3 tab 4KDT 3 tab 2KDT + 3
tab etambutol
55-70 kg 4 tab 4KDT +
1000mg
streptomisin inj
4 tab 4KDT 4 tab 2KDT + 4
tab etambutol
>71 kg 5 tab 4KDT +
1000mg
streptomisin inj
5 tab 4KDT 5 tab 2KDT + 5
tab etambutol
(Sumber : Kemenkes RI,2014)
3) Obat Sisipan (HRZE)
Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap
intensif kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari).
Tabel 2.3 paduan OAT KDT Sisipan
Berat badan Tahap Intensif Tiap hari selama 28 hari
HRZE (150/75/400/275)
30-37 kg 2 tablet 4KDT
38-54 kg 3 tablet 4KDT
55-70 kg 4 tablet 4KDT
26
>71 kg 5 tablet 4KDT
(Sumber : Kemenkes RI,2014)
2.1.11 Dampak masalah
Banyak dampak yang dapat ditimbulkan oleh penyakit Tuberkulosis
Paru. Seperti diantaranya dampak biologis, psikologis, social dan spiritual klien
yang menderita Tuberkulosis paru akan mempengaruhi respon psiologis yang
bervariasi tergantung dari koping yang dimiliki oleh masin-masing individu.
Dampak bagi idividu penderita penyakit Tuberkulosis paru dari segi pskologis
akan merasa takut akan penyakitnya yang tidak dapat disembuhkan. Merasa
dikucilkan dari masyarakat serta merasa minder atau tida percaya diri .
(Arizhandy, 2012).
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan pada pasien Tuberculosis Paru
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian asuhan keperawatan pada TB Paru (Tuberkulosis paru)
menurut (Muttaqin,2008) adalah sebagai berikut :
2.2.1.1 Pengumpulan data
1.) Identitas
TB paru banyak terjadi pada laki-laki, usia 15-50 tahun,
karena perubahan aktifitas yang terlalu berat, pola hidup dan
lingkungan, tetapi tidak memungkinkan perempuan juga dapat
terserang TB Paru karena tertular dari penderita lainya
(Sylvia,2010).
27
2.) Keluhan utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus TB adalah sesak
nafas dan batuk berdahak yang lebih dari 3 minggu.
3.) Riwayat penyakit saat ini
Pada umumnya keluhan utama pada kasus TB adalah sesak
nafas lebih dari 1 minggu disertai dengan peningkatan suhu tubuh,
penurunan nafsu makan, dan kelemahan tubuh.
4.) Riwayat penyakit dahulu
Keadaan atau penyakit yang pernah diderita oleh penderita
yang mungkin sehubungan dengan tuberculosis paru antara lain
seperti ispa, efusi pleura, serta tuberculosis paru yang kembali
aktif.
5.) Riwayat kesehatan keluarga
Secara patologis TB paru tidak diturunkan, tetapi perawat
perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota
keluarga lainya sebagai faktor predisposisi penularan di dalam
rumah.
6.) Perilaku yang mempengaruhi kesehatan
28
Penderita yang banyak diumpai dari kalangan laki-laki yang
memiliki perilaku kurang sehat seperti merokok dan minum-minuman
beralkohol
7.) Kondisi lingkungan tempat tinggal
Banyak didapatkan lingkungan tempat tinggal pada pasien
TB Paru sangat minim akan pencahayaan matahari dan kurangnya
ventilasi di dalam rumah.
2.2.1.2 Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Menjelaskan tentang kesadaran penderita, kesakitan atau keadaan
penyakit, ada TTV tidak normal karena ganguan fisik.
2) B1 sistem Pernapasan (Breathing)
Inspeksi :
Klien biasanya mengalami peningkatan usaha dan frekuensi
pernafasan biasanya menggunakan otot bantu pernafasan, pada kasus ini
sering di dapatkan bentuk dada barel chest. Gerakan pernafasan masih
simetris. Hasil pengkajian lainya klien juga mengalami batuk produktif
dengan sputu purulen berwarna kuning kehijauan sampai hitam.
Palpasi :
Vocal vremitus pada umumnya normal, jika ada efusi pleura berarti
kondisi penyakit memasuki level menengah atau parah.
29
Perkusi :
Adanya bunyi resonan pada seluruh lapang paru, jika terdapat
suara redup maka ada secret di lapang paru yang berarti memang terinfeksi
TB Paru.
Auskultasi :
Biasanya didapatkan suara nafas tambahan seperti ronkhi atau
wheezing.
3) B2 Sistem Kardiovaskuler (Blood)
Inspeksi
Adanya keluhan kelemahan fisik
Palpasi
Denyut nadi perifer lemah, CRT<3 derik, akral hangat, takikardi
(jika terjadi syok)
Perkusi
Batas jantung mengalami pergeseran pada TB paru dengan efusi
pleura masih mendorong ke sisi yang sehat
Auskultasi
Tekanan darah biasanya normal, buni jantung tambahan biasanya
tidak didapatkan.
4) B3 Sistem Persyarafan (Brain)
Pada klien dengan TB paru pengkajian didapat meliputi :
Inspeksi
30
Kesadaran biasanya composmentis, ditemukan adanya sianosis perifer
apabila gangguan perfusi jaringan berat.
Palpasi
Didapatkan adanya konjungtiva anemia pada TB paru dengan gangguan
fungsi hati.
Perkusi
Berikan stimulus pada klien TB apabila dibutuhkan seperti pada klien TB
paru yang dalam kondisi tidak sadar.
Auskultasi
Pada pengkajian objektif, dengar terkadang klien menangis atau merintih,
manandakan adanya yang dikeluhkan oleh klien tentang penyakitnya.
5) B4 Sistem Perkemihan (Bladder)
Pada klien dengan TB paru pengkajian didapat meliputi :
Inspeksi
Adanya oliguria menandakan syok hipovolemik. Urine berwana jingga
pekat dan berbau menandakan fungsi ginjal normal pada penderita TB sebagai
ekresi dari OAT terutama rifampisin.
Palpasi
Kemungkinan adanya nyeri tekan pada kandung kemih karena distensi
sebagi bentuk komplikasi.
Perkusi
Tidak ditemukan masalah
31
Auskultasi
Tidak ditemukan masalah
6) B5 Sistem Pencernaan (Bowel)
Pada klien dengan TB paru pengkajian didapat meliputi :
Inspeksi
Klien biasanya mengalami mual muntah, penurunan nafsu makan
dan penurunan berat badan Keadaan mulut kotor, mukosa lembab.
Palpasi
Adanya nyeri tekan abdomen sebagai komplikasi
Perkusi
Adanya distensi abdomen akibat batuk berulang
Auskultasi
peristaltic klien biasanya tidak normal,
7) B6 Sistem Muskuloskeletal (Bone)
Pada klien dengan TB paru pengkajian didapat meliputi :
Inspeksi
Aktivitas sehari-hari berkurang banyak, gejala yang muncul antara
lain kelemahan, kelelahan, insomnia, pola hidup menetap, jadwal olahraga
menjadi tak teratur (zulkarnain, 2014).
32
Palpasi
Adakah nyeri tekan pada sendi atau tulang akibat dari komplikasi,
infeksi TB pada tulang.
Perkusi
Tidak ditemukan masalah
Auskultasi
Tidak ditemukan masalah
8) B7 Sistem penginderaan
pupil isokor, reflek cahaya baik, konjungtiva anemis, pergerakan
bola mata normal, mukosa hidung lembab, kaji adanya secret pada hidung.
9) B8 Endokrin
kaji adanya pembesaran kelenjar tiroid, kaji adanya pembesaran
karotis atau tidak.
(Fachrudin, 2010)
2.2.1.2 Analisa Data
Analisa data merupakan kemampuan kognitif dalam pengembangan
daya berfikir dan penalaran yang dipengaruhi oleh latar belakang ilmu dan
pengetahuan, pengalaman, dan pengertian keperawatan. Dalam melakukan
analisa data, diperlukan kemampuan mengkaitkan data dan menghubungkan
data tersebut dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk mebuat
33
kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan
(Dewi,2013).
2.2.2 Diagnnosa Keperawatan
Menurut Nuratif dan Kusuma (2015) bahwa diagnosa keperawatan
yang lazim timbul pada klien dengan tuberculosis paru (TB Paru) adalah :
1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. sekresi yang
berlebihan.
2) Gangguan pertukaran gas b.d. kongesti paru, gipertensi
pulmonal.
3) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d.
penurunan nafsu makan.
4) Hipertermia b.d. reaksi inflamasi.
5) Resiko infeksi b.d. pemajanan penularan kontak (langsung, tidak
langsung, kontak dengan droplet).
(Nuarif Kusuma, 2015)
2.1.3 intervensi
2.2.4.1 Diagnosa Keperawatan 1
2.2.4 Tabel intervensi keperawatan pada pasien dengan diagnosa
ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi yang berlebihan.
No.
Dx
Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi Rasional
1. Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x24 jam
diharapkan jalan
napas dapat kembali
1. BHSP
1. Menjalin hubungan
saling percaya antara
perawat dengan pasien,
dapat memudahkan
perawat dalam
34
efektif.
Kriteria hasil :
1. Klien dapat
menjelaskan
kembali tentang
batuk efektif.
2. Tidak ada suara
napas tambahan.
3. Tidak ada wheezing
(-), tidak ada ronkhi
(-).
4. Pernapasan kembali
normal (16-
20x/menit).
5. Tidak ada
penggunaan retraksi
otot bantu napas
6.
2. Observasi warna,
kekentalan dan
jumlah sputum
3. Atur posisi semi
fowler
4. Ajarkan cara batuk
efektif
5. Pertahankan intake
cairan sedikitnya
2500 ml/hari
kecuali tidak
diindikasikan
6. Lakukan fisioterapi
dada dengan teknik
postural drainase,
perkusi, dan fibrasi
dada.
7. Kolaborasi
pemberian obat :
bronkodilator,
nebulizer (via
inhalasi) dengan
golongan
terbutaline 0,25
mg, fenoterol HBr
0,1% solution,
orciprenaline
sulfur 0,75 mg
8. Agen mukolitik
dan ekspekteron
melakukan wawancara
dengan pasien
2. Karakteristik sputum
dapat menunjukkan
berat ringannya
obstruksi
3. Dapat meningkatkan
ekspansi dada
4. Batuk yang terkontrol
dan efektif dapat
memudahkan
pengeluaran dari sekret
yang melekat dijalan
napas
5. Hidrasi yang adekuat
membantu
mengencerkan sekret
dan mengefektifkan
bersihan jalan napas
6. Postural drainase
dengan perkusi dan
fibrasi menggunakan
bantuan gaya gravitasi
untuk membantu
menaikkan sekresi
sehingga dapat
dikeluarkan atau
dihisap dengan mudah
7. Pemberian
bronkodilator via
inhalasi langsung
menuju area bronkus
yang mengalami
spasme sehingga lebih
cepat berdilatasi
8. Agen mukolitik
menurunkan
35
9. Kortikosetroid
kekentalan dan
perlengketan sekret
paru untuk
memudahkan
pembersihan. Agen
ekspektoran akan
memudahkan sekret
lepas dari perlengketan
dari jalan napas
9. Kortikosteroid berguna
dengan keterlibatan
luas pada hipoksemia
dan menurunkan reaksi
inflamasi akibat edema
mukosa dan dinding
bronkus.
2.2.4.2 Diagnosa keperawatan 2
2.2.5 Tabel intervensi keperawatan pada pasien dengan diagnosa
Gangguan pertukaran gas b.d. kongesti paru, hipertensi pulmonal
No.
Dx
Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi Rasional
2
.
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x24 jam
diharapkan klien dapat
batuk efektif dan suara
nafas kembali efektif
Kriteria hasil :
1. Mendemonstrasik
an peningkatan
ventilasi dan
oksigenasi yang
adekuat
2. Memelihara
kebersihan paru-
paru dan bebas
dari tanda-tanda
distress
1. Kaji pola
pernafasan klien
monitor TTV
2. Posisikan klien
untuk
memaksimalkan
ventilasi
3. Keluarkan batuk
atau suction
4. Auskultasi suara
nafas, catat adanya
suara nafas
5. Monitor respirasi
dan status O2
6. Catat pergerakan
dada, amati
kesimetrisan,
1. Mengetahui tindakan
yang akan dilakukan
selanjutnya
2. Memaksimalkan
ventilasi
3. Mengoptimalkan
pernafasan
4. Melakukan tindakan
selanjutnya
5. Mengoptimalkan
jalan nafas
6. Mengetahui adanya
keabnormalan pada
pernafasan untuk
mengoptimalkan
tindakan
7. Mengoptimalkan
36
pernafasan
3. Tanda-tanda vital
dalam rentang
normal
4. spO2 dalam batas
normal
5. tidak ada
penggunaan
retraksi otot bantu
napas
penggunaan
retraksi otot bantu
pernafasan
7. Kolaborasi
pemberian obat
pengobatan yang
diberikan
2.2.4.3 diagnosa keperawatan 3
2.2.6 Tabel intervensi keperawatan pada pasien dengan diagnosa
Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d.
penurunan nafsu makan
No.
Dx
Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi Rasional
4. Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x24 jam
diharapkan intake nutrisi
dapat terpenuhi.
Kriteria hasil :
1. Klien dapat
mempertahankan
status gizinya
yang semula
kurang jadi
adekuat
2. Klien mampu
memakan
makanan dalam
porsi sedikit tapi
sering
3. BB klien dalam
batas normal
4. BUN, Protein,
serum, dan
albumin klien
dalam batas
normal
1. Observasi status
nutrisi pasien,
turgor kulit, berat
badan, derajat
penurunan berat
badan, intregitas
mukosa oral,
kemampuan
menelan, mual
muntah dan diare.
2. Fasilitas pasien
untuk
memperoleh diet
biasa yang
disukai klien
(sesuai indikasi)
3. Pantau intake dan
output, timbang
berat badan
secara periodic
(sekali seminggu)
4. Lakukan dan
anjurkan
perawatan oral
1. Memvalidasi dan
menetapkan derajat
masalah untuk
menetapkan pilihan
intervensi yang kuat
2. Memperhitungkan
keinginan individu
dapat memperbaiki
intak gizi
3. Berguna dalam
mengukur kefektifan
intake gizi dan
dukungan cairan
4. Menurunkan rasa tak
enak karena sisan
makanan, sisa
sputum atau obat
pada pengobatan
system pernapasan
yang dapat
merangsang pusat
muntah.
5. Memaksimalkan
intake nutrisi tanpa
37
hygiene sebelum
dan sesudah
makan serta
sebelum dan
sesudah
intervensi atau
pemeriksaan per
oral
5. Fasilitas diet
TKTP, berikan
dalam porsi kecil
tapi sering
6. Kolaborasi
dengan ahli gizi
untuk
menetapkan jenis
diet yang tepat
7. Kolaborasi untuk
pemeriksaan
laboratorium
khususnya BUN,
Protein, serum,
dan albumin
8. Kolaborasi untuk
pemberian
multivitamin
kelelahan dan energy
besar serta
menurunkan iritasi
saluran cerna
6. Merencanakan diet
dengan kandungan
gizi yang cukup
untuk memenuhi
peningkatan
kebutuhan energy
dan kalori
sehubungan dengan
status hipermatabolik
pasien
7. Menilai kemajuan
terapi diet dan
membantu
perencanaan
intervensi selanjutnya
8. Multivitamin
bertujuan untuk
memnuhi kebutuhan
vitamin yang tinggi
sekunder dari
peningkatan laju
metabolisme umum
2.2.4.4 Diagnosa keperawatan 4
2.2.7 Tabel intervensi keperawatan pada pasien dengan diagnose
Hipertermia b.d. reaksi inflamasi.
No.
Dx
Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi Rasional
5. Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 2x24 jam
diharapkan reaksi
inflamasi pasien dapat
kembali normal.
1. Monitor suhu
sesering mungkin
2. Memberikan
antipiretik dan
berikan
1. Menjadi data dasar
dalam melakukan
intervensi selanjutnya
2. Digunakan untuk
menurunkan demam
membantu perencanaan
38
Kriteria hasil :
1. Suhu tubuh kembali
normal
2. Nadi dan RR
kembali normal
3. Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak
ada pusing
pengobatan
untuk mengatasi
demam
3. Beri dan
anjurkan banyak
minum
4. Kaji pola
pernafasan klien
monitor TTV
5. Kolaborasi
pemberian obat
intervensi selanjutnya
3. Air merupakan
pengatur suhu tubuh,
setiap kenaikan suhu
tubuh kebutuhan
metabolism akan air
juga meningkat dari
kebutuhan biasanya
4. Mengetahui tindakan
yang akan dilakukan
selanjutnya
5. Mengoptimalkan
pengobatan yang
diberikan
2.2.4.5 Diagnosa keperawatan 5
2.2.8 Tabel intervensi keperawatan pada pasien dengan diagnosa
Resiko infeksi b.d. pemajanan penularan kontak (langsung, tidak
langsung, kontak dengan droplet).
No.
Dx
Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi Rasional
5. Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 2x24 jam
diharapkan tidak terjadi
penyebaran infeksi..
Kriteria hasil :
1. Tidak terjadi infeksi
2. menunjukan
perubaha pola hidup
untuk meningkatka
lingkungan yang
aman.
1. Identifikasi orang-
orang yang beresiko
terkena infeksi
seperti anggota
keluarga, teman,
orang dalam satu
perkumpulan.
2. Anjurkan klien
menutup mulut dan
membuang dahak di
tempat
penampungan yang
tertutup jika batuk.
3. Gunakan masker
setiap melakukan
tindakan.
4. Montor sputum
BTA
5. Kolaborasi
pemberian terapi
obat
1. R/ orang-orang beresiko
perlu program terap obat
untuk mencegah
penyebaran infeksi
2. R/ untuk mencegah
terjadinya penularan
infeksi
3. R/ mengurangi resiko
penyebaran infeksi
4. R/ untuk mengawasi
keefektifan obat dan
efeknya, serta respon klien
terhadap terapi.
5. R/ untuk menyembuhkan
klien
39
2.3.5 Implementasi
Implementasi merupakan suatu tindakan atau pelaksanaan dari sebuah
rencana yang sudah disusun secara matang dan terperinci. Implementasi biasanya
dilakukan setelah semua perencanaan dianggap siap (Smeltzer S, 2008)
2.3.6 Evaluasi
Evaluasi keperawatan merupakan suatu proses untuk menjelaskan secara
sistemik dan untuk mencapai objektif, efisien dan efektif serta untuk mengetahui
dampak dari suatu kegiatan dan juga membantu pengambilak keputusan untuk
perbaikan satu atau beberapa aspek program perencanaan yang akan datang (putri,
2013)
40
Gambar 2.1 Kerangka Masalah Tuberculosis paru (Nuarif & kusuma, 2015)
Mycobacterium Tuberculosis
Keluar dari bronchial
bersama secret
Droplet infection Masuk lewat Saluran pernafasan
Menetap di jaringan paru
Pertahanan primer tidak adekuat
Hipertermi
Radang tahunan di bronkus
Pengeluaran zat pirogen
Mempengaruhi
hipotalamus
Kompleks primer
Dibersihkan oleh makrofag
Bagian tengah nekrosis
Sembuh tanpa pengobatan
Menempel pada Paru - paru
Berkembang menghancurkan
jaringan ikat sekitar
Terjadi proses peradangan
Tumbuh dan berkembang di
sitoplasma makrofag
Sarang primer/afek primer (fokus
ghon)
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari keburtuhan
tubuh
Mempengaruhi sel point
Sembuh sendiri tanpa
pengobatan
Menyebar ke organ lain
(paru lain, saluran
pencernaan, tulang)
Limfangitis lokal Limfadenitis regional
Sembuh dengan bekas
fibrosis
Batuk produktif
Sekret keluar saat batuk
Membentuk jaringan keju
Droplet infection
Resiko infeksi
Terhirup orang sehat
Pembentukan tuberkel
Batuk berat
Ketidakefektifan bersihan
jalan napas
Pembentukan sputum berebihan
Intake nutrisi berkurang
Distensi abdomen
Mual, muntah
Kerusakan membran alveoli
Menurunya permukaan efek
paru
alveolus
Alveolus mengalami
konsolidasi dan eksudasi
Gangguan pertukaran gas
41
BAB III
TINJAUAN KASUS
Untuk mendapatkan gambaran nyata pelaksanaan asuhan keperawatan
pada pasien dengan Diagnosa Medis TB Paru, maka penulis menyajikan suatu
kasus yang penulis amati mulai tanggal 09 Januari 2020 sampai 12 Januari 2020
dengan data pengkajian pada tanggal 09 Januari 2020 Jam 15.30WIB . Anamnesa
diperoleh dari pasien dan status pasien.,
3.1 Pengkajian
Data diambil tanggal : 09 Januari 2020 Jam :15.30 WIB
Ruang rawat/kelas : Mawar Merah Dx Medis : TB Paru
No.rekammedis : 2035xxx Tgl MRS : 09-01-2020
3.1.1 Identitas
Ny.S (48 Tahun ), sudah menikah, suku jawa, beragama islam,
pendidikan terakhir tamat SMA/Sederajat, bekerja sebagai pengasuh anak/
baby sister, Alamat Durung banjar Candi, No rekam medis 2035xxx.
Pasien dirawat dengan diagosa medis TB Paru.
3.1.2 Keluhan utama
Sesak nafas
42
3.1.3 Riwayat Kesehatan
3.1.3.1 Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengatakan batuk disertai darah ± 2 minggu yang lalu
serta keringat dingin, badan lemas dan nafsu makannya menurun serta
mual . Pada tanggal 08 Januari 2020 pasen mengeluh sesak nafas , oleh
keluarganya pasien di bawa ke Klinik Ar-Rahma Tulangan dan
mendapatkan perawatan selama 1 hari kemudian pasien di rujuk ke
RSUD Sidoarjo pada tgl 09 Januari 2020.Saat Pengkajian pada tanggal
09 Januari 2020 pasien mengeluh batuk darah dan keringat dingin serta
sesaknya betambah saat dibuat beraring dan sedikit berkurang saat duduk
.Pasien juga mengatakan badanya masih lemas dan nafsu makanya
menurun serta mual.
Masalah keperawatan : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
3.1.3.2 Riwayat Kesehatan Sebelumnya
Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun
sebelumnya. Pasien mengatakan belum pernah operasi dan mengatakan
tidak ada alergi makanan maupun obat.
3.1.3.3 Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit yang
sama seperti dialami oleh pasien dan pasien mengatakan keluarganya
juga tidak ada yang mempunyai Riwayat HT , DM .
43
3.1.3.4 Lingkungan rumah dan komunitas
Pasien mengatakan tinggal di pemukiman rumah yang sempit
dan berdempetan, pasien juga mengatakan bahwa ventilasi udara di
rumahnya sedikit. Pencahayaan dirumah pasien juga sangat minim
karena bagian samping rumah langsung berdempetan dengan tembok
rumah warga lain.
3.1.3.5 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan
Pasien mengatakan keseharianya bekerja sebagai baby sister di
perumahan yang dekat dengan rumahnya, pasien juga mengatakan bahwa
suaminya merupakan perokok aktif.
3.1.3.6 Persepsi dan Pengetahuan tentang Penyakit dan Penatalaksanaannya
Pasien dan keluarga pasien tidak mengetahui penyebab TB paru
dan cara penularan serta penatalaksanaan penanganan penyakit TB paru.
Pasien mengatakan saat sakit juga masih menjadi pengasuh anak dan
sering kontak dengan orang lain. Pasien juga mengatakan saat batuk
didepan orang tidak menutup mulut dan membuang dahak pada
plastik/kresek yang ditali kemudian ditaruh dibawah bed tempat tidur.
Masalah Keperawatan : Resiko penyebaran infeksi
3.1.4 Status Cairan dan Nutrisi
Tabel 3.1 Status cairan dan nutrisi pada Ny.S dengan diagnosa medis Tb
Paru di Ruang Mawar Merah Rsud Sidoarjo
Status Cairan & Nutrisi Sebelum Sakit Saat Sakit
Nafsu Makan 1 porsi habis 3-4 Sendok
Pola Makan 3x/ hari 2x/hari
44
Minum : Jenis :
Jumlah :
Air putih
± 1000cc/24 jam
Air putih
±700cc/24 jam
Pantangan Makan Tidak Ada Gorengan
Menu Makanan Nasi , sayur, lauk Bubur , Lontong ,
Nasi Tim
Berat Badan 42kg 39kg(penurunan
dalam 2 minggu)
Tinggi Badan 147 cm 147cm
BMI 42kg : (1.47)²
= 19,6 (Normal)
39kg : (1.47)²
= 18 (< normal)
Keluhan lain : Pasien mengatakan nafsu makanya menurun karena lidahnya
pahit saat dibuat makan dan batuk yang terus menerus sehingga
meyebabkan mual.
Masalah Keperawatan : Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan
Tubuh
3.1.5 Genogram
45
Keterangan :
= Pasien = Perempuan
= Tinggal serumah =Laki-laki
= Ada hubungan darah = Meninggal
Gambar 3.1 Genogram Keluargan Ny. S Dengan Diagnosa Medis
TB Paru Di Ruang Mawar Merah RSUD Sidoarjo.
3.1.6 Pemeriksaan Fisik
3.1.6.1 Keadaan Umum
Keadaan umum pasien pada saat dikaji tampak Lemah
G-C-S : 4-5-6
Kesadaran : Composmentis
3.1.6.2 Tanda vital :
Tensi : 120/80 mmHg
Suhu : 36,1 °C (Lokasi pengukuran : Axila)
Nadi : 88 x/mnt (Lokasi perhitungan : arteri radialis)
Respirasi :29 x/mnt
Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas.
3.1.6.3 Sistem Respirasi (B1)
Pada inspeksi ditemukan bentuk dada simetris, susunan ruas
tulang belakang lengkap, irama napas tidak teratur dengan jenis
46
takipnea, terdapat retraksi otot bantu napas (otot intercostae), alat
bantu napas Nasal kanul 4 lpm, ada nyeri dada saat bernapas,
terdapat batuk dan sekret berwarna putih kental bercampur dengan
darah. Pada palpasi ditemukan vocal fremitus sebelah kanan dan
kiri sama tetapi sedikit redup. Pada perkusi ditemukan suara
perkusi thorax sedikit redup pada bagian tengah . Pada auskultasi
ditemukan suara nafas tambahan ronchi pada sisi dada sebelah
kanan (lobus superior dan lobus inferior)
Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan bersihan jalan napas.
3.1.6.4 Sistem Kardiovaskuler (B2)
Tidak terdapat nyeri dada, irama jantung teratur , ictus cordis
teraba kuat posisi ICS V midclavikula sinistra ukuran 1 cm, bunyi
jantung S1 dan S2 tunggal, tidak terdapat bunyi jantung tambahan,
tidak ada sianosis, tidak ada clubbing finger, tidak ada pembesaran
vena jugularis.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.6.5 Sistem Persyarafan (B3)
Kesadaran composmentis, orientasi baik mampu mengenal
orang, tempat dan waktu, pasien kooperatif, GCS 4-5-6, tidak ada
kejang, tidak ada kaku kuduk, tidak ada brudzinsky, tidak ada nyeri
kepala, tidak ada pusing, istirahat siang ± 30 menit/hari, malam ±
6-8 jam/hari, tidak ada kelainan nervus cranialis, pupil isokor,
refleks cahaya +/+ (normal).
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
47
3.1.6.6 Sistem Perkemihan (B4)
Bentuk alat kelamin normal, alat kelamin bersih, frekuensi
berkemih ± 4 x/hari teratur, jumlah 1500 cc/24 jam, bau khas,
warna kuning, tempat yang digunakan kamar mandi, pasien tidak
menggunakan alat bantu berkemih.
Balance Cairan :
Tabel 3.2 Balance cairan Ny.S dengan diagnosa medis TB Paru di
Ruang Mawar merah RSUD Sidoarjo
Input Output
Infus : 1000cc
Minum : 700cc
Obat : 80cc
AM : 5x39 = 195 cc
Urine : 1500
Muntah :-
IWL : 10 x 39 = 390
Total : 1975cc Total : 1890cc
Selisih balance cairan = Input cairan – Output cairan
=1975cc – 1890cc
= 85cc
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.6.7 Sistem Pencernaan (B5)
Mulut simetris, mukosa bibir lembab, bentuk bibir normal,
gigi caries, kebiasaan gosok gigi 1x/hari, tidak ada nyeri
abdomen,tidak ada kesulitan menelan tidak ada kemerahan, tidak
ada pembesaran tonsil, kebiasaan BAB 2hari/1x, konsistensi padat,
48
warna kuning kecoklatan, bau khas, tempat yang digunakan wc,
peristaltik 11x/menit, tidak ada masalah eliminasi alvi.
Lain-lain : Tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keprawatan
3.1.6.8 Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (B6)
Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai (ROM) bebas,
kekuatan otot 5/5/5/5, tidak ada fraktur, tidak ada dislokasi, akral
teraba dingin, lembab, turgor kulit elastis, CRT ≤ 3 detik, tidak ada
oedema, kulit bersih, kemampuan melakukan ADL mandiri, warna
kulit sawo matang.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.6.9 Sistem Penginderaan (B7)
Konjungtiva anemis, sklera tidak ikteric, palpebra tidak
oedem, tidak ada strabismus, ketajaman penglihatan normal, tidak
menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung normal, mukosa
hidung lembab, tidak ada sekret, ketajaman penciuman normal,
tidak ada kelainan pada hidung. Bentuk telinga simetris, tidak ada
keluhan, ketajaman pendengaran normal, tidak menggunakan alat
bantu pendengaran. Mampu merasakan manis, pahit, asam, dan
asin, peraba normal.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
49
3.1.6.10 Sistem Endokrin dan Kelenjar Limfe (B8)
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada
pembesaran limfe, tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tidak
ada luka gangren.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.7 Data Psikososial :
3.1.7.1 Gambaran diri/citra diri:
Pasien cukup bangga dengan tubuhnya dan cukup
bersyukur karena telah diberi tubuh yang normal . Pasien
mengatakan menyukai semua bagian tubunya, pasien mengatakan
tidak ada bagian tubuh yang tidak disukai, pasien mengatakan
selalu sabar dan ikhlas jika kehilangan salah satu bagian tubuhnya.
3.1.7.2 Identitas :
Pasien berstatus sebagai istri dan ibu di dalam keluarga,
pasien mengatakan sangat puas menjadi seorang ibu dan istri,
pasien mengatakan puas sebagai perempuan
3.1.7.3 Peran
Pasien mengatakan sudah cukup puas dengan peran dalam
keluarga dan pasien mengatakan sanggup melaksanakan peranya
dalam keluarga .
3.1.7.4 Ideal diri
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh, posisi pasien dalam
pekerjaan sebagai pengasuh anak/ baby sister, status pasien dalam
keluarga sebagai ibu dan istri, tugas pasien dalam pekerjaan
50
merawat bayi . Pasien berharap agar keluarga pasien serta
masyarakat mau menerima kondisinya saat ini dan pasien juga
berharap agar majikanya mau menerima keadaanya.Pasien juga
berharap agar penyakitnya cepat sembuh dan tenaga kesehatan mau
merawatnya dengan sabar sampai sembuh.
3.1.7.5 Harga Diri
Pasiem merasa sudah dihargai dalam lingkungan dan
keluarganya.
3.1.7.6 Data social
Hubungan pasien dengan keluarga baik baik saja, pasien
berhubungan baik dengan pasien yang lainnya, keluarganya sangat
mendukung kesembuhan pasien dan pasien cukup kooperatif ketika
diajak berinteraksi.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.8 Data Spiritual:
Pasien mengatakan akan mempercayakan semuanya pada
Allah SWT.Pasien mengatakan sumber kekuatan dan harapan saat
sakit adalah dengan pasrah dan menyerahkan semuanya pada tuhan
, pasien mengatakan ritual agama yang bermakna dengan sholat
dan bero’a , masien mengatakan biasanya ke mushollah saat sholat
pasien mengatakan yakin bahwa diriny.a bisa sembuh dan pasien
juga mengatakan bahwa penyakitnya adalah ujian dari allah SWT
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
51
3.1.9 Data Penunjang :
3.1.9.1 Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan Laboratorium Pada Ny.S dengan
Diagnosa Medis TB Paru Di Ruang Mawar Merah RSUD Sidoarjo
Tgl/jam : 09 Januari 2020/ 07.40.29
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Darah Lengkap
WBC 5.51 [4.50-11.50] 10^3/uL
RBC 4.1 [4.2-6.1] 10^3/uL
HGB 12.9 [14.0-17.5] g/dL
HCT 40.6 [37.0-52.0] %
PLT 441 [152-396] 10^3/uL
MCV 99.3 [79.0-99.0] Fl
MCH 31.6 [27.0-31.0] Pg
MCHC 31.8 [33.0-37.0] g/dL
RDW-CV 13.5 [11.5-14.5] %
KIMIA KLINIK
Gula darah Sewaktu 134 [45-140] mg/dL
Tgl/jam : 09 Januari 2020/ 11.10.45
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Kimia klinik
Gula darah 206 [<140] mg/dL
52
sewaktu
BUN 8.2 [8.0-18.0] mg/dL
Kreatinin 10.5 [0.5-1.9] mg/dL
Albumin 3.4 [3.97-4.94] g/dL
Elektrolit
Natrium 138 [137-145] mmol/l
Kalium 3.5 [3.5-5.1] mmol/l
Chlorida 101 [98-107] mmol/l
Gambar 3.1 Genogram Keluargan Ny. S Dengan Diagnosa Medis
TB Paru Di Ruang Mawar Merah RSUD Sidoarjo
3.1.9.2 Pemeriksaan Foto thoraks (09 Januari 2020)
Cor : Bentuk dan ukuran normal
Pulmo : Infiltrat di kedua parahiler dan paracardial kanan
Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
Tulang tulang baik :
Kesan : Susp TB Paru
3.1.10 Terapi (09 januari 2020)
3.1.10.1 Infus :widabes (Asering) / 14tpm (1000cc/24 jam) : untuk
menggantikan cairan tubuh yg hilang, mengoreksi ketidak
53
seimbangan elektrolit, menjaga tubuh agar tetap terhidrasi dengan
baik.
3.1.10.2 Inj Aminophilin 24mg 2x1 : untuk mengatasi sesak nafas
3.1.10.3 Injeksi :omeprazole 2x1 vial IV : untuk mengatasi masalah perut
dan kerongkongan yang disebabkan oleh asam lambung.
3.1.10.4 Ondansentron 3x4mg IV : Untuk mencegah serta dan mengobati
mual dan muntah
3.1.10.5 Antrain 3x1gr IV : Untuk menangani demam dan obat anti nyeri
3.1.10.6 Vit K 3x1 IV : untuk memenuhi nutrisi yang diperlukan oleh
tubuh dalam proses pembekuan darah.
3.1.10.7 Nebul Combivent 1x1 hari : untuk mengatasi penyakit saluran
pernafasan
3.1.10.8 Peroral : Codein 3x10mg : untuk meredakan nyeri ringan
hingga sedang dan mengatasi batuk.
3.1.10.9 Oksigen : Nasal Kanul 4Lpm : untuk meningkatkan jumlah
oksigen yang diterima.
54
3.2 Diagnosa Keperawatan
Tanggal : 09-01-2020 Umur : 48 Tahun
Nama Pasien : Ny.S No.RM : 2035xxx
Tabel 3.4 Analisa data pada Ny.S dengan Diagnosa medis TB Paru di Ruag
Mawar merah RSUD Sidoarjo.
No. DATA ETIOLOGI PROBLEM
1. Ds: Pasien mengeluh Batuk
disertai darah dan sesak nafas
DO :
- K/U Lemah
- G-C-S 4-5-6
- Suara nafas ronkhi pada
dada kanan lobus
superior dan inferior.
- Penggunaan alat bantu
nafas Nasal kanul 4
Lpm
- Retraksi otot bantu
nafas (+) di otot
intercostae
- Perkusi thorax redup
pada bagian tengah
Invasi
mycobacterium
Tuberculosis
Infeksi Primer
Reaksi infeksi
merusak parenkim
Paru
Membentuk tuberkel
Pembentukan sputum
berlebihan
Batuk produktif
Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
Ketidakefektifan
Bersihan Jalan
Nafas
55
- Batuk (+)
- Sekret kental berwana
putih disertai darah dan
sering keluar setiap
batuk
- Hasil foto thorax
Infiltrat di kedua
parahiler dan
paracardial kanan
- Hasil foto thorax
menunjukan : susp TB
Paru
TTV:
- TD : 120/80 mmHg
- N : 88x/Menit
- RR : 29x/Menit
- S: 36,1°C
2. DS : Pasien mengatakan tidak
nafsu makan karena lidahnya
pait dan mual
DO :
- Nafsu makan menurun
- Pasien tampak mual
- Porsi makan 2x/¼ Porsi
Invasi
Mycrobacterium
Tuberculosis
Pembentukan sputum
berlebih
Batuk berat
Distensi abdomen
Penurunan nafsu
makan, mual
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
56
- HB 12.9mg/dL (N :
14.0-17.5)
- Albumin 3,4 (N 3,97-
4,94)
- Tampak Lemas
- Konjungtiva anemis
- Penurunan BB
(Sebelum sakit 42kg ,
saat sakit 39kg ,
mengalami penurunan
dalam 2 minggu )
- BMI 39kg : (1.47)² = 18
(< normal)
Intake nutrisi
berkurang
Penurunan BB
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
3. DS : pasien engatakan tidak
tahu tentang pnyakitnya dan
cara penularanya. pasien
mengatakan saat sakit masih
bekerja dan sering kontak
dengan orang lain . pasien juga
mengatakan saat batuk didepan
orang tidak menutup mulut dan
membuang dahak pada plastik
atau kresek yang ditali
kemudian ditaruh di bawah bed
tempat tidur.
DO : - Pasien sering batuk
Mycobacterium
tuberculosis
Pembentukan sputum
Adanya reflek Batuk
Droplet Infection
Droplet di inhalasi
oleh oang sehat
Resiko penularan
Resiko Penyebaran
infeksi
Resiko Penyebaran
Infeksi
57
didepan orang lain
tanpa menutup mulut
- Dahak dibuang
pada kresek dan ditaruh
di bawah kasur
58
3.2.1 Daftar masalah keperawatan
3.2.1.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d Pembentukan sputum berlebih
3.2.1.2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual
3.2.1.3 Resiko penyebaran infeksi b.d ketidakcukupan pengetahuan untuk
mencegah paparan pathogen
3.2.2 Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas
3.2.2.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d Pembentukan sputum berlebih
3.2.2.2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual
3.2.2.3 Resiko penyebaran infeksi b.d ketidakcukupan pengetahuan untuk
mencegah paparan patogen
59
3.3 Intervensi Keperawatan
Tanggal : 09-01-2020 Umur : 48 Tahun
Nama Pasien : Ny.S No.RM : 2035xxx
Tabel 3.5 Rencana Tindakan Keperawatan Pada Ny.S dengan Diagnosa
Medis TB Paru Di Ruang Mawar Merah RSUD Sidoarjo
No
Dx.
Tujuan dan
Kriteria Hasil
Intervensi Rasional
1. Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
3x24 jam diharapkan
jalan napas dapat
kembali efektif.
Kriteria hasil :
1. Klien dapat
menjelaskan
kembali
tentang batuk
efektif.
2. Tidak ada
suara napas
tambahan.
3. Tidak ada
ronkhi (-).
4. Pernapasan
kembali
normal (16-
20x/menit).
5. Tidak ada
penggunaan
retraksi otot
bantu napas
6. Tanda-tanda
vital dalam
batas normal
7. Pasien mampu
mendemonstra
sikan batuk
efektif
8. Keluarga
pasien mampu
mendemonstra
sikan cara
1. BHSP
( jelaskan penyebab
batuk dan sesak
nafas )
2. Observasi warna,
kekentalan dan
jumlah sputum
3. Observasi TTV
4. Observasi adanya
suara nafas
tambahan dan
retraksi otot bantu
nafas
5. Atur posisi semi
fowler
6. Ajarkan pasien cara
batuk efektif
7. Lakukan fisioterapi
dada dengan teknik
postural drainase,
perkusi, dan fibrasi
dada
8. Kolaborasi dalam
pemberian O2
9. Kolaborasi
pemberian nebulizer
dan obat
1. Menjalin hubungan
saling percaya antara
perawat dengan
pasien, dapat
memudahkan perawat
dalam melakukan
wawancara dengan
pasien
2. Karakteristik sputum
dapat menunjukkan
berat ringannya
obstruksi
3. Untuk mengetahui
perkembangan pasien
4. Mengetahui adanya
keabnormalan pada
pernafasan untuk
mengoptimalkan
tindakan
5. Dapat meningkatkan
ekspansi dada
6. Batuk yang terkontrol
dan efektif dapat
memudahkan
pengeluaran dari
sekret yang melekat
dijalan napas
7. Postural drainase
dengan perkusi dan
fibrasi menggunakan
bantuan gaya gravitasi
untuk membantu
menaikkan sekresi
sehingga dapat
dikeluarkan atau
dihisap dengan mudah
60
fisioterapi
dada
8. Mengoptimalkan
jalan nafas
9. Mengoptimalkan
pengobatan yang
diberikan
2. Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
3x24 jam diharapkan
intake nutrisi dapat
terpenuhi.
Kriteria hasil :
1. Nafsu makan
Klien
meningkat
2. Klien mampu
memakan
makanan
dalam porsi
sedikit tapi
sering
3. Tidak ada
penurunan
BB selama
sakit
4. Albumin
dalam batas
normal
1. Jelaskan pada pasien
tentang pentingnya
pemenuhan nutrisi
bagi tubuhnya
2. Kaji penyebab
penurunan nafsu
makan pasien
3. Anjurkan pasien
untuk memakan
dalam porsi sedikit
tapi sering.
4. Anjurkan makan
selagi hangat.
5. Pantau intake dan
output, timbang
berat badan secara
periodic .
6. Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menetapkan jenis
diet yang tepat dan
pemberian vitamin
1. Meningkatkan
pengetahuan
pasien
2. Membantu dalam
menentukan
rencana tindakan
selanjutnya
3. Memaksimalkan
intake nutrisi tanpa
kelelahan dan
energy besar serta
menurunkan iritasi
saluran cerna
4. Makanan hangat
dapat
meningkatkan
nafsu makan
5. Berguna dalam
mengukur
kefektifan intake
gizi dan dukungan
cairan.
6. Merencanakan
diet dengan
kandungan gizi
yang cukup untuk
memenuhi
peningkatan
kebutuhan energy
dan kalori
sehubungan
dengan status
hipermatabolik
pasien
3. Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
2x24 jam iharapkan
tidak terjadi
penyebaran infeksi.
Kriteria Hasil :
1. Pasien
1. Jelaskan pada
pasien tentang
penyakit dan cara
penularan penyakit
melalui droplet
udara selama
batuk, bersin
meludah .
1. Meningkatkan
pemahaman pasien
mengenai penyakit.
2. Untuk mencegah
terjadinya
penularan infeksi
3. Untuk mencegah
61
menyatakan
pemahamany
a tentang
proses
penyakit
2. Pasien dapat
memperlihat
kan perilaku
sehat
3. Tidak
muncul
tanda-tanda
infeksi
lanjutan
4. Tidak ada
anggota
keluarga
yang tertular
TB
2. Ajarkan pasien
cara etika batuk
yang benar
3. Anjurkan pasien
untuk batuk/bersin
dan mengeluarkan
dahak pada tisu
dan membuangnya
pada tempat yang
tertutup
4. Anjurkan pasien
untuk menghindari
meludah
sembarangan
5. Ajarkan pasien
cara cuci tangan
yang benar
6. Pertahankan
teknik isolasi
7. Identifikasi orang
lain yang beresiko
tertular
terjadinya
penularan infeksi
4. Kebiasaan ini utuk
mencegah reiko
penularan infeksi
5. Kebiasaan ini utuk
mencegah reiko
penularan infeksi
6. Menurangi resiko
penularan pada
orang lain
7. Orang yang
terpajan perlu
pengawasan
lanjutan agar tidak
terjadi infeksi
62
3.4 Implementasi Keperawatan
Tabel 3.6 Implementasi Keperawatan Pada Ny.S dengan Diagnosa Medis TB
Paru Di Ruang Mawar Merah RSUD Sidoarjo
No.
Dx
Tanggal Jam Implemeatasi Nama
dan
Tanda
tangan
1. 09/01/2020 16.15
16.20
16.30
16.40
16. 45
16.50
17.00
17.10
17.15
1. Membina hubungan saling percaya
antara perawat dengan pasien (
menjelaskan penyebab batuk dan
sesak nafas )
Respon : Pasien memperhatikan
penjelasan petugas tentang
penyebab sesak napas
2. mengobservasi warna, kekentalan
dan jumlah sputum
- Sputum berwarna putih, kental
disertai darah dan sering keluar
saat batuk
3. Mengobservasi TTV
- TD 120/80 mmHg
- Nadi : 88x/Menit
- Suhu : 36.1 C
- RR : 29x/menit
4. Mengobservasi adanya suara nafas
tambahan dan retraksi otot bantu
nafas
- Terdapat suara nafas tambahan
(ronkhi Pada bagian tengah
dan terdapat retraksi otot bantu
nafas intercostae)
5. Mengatur posisi semi fowler
- Pasien mengatakan lebih
nyaman posisi setengah duduk
daripada berbaring
6. Melakukan dan mengajarkan cara
fisioterapi dada dengan teknik
postural drainase, perkusi, dan
fibrasi dada.
- Pasien dan keluarga pasien
paham cara melakukan
fisioterapi dada
7. Mengajarkan pasien cara batuk
efektif
- Pasien paham cara melakukan
.
63
batuk efektif
8. Memberikan nasal kanul 4Lpm
9. Memberikan obat P.o Codein 10mg
- Menginjeksi Antrain 1gr
- Menginjeksi Ondancentron
4mg
- Menginjeksi Omeprazole 1 vial
- Nebulizer Combivent
2. 09/01/20 18.15
18.25
18.30
18.35
18.40
17.15
1. Menjelaskan pada pasien tentang
pentingnya pemenuhan nutrisi bagi
tubuhnya
- Pasien mulai paham tentang
pentingnya kebutuhan nutrisi
bagi tubuhnya
2. Mengkaji penyebab penurunan
nafsu makan pasien
- Pasien mengatakan lidahnya
pahit saat dibuat makan
3. Anjurkan pasien untuk memakan
dalam porsi sedikit tapi sering.
- Pasien mau melakukanya
4. Anjurkan pasien makan selagi
hangat
- Pasien mau melakukanya
5. Pantau intake dan output, timbang
berat badan secara periodic .
- intake makan 2x¼ porsi
- Output BAB 2hr/1x
6. Mengganti cairan infus widabes
dan Menginjeksi vit K
3. 09/01/2020 18.45
18.55
19.00
19.05
19.15
19.25
1. Menjelaskan pada pasien tentang
penyakit dan cara penularan
penyakit melalui droplet udara
selama batuk, bersin meludah .
- Pasien mulai paham tentang
penyakitnya
2. Mengajarkan pasien cara batuk
yang benar
- Pasien mau melakukanya
3. Mengannjurkan pasien untuk
batuk/bersin dan mengeluarkan
dahak pada tisu dan membuangnya
pada tempat yang tertutup
- Pasien mau melakukanya
4. Menganjurkan pasien untuk
menghindari meludah
64
sembarangan
- Pasien mau melakukanya
5. Ajarkan pasien cara cuci tangan
yang benar
- Pasien bisa mendemonstrasikan
cara mencuci tangan dengan
benar
6. Pertahankan teknik isolasi
7. Identifikasi orang lain yang
beresiko tertular
1. 10/01/2020 15.30
15.40
15.45
15.50
15.55
16.05
1. Mengobservasi adanya suara nafas
tambahan dan retraksi otot bantu
nafas
- Terdapat suara nafas tambahan
(ronkhi Pada bagian tengah dan
terdapat retraksi otot bantu
nafas intercostae)
2. Mengobservasi TTV
- TD 110/60 mmHg
- Nadi : 82x/Menit
- Suhu : 36.2 C
- RR : 24x/menit
3. Mengobservasi warna,
kekentalan dan jumlah sputum
- Sputum berwarna putih,
kental sudah tidak keluar
darah.
4. Memberikan terapi O2 Nasal
kanul 4Lpm
5. Mengajarkan keluarga
pasienfisioterapi dada dengan
teknik postural drainase, perkusi,
dan fibrasi dada.
- keluarga pasien paham cara
melakukan fisioterapi dada
6. Menganjurkan pasien batuk
efektif
- Pasien mau melakukanya
dengan baik
7. Kolaorasi pemberian obat
- Memberikan obat P.o Codein
10mg
- Menginjeksi Antrain 1gr
- Menginjeksi Ondancentron
4mg
- Menginjeksi Omeprazole 1
65
vial
- Nebulizer Combivent
2. 10/01/2020 16.15
16.20
16.25
1. menganjurkan pasien makan dalam
porsi sedikit tapi sering
- Pasien mau melakukanya
2. Anjurkan pasien makan selagi
hangat
- Pasien mau melakukanya
3. Mengobservasi Intake dan Output
- Intake 2x¼ porsi
- Output BAB (-)
4. Mengganti cairan infus Widabes
14Tpm
66
3. 10/01/2020 16.30
16.40
16.45
16.50
16.55
1. Mengajarkan pasien cara batuk
yang benar
- Respon : Pasien mau
melakukanya
2. Mengannjurkan pasien untuk
batuk/bersin dan mengeluarkan
dahak pada tisu dan
membuangnya pada tempat yang
tertutup
- Respon : Pasien mau
melakukanya
3. Ajarkan pasien cara cuci tangan
yang benar
- Respon : Pasien bisa
mendemonstrasikan cara
mencuci tangan dengan benar
4. Pertahankan teknik isolasi
5. Identifikasi orang lain yang
beresiko tertular
1. 11/01/2020 21.30
21.40
21.45
21.50
22.00
23.30
1. Mengobservasi adanya suara nafas
tambahan dan retraksi otot bantu
nafas
- Terdapat suara nafas tambahan
(ronkhi Pada bagian tengah ,
sudah tidak terdapat retraksi
otot bantu nafas )
3. Mengobservasi TTV
- TD 110/70 mmHg
- Nadi : 86x/Menit
- Suhu : 36.4C
- RR : 21x/menit
4. Mengobservasi warna,
kekentalan dan jumlah sputum
- Sputum berwarna putih,
kental sudah tidak keluar
darah.keluarnya jarang
5. Mengajarkan keluarga
pasienfisioterapi dada dengan
teknik postural drainase, perkusi,
dan fibrasi dada.
- keluarga pasien paham cara
melakukan fisioterapi dada
6. Menganjurkan pasien batuk
efektif
- Pasien mau melakukanya
dengan baik
67
7. Kolaorasi pemberian obat
- Memberikan obat P.o Codein
10mg
- Menginjeksi Antrain 1gr
- Menginjeksi Ondancentron
4mg
- Menginjeksi Omeprazole 1
vial
2. 11/01/2020 22.05
22.10
22.15
22.30
1. menganjurkan pasien makan
dalam porsi sedikit tapi sering
- Pasien mau melakukanya
2. Anjurkan pasien makan selagi
hangat
- Pasien mau melakukanya
3. Mengobservasi Intake dan Output
- Intake 3x1/2 porsi
- Output BAB (-)
4. Mengganti cairan infus Widabes
14Tpm
68
3.5 Evaluasi Keperawatan
Tabel 3.7 Catatan Perkembangan Pada Ny.S dengan Diagnosa Medis TB Paru
Di Ruang Mawar Merah RSUD Sidoarjo
Tanggal Diagnosa
Keperawatan
Catatan Perkembangan Paraf
10/01/2020 Ketidakseimba
ngan nutrisi
kurang dari
kebutuhan
S : Pasien mengatakan sesaknya sedikit
berkurang
O :
- K/U Lemah
- G-C-S 4-5-6
- Suara Nafas Ronkhi (+)
- Retraksi Otot bantu nafas (+)
- Terpasang O2 Nasal Kanul
4Lpm
- Batuk (+)
- Sekret berwarna putih kental
campur darah
TTV:
- TD 110/60 mmHg
- Nadi : 82x/Menit
- Suhu : 36.2 C
- RR : 24x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
S : Intervensi dilanjutkan No. 2,4,6,7,9
69
10/01/2020 Ketidakseimba
ngan Nutrisi
Kurang Dari
Kebutuhan
Tubuh
S : Pasien mengatakan sudah mau
makan sedikit- sedikit
O: - K/u Lemah
- Mual berkurang
- Nafsu makan 3x¼porsi
- Pasien Tampak lemas
- BB 39Kg
- Konjungtiva anemis
- Albumin (3.4 g/dL)
A : Masalah Teratasi sebagian
P Intervensi dilanjutkan No.4-5
10/01/2020 Resiko
penyebaran
infeksi
S : pasien mengatakan terkadang masih
lupa menutup mlut saat batuk atau bersn
karena kebiasaan
O:
- Pasien masih jarang menutup
mulut saat batuk
- Pasien masih kurang mampu
cuci tangan dengan tepat
- Saat batuk dahak sudah dibuang
pada tisu dan mau
membuangnya pada tempat yang
tertutup.
70
- Tidak ada keluarga atau anggota
lain yang mempunyai gejala
yang sama dengan pasien
A: Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan No.
2,3,5,6,7,
11/01/2020 Ketidakefektif
an bersihan
jalan nafas
S : Pasien mengatakan sesaknya sedikit
berkurang
O :
- K/U Cukup
- G-C-S 4-5-6
- Suara Nafas Ronkhi (+)
- Retraksi Otot bantu nafas (-)
- Sudah tidak terpasang O2 Nasal
Kanul 4Lpm
- Nafas spontan
- Batuk (+)
TTV:
- TD 110/70 mmHg
- Nadi : 86x/Menit
- Suhu : 36.4 C
- RR : 21x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
71
P : Intervensi dilanjutkan
11/01/2020 Ketidakseimba
ngan Nutrisi
Kurang Dari
Kebutuhan
Tubuh
S : Pasien mengatakan nafsu makanya
membaik
O: - K/u cukup
- Mual sudah tidak ada
- Nafsu makan 3x1/2porsi habis
- BAB (-)
- BB 39Kg
A : Masalah Teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkam
11/01/2020 Resiko
Penyebaran
Infeksi
S : Pasien menatakan sudah menutup
mulut saat batuk atau bersin
O :
- :Pasien sudah membuang dahak
pada tempat yang tertutup
- Pasien sudah bisa melakukan
etika batuk dengan baik
- Pasien mampu cuci tangan
dengan tepat
- Tidak ada keluarga atau anggota
lain yang mempunyai gejala
yang sama dengan pasien
72
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
Tabel 3.8 Evaluasi Keperawatan Pada Ny.S dengan Diagnosa Medis TB Paru
Di Ruang Mawar Merah RSUD Sidoarjo
Tanggal Diagnosa
Keperawatan
Evaluasi Paraf
12/02/202
0
Ketidakefektif
an bersihan
jalan nafas
S : Pasien mengatakan sudah tidak
sesak
O :
- K/U Cukup
- G-C-S 4-5-6
- Suara Nafas Ronkhi (+)
- Batuk (+)
- Nafas Spontan
- Dahak Berwarna putih jarang
keluar
- Tidak ada retraksi otot banu
nafas
TTV
- TD 120/70 mmHg
- Nadi : 80x/Menit
- Suhu : 36.6C
73
- RR : 20x/menit
A : Masalah Teratasi sebagian
P : Intervensi dihentikan Pasien pulang
12/02/202
0
Ketidakseimba
ngan Nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh
S : Pasien mengatakan nafsu makanya
meningkat
O:
- Nafsu makan pasien meningkat
3x 1 porsi habis
- K/U Cukup
- Mual (-)
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi dihentikan pasien pulang
12/02/202
0
Resiko
penyebaran
Infeksi
S: Pasien menatakan sudah menutup
mulut saat batuk atau bersin
O :
- :Pasien sudah membuang dahak
pada tempat yang tertutup
- Pasien sudah bisa melakukan
etika batuk dengan baik
- Pasien mampu cuci tangan
dengan tepat
- Tidak ada keluarga atau anggota
lain yang mempunyai gejala
74
yang sama dengan pasien
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan pasien pulang
75
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab IV akan dilakukan pembahasan mengenai asuhan keperawatan
pada pasien Ny.S dengan diagnosa medis Tuberkulosis Paru di ruang Mawar
Merah RSUD Sidoarjo yang dilaksanakan mulai tanggal 09 Januari 2020 sampai
12 Januari 2020. Melalui pendekatan studi kasus untuk mendapatkan kesenjangan
antara teori dan praktek dilapangan. Pembahasan terhadap proses asuhan
keperawatan ini dimulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.
4.1 Pengkajian
4.1.1 Identitas
Pada tinjauan pustaka menurut Sylvia, (2010), TB paru banyak
terjadi pada laki-laki, usia 15-50 tahun, karena perubahan aktifitas yang
terlalu berat, pola hidup dan lingkungan Pada tinjauan kasus didapatkan
bahwa, pasien adalah seorang perempuan bernama Ny.S usia 48 tahun. Pada
pengkajian identitas terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka dan
tinjauan kasus dikarenakan pada tinjauan pustaka penyakt TB Paru lebih
banyak terjadi pada laki-laki usia 15-50 tahun. , tetapi tidak memungkinkan
perempuan juga dapat terserang TB Paru karena mobilitas yang tinggi dan
juga tertular oleh penderita lainya.
4.1.2 Keluhan utama
Pada tinjauan pustaka menurut Muttaqin (2008), pada pasien
dengan diagnosa TB Paru biasanya mengalami keluhan sesak nafas, dan
76
batuk berdahak lebih dari 3 minggu. Sedangkan pada tinjauan kasus
didapatkan data Ny.S mengeluh sesak nafas dan batuk berdahak disertai
darah. Pada tinjauan kasus tidak didapatkan banyak kesenjangan karena
pada penderita TB Paru Batuk darah terjadi karena pecahnya pembuluh
darah tergantung dari besar kecilnya pembulu darah yang pecah.
4.1.3 Riwayat Kesehatan
4.1.3.1 Riwayat Kesehatan sekarang
Pada tinjauan pustaka menurut Muttaqin (2008), didapatkan
keadaan pasien yang menderita TB adalah sesak nafas, batuk lebih dari 1
minggu disertai dengan peningkatan suhu tubuh, penurunan nafsu makan,
dan kelemahan tubuh. Sedangkan dari hasil tinjauan kasus Ny.S mengeluh
sesak nafas dan batuk disertai darah, lemas ,keringat dingin, penurunan
nafsu makan dan mual. Pada pengkajian ini tidak banyak kesenjangan
antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus, Pada tinjauan kasus Ny.S tidak
mengalami penigkatan suhu tubuh karena biasaya peningkatan suhu tubuh
terjadi pada awal masa inkubasi.
4.1.3.2 Riwayat kesehatan dahulu
Pada pengkajian ini terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus. Pada tinjauan pustaka menurut Muttaqin (2008)
penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang sehubungan dengan
tuberculosis paru antara lain seperti ispa, efusi pleura, serta tuberculosis
paru yang kembali aktif. Sedangkan Ny.S mengatakan tidak pernah
mengalami ISPA , Efusi pleura maupun Tb paru sebelumnya.
77
4.1.3.3 Riwayat Kesehatan Keluarga
Pada tinjauan pustaka menurut Muttaqin (2008) dijelaskan bahwa
TB Paru tidak diturunkan tetapi perlu ditanyakan sebagai faktor
predisposisi apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota keluarga
lainya. Sedangkan pada tinjauan kasus Ny.S mengatakan tidak ada
anggota keluarga yang menderita penyakit menular ataupun menahun
seperti yang diderita Ny.S, Hanya saja suami Ny.S merupakan perokok
aktif . pada riwayat kesehatan keluarga terdapat kesenjngan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus karena faktor resiko terjadinya TB Paru
beragam.
4.1.3.4 Lingkunga Rumah dan Komunitas.
Pada tinjauan pustaka menurut muttaqin (2008) Banyak didapatkan
lingkungan tempat tinggal pada pasien TB Paru sangat minim akan
pencahayaan matahari dan kurangnya ventilasi di dalam rumah.
Sedangkan pada tinjauan kasus lingkungan tempat tinggal Ny.S berada di
pemukiman rumah yang sempit dan berdempetan sehingga ventilasi udara
di rumahnya sedikit. Kondisi ini membuat virus dan bakteri penyebab
penyakit mudah berkembangbiak.
4.1.3.5 Perilaku Yang Mempengaruhi Kesehatan
Menurut muttaqin (2008) perilaku yang mempengaruhi kesehatan
biasanya merokok , minum minuman beralkohol. Sedangkan pada tinjauan
kasus, keseharian Ny.S merupakan pengasuh anak/ baby sister. Hanya saja
suami Ny.S merupakan perokok aktif sehinga terpapar asap rokok tersebut.
78
Pada pengkajian ini terdapat kesenjangan karena Ny.S tidak
mengkonsumsi minuman beralkohol dan pasien bukan seorang perokok
aktif.
4.1.3.6 Pemeriksaan Fisik
1) Sistem pernafasan (B1)
Pada Tinjauan pustaka menurut muttaqin (2008) didapatkan
peningkatan usaha dan frekuensi nafas dengan menggunakan otot bantu
nafas , adanya batuk yang produktif dengan sputu purulen berwarna
kuning kehijauan sampai hitam, di dapatkan bentuk dada barel chest.
Gerakan pernafasan masih simetris.Vocal vremitus pada umumnya
normal, Adanya bunyi resonan pada seluruh lapang paru, jika terdapat
suara redup maka ada secret di lapang paru yang berarti memang terinfeksi
TB Paru.Biasanya didapatkan suara nafas tambahan seperti ronkhi atau
wheezing.
Sedangkan pada tinjauan kasus ditemukan bentuk dada simetris,
susunan ruas tulang belakang lengkap, irama nafas takipnea, RR
29x/Menit, terdapat retraksi otot bantu nafas ( otot intercostae ), alat bantu
napas Nasal Kanul 4Lpm, ada nyeri dada saat bernafas terdapat batuk dan
sekret berwarna putih kental bercampur dengan darah. Pada palpasi
ditemukan vocal fremitus sebelah kanan dan kiri sama tetapi sedikit redup.
Pada perkusi ditemukan suara perkusi thorax sedikit redup pada bagian
tengah . Pada auskultasi ditemukan suara nafas tambahan ronchi pada sisi
dada sebelah kanan (lobus superior dan lobus inferior).
79
Pada sistem pernafasan tidak banyak kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus . pada tinjauan pustaka biasanya ditemukan
bentuk dada barel chest sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan bentuk
dada simetris
2) Sistem Kardiovaskuler (B2)
Pada tijauan pustaka menurut Muttaqin (2008). Didapatkan Adanya
keluhan kelemahan fisik, Denyut nadi perifer lemah, CRT<3 derik, akral
hangat, takikardi (jika terjadi syok), Batas jantung mengalami pergeseran
pada TB paru dengan efusi pleura masih mendorong ke sisi yang sehat,
Tekanan darah biasanya normal, buni jantung tambahan biasanya tidak
didapatkan.
Pada tinjauan kasus Tidak terdapat nyeri dada, irama jantung
teratur , ictus cordis teraba kuat posisi ICS V midclavikula sinistra ukuran
1 cm,akral dingin , CRT <3Detik bunyi jantung S1 dan S2 tunggal, tidak
terdapat bunyi jantung tambahan, tidak ada sianosis, tidak ada clubbing
finger, tidak ada pembesaran vena jugularis, Tekanan darah 120/80
mmHg, Nadi 88x/ Menit.
Pada Sistem kardiovaskuler terjadi kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan pustaka biasanya ditemukan
akral hangat , denyut nadi perifer lemah, takikardia , terjadi pergeseran
batas jantung. Sedangkan pada tinjauan kasus ditemukan bahwa akral
dingin denyut nadi perifer kuat , tidak ditemukan takikardi, dan pergeseran
batas jantung karena pasien tidak mengalami komplikai eusi pleura.
80
3) Sistem persyarafan (B3)
Pada tijauan pustaka menurut muttaqin (2008) biasanya
ditemukan Kesadaran composmentis, ditemukan adanya sianosis perifer
apabila gangguan perfusi jaringan berat. Didapatkan adanya konjungtiva
anemia pada TB paru dengan gangguan fungsi hati.
Pada tinjauan kasus didapatkan Kesadaran composmentis,
orientasi baik mampu mengenal orang, tempat dan waktu, pasien
kooperatif, GCS 4-5-6, tidak ada kejang, tidak ada kaku kuduk, tidak ada
brudzinsky, tidak ada nyeri kepala, tidak ada pusing, istirahat siang ± 30
menit/hari, malam ± 6-8 jam/hari, tidak ada kelainan nervus cranialis,
pupil isokor, refleks cahaya +/+ (normal).
Pada sistem persyarafan tidak ada kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan klien tidak
mengalami sianosis perifer karena pasien tidak mengalami gangguan
perfusi jaringan berat.
4) Sistem Perkemihan (B4)
Pada tinjauan pustaka menurut muttaqin (2008), didapatkan adanya
oliguria menandakan syok hipovolemik, urine berwarna jingga pekat dan
berbau menandakan fungsi ginjal masih normal sebagai ekskresi karena
meminum OAT terutama Rifampisin, kemungkinan ada nyeri tekan pada
kandung kemih karena distensi sebagai bentuk komplikasi.
Pada tinjauan kasus didapatkan bentuk alat kelamin normal, alat
kelamin bersih, frekuensi berkemih ± 4 x/hari teratur, jumlah 1500cc /24
81
jam, bau khas, warna kuning jernih, tempat yang digunakan kamar mandi,
klien tidak menggunakan alat bantu berkemih.
Pada sistem perkemihan ada kesenjangan antara tinjauan pustaka
dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan klien tidak
mengalami oliguri dikarenakan output cairan adekuat 1500cc/hari, klien
tidak mengalami nyeri tekan pada kandung kemih karena tidak terjadi
distensi kandung kemih dan warna urin klien kuning jernih karena klien
mengkonsumsi obat rifampissin.
5) Sistem Pencernaan (B5)
Pada tinjauan pustaka menurut muttaqin (2008), Didapatkan klien
biasanya mengalami mual muntah, penurunan nafsu makan dan penurunan
berat badan Keadaan mulut kotor, mukosa lembab.Adanya nyeri tekan
abdomen sebagai komplikasiAdanya distensi abdomen akibat batuk
berulang, tersengar bising usus menurun (normal 5-12x/menit).
Pada tinjauan kasus ditemukan mulut simetris, mukosa bibir
lembab, bentuk bibir normal, gigi caries, kebiasaan gosok gigi 1 x/hari,
tidak ada nyeri abdomen, kebiasaan BAB 2hari/1x, konsistensi padat,
warna kuning kecoklatan, bau khas, tempat yang digunakan wc, peristaltik
11x/menit, tidak ada masalah eliminasi alvi, nafsu makan sebelum sakit
baik (3x/hari) , saat sakit kurang (2x1/4 Porsi). jenis minuman sebelum
sakit air putih sebanyak 1000cc/hari dan saat sakit air putih sebanyak
700cc/hari, berat badan sebelum sakit 42kg, saat sakit 39kg.
Pada sistem pencernaan ada kesenjangan antara tinjauan pustaka
dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan bising usus klien
82
normal dikarenakan intake cairan dan nutrisi masih adekuat tidak
mengalami penurunan nafsu makan yang drastis.
6) Sistem Muskuloskeletal dan integrumen (B6)
Menurut Zuklarnain (2014) Aktivitas sehari-hari berkurang
banyak, gejala yang muncul antara lain kelemahan, kelelahan, insomnia,
pola hidup menetap, jadwal olahraga menjadi tak teratur .Adakah nyeri
tekan pada sendi atau tulang akibat dari komplikasi, infeksi TB pada
tulang.
Sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan kemampuan pergerakan
sendi dan tungkai (ROM) bebas, kekuatan otot 5/5/5/5, tidak ada fraktur,
tidak ada dislokasi, akral teraba dingin, lembab, turgor kulit elastis, CRT
≤ 3 detik, tidak ada oedema, kulit bersih, kemampuan melakukan ADL
mandiri, warna kulit sawo matang.
Pada sistem muskuloskeletal dan integument terjadi kesenjangan
antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus karena Pada tinjauan kasus
ditemukan klien tidak mengalami kelemahan otot dikarenakan intake
cairan dan nutrisi masih mencukupi untuk mensupply tenaga dan tidak
terdapat nyeri tekan pada sendi atau tulang karena tidak terjadi komplikasi
infeksi TB pada tulang.
7) Sistem pengindraan (B7)
Pada tinjauan pustaka menurut muttaqin (2008) biasanya
ditemukan pupil isokor, reflek cahaya baik, konjungtiva anemis,
pergerakan bola mata normal, mukosa hidung lembab, kaji adanya secret
pada hidung.
83
Pada tinjauan kasus didapatkan Konjungtiva anemis, sklera tidak
ikteric, palpebra tidak oedem, tidak ada strabismus, ketajaman penglihatan
normal, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung normal,
mukosa hidung lembab, tidak ada sekret, ketajaman penciuman normal,
tidak ada kelainan pada hidung. Bentuk telinga simetris, tidak ada keluhan,
ketajaman pendengaran normal, tidak menggunakan alat bantu
pendengaran. Mampu merasakan manis, pahit, asam, dan asin, peraba
normal.
Pada sistem pengindraan tidak ada kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan tidak
adanya gangguan pada penglihatan, penciuman, pendengaran, perasa dan
peraba.
8) Sistem Endokrin (B8)
Pada tinjauan pustaka menurut Fachrudin (2010), pada penderita
TB par tidak ditemukan pembesaran kelenjar tyroid. Sedangkan pada
tinjauan kasus tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada
pembesaran limfe, tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tidak ada luka
gangren.
Pada sistem endokrin tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus, dikarenakan pada tinjauan kasus pasien tidak
mempunyai riwayat penyakit endokrin seperti diabetes mellitus dan
hipertyroid.
84
4.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut Nuratif dan Kusuma (2015) bahwa diagnosa keperawatan
yang lazim timbul pada klien dengan tuberculosis paru (TB Paru) adalah :
4.2.1 Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. sekresi yang berlebihan.
4.2.2 Gangguan pertukaran gas b.d. kongesti paru, gipertensi pulmonal.
4.2.3 Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d.
penurunan nafsu makan.
4.2.4 Hipertermia b.d. reaksi inflamasi.
4.2.5 Resiko infeksi b.d. pemajanan penularan kontak (langsung, tidak
langsung, kontak dengan droplet).
Pada tinjauan kasus muncul tiga masalah keperawatan diantaranya
yaitu, ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
pembentukan sputum berlebih, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual , dan Resiko Penyebaran
Infeksi berhubungan dengan ketidakcukupan pengetahuan untuk
mencegah paparan patogen
Pada diagnosa keperawatan terdapat kesenjangan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus karena pada tinjauan pustaka tidak muncul
diagnosa keperawatan resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan
ketidakcukupan pengetahuan untuk mencegah paparan patogen
dikarenakan pasien kurang memahami tentang cara penularan penyakit dan
pola kebiasaan pasien yang menimbulkan resiko penyebaran infeksi .
sedangkan pada tinjauan kasus tidak dimunculkan diagnosa kperawatan
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru, hipertensi
85
pulmonal dikarenakan tidak terjadi sianosis dan klien tidak gelisah , tidak
muncul diagnosa keperawatan Hipertermia berhubungan dengan reaksi
inflamasi karena biasanya reaksi inflamasi terjadi pada masa inkubasi dan
pada saat pengkajian suhu tubuh pasien normal.
4.3 Intervensi Keperawatan
Pada perumusan perencanaan antara tinjauan pustaka dan tinjauan
kasus biasanya terjadi kesenjangan yang cukup berarti karena perencanaan
pada tinjauan kasus disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi pasien.
Pada diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan produksi sekret berlebih terjadi kesenjangan antara
tinjauan pustaka dengan tinjuan kasus, yaitu pada tinjauan kasus tidak
diterapkan rencana tindakan mepertahankan cairan yang adekuat karena
kebutuhan cairan pasien sudahcukup baik.
Pada diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual tidak mengalami banyak
kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus , yaitu pada tinjauan
kasus ditambahkan rencana tindakan jelaskan tentang pentingnya
pemenuhan nutrisi bagi tubuhnya yang berguna agar klien mengerti tentang
nutrisi yang dibutuhkan. Dan pada tinjauan kasus tidak diterapkan rencana
untuk melakukan dan menganjurkan perawatan oral hygiene sebelum dan
sesudah makan karena kebersihan muut sudah bersih hanya saja gigi pasien
ada yang caries.
Pada diagnosa keperawatan Resiko penyebaran infeksi
berhubungan dengan ketidakcukupan pengetahuan untuk mencegah
86
paparan pathogen tidak mengalami kesenjangan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus. Hal ini dikarenakan pada tinjauan pustaka tidak
dijabarkan rencana tindakan keperawatan, tetapi pada tinjauan kasus telah
direncanakan tindakan keperawatan yaitu Jelaskan pada pasien tentang
penyakit dan cara penularan penyakit melalui droplet udara selama batuk,
bersin meludah .Ajarkan pasien cara etika batuk yang benar , Anjurkan
pasien untuk batuk/bersin dan mengeluarkan dahak pada tisu dan
membuangnya pada tempat yang tertutup, Anjurkan pasien untuk
menghindari meludah sembarangan , Ajarkan pasien cara cuci tangan
yang benar, Pertahankan teknik isolasi, Identifikasi orang lain yang
beresiko tertular.
4.4 Implementasi Keperawatan
Pada pelaksanaan keperawatan tidak terdapat kesenjangan antara
tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Pada tinjauan pustaka hanya
dijelaskan pengertian dari implementasi menurut Smeltzer S,(2008), yaitu
Implementasi merupakan suatu tindakan atau pelaksanaan dari sebuah
rencana yang sudah disusun secara matang dan terperinci. Implementasi
biasanya dilakukan setelah semua perencanaan dianggap siap .
Pada tinjauan kasus telah dilaksanakan sesuai dengan rencana yang
telah ditetapkan oleh perawat. Pada diagnosa keperawatan ketidakefektifan
bersihan jalan napas berhubungan dengan pembentukan sputum berlebih
dibutuhkan pelaksanaan selama 3 hari dan tindakan yang dilakukan yaitu
BHSP ( menjelaskan penyebab batuk dan sesak nafas ),Mengobservasi
warna,kekentalan dan jumlah sputum,Mengobservasi TTV,Mengobservasi
87
adanya suara nafas tambahan dan retraksi otot bantu nafas,Mengatur posisi
semi fowler,Mengajarkan pasien cara batuk efektif (hirup udara dari
hidung dan mengeluarkan lewat mulut sebanyak 3 kali, kemudian
batukkan), Melakukan fisioterapi dada dengan teknik postural drainase,
perkusi,dan fibrasi dada,Berkolaborasi dalam pemberian O2,Berkolaborasi
pemberian nebulizer dan obat .
Pada diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dibutuhkan pelaksanaan
keperawatan selama 3 hari dan tindakan yang dilakukan yaitu Menjelaskan
pada pasien tentang pentingnya pemenuhan nutrisi bagi tubuhnya,
Mengkaji penyebab penurunan nafsu makan pasien Menganjurkan pasien
untuk memakan dalam porsi sedikit tapi sering.Menganjurkan makan
selagi hangat.Memantau intake dan output, Menimbang berat badan secara
periodic .Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menetapkan jenis diet yang
tepat dan pemberian vitamin
Pada diagnosa keperawatan Resiko Penyebaran Infeksi
berhubungan dengan ketidakcukupan pengetahuan untuk mencegah
paparan pathogen dibutuhkan pelaksanaan keperawatan selama 2 hari dan
tindakan yang dilakukan yaitu menjelaskan pada pasien tentang penyakit
dan cara penularan penyakit me
lalui droplet udara selama batuk, bersin meludah .Mengajarkan
pasien cara etika batuk yang benar , Menganjurkan pasien untuk
batuk/bersin dan mengeluarkan dahak pada tisu dan membuangnya pada
tempat yang tertutup, Menganjurkan pasien untuk menghindari meludah
88
sembarangan ,Mengajarkan pasien cara cuci tangan yang benar,
Mempertahankan teknik isolasi, Mengidentifikasi orang lain yang beresiko
tertular.
4.5 Evaluasi Keperawatan
Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilaksanakan karena
merupakan kasus semu sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat
dilaksanakan karena dapat diketahui keadaan pasien dan masalahnya
secara langsung.
Pada akhir evaluasi diagnosa keperawatan ketidakefektifan
bersihan jalan nafas berhubungan dengan pembentukan sputum berlebih
disimpulkan bahwa masalah keperawatan teratasi karena sudah sesuai
dengan tujuan yang ditetapkan oleh perawat yaitu jalan napas kembali
bersih, RR 20x/Menit , Nafas spontan , Tidak ada retraksi otot bantu nafas
Diagnosa Keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual disimpulkan bahwa masalah
keperawatan pasien teratasi karena sudah sesuai dengan tujuan yang
ditetapkan oleh perawat yaitu nutrisi pasien terpenuhi. Hal ini sesuai
dengan teori menurut Nurarif & Kusuma (2015), bahwa tujuan
keperawatan dari ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat yaitu nutrisi pasien
terpenuhi.
Diagnosa Keperawatan Resiko Penyebaran Infeksi berhubungan
dengan ketidakcukupan pengetahuan untuk mencegah paparan pathogen
disimpulkan bahwa masalah keperawatan pasien teratasi karena sudah
89
sesuai dengan tujuan yang ditetapkan oleh perawat yaitu nutrisi pasien
terpenuhi. Hal ini sesuai dengan teori menurut Nurarif & Kusuma (2015),
bahwa tujuan keperawatan dari Resiko Penyebaran Infeksi berhubungan
dengan ketidakcukupan pengetahuan untuk mencegah paparan pathogen
yaitu Tidak terjadi penyebaran infeksi.
90
BAB V
PENUTUP
Setelah penulis melakukan pengamatan dan melaksanakan asuhan
keperawatan secara langsung pada klien dengan diagnosa medis Tuberkulosis
Paru diruang Mawar mersh RSUD Sidoarjo, maka penulis dapat menarik
beberapa kesimpulan sekaligus saran yang dapat bermanfaat dalam meningkatkan
mutu asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis Tuberkulosis Paru.
5.1 Kesimpulan
Dari hasil uraian yang telah menguraikan tentang asuhan keperawatan
pada Ny.S dengan diagnosa medis Tuberkulosis Paru, maka penulis dapat
mengambil kesimpulan sebagai berikut :
5.1.1 Fokus pengkajian pada Ny.S yaitu pada sistem pernafasan dengan data
sebagai berikut ditemukan irama napas tidak teratur dengan jenis takipnea,
terdapat retraksi otot bantu napas (otot intercostae), alat bantu napas Nasal
kanul 4 lpm, ada nyeri dada saat bernapas, terdapat batuk dan sekret
berwarna putih kental bercampur dengan darah. Pada palpasi ditemukan
vocal fremitus sebelah kanan dan kiri sama tetapi sedikit redup. Pada
perkusi ditemukan suara perkusi thorax sedikit redup pada bagian tengah .
Pada auskultasi ditemukan suara nafas tambahan ronchi pada sisi dada
sebelah kanan (lobus superior dan lobus inferior). Pada status cairan dan
nutrisi nafsu makan pasien menurun (2x ¼ porsi) , karenya Ny.S
mengatakan lidahnya pahit saat dibuat makan dan batuk yang terus
91
menerus sehingga meyebabkan mual. Pada pengkajian Persepsi dan
pengetahuan tentang penyakit dan penatalaksanaannya saat dikaji Pasien
dan keluarga pasien tidak mengetahui penyebab TB paru dan cara
penularan serta penatalaksanaan penanganan penyakit TB paru.
5.1.2 Diagnosa keperawatan prioritas pada pasien meliputi : ketidakefektifan
bersihan jalan nafas berhubungan denganPembentukan sputum berlebih ,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan mual , dan Resiko Penyebaran Infeksi berhubungan dengan
ketidakcukupan pengetahuan untuk mencegah paparan patogen
5.1.3 Pada ketiga diagnosa prioritas yang muncul pada klien dilakukan melalui
dua jenis tindakan yaitu tindakan mandiri keperawatan dan tindakan
kolaborasi dengan dokter dan ahli gizi.
5.1.4 Implementasi keperawatan dilaksanakan selama tiga hari dan semua
tindakan yang diimplementasikan kepada klien berdasarkan pada rencana
tindakan keperawatan yang telah ditetapkan oleh perawat.
5.1.5 Dari ketiga diagnosa prioritas yang terjadi pada Ny.S didapatkan dua
masalah teratasi dan satu masalah teratasi sebagian Kondisi Ny.S suduh
cukup baik dari sebelumnya sehingga Ny.S dianjurkan untuk KRS.
5.2 Saran
Penulis memberikan saran sebagai berikut :
5.2.1 Untuk pencapaian hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan
hubungan yang baik dan keterlibatan klien, keluarga dan tim kesehatan
lainnya.
92
5.2.2 Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya selalu
meningkatkan kemampuan dan ketrampilan yang cukup serta dapat
bekerja sama dengan tim kesehatan lainya dalam memberikan asuhan
keperawatan.
5.2.3 Dalam meningkatkan mutu suatu asuhan keperawatan yang profesional
alangkah baiknya diadakan suatu seminar atau suatu pertemuan yang
membahas tentang masalah kesehatan yang ada pada pasien.
5.2.4 Pendidikan dan pengetahuan perawat secara berkelanjutan perlu
ditingkatkan baik secara formal dan informal.
5.2.5 Kembangkan dan tingkatkan pemahaman perawat terhadap konsep
manusia secara komprehensif sehingga mampu menerapkan asuhan
keperawatan dengan baik.
92
DAFTAR PUSTAKA
Arizhandy, kristian (2012). Asuhan keperawatan Tuberculosis paru
(TBC).http://arizandy.blogspot.in/2012/10/asuhan-keperawatan-tbc.html.
Diakses pada tanggal 06 agustus 2019 pada pukul 18.15 WIB.
Amin, (2011). Buku Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta, ECG, 2011.
Astuti (2010). Bab II Tinjauan pustaka. Eprints.um.ac.id Diakses pada tanggal
11 agustus 2019 pada pukul 13.00 WIB
Chandra B, (2012). Pengantar Kesehatan Lingkungan. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Depkes (2006). Tuberkulosis. www.academia.edu Diakses pada tanggal 11
agustus 2019 pada pukul 13.15
Danusantoso, Halim 2000. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : Hipokrates.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, (2015). Profil Kesehatan Republik
Indonesia 2015. www.depkes.go.id/profil-kesehatan-indonesia/profil-
kesehatan-indonesia. Diakses pada tanggal 03 Agustus 2019.
Muttaqin Arif, 2009. Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Yogyakarta: Diva
Press.
Nuarif Amin Huda, Kusuma Hardi.(2015).Panduan penyusunan Asuhan
keperawatan profesional.NANDA NIC-NOC.Edisi revisi jilid 3.
Jogjakarta . MediAction Publishing
Notoadmodjo, Soekijo. (2011). Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta : PT
Rineka Cipta.
Pradana S, . (2014) . Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 3 Edisi 4.Jakarta :
FK.UI.
93
Price, Sylvia Anderson, (2010). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses – Proses
penyakit. Jakarta : ECG.
Riskesdas, (2018) Potret Sehat Indonesia. www.depkes.go.id diakses pada tanggal
03 Agustus 2019 pada jam 19.20 WIB.
Sholeh, Suryono (2014) Naga, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Edisi 3. Jakarta :
FKUI.
Saferi, Andra (2013), KMB 3 Keperawatan Medikal Bedah, Yogyakarta : Nuha
Medika.
Smeltzer, Suzanne, C dan Bare, Brenda. G.2001. Buku ajar keperawatan medikal
bedah Brunner dan Suddart Volume 1.Jakarta : ECG.
WHO (2019) Tuberculosis Paru.www.who.intdiakses pada tanggal 27 juli 2019
pada pukul 19.30 WIB
Wijaya, Andra saferi dan Putri, Yessie Mariza (2013). Keperawatan
Medical Bedah. Yogyakarta : Nuha Medika.
94
95
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
TUBERCULOSIS PARU
Dosen Pembimbing
Ns. Faida Annisa, S.Kep, MNS
Disusun Oleh :
Mirza Safira (1701059)
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
96
SATUAN ACARA PENYULUHAN KESEHATAN
TUBERCULOSIS PARU
Judul : TB Paru
Hari/ Tanggal :
Tempat : Di Ruang Rawat Inap Mawar Merah RSUD Sidoarjo
Lama : 30 Menit
Penyaji : Mirza Safira
Sasaran : Keluarga dan pasien Ny.S di Ruang Mawar Merah
A. Tujuan Instruksional Umum :
Setelah mengikuti penyuluhan mengenai TB Paru selama 30 menit, pasien
maupun keluarga pasien dengan TB Paru mampu memahami tentang TB Paru.
B. Tujuan Instruksional Khusus :
Setelah dilakukan penyuluhan mengenai TB Paru, maka kelurga maupun pasien
mampu:
1. Menjelaskan tentang pengertian TB Paru
2. Menjelaskan tentang penyebab TB Paru
3. Menjelaskan tentang tanda dan gejala TB Paru
4. Menjelaskan tentang bagaimana cara penularan TB Paru
5. Menjelaskan tentang pengobatan TB Paru
6. Melaksanakan cara pencegahan TB Paru.
C. Sasaran
Adapun sasaran dari penyuluhan ini ditujukan khususnya untuk Pasien dan
Keluarga pasien Ny.S di Ruang Mawar Merah RSUD Sidoarjo.
D. Materi
1. Pengertian TB Paru
2. Penyebab TB Paru
3. Tanda dan Gejala TB Paru
4. Cara Penularan TB Paru
5. Pengobatan TB Paru
6. Cara pencegahan TB Paru.
97
E. Metode
1. Ceramah
2. Tanya jawab
F. Media
1. Leaflet
G. Kegiatan Penyuluhan
NO WAKTU KEGIATAN PENYULUHAN KEGIATAN PESERTA
1 5 Menit Pembukaan:
Mengucapkan salam
Memperkenalkan diri dan
akademi
Menjelaskan tujuan dari
penyuluhan.
Menyebutkan materi
penyuluhan yang akan
diberikan.
Menanyakan kesiapan peserta
Menyambut salam dan
mendengarkan
Mendengarkan
Mendengarkan
Mendengarkan
Menjawab
2 20 Menit Pelaksanaan :
Penyampaian materi :
✓ Menjelaskan tentang
pengertian TB Paru
✓ Menjelaskan
tentang penyebab TB Paru
✓ Menjelaskan tentang
tanda dan gejala TB Paru
✓ Menjelaskan tentang
Cara Penularan TB Paru
✓ Menjelaskan tentang
Pengobatan TB Paru
Mendengarkan dan memper-
hatikan
98
✓ Menjelaskan
tentang pencegahan TB Paru
Sesi tanya Jawab :
✓ Memberikan kesempatan
kepada peserta untuk
bertanya
Evaluasi :
✓ Menanyakan kembali
hal-hal yang sudah dijelaskan
mengenai TB Paru
Bertanya
Menjawab
Menjelaskan
Memperhatikan
3 5 Menit Penutupan :
✓ Menutup pertemuan
dengan menyimpulkan
materi yang telah dibahas.
✓ Mengucapkan terima
kasih kepada peserta.
✓ Mengucapkan salam
Mendengarkan
Menjawab salam
H. Evaluasi
1. Pasien dan keluarga mampu mengulangi penjelasan yang telah
disampaikan oleh perawat
2. Pasien dan keluarga mampu menjawab pertanyaan yang diajukan oleh
perawat
3. Penilaian
92
I. Denah
J. Pengorganisasian
1. Penyaji : Mirza Safira
PASIEN DAN KELUARGA
PENYAJI
Dokumentasi
93
94
95