Date post: | 05-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | francisco-javier-madrid-ruiz |
View: | 3,482 times |
Download: | 13 times |
Caso Clínico Nº 5
Docentes:
BQ Mirna Muñoz
Dr. Reginaldo del Pozo
Integrantes:
- Jair Bustos
- Mª Francisca Chamorro
- Camila Chávez
- Claudia Rojas
- Diego Rojas
Universidad Católica de la Ssma. Concepción
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermería
Dpto. Bioquímica
Paciente de 2 años de edad , sexo femenino
Antecedentes Familiares:
- Familia residente en el Sur del País, constituida
- por ambos padres y 4 hijos, el último de
los hijos tiene 1 año (aún es amamantado).
Antecedentes socio-económicos:
- Viven en una choza ¨destartalada¨, que se encuentra apartada del pueblo.
- Padre trabaja ocasionalmente.
Antecedentes alimenticios :
- Alimentación en base a un grano que es rico en Carbohidratos, pero pobre en Proteínas.
- Rara vez se consumió leche y carne en los últimos 2 años.
SIGNOS:
• La madre indica que la paciente ha comido escasamente el mes pasado.
• Presenta una diarrea intermitente hace días.
• Se muestra irritable y apática.
• Bajo de peso para su estatura.
• Pequeña para su edad.
• Pálida, Irritable, Débil.
• Circunferencia de su brazo,
bajo lo normal.
• Piel escamosa
• Cabello seco y quebradizo.
• Abdomen distendido.
• Hepatomegalia
• Edema generalizado.
• Hb: 6,5 g/dl
• Proteína Sérica: 4,5 g/dl
• Albúmina: 2,5 g/dl
• Coprocultivo: + para anaeróbicos gram -
(sólo se practicaron algunos por lo limitada de la
instalación )
Exámen
• Hb
• Proteína sérica total
• Albúmina
• Coprocultivo
Resultados paciente
• 6,5 g/dl
• 4,5 g7dl
• 2,5 g/dl
• (+) para anaeróbicos gram (-) *
Normales
• 12,1-15,1g/dl
• 5,4 - 7,5 g/dl
• ≥ 3,5 g/dl
* Indica Infección.
Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible en potencia,
que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del
organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas
relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados
de intensidad
Tipos de Desnutrición
Primaria
Exógena:
Carencia alimenticia
Secundaria
Endógena:
Patología Asociada
Marasmo Kwashiorkor Vitaminas
&
Minerales
Mixta
Primaria o Exógena
Déficit de Micronutrientes
Déficit de Macronutrientes
• Medioambientales:
• Residir en zonas rurales expuesta a riesgos ambientales
(ej. Agricultura expuesta a desastres naturales)
• Hogar deficiente en cuanto a instalaciones adecuadas
(servicios básicos, higiene).
• Sociales y Económicos:
• Bajo nivel de ingresos que hace escaso el acceso de alimentos
en cantidad necesaria.
• Bajo nivel educativo, falta de conocimientos.
• Falta de acceso y bajo nivel de los servicios de atención-
• Biológicos:
• Deficiente estado nutricional materna
• Ausencia de lactancia materna.
• Limitada disponibilidad de alimento complementarios a la leche
materna, que proveerá micro y macro nutrientes.
• Consumo o asimilación dietética deficiente
• Pérdida de masa corporal.
• Degradación de grasas.
• Desnutrición proteica –energética.
• Es comparable a un estado de inanición.
• No hay presencia de edema.
• Piel seca
• Pliegues cutáneos (colgantes).
• Estado de angustia, hambrientos.
DATOS MARASMO KWASHIORKOR
EDAD Menores de 1º año Del 1º año hasta los 5 años
PESO/TALLA Normal o disminuido Disminuido
EDEMA Ausente Presente
HEPATOMEGALIA Rara Muy frecuente
CARENCIA BÁSICA Calorías Proteínas
DERMATITIS Rara Muy frecuente
CAMBIOS COLORACIÓN DE LA PIEL Raro Muy frecuente
ALTERACIÓN DEL CABELLO Moderado Muy frecuente
TEJIDO MUSCULAR Atrofia del tejido Atrofia muscular enmascarada por el
edema.
FACIE (ROSTRO) Cara de “viejito” Cara de luna llena
CAMBIOS SICOMOTORES Alerta, angustia Letárgia, Irritabilidad
PALIDEZ Rara Muy frecuente
ALBÚMINA Normales Disminuida
RESPUESTA AL TRATAMIENTO Disminuida Buena
AFECCIÓN MENTAL A LARGO PLAZO Severo si no es tratado a tiempo Puede ser importante
• El Kwashiorkor es una enfermedad de los niños debida a la ausencia de nutrientes, como las proteínas en la dieta. El nombre deriva de una de las lenguas Kwa de la costa de Ghana y significa "el que se desplaza", refiriéndose a la situación de los niños mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano.
• En el caso de nuestra paciente, ella se vió desplazada por su hermano menor de 1 año, el cual aún es amamantado
Abdomen prominente
• La acumulación de líquido en los tejidos hace que se hinchen, empieza con una ligera hinchazón de los pies y no es raro que se extienda a las piernas. Más adelante, también se hinchan las manos y la cara. Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atención de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de edema, la depresión que se forma toma unos segundos para volver al nivel de la piel.
Emaciación
Emaciación
Para determinar este signo se
realizó el examen de la circunferencia
braquial (CB) que permite determinar la
circunferencia muscular del brazo
(CMB).
Esta es una cinta con un patrón
determinado en cm., que indica normalidad
en color verde, riesgo en amarillo y
atención inmediata en rojo.
La melanina y queratina
disminuyen por el déficit
de proteína, provocando
caída del pelo y la
despigmentación de
estos
• Se produce por una
implantación grasa en el
hígado, principalmente de
TAG, esto produce una
Hipotrigliceridemia, que se
debe al déficit de la síntesis
de lipoproteínas.
• Los exámenes realizados
indicaron Hb de 6,5 g/dl,
están bajo los niveles
normales (12,1 -15,1 g/dl) y
se considera riesgo de
anemia valores de Hb
menores a 11g/dl
Deg
rad
ació
n
Pro
teic
a.
Recambio Proteico.
Dieta
Inanición
Diabetes Mellitus
Proteínas de Recambio fácil.
α-cetoácidos. Ciclo Cítrico
Ácidos grasos.
Cuerpos Cetóniocos.
Glucosa (Vía Gluconeogénesis)
Grupo amino
Carbamil fosfato Ciclo de la Urea
Biosíntesis de aminoácidos , nucleótidos y
aminas biológicas.
Catabolismo de aminoácidos.
¿Para qué?
DESNUTRICION
Déficit Proteico
Alteración metabólicas hormonales.
Insulina.
Cortisol.
Hormonas
Tiroideas.
Adrenalina
Hormona Del
Crecimiento.
Insulina Cortisol. Hormonas TiroideasAdrenalina
En situaciones de Stress.
Hormona del Crecimiento.
Glucosa
Aminoácidos
Glucosa
Aminoácidos.
Síntesis Proteica (M)
Crecimiento.
Lipogenesis.
Restricción Energética.
Catabolismo de proteínas (M)
Reciclamiento de proteínas.(V)
Gluconeogénesis
Lipogénesis
Metabolismo energético.
Homeostasis energética.
Reciclamiento Proteico.
Gluconeogénesis
Lipolisis en M e H.
SIEMPRE O AVCES?
Síntesis proteína.
Crecimiento.
Lípidos.
Restricción energética Variable, generalmente
aumentada
Restricción Proteica
.
• ¿Qué sucede con la actividad
• de las enzimas?
• Enzimas de la biosíntesis Proteica:
• Enzimas del ciclo de la Urea.
• Transaminasas.
• Objetivos: Suprimir la causa de la
desnutrición y recuperar el estado nutritivo
adecuado, primero de debe sulir la necesidad
de rehidratación, luego se debe incluir los
alimentos de formal gradual.
Pasa por tres fases:
Una fase inicial, de corrección de los desequilibrios más graves, mediante alimentación parenteal (mediante sueros)
Una fase de realimentación, en la que se emplearán fórmulas especiales en papilla por sonda nasogástrica.
Una fase de rehabilitación, en la que se volverá a la alimentación oral normal.
• Administración de un antibiótico de muy amplio espectro
• Primero se alimentó a intervalos frecuentes con dextrosa-salina isotónica complementada con otros minerales.
• Esto se cambio a alimentos cada 4 horas de una dieta basada en leche rica en energéticos por 2 días
• Seguida por una preparación multivitaminica y suplementos minerales.
• La niña mejoró, a los 10 días la dieron de alta.
• Visita el hospital cada semana para controlar su estado nutricional y físico.